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Enarm > Neurología > Flashcards

Neurología Flashcards

1
Q

Prueba diagnostica inicial mas útil en el diagnostico de Miastenia Gravis

A

anticuerpos sericos anti-AChR

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2
Q

Prueba diagnostica de mayor utilidad para el diagnostico de Miastenia Gravis

A

Prueba de estimulacion nerviosa repetitiva

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3
Q

Tratamiento inicial de Miastenia Gravis

A

Piridostigmina

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4
Q

Clasificación para evaluar Miastenia Gravis

A

Osserman (I-V y A y B)
Intubacion
A: Predominio de musculos de extremidades
B: Afeccion predominante de musculos orofaringeos y/o respiratorios

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5
Q

A que tipo de la clasificación de Osserman corresponde un paciente con uso de sonda para alimentación sin intubación

A

IVB

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6
Q

¿Qué define un ataque de Esclerosis Múltiple?

A

Se define como un episodio clinico monofasico conn sinttomas informados por el paciente y hallazgos objetivos tipicos de la EM

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7
Q

Criterios para el diagnostico de Esclerosis Multiple

A

Criterios de McDonald

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8
Q

¿Cuales son los ataques iniciales más comunes en Esclerosis Múltiple?

A

Alteraciones sensoriales, Debilidad motora y Quejas visuales (Ya sea perdida de vision monocular o diplopia)

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9
Q

¿Qué es la evidencia clinica objetiva en Esclerosis Múltiple?

A

Un ataque de EM debe confirmarse mediante evidencia clinica objetiva:
Una anomalia en el examen neurologico, imagenes (MRI o tomografia de coherencia optica) o pruebas neurofisiologicas (potenciales evocados visuales) que correspondan a la ubicacion anatomica sugerida por los sintomas del ataque actual o historico

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10
Q

Paraclinico util en el diagnostico de Esclerosis Multiple

A

Bandas Oligoclonales de IgG mediante isoelectroenfoque en LCR

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11
Q

Variedad mas frecuente de Esclerosis Multiple

A

Recurrente-Remitente

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12
Q

Tratamiento del episodio agudo de Esclerosis Multiple

A

Metilprednisolona o Prednisona oral a dosis de al menos 500 mg diarios por 3-5 días

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13
Q

Etiologia de la paralisis de Bell

A

Ideopatica
Activacion del virus Herpes simple

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14
Q

Manifestaciones clinicas de la Paralisis de Bell

A

Parálisis facial de inicio repentino unilateral
Se asocia a alteración del gusto
Puede presentar hiperacusia ipsilateral o disminución del lagrimeo del ojo

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15
Q

Escala para clasificar la Paralisis Facial

A

House-Brackman
Grado I: Normal
Grado II-III: Paresia leve: Asimetria al movimiento y simetria en reposo
Grado IV: Paresia moderada: Asimetria en reposo y al movimiento
Grado V-VI: Paralisis total: Asimetria al reposo y al movimiento (movimientos apenas perceptibles o ningun movimiento en grado VI)

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16
Q

Tratamiento en paralisis de Bell

A

Corticoides orales en las primeras 48-72 horas
Prednisona 60-80mg por dia durante 7 dias con dosis de reduccion de 10 mg por dia hasta llegar a 10 mg por dia y suspender

House-Brackmann IV-VI: Añadir Valaciclovir 1000 mg cada 8 hrs por 7 dias

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17
Q

Tratamiento de primera elección en crisis miasténica

A

Recambio plasmático a lo largo de 7-14 días o Inmunoglobulina iv

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18
Q

Tratamiento inmunomodulador de eleccion en crisis miastenica

A

Corticoides orales o nasales (Prednisona 60-80 mg/dia)

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19
Q

Porcentaje de pacientes con Miastenia Gravis que presentan Timoma

A

10-15%

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20
Q

Complicacion asociada a Paralisis de Bell por la incapacidad de cerrar los ojos

A

Ulceras corneales o infeccion en los ojos y perdida de la vision

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21
Q

Cuadro clinico del Sindrome de Ramsay-Hunt

A

Cuadro clinico constituido por paralisis facial y lesiones herpeticas en el conducto auditivo externo que pueden acompañarse de otros signos y sintomas como tinnitus, hipoacusia, nausea, vomito, vertigo o nistagmo

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22
Q

Etiologia del sindrome de Ramsay-Hunt

A

VVZ

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23
Q

Tratamiento de eleccion en Sindrome de Ramsay-Hunt

A

Aciclovir o Valaciclovir + Corticoides

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24
Q

Tratamiento topico ocular de eleccion en Sx de Ramsay-Hunt

A

Hipromelosa

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25
Q

Porcentaje de pacientes con ELA que tienen presentacion esporadica

A

90% tiene presentacion esporadica y 6-10% con agrupamiento familiar, usualmente con una herencia autosomica dominante

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26
Q

Estudio diagnostico esencial para el diagnostico de ELA

A

El diagnostico es esencialmente clinico y no cuenta con una prueba diagnostica especifica

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27
Q

Criterios diagnosticos de ELA

A

Criterios de EI Escorial

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28
Q

Como se clasifica la enfermedad definida en ELA de acuerdo a los criterios de EI Escorial

A

Signos de motoneurona superior y signos de motoneurona inferior en 3 regiones

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29
Q

Subtipo histologico de los gliomas con mayor prevalencia

A

Glioblastoma 55%
Astrocitoma 20%

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30
Q

Signos de herniacion tentorial o del lobulo temporal

A

Dilatacion pupilar
Ptosis
Hemiplejia ipsilateral o contralateral
Hemianopsia homonima
Sindrome mesencefalico
Coma con elevacion de la presion arterial o bradicardia

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31
Q

Signos de herniacion cerebelar o del agujero magno

A

Inclinacion cefalica
Rigidez cervical
Parestesias cervicales
Espasmo tensor tonico de las extremidades y el cuerpo
Coma
Parada respiratoria

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32
Q

Estudio diagnostico mas util en Sx de Lambert-Eaton

A

PET-TC en busqueda de algun tumor oculto, sobre todo en pulmon (Cancer pulmonar de celulas pequeñas)

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33
Q

Mecanismo fisiopatologico en el sindrome miastenico de Lambert-Eaton

A

Perdida de canales de Calcio sensibles a voltaje sobre la terminacion nerviosa motora presinaptica
Presencia de anticuerpos SOX1

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34
Q

Tratamiento en el Sx de Lambert-Eaton

A

Diaminopiridina y Manejo especifico de la neoplasia

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35
Q

Variante más frecuente de Sx de Guillain-Barre

A

Clasica sensorial motora

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36
Q

Estudio diagnostico mas util en Sx de Guillain Barre

A

Puncion lumbar (Disociacion albuminocitologica)

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37
Q

Manejo de primera eleccion en Sx de Guillain Barre

A

Inmunoglobulina 2g/kg
Dividida en:
1g/ kg/día por 2 dias o
0.4 g/kg/día por 5 días

2da línea: Plasmaféresis
Hughes >2 = 4 sesiones de plasmaféresis
Hughes <2 = 2 sesiones

NO SE RECOMIENDAN ESTEROIDES = aumentan riesgo de infecciones

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38
Q

Criterios clinicos utilizados para el diagnostico de Sx de Guillain Barre

A

Criterios de Asbury y Cornblath

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39
Q

Manifestaciones clínicas de Guillain-Barre

A

Debilidad progresiva en más de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia
Progresión simétrica y ASCENDENTE
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfunción autonómica
Ausencia de fiebre al inicio de síntomas y signos

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40
Q

Tiempo ideal para trombollizar un EVC isquemico

A

<60 minutos

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41
Q

Manejo de EVC hemorragico

A

Derivar a neurocirugia

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42
Q

Manejo de EVC isquemico segun temporalidad

A

<4.5 hrs: Trombolisis: rt-PA (Alteplasa) Dosis maxima de 90 mg
>4.5 hrs: AngioTAC: Si alteracion de carotidas o ACM: Terapia endovascular

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43
Q

Principal causa de hemorragia intracerebral

A

Vasculopatía perforante profunda (hemorragia intracerebral hipertensiva) o Arteriolosclerosis

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44
Q

Despues de cuanto tiempo se considera una cefalea tensional cronica

A

> 15 días al mes por 3 meses o más

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45
Q

Fármaco de elección para profilaxis de cefale tensional

A

Amitriptilina 10-12.5 mg cada 2 o 3 semanas por las noches e incrementar según respuesta/tolerancia

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46
Q

Criterios diagnósticos para migraña

A

Crisis con duración de 4-72 hrs sin tratamiento
>=2 de las siguientes caracteristicas:
-Unilateral
- Pulsátil
-Moderado-severo
-Agravamiento con la actividad
>=1 de los siguientes
-Nausea o vómito
-Fotofobia/fonofobia/Osmofobia

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47
Q

Clasificacion de cefalea episódica

A

Frecuente >10 episodios
Infrecuente <10 episodios
crónica >180 días por año

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48
Q

En una paciente con cefalea tensional crónica + depresión y ansiedad (con contraindicación para amitriptilina) que tratamiento es el indicado

A

Fluoxetina

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49
Q

Contraindicación para antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en cefaleas crónicas

A

Cardiopatía isquémica
Hipertensión descontrolada
Hipertrofia prostática
Glaucoma

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50
Q

Tratamiento de Parkinson

A

> 65 años: Levodopa/carbidopa
<65 años: Agonistas dopaminergicos (Pramipexol)

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51
Q

Clinica de cefalea en racimos

A

Dura en promerio 45 minutos con intensidad maxima a los 9 minutos
Inicia 90 minutos posterior a iniciar el sueño o durante periodos de reposo
Dolor facial severo, retroocular, cien, dientes, mejillas, frente y mandibula
Presenta fenomenos vasomotores concomitantes: Bloqueo de fosas nasales, rinorrea, hiperemia conjuntival, lagrimeo, miosis y rubor y edema de los carrillos

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52
Q

Tratamiento en fase aguda de la cefalea en racimos

A

Oxigeno
En caso de falla terapeutica: Sumatriptan o Lidocaina intranasal

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53
Q

Farmaco de eleccion profilactico para cefalea en racimos

A

Verapamilo

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54
Q

Criterios de inclusion para recibir trombectomia mecanica en pacientes con EVC isquemica aguda y oclusion cascular proximal

A

Tiempo de evolucion <6 hrs
Escala Rankin modificada entre 0 y 1
Oclusion causal esta en la ACI o la ACM segmento M1
Edad >= 18 años
NIHSS >= 6
ASPECTS >= 6
EEl tratamiento por puncion femoral puede ser iniciado <6 hrs del inicio de los sintomas

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55
Q

Agente infeccioso mas asociado a Guillain Barre

A

Campylobacter jejuni 20-50%

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56
Q

Definicion operacional de epilepsia

A

Enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes:
-Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) con una diferencia de >24 hrs entre una crisis y la siguiente
-Una crisis no provocada y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia (60%) tras la aparicion de dos crisis no provocadas
-El diagnostico de un sindrome epileptico

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57
Q

Causa mas comun de epilepsia en adultos mexicanos

A

Neurocisticercosis

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58
Q

Cual es el unico farmaco recomendado para todos los tipos de crisis epilepticas generalizadas

A

Valproato

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59
Q

Presentacion clinica con mayor valor predictivo positivo para Parkinson

A

Temblor en reposo con afeccion asimetrica

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60
Q

Causa mas comun de Hemorragia subaracnoidea

A

Ruptura de un aneurisma sacular

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61
Q

Escala para determinar pronostico en hemorragia subaracnoidea

A

Hunt-Hess

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62
Q

Farmaco utilizado para prevenir vasoespasmo en hemoragia subaracnoidea

A

Nimodipino via oral

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63
Q

Estándar de oro en la identificacion de aneurismas intracraneales

A

Angiografia

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64
Q

Triada de sindrome de Miller Fisher

A

Oftalmoplejia parcial o completa, Ataxia sensitiva y Arreflexia

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65
Q

Que es el sindrome de Miller Fisher

A

Variante rara del Sindrome de Guillain Barre

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66
Q

En un paciente con Sx de Guillain Barre, en que dia o semana se encuentra mayor probabilidad de encontrar disociacion proteinas/celulas en el estudio de LCR

A

Segunda semana

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67
Q

Manejo antiagregante plaquetario a corto plazo para ataque isquemico transitorio y cual es el riesgo a corto plazo

A

Aspirina + Clopidogrel por 21 dias
Riesgo del 20% de EVC isquemica a 3 meses

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68
Q

Localizacion mas frecuente de la hemorragia intracerebral secundaria a hipertension arterial primaria

A

Putamen y capsula interna 50%

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69
Q

Localizacion mas frecuente de hemorragia intracerebral en un paciente debido a anticoagulacion

A

Lobar

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70
Q

Herramienta diagnóstica más útil en el tamizaje de migraña

A

Test ID migraine

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71
Q

Hallazgo histopatológico en Alzheimer

A

Ovillos neurofibrilares

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72
Q

Tratamiento farmacológico de elección el Alzheimer

A

Rivastigmina

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73
Q

¿Qué es la miastenia Gravis?

A

Es una enfermedad neuromuscular autoinmune causada por anticuerpos contra la membrana muscular postsináptica
Los anticuerpos provocan debilidad de los músculos esqueléticos
Caracterizada por debilidad proximal más que distal que se incrementa con el ejercicio o la fatiga del músculo

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74
Q

Manifestaciones clínicas de Miastenia Gravis

A

Debilidad proximal o fatiga (más común en músculos oculares)
Diplopía y/o ptosis unilateral
Disfagia que se acompaña de Tos y ahogamiento con regurgitación nasal
Disartria que se agrava al hablar

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75
Q

¿Qué es la esclerosis multiple?

A

Enfermedad crónica caracterizada por inflamación/ desmielinización / gliosis (tejido cicatricial)y pérdida neuronal
Su evolución incluye recurrencias/remisiones o ser de carácter progresiva
Las lesiones suelen ocurrir en diferentes instantes y en diferentes localizaciones del SNC

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76
Q

Características sugestivas de esclerosis múltiple

A

Recaídas y remisiones
Inicio entre los 15 y los 50 años
Neuritis óptica
Signo de Ihermitte
Oftalmoplejía intranuclear
Fatiga
Sensibilidad al calor (Fenómeno Uhthoff)

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77
Q

Manejo farmacológico inicial en un Estado epiléptico convulsivo

A

ABC + Oxigeno + acceso IV + Glucosa en sangre
1ra línea: ( a los 5 min) Lorazepam IV / Midazolam IM
2da línea: (a los 20 min) Fenitoína /Ác. Valproico / levetiracetam
3ra línea: (40-60 min) Midazolam Propofol Barbitúricos / Ketamina

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78
Q

Como se nombra a un estado epiléptico que sobrepasa las 24 hrs con crisis persistentes

A

Estado epiléptico superrefractario

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79
Q

Tratamiento inmunomodulador de elección en una crisis miasténica

A

Prednisona

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80
Q

Tratamiento inmunomodulador de elección en una crisis miasténica

A

Prednisona

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81
Q

Fisiopatología del Síndrome de Guillain Barre

A

Es una Polirradiculopatía, aguda autoinmune
enfermedad Desmielinizante aguda de curso rápido por inflamación multifocal de las raíces espinales y los nervios periféricos, especialmente sus vainas de mielina
En caso graves los axones también están dañados
Es raro que preceda >6 semanas

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82
Q

Anticuerpos presentes en síndrome de Guillain Barre

A

Anticuerpos IgG contra gangliósido GM1, GQ1b, GD1b y GD1a los cuales están presentes en nervios periféricos

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83
Q

Vacuna que tiene relación con el síndrome de Guillain Barre

A

Vacunación contra Influenza 2-7 semanas antes

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84
Q

Triada clásica de Síndrome de Miller Fisher

A

Es una Polirradiculopatía monofásica
Oftalmoplejía
Ataxia
Arreflexia

Anticuerpos: GD3, GT1a, GQ1b

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85
Q

Característica del LCR en un síndrome de Guillain barre

A

Disociación albuminocitológica (Células normales y aumento en proteínas 1 semana después del inicio de los síntomas

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86
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de Guillain barre (Parálisis flácida)

A

-Sospechar en un probable brote de poliomielitis en caso de que sean <15 años
-Intoxicación por KARWINSKIA HUMBOLDTIANA (capulín tullidor)

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87
Q

Método diagnóstico de elección para descartar la existencia de un Timoma en Miastenia Gravis

A

TAC

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88
Q

En que patología es útil la prueba de edronofio

A

Miastenia gravis

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89
Q

En caso de intoxicación por piridostigmina en un paciente con miastenia gravis que manifestaciones causa y cual es el antídoto

A

Crisis colinergicas
Atropina

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90
Q

Factores precipitantes para una crisis miasténica

A

Infecciones
Fármacos –> Amikacina
Estrés físico / emocional
Dolor
Privación del sueño
Cirugías
Embarazo
SPM

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91
Q

¿Qué es el síndrome miasténico de Lambert-Eaton?

A

Síndrome miasténico donde hay presencia de ac contra los canales de calcio en la membrana presináptica de la unión neuromuscular = entorpece la liberación de acetilcolina
Es más frecuente en hombres y se asocia a Neoplasia (ca microcítico de pulmón)
Mejora con la actividad

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92
Q

Manifestaciones del Síndrome de Lambert-Eaton

A

Arreflexia o hiporreflexia
Xerostomía
Impotencia

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93
Q

Tratamiento de Síndrome de Lambert-Eaton

A

Manejo de la neoplasia
Plasmaféresis
Esteroides
3,4 Diaminopiridina

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94
Q

Principal factor de riesgo para EVC isquemico

A

Hipertensión arterial

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95
Q

Dosis de alteplasa para un EVC isquemico

A

0.9 mg/kg
bolo inicial del 10 % de la dosis total calculada en 1 min
Máximo 90mg

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96
Q

Criterios de inclusión para trombectomía mecánica en pacientes con EVC y oclusión vascular proximal

A

Tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas <6 hrs
Escala de Rankin modificada entre 0 y 1
La oclusión causal es ra en la ACI o la ACM segmento M1
NIHSS >=6
APECTS >= 6
El tratamiento por punción femoral puede ser iniciado <6 hrs del inicio de los síntomas

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97
Q

Causa más común de parálisis Neuromuscular

A

Síndrome de Guillain-Barre

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98
Q

Cuales son las indicaciones de intubación endotraqueal en pacientes con Guillain barre

A

Tiempo entre el inicio de los síntomas y la admisión <7 días
Incapacidad para toser
Incapacidad para pararse
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumento de las Enzimas hepáticas séricas
Capacidad vital forzada <20 mm/kg
Presión inspiratoria máxima <30 cm H2O
Presión espiratoria máxima <40 cm H2O
Reducción de más del 30% en la capacidad vital

Intubación inmediata
Capacidad vital forzada <15 ml/kg
Presión parcial de O2 <56 mmHg
Presión parcial de CO2 en sangre >48 mmHg

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99
Q

Criterios para el diagnóstico de una migraña crónica

A

Cuando se reportan 15 ataques de migraña al mes durante más de 3 meses y esta resulta en mayor incapacidad funcional comparada con la episódica

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100
Q

Tratamiento profiláctico en migrañas según comórbidos

A

Sin comórbidos: Individualizar
HAS: Propranolol 40 - 120 mg
Obesidad/epilepsia: topiramato 50-200 mg (ir titulando)
Epilepsia/ trastorno bipolar o del comportamiento: Valproato de Mg 400-900 mg/día
Ansiedad/depresión: Fluoxetina 20-40 mg
Depresión/ insomnio / dolor neuropático: Amitriptilina 25 - 75 mg / noche
Vértigo: Flunarizina 5 - 10 mg día

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101
Q

Fármacos precipitantes de Miastenia Gravis

A

Aminoglucósidos
Clindamicina
Eritromicina
Tetraciclina
Procainamida
Quinidina
Quinina
B-Bloqueadores
Calcioantagonistas

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102
Q

Tratamiento no farmacológico de Migraña

A

Acupuntura

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103
Q

Definición de epilepsia

A

Cualquiera de las siguientes:

-Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) con una diferencia de >24 hrs entre una crisis y la siguiente
-Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al menos 60%) tras la aparición de 2 crisis no provocadas
-El diagnóstico de un síndrome epiléptico

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104
Q

Causa más común de epilepsia en adultos mexicanos

A

Neurocisticercosis

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105
Q

Abordaje inicial en urgencias de crisis convulsiva no provocada

A

Glucosa sérica
Electrolitos séricos
Electrocardiograma
Neuroimagen: TAC (elección por disponibilidad)
ELectroencefalograma

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106
Q

Fármaco recomendado para todos los tipos de crisis epilépticas

A

Valproato

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107
Q

Principal factor de riesgo para la aparición de enfermedad de parkinson

A

1 Edad avanzada 55-65 años

Antecedente familiar de parkinson

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108
Q

Tratamiento de enfermedad de parkinson

A

Menores de 65 años:
-Se puede iniciar monoterapia con agonista dopaminérgico
-Se puede iniciar monoterapia con IMAO
-Se puede iniciar con Levodopa en caso en donde se requiera mejoría sintomática a corto plazo

Mayores de 65 años:
Iniciar manejo con Levodopa + Inhibidor de descarboxilasa (carbidopa)

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109
Q

Características de una Hemorragia subaracnoidea

A

Se presenta con cefalea intensa de inicio súbito (“el peor dolor de cabeza en mi vida”)
Presentan signos de irritación meníngea
70% de los caso tienen cefalea centinela por fuga sanguínea desde un aneurisma en días previos

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110
Q

Causa más común de Hemorragia subaracnoidea

A

Ruptura de aneurisma sacular
Suele desarrollarse en áreas de defecto congénito de la pared vascular en el polígono de Willis

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111
Q

¿En que pacientes con Hemorragia subaracnoidea se administra tratamiento para minimizar el daño y cual es?

A

Grados 3-5 de la escala Hunt-Hess

Iniciar con nimodipino, Neurocirugía definitiva Y transferencia a UCI

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112
Q

Estándar de oro diagnóstico para aneurismas intracraneales

A

Angiografía

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113
Q

Porcentaje que ocupa el Sx de Miller Fisher dentro de los síndromes asociados a Guillain barre

A

5% países occidentales
19% países orientales

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114
Q

En qué semana hay mayor probabilidad de Disociación albumino/citológica en un síndrome de Guillain barre

A

90% en la 2da semana

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115
Q

como se clasifican las cefaleas tensionales

A

Episódica infrecuente: <1 vez al mes
Episódica frecuente: al menos 10 episodios de cefalea y que ocurran en promedio 1-14 días al mes por >3 meses

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116
Q

Fármaco de elección profilactico en cefalea tensional episodica frecuente o crónica

A

Amitriptilina 10- 12.5 mg por las noches e ir incrementando 10-12.5 mg cada 2-3 smenas

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117
Q

Tratamiento de Cefalea tensional infrecuente

A

AINES
menos de 6 dosis al mes

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118
Q

Tratamiento de un ataque isquémico transitorio

A

Aspirina 300 mg + clopidogrel (dosis de carga)
Seguido de aspirina 75-100 mg + clopidogrel por 21 días

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119
Q

Riesgo de padecer un 2do ataque isquémico transitorio a corto plazo

A

20% de ECV isquémico a los 3 meses

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120
Q

Localización más frecuente de hemorragia intracerebral secundaria a HAS primaria

A

1.-Putamen y cápsula interna 50%
2.-Sustancia blanca central de los lóbulos temporal, parietal o frontal (hemorragias lobares que no dependen estrictamente de HAS)
3.-Talamo
4.-Uno y otro hemisferio cerebeloso
5.-Protuberancia anular

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121
Q

Localización más común de hemorragia intracerebral en un paciente debido a anticoagulación

A

Lobar

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122
Q

En cuanto se deberá evaluar la respuesta al tratamiento en un paciente con parálisis de Bell

A

A los 10 días del inicio del tratamiento

123
Q

Método clínico ante duda diagnóstica de miastenia gravis

A

Prueba de bolsa de hielo ocular, siendo parte de la evaluación neurológica en pacientes con ptosis

124
Q

En qué enfermedad sospecharias si un paciente presenta fenómeno de Uhthoff y signo de Lhermitte

A

Esclerosis múltiple

Fenómeno de Uhthoff: Empeoramiento de los síntomas con el aumento de la temperatura corporal
Signo de Lhermitte: Descarga eléctrica que irradia por la columna vertebral hacia las extremidades a la flexión del cuello

125
Q

Características sugestivas de esclerosis múltiple

A

Recaídas y remisiones
Inicio entre los 15 y 50 años
Neuritis óptica
Fenómeno de Uhthoff (sensibilidad al calor)
Signo de Lhermitte
Oftalmoplejia internuclear
Fatiga

126
Q

Estudio de imagen de elección para esclerosis múltiple

A

Resonancia magnética con gadolinio

127
Q

Variedad menos frecuente de esclerosis múltiple

A

Progresiva/recurrente

128
Q

Tratamiento médico indicado en episodios agudos de esclerosis múltiple

A

Metilprednisolona

129
Q

Fármacos modificadores de la enfermedad en esclerosis múltiple

A

Interferón pegilado beta-1a
Acetato de glatiramer
Dimetil fumarato
Teriflunomide

130
Q

Porcentaje de pacientes que tienen esclerosis multiple de origen hereditario

A

5-10%

131
Q

Patrón de diseminación más común de la Esclerosis lateral amiotrófica

A

Debilidad unilateral de un brazo o pierna el cual se disemina al brazo o a la pierna contralateral correspondientemente

132
Q

Epidemiología de la esclerosis lateral amiotrófica

A

Incidencia de 2 por cada 100 000 habitantes
Prevalencia de 6-8 en 100 000 habitantes
Edad media de 55-60 años

133
Q

Factores de riesgo para Esclerosis lateral amiotrofica

A

Envejecimiento
Masculinos
Susceptibilidad genética
90% es de forma esporádica

134
Q

Estudio diagnóstico más útil en esclerosis lateral amiotrófica

A

Electromiografía –> evidencia degeneración de neuronas motoras inferiores

Pero el diagnóstico es clínico

135
Q

Factores asociados a peor pronóstico de Esclerosis lateral amiotrófica

A

Edad mayor al inicio de los síntomas
Compromiso precoz de la función respiratoria
Síntomas bulbares
Requerimiento precoz de atención médica

136
Q

Expectativa media de vida después del inicio de los síntomas de Esclerosis lateral amiotrófica

A

27-43 meses en las formas esporádicas

50% fallecen en 3 años y 90% fallece en 6 años

137
Q

Causa habitual de muerte en Esclerosis lateral amiotrófica

A

Insuficiencia respiratoria acompañada de bronconeumonía

138
Q

Fisiopatología de la Hidrocefalia de presión normal

A

Disfunción de las áreas motoras suplementarias del lóbulo frontal y tractos de sustancia blanca periventricular

139
Q

Que es la hidrocefalia de presión normal

A

Se describe con 3 características cardinales
-Dificultad para andar (predominante, puede aparecer solo, mientras que los otros 2 no)
- Alteración cognitiva
-Incontinencia urinaria

140
Q

Característica distintiva de Hidrocefalia de presión normal

A

Dilatación ventricular desproporcionada con respecto a los surcos

141
Q

Prueba confirmatoria para Hidrocefalia de presión normal

A

Punción Lumbar

142
Q

Métodos diagnóstico de 2da línea para miastenia gravis

A

Anticuerpos ANTI-MUSC
Estimulación nerviosa repetitiva
Electromiografía de fibra única
Prueba terapéutica

143
Q

Métodos diagnóstico de 2da línea para miastenia gravis

A

Anticuerpos ANTI-MUSC
Estimulación nerviosa repetitiva
Electromiografía de fibra única
Prueba terapéutica

144
Q

Diagnóstico diferencial principal de miaste mia gravis

A

Síndrome de Lambert-Eaton

145
Q

Tratamiento de miastemia gravis

A

Timectomía
Piridostigmina
No responde:esteroide + inmunosupresor no esteroideo (INE) —> 1ra elección Azatioprina 2da micofenolato, tracolimus, ciclosporina
Musk +: Rituzimab
Deterioro severo: inmunoglobulina
Crisis miastenica: plasmaferrsis primeros 2 días

146
Q

Que es una crisis miastenica

A

Miastenia gravis severa secundaria a una situación nfeccion 38%
Neumo iris por aspiración, cirugía, embarazo, estado perimenstrual

Involucra músculos respiratorios
Disfagia
Regurgitación
Debilidad mandibular
Paresis biga cuál
Debilidad de la lengua

147
Q

Que es el sindrome de Lamberto-Eaton

A

Enfermedad por anticuerpos pre sinápticos hacía los canales de calcio
Se presenta como si drone paraneoplasico de cáncer de pulmón de células pequeñas

Clínica
Debilidad proximal de extremidades
Arreglemos
Boca seca

148
Q

Anticuerpos presentes en síndrome de Miller Fisher

A

GQ1b

149
Q

Mecanismo fisiopatologico del parkinsonismo

A

Es una hipocinesia donde hay alteración de la sustancia negra (locus Níger)
Vía dopaminergica: disminución de la producción de la Dopamina =alteración de la regulación en ora en y núcleo causado

150
Q

Tipo de herencia del temblor escencial

A

Autonómicos dominante 30% de los casos
Dura >5 años
Temblor postural visible y persistente que afecta muñeca y separador de los dedos
Puede haber rigidez en rueda dentada
4-12 HZ
Mejora con alcohol, propanolol o primidona

151
Q

¿Que es la enfermedad de Párkinson idiopatica?

A

Enfermedad degenerativa del SNC caracterizada por la pérdida neuronal que ocaciona disminución de la dopamina y se manifiesta como desregulacion del movimiento

152
Q

Espidemiologia y patología de la enfermedad de parkinson idiopatica

A

Varones Edad Media 55 años
0ronostico de vida 10-13 años

Desconocido 90% (idiopatica)
Es autonómica dominante en <45años al dx
Hay alteración del Gen de a-sinucleina y

153
Q

Características clínicas de enfermedad de Párkinson

A

Bradicinecia lentitud para iniciar y continuar los movimientos / Marcha Festinante
Rigidez rueda dentada / resistencia pasiva al movimiento
Temblor en reposo manos en cuenta monedas 4-6 HZ (forma más frecuente)
Inestabilidad postural propulsión / retropulsion

Depresión e insomnio

154
Q

En que tipo de pacientes esta indicado el tratamiento quirúrgico en enfermedad de Parkinson

A

Pacientes jovenes
Síntomas Incapacitantes
No responden al Tratamiento o intolerancia al tratamiento

Qx: Estimulación cerebral profunda bilateral del Núcleo subtalámico

155
Q

Que es la Discinesia inducida por levodopa

A

Pacientes con enfermedad de parkinson bajo tratamiento de levodopa con corea
60% de los pacientes con Corea

156
Q

¿Que es el síndrome de Tourette?

A

Síndrome autosómico dominante que afecta el cromosoma 18
El cual se caracteriza por múltiples Tics
Se asoci a TOC y TDAH

Criterios:
-Tics multiples
-Muchas veces al día
Tipo, gravedad y complejidad cambia con el tiempo
-Inicio antes de los 21 años
-No se justifica por otros medios
-Asocia ecolalia y coprolalia

Tx neurolépticos, Clónidina y antidopa

157
Q

¿Qué es la enfermedad o corea de Huntington?

A

Son movimientos arrítmicos, rápidos, incoordinados e incesantes que puede afectar cualquier parte del cuerpo
Tiene patrón de herencia autosómico dominante de penetrancia completa por alteración del cromosoma 4 (CAG > 30 repeticiones de nucleótidos) gen de la huntingtina
50% de probabilidad de presentarlo

158
Q

Epidemiología de la enfermedad de huntington

A

Más frecuente entre la 4ta y 5ta década
Mueren en un periodo de 10-25 años
Principal causa de muerte: Neumonía u otras infecciones
Debut más temprano en generaciones sucesivas

159
Q

Fisiopatología de la enfermedad de huntington

A

Atrofia del caudado
Déficit de acetilcolina
Hiperactividad dopaminérgica relativa
Dilatación de astas frontales del ventriculo lateral

160
Q

Triada característica de enfermedad de huntington

A

Trastorno del movimiento
Deterioro cognitivo
Trastorno psiquiátrico (bipolaridad /10% Esquizofrenia / suicidio)

161
Q

Tratamiento en enfermedad de huntington

A

No hay tratamiento curativo, solo sintomático
Corea: Bloqueador dopa, neurolepticos , reserpina o tetrabenazina
Depresión: tricíclicos o ISRS

162
Q

Tratamiento de Síndrome de Lambert-Eaton

A

Debilidad leve: Pueden ser monitoreados sin uso de terapia sintomática

Debilidad moderada a severa: Amifampridina
si no es bien tolerada se puede utilizar piridostigmina

163
Q

Trastornos metabolicos asociados a crisis epilépticas sintomáticas agudas

A

Hiponatremia <115 mmol/L
Hipocalcemia <5 mg/dl
Hipomagnesemia <0.8mg/dl
Hipoglucemía <36 mg/dl
Hiperglucemia >= 400-450 mg/dl

164
Q

Temporalidad requerida para definir un estado epiléptico convulsivo

A

Duración >5 min

165
Q

Fármaco antiepiléptico que produce mayor interacción con los anticonceptivos orales

A

Topiramato

166
Q

¿Qué es la encefalitis autoinmune?

A

Enfermedad ocasionada por anticuerpos anti-NMDA
Afecta principalmente niños y jovenes adultos de edad aprox 21 años
58% de las jovenes afectadas tienen un teratoma ovárico

167
Q

Manifestaciones clínicas de la encefalitis autoinmune

A

Reducción del Habla
Síntomas psiquiátricos: agitación, alucinaciones, delirios y catatonia
Déficit de memoria
Discinesias orofaciales y de las extremidades
Convulsiones
Disminución del nivel de conciencia e inestabilidad autonómica: exceso de salivación, hipertermia fluctuaciones de TA, hipoventilación central

168
Q

Método diagnóstico confirmatorio de encefalitis autoinmune

A

Detección de anticuerpos IgG contra subunidad GluN1 del receptor NMDA en LCR

169
Q

Manejo inicial de elección para el tratamiento de Encefalitis autoinmune

A

Metilprednisolona IV 1 gr diario por 5 días + Ig IV 400 mg / kg/día por 5 días
Plasmaféresis
Extirpación del teratoma si lo tuviera

2da línea: Rituximab 375mg/m2 semanal por 4 semanas o 1 gr 2 veces con 2 semanas de diferencia
Ciclofosfamida 750 mg/m2 mensual por 4-6 meses dependiendo de los resultados

170
Q

Cual es la clasificación para el diagnóstico de las demencias

A

Mini mental test
Normal 24-30
Deterioro leve 19-23
Deterioro Moderado 14-18
Deterioro grave <14

171
Q

Definición de demencia

A

Deterioro crónico de las funciones mentales superiores por lo menos en 3 áreas (memoria + otros 2)
Adquiridas y en presencia de nivel de conciencia y atención normales

172
Q

Principal causa de demencia

A

1 Alzheimer

#2 Demencia vascular

173
Q

Definición de Alzheimer

A

Trastorno neurodegenerativo crónico progresivo e irreversible con deterioro cognoscitivo y conductual
Etiología multifactorial asociado a alteración de neurotransmisores (AC)

174
Q

Factores de riesgo para Alzheimer

A

Envejecimiento >60 años
Historia familiar
Gen APO E4

175
Q

Fisiopatología del Alzheimer

A

Placas beta amiloide
Neuronas degeneradas cubiertas por proteína beta amiloide y Ovillos neurofibrilares de proteína TAU

No son patognomónicas de Alzheimer

176
Q

Tratamiento de enfermedad de Alzheimer

A

Leve: Inhibidores de Acetilcolinesterasa (Rivastigmina, piridostigmina)
Moderada- severa: Inhibidores NMDA (memantina)

177
Q

Pronóstico de vida en pacientes con enfermedad de Alzheimer

A

3-10 años desde el inicio
Muerte por infecciones (neumonía)

178
Q

Método diagnóstico para Alzheimer

A

Minimental test, mini cog (moderada- severa) y MoCa (leves)
Elección: Resonancia Magnética
si no está disponible: TAC
Labs
Confirmatorio: Criterios NINCDS-ADRDA
Gravedad GDS o FAST

179
Q

¿Qué es la enfermedad de Pick?

A

Demencia por pérdida de neuronas frontotemporales
3ra en frecuencia de las demencias (jovenes)
Caracterizada por cuerpos de Pick
Afecta principalmente a jovenes

Manifestaciones
Pérdida de la memoria, lenguaje y alteración de la conducta

180
Q

¿Que es la demencia por cuerpos de Lewy?

A

3ra en frecuencia (adultos)
Presenta cuerpos de Lewy corticales

Manifestaciones:
Demencia + alucinaciones + parkinsonismo
Diagnostico es clínico

181
Q

¿Cual es la demencia causada por priones?

A

Demencia Creutzfeldt-Jakob (ECJ)

182
Q

¿Qué es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob?

A

Demencia causada por priones
Es esporádica
Similar a la enfermedad de las vacas locas
Tiene degeneración esponjosa
Afecta a jovenes

Manifestaciones:
Demencia rápidamente progresiva + Mioclonías + ataxia + Sx psiquiatrico

Mal pronóstico, muerte a los 5-15 meses

183
Q

Factores de riesgo para delirium perioperatorio

A

Edad >75 años (a mayor edad mayor riesgo)
Puntaje American society of anesthesiologists lll o mayor
Albúmina por debajo de lo normal
Hipotensión transoperatoria
Historia de abuso del alcohol

184
Q

Factores de riesgo para delirio intrahospitalario

A

Demencia previa
Severidad de la enfermedad médica (APACHE)
Déficit sensorial (predominio visual)
Catéter urinario a permanencia
Desnutrición / malnutrición (bajo nivel de albúmina)
Duración de estancia hospitalaria
Polifarmacia

185
Q

Fármaco asociado a sx extrapiramidal en pacientes con Parkinsonismo

A

Quetiapina

186
Q

Medida a realizar antes de la indicación de fármacos antipsicóticos en pacientes con Delirium

A

Tomar ECG

187
Q

Características de cefalea tensional

A

Dolor bilateral opresivo
Intensidad leve-moderada
Sin náuseas
Puede o no tener fotofobia o fotofobia
Duración de minutos a días
No empeora con el ejercicio

188
Q

Características de cefalea tensional

A

Dolor bilateral opresivo como gorra apretada
Intensidad leve-moderada
Sin náuseas
Puede o no tener fotofobia o fotofobia
Duración de minutos a días
No empeora con el ejercicio

189
Q

Cefalea primaria más común

A

Cefalea tensional

190
Q

Características clínicas de migraña

A

Cefalea primaria severa
Dolor unilateral pulsátil
Dura de 4-72 hrs
Empeora con el ejercicio

191
Q

Como se clasifican las migrañas

A

Migraña con aura o clásica 20%
Migraña sin aura o común 70%

192
Q

Áureas presentes en migraña

A

Se precede de clínica de focalizad neurologica

Escotomas
Visión borrosa
Síntomas motores o sensitivos

193
Q

Fisiopatología de las cefaleas

A

Dolor causado por las fibras que coalescen en el ganglio trigémino terminando en el par craneal V y su núcleo espinal proyectándose hacia el tálamo

194
Q

Diagnóstico probable de un paciente que comienza con dolor intenso al estar haciendo ejercicio o actividad sexual

A

Hemorragia subaracnoidea
Disección arterial

195
Q

Clasificación por frecuencia de las cefaleas

A

Episódica: se presenta <15 días al mes
Crónica: se presenta >15 días al mes

196
Q

¿Qué es la cefalea en racimos?

A

Neuralgia ciliar
Eritromegalia cefálica
Cefalea de Horton

Es más frecuente en varones
Puede tener antecedentes familiares

197
Q

Manifestaciones clínicas de la cefalea en racimos

A

Cefalea unilateral con dolor facial: retroocular, sien, dientes, mejilla, frente, mandíbula
Intensidad máxima a los 9 min
Termina abruptamente
Cada día a la misma hora
1-8 ataques al día
90 min después de dormir (inicio del sueño —> mov oculares)
Episodios (cluster) 2 meses con remisiones de 2 años
Incapacidad para acostarse o sentarse
Ptosis
Mitosis
Golpean su cabeza
Edema palpebral
Se mecen yendo| al exterior

198
Q

Tratamiento de una cefalea de racimos en fase aguda

A

Oxígeno
Sumatriptan o Zolmitriptan
Dihidroergotamina

199
Q

Tratamiento preventivo de cefaleas en racimos

A

BCC: verapamilo, amlodipino
Litio
Prednisona, dexametasona
Anticonvulsivos: topiramato, valproato

200
Q

Como se subclasifica la cefalea episódica

A

Frecuente: >10 episodios
Infrecuente: <10 episodios

201
Q

Tratamiento de cefalea tensional episódica

A

Aines <6 dosis por mes
1.-Paracetamol 1 gr DU PRN
2.- Ibuproeno 600 mg
3.- Naproxeno
Tratamiento inyectado
- Metoxlopramida + difenhidramina

Ketorolaco no está en la GPC

202
Q

Tratamiento de cefalea tensional crónica

A

Amitriptilina 12.5 mg por la noche con incrementos semanales hasta 75 mg o máxima dosis de tolerancia

203
Q

Recomendaciones no farmacológicas de migraña y cefaleas

A

Ejercicios terapéuticos
Acupuntura

204
Q

Tratamiento de cefalea tensional + Datos de depresión o ansiedad

A

ISRS: Fluoxetina

205
Q

Tratamiento agudo de migraña

A

Paracetamol + metoclopramida IV

206
Q

Fármacos abortivos de migraña

A

Paracetamol
Naproxeno 500 mg
Ibuprofeno 600 mg

207
Q

Medicamentos indicados en ataque agudo de migraña donde no se pueden administrar IV

A

Zolmitriptan 2.5 - 5 mg sublingual

208
Q

Tipo de EVC más común

A

Isquémico 85%
Hemorrágico 15% (Intraparenquimatoso y subaracnoideo)

209
Q

Factores de riesgo para EVC

A

Edad >55
Ser hombre
AHF de EVC

Modificables
HAS
**DM2 **
Tabaquismo
Obesidad abdominal
Mala alimentación
Inactividad física

210
Q

Etiología de EVC isquémico

A

1 Aterosclerosis (bifurcación de carotida interna)

Cardioembólico (ACM)
Oclusión de pequeño vaso

211
Q

Diferencia entre accidente isquémico transitorio y EVC

A

AIT: Déficit neurológico con ausencia de lesión por imagen <24 hrs
EVC: Déficit neurológico que dura >24 hrs

212
Q

Lugar de afectación en caso de afectación de arteria carótida (arteria oftálmica) y que clinica va a dar (EVC isquémico)

A

Afecta al nervio óptico

Amaurosis fugaz
Síndrome de Horner

213
Q

Lugar de afectación en caso de lesión de la arteria cerebral anterior y que clinica va a dar (EVC isquémico)

A

Afecta al córtex motor y sensitivo de pies y piernas

Hemiparesia
Hemihipoestesia contralateral crural
Sin hemianopsia
Triada de Hakim Adams

214
Q

Lugar de afectación en caso de lesión de la arteria cerebral media y que clinica va a dar (EVC isquémico)

A

Afecta el parea de la mirada conjugada y radiaciones óptica
área motora y sensitiva del lenguaje
área motora primaria

Hemiparesia
Hemihipoestesia contralateral
Afasia global
Hemianopsia homónima contralateral

215
Q

Manifestaciones clínicas en caso de afectación de la parte posterior cerebral (EVC isquémico)

A

Sin hemiparesia
Con hemianopsia homónima contralateral
Sin afectación pupilar

216
Q

Lugar de afectación en caso de Infarto lacunar y que clinica va a dar (EVC isquémico)

A

**Ictus motor puro ** Cápsula interna
Hemiparesia hemicorporal Fascio-Braquio-Crural

Ictus sensitivo puro Tálamo
Hemihipoestesia hemicorporal Fascio-Braquio-Crural

217
Q

Escalas prehospitalarias para el diagnóstico de ACV

A

FAST
Cincinnati
Los ángeles

218
Q

A partir de cuantos puntos de NIHSS se puede hacer fibrinolisis

A

> 4 Y <25 puntos

219
Q

Paciente que lleva más de 6 hrs con EVC isquémico, ¿Cuál es el tratamiento que indicarias?

A

ASS porque está fuera de tiempo

220
Q

En un paciente con EVC que presenta hipodensidad de 1/3 se la arteria afectada que es lo indicado

A

Valoración por Neurocx y valorar ingreso a UCI

221
Q

Al cuanto tiempo se hace TAC en pacientes post fibrinolisis post EVC isquemico

A

24 hrs

222
Q

Cuando se da tratamiento fibrinolítico en pacientes con EVC isquemico

A

Pacientes que tienen <4.5 hrs de evolución

223
Q

Cuando se da tratamiento endovascular en pacientes con EVC isquemico

A

Pacientes que tienen 4.5-6 hrs de evolución

224
Q

Signos topograficos de ACV hiperagudo

A

Hipodensidad de ACM
signo del ribete insular
Hipodensidad del núcleo lenticular
Borramiento de la diferenciación de la sustancia blanca y gris Borramiento focal de surcos y cisuras

225
Q

Criterios de exclusión para terapia trombolítica en un paciente con EVC isquémico con 3-4.5 hrs de evolución

A

> 80 años
NIHSS >25
Anticoagulación oral
Historia de ACV previo con DM
Además de los criterios descritos para pacientes con <3 hrs

226
Q

criterios de exclusión terapia trombolítica en un paciente con EVC isquémico con <3 hrs de evolución

A

Trauma de cráneo o ACV previo en ultimos 3 meses
Síntomas sugerentes de hemorragia subaracnoidea
Punción arterial en sitio no compresible en ultimos 7 días
Hemorragia intracraneal previa
Sangrado activo
Plaquetas <100 mil
TPTa anormal en <48 hrs
INR >1.7 o TP >15 por anticoagulantes orales
Hipoglucemia <50 mg/dl
Infarto multilobar

227
Q

Causas de hemorragias intraparenquimatosas

A

Hemorragia hipertensiva: rotura de microaneurisma de charcot
Hemorragia lobar espontánea: Angiopatía amiloide (Anciano), Malformación vascular (joven)

228
Q

Manifestaciones clínicas de una hemorragia intraparenquimatosa por rotura de aneurisma

A

Putamen:
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral
Desviación de los ojos al lado de la lesión
Disminución del nivel de conciencia 35-50%
Cerebelo:
Cefalea occipital
Ataxia
Vómito
Hidrocefalia

229
Q

Manifestaciones clínicas de una hemorragia intraparenquimatosa por malformación vascular

A

Angioma venoso frecuentemente es asintomático
MAV Es sintomática

Paciente joven con hemorragia
Historia de cefalea unilateral y pulsátil
Si tiene convulsiones = solicitar Angiografía

230
Q

Etiología más frecuente de Hemorragia subaracnoidea

A

TCE (más frecuente)
Espontáneo (ruptura de aneurismas saculares en ACAO)
Factores de riesgo:
Mayor tamaño
Múltiples
Bifurcación de la arteria basilar
Edad mayor
Tabaquismo

231
Q

Manifestaciones clínicas de Hemorragia Subaracnoidea

A

Cefalea brusca e intensa (la peor de su vida)
Rigidez de nuca
Vómito
Fotofobia
10% muere en los primeros días

232
Q

Escala utilizada para las descripción de una TAC con hemorragia subaracnoidea

A

Escala de Fisher
Grado l: Sin sangre en la TAC
Grado ll: Sangre difusa fina, con una capa <1 mm medida verticalmente
Grado lll: Coágulo grueso cisternal, >1 mm medido verticalmente
Grado lV: Hematoma parenquimatoso, hemorragia intraventricular +/- sangrado difuso

233
Q

Método diagnóstico de 1ra elección ante la sospecha de una hemorragia subaracnoidea

A

TAC cerebral SIN contraste
2da elección: Punción lumbar (más sensible)

Angiografia cerebral 4 vasos

234
Q

Tratamiento de una hemorragia Subaracnoidea

A

Cabeza 30°
Reposo absoluto
Control de la TA
Analgesia
Evitar estreñimiento y vómitos
Sedación en casod e ser necesario
Dexametasona*
Nimodipino profilaxis de vasoespasmo

235
Q

Cuantas veces se multiplica el riesgo de parálisis de bell en pacientes embarazadas

A

3 veces más

236
Q

Estimulación necesaria en un Electroencefalograma

A

Párpados abiertos y cerrados
Hiperventilación por 3-4 min
Estimulación luminosa intermitente a varias frecuencias
Estimulación sonora

237
Q

Tratamiento de elección de una crisis convulsiva focal simple

A

Lamotrigina, Gabapentina
2da línea: Clobazam, gabapentina

238
Q

Definición de la epilepsia focal benigna

A

Suele comenzar a la edad de 5-10 años
COnvulsiones motoras focales que involucran la cara y el brazo con tendencia a ocurrir durante el sueño o al despertar
Sensaciones anormales en cara, boca, sialorrea, sonido gutural rítmico
El habla y la deglución se encuentran alterados
El desarrollo intelectual es normal

239
Q

Indicaciones para el inicio de tratamiento abortivo de migraña

A

> 3 ataque al mes con incapacidad >3 días
Intensidad grave
Tratamiento sintomático ineficaz
Efectos secundarios del manejo sintomático
Afecta la calidad de vida
Uso de medicamentos abortivos >4 veces al mes
Migraña hemipléjica, disfunción neurológica

240
Q

Etiología de la apnea en RN

A

Inmadurez del centro respiratorio

Se relaciona inversamente proporcional a la edad gestacional del centro respiratorio
Por lo general deja de presentarse cuando el RN cumple 37 SDG corregida

241
Q

Método confirmatorio de Apnea en unRN

A

Polisomnografía del sueño

242
Q

Tratamiento farmacológico de elección de apnea del sueño en un RN

A

Metilxantinas :Cafeína, Teofilina, Aminofilina

243
Q

Beneficio de las metilxantinas en los prematuros

A

Reducción de la frecuencia de eventos de apnea
Incremento del volumen minuto
Mejora del sistema de compliance del sistema respiratorio
Reducción de la necesidad de ventilación asistida
Reducción de la fatiga diafragmatica

244
Q

Incidencia de las malformaciones Ano-rectales

A

1:3300 a 1:5000

245
Q

Método diagnóstico de elección de las malformaciones ano-rectales

A

USG = Hallazgos fortuitos durante la gestación
Dilatación intestinal
Focos hiperecoicos o anecoicos
Fístula intestinal al tracto gastrointestinal
Masa pélvica
Hidrometrocolpos
Hidronefrosis
Hemisacro
Hemivagina
Ausencia de radio
Ausencia renal

246
Q

Manifestaciones clínicas de malformaciones ano-rectales

A

Ano imperforado 99%
Atresia rectal 1%–> imposibilidad de introducir la sonda 3 cm
Ano pequeño o colocado fuera del esfínter
Orificio único en periné
Meconio en labios mayores, uretra peneana o línea media escrotal
Casos complejos con defecto infraumbilical o prepúbico + malformaciones urinarias, genitales y defectos en órganos intrapélvicos, cadera y columna lumbosacra

247
Q

Abordaje de pacientes con malformaciones ano-rectales

A

USG de vías urinarias
Ecocardiograma
Rx torácica y de colimna lumbosacra

248
Q

Manejo inicial de malformaciones ano-rectales

A

Primeras 24-48 hrs de VEU
-Ayuno
-Soluciones IV
-SNG a derivación

249
Q

Manejo quirúrgico de malformaciones ano-rectales

A

Envío a 3er nivel
Derivación intestinal por colostomía o reparación primaria con anoplastia o abordaje sagital posterior

250
Q

Criterios diagnósticos clínicos de enfermedad de Alzheimer

A

Demencia diagnosticada mediante examen clínico, documentada con el mini mental de Folstein
Deficiencia en 2 o más áreas cognitivas
Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
Comienzo entre los 40-90 años, es más frecuente en >65
Mesetas en la progresión de la enfermedad
Síntomas asociados a depresión, insomnio, incontinencia, ideas delirantes
Convulsiones en fases avanzadas
La afasia, apraxia y agnosia pueden estar presentes

251
Q

Principal neurotransmisor excitador

A

Glutamato

252
Q

Triada presente en la encefalopatía de Wernicke

A

Oftalmoplejía
Ataxia
Confusión

253
Q

Mecanismo de acción de Carbamazepina

A

Inhibición de los conductos de sodio activados por voltaje

254
Q

Tratamiento de una encefalopatía de Wernicke

A

Tiamina

255
Q

Definición de crisis convulsivas

A

Manifestaciones neurológicas, generalmente motoras, paroxísticas, consecuencia de activación anómala de neuronas corticales hiperexitables en un foco o generalizada

256
Q

Clasificación de crisis convulsivas

A

-Parciales (inicio focal)
-Generalizadas
-Sin clasificar

257
Q

Clasificación de crisis convulsivas parciales

A

Simples (con conciencia preservada)
Complejas (Con conciencia alterada)
Generalizadas (2) (Focal a bilateral)

258
Q

Clasificación de convulsiones generalizadas (1)

A

Ausencia
Tonico-clonicas
Tónicas
Atónicas
Mioclónicas

259
Q

Factores de riesgo para crisis convulsivas

A

Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta y prolongada
Estímulos luminosos y actividad fisica peligrosa o estresante

260
Q

Convulsión más frecuente en edad pediátrica

A

Crisis convulsiva febril meses
Raro antes de 6 meses o después de los 5 años
Más frecuente 14-18 meses

261
Q

Son el tipo de crisis convulsivas febriles

A

Tonico-clonicas-generalizadas
Típicas 80%
Atipicas 20% tienen mayor riesgo de epilepsia

262
Q

Catacteristicas de convulsiones febriles típicas

A

Edad 6 meses - 5 años
Son generalizadas
Duran <5 minutos
Proscritico <30 minutos
Inicio en z24 hrs desde el inicio del cuadro febril
Una sola vez en un cuadro febril
sin antecedentes de cisis

263
Q

Características de convulsiones febriles atípicas

A

Afecta a menores de 6 meses o >5 años
Puede ser focal o compleja
Dura >5 min
Proscritico >30 min
Inicio >24 hrs desde el inicio del cuadro febril
Recurrencia en un mismo cuadro febril
Puede haber focalidad neurológica
Puede tener antecedentes de epilepsia

264
Q

Pronóstico de una invaginación intestinal

A

95% se logra la resolución conservadoramente
Sin tratamiento es Mortal en el lactante
El retraso del diagnóstico es el principal responsable de mortalidad
En México se realiza tratamiento quirúrgico en el 80% de los casos

265
Q

Método diagnóstico de crisis febriles

A

Solo para descartar otras causas –> PL, Pruebas de laboratorio y microbiológicas
Solo en caso de sospecha de infección a SNC, diarrea, niños que no se recuperan y crisis atípicas

2-5% desarrolla epilepsia posteriormente en caso de antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles atípicas

266
Q

Tratamiento de una crisis convulsiva febril

A

Frenar la crisis –> Benzodiacepinas rectal u oral
Medidas generales
Antipiréticos (paracetamol)

267
Q

Paso a seguir en una crisis convulsiva que no se recupera del estado positctal después de 1 hora

A

TAC urgente
o en caso de Parálisis de Todd

268
Q

Tratamiento de fase Ictal

A

Diazepam IV 0.25-0.5 mg/kg a una velocidad de 2-5 mcg/min

No responde –> Midazolam IV, Nasal o rectal 0.5´05-0.3 mg/kg/dosis

Repetir dosis 5 min después en caso de ser necesario, no más de 2 dosis

No responde –> Fenitoína 15-20 mg /kg/dosis
Dosis máxima 1 gr
De ser necesario, repetir una segunda dosis

269
Q

Tratamiento de elección en pacientes con epilepsia con crisis generalizadas

A

Valproato de magnesio
Lamotrigina
Topiramato

270
Q

Tratamiento de elección en pacientes con epilepsia con crisis parciales

A

Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Topiramato
Valproato de magnesio

271
Q

Criterios de Estado epiléptico

A

Crisis convulsiva con duración igual o mayor a 5 minutos
Dos o tres convulsiones sin recuperación del estado de conciencia entre ellas
Puede que cedan pero no recuperan la conciencia

272
Q

Definición de la Encefalopatía epiléptica infantil temprana y con que otro nombre se conoce

A

Asociado a patología neonatal como hemorragias o asfixia 40%
60% Idiopática
Desde las primeras horas de vida, hasta los 3 meses de edad
Espasmos tónicos que duran segundos
EEG brote de supresión (Brote-ahara)

Tratamiento: DFH
Tiene mal pronostico

273
Q

Definición del Síndrome de West

A

Es una actividad Hipsiarritmica con ondas lentas y amplias, con puntas mezcladas, sin patrón fijo
Aparece alrededor de los 5 meses
Antecedentes de encefalopatía hipóxico isquémica, esclerosis tuberosa o criptogenico

274
Q

Triada de síndrome de West

A

Hipsiarritmica
Espasmos en flexión o extensión de extremidades
Retraso mental

275
Q

Tratamiento y pronostico de un Síndrome de West

A

Vigabatrina elección
2da línea: Valproato y ACTH muy eficaces pero con muchos efectos secundarios

El pronostico generalmente es malo y suele evolucionar a un Lennox Gaustau

276
Q

Definición de un síndrome de Lennox-Gastaut

A

Crisis epilépticas de diversos tipos (tónicas, ausencia, atónicas) y suelen ser de difícil tratamiento
De etiología criptogénica o sintomático de alguna anomalía cerebral

20% precedido de un Síndrome de West Afecta a niños de años 1-10 años

277
Q

Características electroencefalográficas de un síndrome de Lennox-Gastaut

A

EEG de patrón punta onda en vigilia
Es foto inducible

En retraso mental no esta presente al inicio de criptogenico

278
Q

Tratamiento y pronostico de un síndrome de Lennox-Gastaut

A

Respuesta parcial a fármacos
Lamotrigina Elección
Topiramato
Valproato

Tiene mal pronostico

279
Q

Definición de la epilepsia mioclónica benigna del lactante

A

Crisis tipo mioclónica (sacudidas) de tronco y cuello que pueden provocar caída del paciente (es como las crisis febriles de repetición pero sin fiebre)

Afecta a niños de 4-8 meses
Antecedentes de crisis febriles
El EEG es normal

No requieren tratamiento pero si se administra Valproato

El pronostico es muy bueno con desaparición de las crisis a los 2 años

280
Q

Definición del Síndrome de Dravet (Maligna del lactante)

A

Epilepsia refractaria de mal pronóstico

Fase inicial con crisis febriles (por 6 meses) alternando con crisis afebriles clónicas focales o generalizadas

A los 2 años mioclonías con o sin
Retraso psicomotor y deterioro neurológico progresivo
EEG en primeras fases con anormalidades posteriormente a los 2 años aprox

281
Q

Definición de la Epilepsia occipital de la infancia de inicio temprano y con que otro nombre se le conoce

A

Síndrome de Panayiotopolus
Son crisis generalizadas motoras típicamente nocturnas
Los datos autonómicos son característicos: Palidez, náuseas y vómito (Sx de vómitopolus)

Afecta a preescolares 4-5 años

282
Q

Definición de Epilepsias con ausencia infantil

A

Crisis de ausencia con hiperventilación >3 minutos
EEG con puntas de onda lenta a 3 Hz
Más frecuente en niñas
Afecta a niños de 5-10 años
Juvenil >10 años

283
Q

Tratamiento de elección para crisis de ausencia

A

Etosuximida elección
Valproato en México

284
Q

Definición de la Epilepsia tónico clónica generalizada o Gran mal

A

Crisis convulsivas idiopáticas con inicio tónico con revulsión ocular + caída al suelo (generalmente gritan), seguido de fase clónica (contracción muscular generalizada con cianosis perioral (Apneas) ruidos guturales, mordedura de la lengua y relajación de esfínteres

Afecta a mayores de 10 años
Tienen aura
Duran 1 min aproximadamente y están somnolientos en el proscritico

285
Q

Tratamiento de elección en una crisis Epilepsia tónico clónica generalizada o Gran mal

A

Colocar al paciente decúbito lateral y tratar de hiperextender la mandíbula evitando introducir objetos a la vía oral

Elección Valproato

286
Q

Definición de la Epilepsia mioclónica Juvenil o enfermedad de Janz

A

Son mioclonías (Sacudidas bruscas) de predominio en extremidades superiores con proyección de objetos
Ocurren generalmente al despertar (cepillado dental, penado, desayuno)

287
Q

Patrón Encefalografico de la Epilepsia mioclónica Juvenil o enfermedad de Janz

A

Patron punta onda 4-6 HZ

288
Q

Cromosoma afectado en Epilepsia mioclónica Juvenil o enfermedad de Janz

A

Cromosoma 6p21

289
Q

Tratamiento de elección de una Epilepsia mioclónica Juvenil o enfermedad de Janz

A

Valproato

290
Q

Definición de epilepsia parcial benigna con puntas centro temporales (Rolandica)

A

**Síndrome más frecuente de la infancia
Son crisis parciales con clinica motora (Clonias faciales o de miembros) Sensitiva (paresias, entumecimiento d ela lengua y encías) y vegetativa (salivación)
Puede haber disartria o disfagia
Son nocturnas
La mayoría debuta a los 10 años afecta desde los 2-14 años
Generalmente tienen antecedentes de crisis febriles y epilepsia familiar
EEG con foco Rolandica (lóbulo temporal)

El pronostico es bueno y desaparece al llegar a la adolescencia

291
Q

Fármaco de elección de epilepsia parcial benigna con puntas centro temporales (Rolandica)

A

Carbamazepina

292
Q

Efecto adverso de la Fenitoína

A

Hiperplasia gingival
Síndrome del guante morado
Hirsutismo
Arritmias
Ataxia

293
Q

Efecto adverso de Valproato

A

Defecto del tubo neural en 1er trimestre de embarazo
Pancreatitis

294
Q

Efecto adverso de carbamazepina

A

Hiponatremia
Anemia
Otras discrasias sanguíneas

295
Q

Efecto adverso de Topiramato

A

Acidosis metabólica
Nefrolitiasis

296
Q

Efecto adverso de Levetiracetam

A

Cambios conductuales
Depresión

297
Q

Efecto adverso de Lamotrigina

A

Síndrome de Stevens Johnson

298
Q

Efecto adverso de Vigabatrina

A

Ceguera por toxicidad retinal

299
Q

Fibras mielínicas de gran calibre

A

Fibras A

300
Q

Porcentaje de niños que presentan por primera vez una crisis convulsiva relacionada a focalización y que se relaciona a anormalidades estructurales

A

50%

301
Q

Variante más frecuente de Guillain Barre

A

Sensorial - Motora

302
Q

Área cerebral comúnmente lesionada en encefalopatía de Wernicke

A

Alrededor del tercer ventrículo, el acueducto y el cuarto ventriculo

303
Q
A

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