Princípios Gerais dos Tumores Flashcards

1
Q

Diagnóstico diferencial de tumores epifiseais

A
  • TCG
  • Condroblastoma
  • Condrossarcoma de celulas claras
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2
Q

Diagnóstico diferencial de tumores diafisários

A

ADELE

  • Adamantinoma
  • Displasia fibrosa
  • Ewing
  • Linfoma
  • Granuloma Eosinofílico
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3
Q

Diagnóstico diferencial de tumores de coluna em > 40 anos

A

Metástase, mieloma, hemangioma, cordoma.

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4
Q

Diagnóstico diferencial de tumores de coluna em pacientes jovens < 30 anos

A

Elementos anteriores: H’s

  • Hemangioma
  • Histiocitoma (Granuloma eosinofílico)

Elementos posteriores: OA, OB, OC, OD

  • OA = Cisto ósseo aneurismático
  • OB = Osteoblastoma
  • OC = Osteocondroma
  • OD = Osteoma osteoide
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Q

Estadiamento de Enneking para tumores ósseos benignos e malignos

A

Benigno (obs: numeração em arábicos)

1 = Latente

  • Ex: Fibroma não ossificante

2 = Ativo

  • Ex: cisto ósseo aneurismático

3 = Agressivo

  • Ex: TCG

Malignos (obs: numeração romana)

I: Baixo grau: células bem diferenciadas, poucas mitoses, moderada atipia celular, baixo risco de metástase (<25%)

  • A: Intracompartimental
  • B: Extracompartimental

II: Alto grau: células pouco diferenciadas, alta taxa de mitoses, alta proporção célula/matriz

  • A: Intracompartimental
  • B: Extracompartimental

III: Metastático:

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6
Q

Estadiamento AJCC para sarcomas de partes moles

A

I: baixo grau

II: Alto grau

  • Bizu: Que não são III (superficiais, menor ou igual a 5cm profundos)

III: Alto grau

  • > 5cm e profundo.

IV: Metastático

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7
Q

Estadiamento AJCC para sarcomas ósseos

A

Bizu: Bone = 8cm

I: Baixo grau

  • A: < ou igual a 8cm
  • B: > 8 cm

II: Alto grau

  • A: < ou igual a 8cm
  • B: > 8cm

III: Skip metástase

IV: Metástase a distância

  • A: Pulmonar
  • B: Outras
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8
Q

6 Razões pelas quais a biópsia só pode ser realizada após o término dos exames iniciais:

A
  1. Pode ser um sarcoma primário, e nesses casos a biópsia deve ser realizada com técnica específica
  2. Outra lesão mais acessível pode ser encontrada
  3. Se tratar-se de um carcinoma renal, pode-se considerar embolização pré operatória para evitar sangramento excessivo
  4. Se for feito diagnóstico de mieloma múltiplo, uma biópsia desnecessária pode ser evitada
  5. O diagnóstico patológico é mais adequado se ajudado por estudos de imagem
  6. O patologista pode ficar mais seguro com o diagnóstico de metástase durante a congelação se amparado por avaliação pré operatória adequada
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9
Q

Cuidados na realização da biópsia

A
  • Só realizar biópsia após todos os exames de screening/estadiamento realizados
  • planejar o trajeto da biópsia, porque ele deverá ser retirado em bloco junto com o tumor na cirurgia definitiva. Todo trajeto deve ser considerado contaminado.
  • se for utilizar garrote, elevar o membro, mas não exsanguinar com smarch para evitar disseminação sistêmica de células tumorais. O garrote deve ser desinsuflado ainda durante a cirurgia, para hemostasia adequada, evitando formação de hematomas contaminados com células tumorais
  • incisões transversas devem ser evitadas devido a dificuldades de retirada na cirurgia definitiva
  • a incisão profunda deve ser através de um músculo para não contaminar plano intermusculares
  • a extensão para partes moles deve estar contida na amostra pois contém tumor mais viável para diagnóstico
  • se for necessário perfurar o osso, esse deve ser oval ou redondo para evitar stress e fraturas, e deve ser preenchido com cimento para evitar formação de hematomas.
  • se utilizar dreno, o mesmo deve sair pela incisão, para que seu trajeto seja ressecado na cirurgia definitiva
  • ferida deve ser bem fechada por planos
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10
Q

Tipos de biópsia

A
  • Agulha fina
  • Core biópsia
  • Biópsia aberta (incisional)
  • Biópsia excisional
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11
Q

Acurácia da biópsia com agulha fina

A

90% de acurácia para determinar malignidade, mas é baixa para determinar o tipo específico do tumor porque faz somente aspiração de células, não avaliando o tecido (citológica, não histopatológica)

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12
Q

Acurácia da core biópsia

A

Calibre da agulha maior, capaz de manter a arquitetura do tecido (acurácia de 84 a 98%).

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13
Q

Qual a biópsia padrão ouro para sarcomas de partes moles e ósseo?

A

Biópsia incisional

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14
Q

Indicações de biópsias excisionais

A
  • Massa subcutânea pequena (<3cm), dolorosa, que não apresenta aspectos de malignidade pode ter ressecção marginal primária.
  • Lesões maiores ou profundas à fáscia se a rnm tiver diagnóstico de lesão benigna, como um lipoma.
  • Lesões ósseas benignas, como osteoma osteóide ou osteocondroma que possuem aparência radiográfica característica, podem ser ressecadas sem biópsia.
  • Lesão dolorosa em ossos “dispensáveis” como ulna distal ou fíbula proximal.
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15
Q

Do que depende a sensibilidade das células à radioterapia?

A
  1. Posição da célula no ciclo celular (células mitóticas ativas são mais sensíveis)
  2. Oxigenação do tecido (hipóxia protege da radiação, porque não há formação de radicais livres de oxigênio)
  3. Habilidade da célula para reparar o dano no dna ou sua inabilidade para entrar em apoptose em resposta a esse dano
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16
Q

Quais os tumores radiossensíveis?

A
  • Maioria das malignidades ósseas são resistentes, com exceção dos tumores de células pequenas e azuis (ewing, linfoma e mieloma)
  • Carcinomas metastáticos, com exceção do carcinoma de células renais, geralmente são sensíveis a radiação
17
Q

Complicações da radioterapia

A
  • Agudas: irritação da pele, desconforto gastrointestinal, urgência miccional, fadiga, anorexia, edema de extremidades
  • Tardias: edema crônico, fibrose, osteonecrose, fraturas patológicas, transformação maligna de tecidos irradiados (geralmente após 10 anos, com prognóstico ruim)
18
Q

O que é a braquiterapia?

A

É uma radioterapia guiada e localizada para atingir o tumor e poupar os tecidos vizinhos normais. Os cateteres são implantados no leito tumoral no momento da ressecção (cateter saem pela pele).

19
Q

Vantagens da QT neoadjuvante

A
  • Regressão do tumor primário, facilitando uma cirurgia de salvamento do membro
  • Avaliação da resposta à qt pela necrose tumoral (huvos)
  • Qt neo pode diminuir a dispersão do tumor durante a cirurgia
  • Pode iniciar imediatamente ao diagnóstico, tratando micrometastases o mais cedo possível
  • Dá tempo para o planejamento cirúrgico e confecção de implantes customizados
20
Q

Tempo para suspender a QT neoadjuvante antes da cirurgia e tempo para iniciar a adjuvante

A

Atualmente realiza-se a cirurgia 3 a 4 semanas após a ultima dose da QT neoadjuvante, e pode voltar 2 semanas após a cirurgia se a ferida estiver cicatrizada

21
Q

Tipos de ressecção tumoral

A
  1. Intralesional (“debulking”): pode ser adequado em tumores benignos sintomáticos que comprometem estruturas anatômicas importantes
  2. Marginal: plano de dissecção passa pela pseudocápsula (tecido reacional ao redor do tumor). Adequado para tratar maioria das lesões benignas e algumas lesões malignas de baixo grau
  3. Ampla: não existe um tamanho de margem definido. Margem precisa ter tecido normal. Se em algum momento tocar a pseudocápsula, a ressecção é considerada marginal. Adequado para maioria das malignidades
  4. Radical: quando todos os compartimentos que contém o tumor são removidos em bloco. Isso envolve remover o osso envolvido por completo e todo o compartimento de qualquer músculo que esteja envolvido. Resultados oncológicos muitas vezes semelhantes aos com margens amplas
22
Q

Classificação de Malawer

A
23
Q

Classificação para ressecções da pelve e respectiva reconstrução requerida

A

I: Ilíaco

  • Não necessita reconstrução, pode haver discrepância de comprimento dos mmii de 1-2cm. Pode ser reconstruído com aloenxerto.

II: Periacetabular

  • Reconstruida com artrodese ileofemoral ou isquiofemoral ou endoprotese em sela

III: Obturador

  • Não precisa de reconstrução porque o púbis não sustenta carga

IV: Sacral

OBS: Ressecções de mais de uma área são descritas como uma combinação desses números. A letra “h” é adicionada se a cabeça femoral for ressecada junto com a peça

24
Q

Classificação de Winkelmann

A

Classificação referente à rotacionoplastia