Raquitismo Flashcards
Qual a causa do raquitismo nutricional?
Deficiência de vitamina D
Quais as crianças em risco para raquitismo nutricional?
- prematuros
- amamentação prolongada
- dieta vegetariana
- negras
- doenças desabsortivas
Quando se inicia os sintomas do raquitismo nutricional?
6 meses - 3 anos
Quais achados clínicos do raquitismo nutricional?
Apatia
Qual a fisiopatologia do raquitismo relacionado com tumores?
Tumores produtores de FGF23 (enzima que reduz a reabsorção renal de fósforo e a ativação da VitD)
Quais as formas do raquitismo por resistência a vitamina D?
- Herança dominante ligada ao X (mais comum): mutação que aumenta a produção de FGF23 (enzima que reduz a reabsorção renal de fósforo e a ativação da VitD)
- Herança autossômica dominante: mutações que impedem a degradação de FGF23
- Herança autossômica recessiva: mutações na proteína DMP1 (que indiretamente aumenta os níveis de FGF23)
Qual a fisiopatologia do raquitismo?
Distúrbio na mineralização do tecido osteóide
Quais os achados laboratoriais do raquitismo nutricional?
- Ca e P normais (ou levemente diminuídos)
- 25(OH) vitD diminuída
- 1,25(OH) vitD normal
- PTH aumentado
- FAL aumentado
Quais achados laboratoriais do raquitismo por resistência a vitamina D?
- Ca normal
- P diminuído
- 1,25(OH) vitD diminuída
- PTH normal
- FAL aumentado (não tanto como na nutricional)
- Excreção renal de fosfato aumentada
Quais achados clínicos do raquitismo nutricional?
- Apatia, letargia, irritabilidade e fraqueza muscular generalizada
- Edema periarticular
- Deformidades angulares (principal geno varo)
- Rosário raquítico (abaulamentos em pérola nas costelas)
Quais achados clínicos no raquitismo por resistência a vitamina D?
- Crianças pouco mais velhas (>1-2anos)
- Sem sintomas sistémicos de apatia ou irritabilidade
- Deformidades angulares mais graves (curvatura anterolateral do fêmur e tíbia vara)
Qual o tratamento para o raquitismo nutricional?
Administração de vitamina D
Normalmente não há necessidade de correção ortopédica, pois após a reposição da vitamina D as deformidades se corrigem
Qual o tratamento para o raquitismo por resistência a vitamina D?
- Reposição oral de fósforo em altas doses
- Administração da forma ativa da vitamina D
- Normalmente correções ortopédicas são necessárias
Qual complicação comum com o tratamento medicamentoso do raquitismo por resistência a vitamina D?
Nefrocalcinose (79% das vezes)
(tratamento alternativo com GH vem sendo estudado, pois reduz a incidência dessa complicação)
Qual cuidado devemos ter no tratamento cirúrgico de pacientes com raquitismo por resistência a vitamina D?
Níveis séricos de cálcio podem aumentar abruptamente em pacientes imobilizados pós-cirugia
(deve-se estar em contato direto com o nefrologista que acompanha a criança e normalmente se descontinua a vitD previamente à cirurgia)