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Câmara dos Deputados > Displasia do Desenvolvimento do Quadril > Flashcards

Displasia do Desenvolvimento do Quadril Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores relacionados com a etiologia da DDQ?

A
  • Frouxidão ligamentar (explica maior ocorrência em mulheres - relaxina materna age mais em meninas)
  • Posicionamento intra-uterino: apresentação pélvica/oligodrâmnio/primogênito
  • Posição pós-natal: charutinho (quadril em extensão)
  • Predileção por raça
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2
Q

Quais raças apresentam maior incidência de DDQ?

A

Brancos(lapônicos?) e nativos americanos (índios navajos)

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3
Q

Quais raças apresentam menor incidência de DDQ?

A

Negros e asiáticos

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4
Q

Qual a predominância entre os sexos da DDQ?

A

5:1 em mulheres

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5
Q

Qual a herança genética da DDQ?

A

Herança autossômica dominante com penetrância incompleta (para frouxidão ligamentar)

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6
Q

Qual o risco de acometimento da DDQ de ambos os gêmeos?

A

34% em monozigóticos e 3% em heterozigóticos

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7
Q

Qual a lateralidade mais comum da DDQ?

A

60% é unilateral à esquerda
20% é bilateral
20% é unilateral à direita

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8
Q

Quais alterações associadas mais comuns?

A
  • Torcicolo congênito 5-20%
  • Metatarso aduto 1,5-10%
    (não há associação entre PTC e DDQ)
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9
Q

Qual a % dos pacientes com DDQ nasceram de apresentação pélvica?

A

16%

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10
Q

Quais apresentações pélvicas estão mais relacionadas com a DDQ?

A
  • Pélvica dupla (A): baixa incidência
  • Pélvica incompleta (B): 2%
  • Pélvica franca (C), especialmente com extensão dos joelhos: 20%
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11
Q

Qual o motivo do quadril esquerdo ser mais acometido?

A

Na posição intrauterina mais comum (OAE), o quadril esquerdo está aduzido contra o sacro da mãe

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12
Q

Existe correlação entre o tipo de parto com DDQ?

A

Significant reduction in the incidence of DDH when the
baby is delivered preterm by cesarean section (3.7%) as
compared with those delivered vaginally (8.1%)

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13
Q

Qual o posicionamento normal do quadril do RN?

A

Contratura em abdução + flexão + RE
(desaparece ao longo do 1° ano de vida)

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14
Q

Qual o grau de anteversão femoral do nascimento até a fase adulta?

A
  • 40° ao nascimento
  • 20° aos 10 anos
  • 10-15° na fase adulta
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15
Q

Quais manobras ao exame físico para identificação da DDQ no neonato?

A
  • Ortolani (pode ser feito simultaneamente em ambos os quadris)
  • Barlow (um quadril de cada vez)
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16
Q

Quais alterações no exame físico de uma criança não deambuladora com DDQ se acometimento unilateral?

A
  • Sinal de Hart: contraturas dos adutores (sinal mais confiável)
  • Sinal de Peter-Bade: pregas cutâneas assimétricas
  • Sinal de Galeazzi
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17
Q

Quais alterações no exame físico de uma criança não deambuladora com DDQ se acometimento bilateral?

A

Teste de Klisic: linha traçada entre o GT e a EIAS
Positivo quando a linha passa no ponto médio entre o umbigo e o púbis (normal é apontar para o umbigo)

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18
Q

Quais alterações no exame físico de uma criança deambuladora com DDQ?

A
  • Unilateral: marcha em Tredelemburg e marcha em equino ipsilateral à lesão
  • Bilateral: marcha bamboleante (criança pode mascarar) e lordose lombar (por contratura em flexão do quadril)
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19
Q

Quando o deslocamento da cabeça femoral passa a ser evidente na radiografia?

A

3-6 meses de idade

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20
Q

Qual a linha de Hilgenreiner?

A

Linha horizontal conectando a margem superior das cartilagens trirradiadas

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21
Q

Qual a linha de Perkins?

A

Linha perpendicular à linha de Hilgenreiner, que passa pela borda lateral do acetábulo

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22
Q

Em qual quadrante (Ombredane) deve estar localizado o bico metafisária medial em um quadril normal?

A

Quadrante inferomedial

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23
Q

Qual a alteração radiográfica de um quadril luxado?

A
  • Quebra da linha de Shenton
  • Metáfise proximal do fêmur lateral à linha de Perkin
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24
Q

Qual o valor normal do índice da profundiade/largura do acetábulo?

A

> 38%

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25
Q

Como calcular o índice acetabular?

A

Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e uma linha que passa pela margem acetabular

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26
Q

Qual valor normal do índice acetabular?

A
  • neonato: 27,5°
  • 6 meses: 23,5°
  • 2 anos: 20°
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27
Q

Qual valor do índice acetabular indica displasia?

A

> 30°

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28
Q

Qual valor do ângulo centro-borda lateral (Wiberg) e do ângulo centro-borda anterior (Lequesne) indica displasia?

A

<20°

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29
Q

Qual o posicionamento da criança para realização da projeção radiográfica de Von Rosen?

A

Quadril e joelho extendido
Abdução + RI dos quadris
Rx centrado na pelve

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30
Q

Qual resultado normal da projeção radiográfica de Von Rosen?

A

Linha imaginária que se estende da diáfise femoral intersecta o acetábulo
(quando alterado, a linha passa acima do acetábulo)

31
Q

Quais indicações de realização de USG para o diagnóstico?

A
  • Pacientes com fatores de risco (pode levar ao hiper-diagnóstico)
  • RNs com alteração no exame físico
32
Q

Como é o método de Graf para avaliação ultrassonográfica?

A
  • Faz-se a linha de base: correspondente ao ílio
  • Calcula-se o ângulo alfa: entre linha de base e teto ósseo acetabular
  • Calcula-se o ângulo beta: entre a linha de base e teto cartilaginoso do acetábulo
33
Q

Quais valores esperados para os ângulos alfa e beta no método de Graf?

A
  • Alfa >60°
  • Beta <55°
34
Q

Como é a classificação de Graf para DDQ?

A

I: alfa >60° / beta <55° / quadril normal
II: alfa 43-60° / beta 55-77° / quadril imatura ou displásico
III: alfa <43° / beta >77° / quadril subluxado
IV: alfa e beta não mensuráveis / quadril luxado

35
Q

Quais as taxas de sucesso do tratamento segundo a classificação de Graf?

A

II: maior chance de melhora sem nenhum tratamento (fase IIc vale a pena tratar, pois é uma fase pré-subluxação)
III: 97% de sucesso com Pavlik
IV: 50% de sucesso com Pavlik

36
Q

Qual o tratamento recomendado para neonatos?

A

Pavlik por 6 semanas

37
Q

Quais contraindicações ao uso de Pavlik nos neonatos?

A
  • displasia acetabular ao nascimento
  • casos associados a doenças neuromusculares (PC/mielodisplasia)
  • Intervalo superior >3mm (falha em 95%)
  • Intervalo medial > 10mm (falha em 94%)
38
Q

Qual o grau de flexão ideal na órtese de Pavlik no neonato?

A

120°

39
Q

Quais as complicações de uma flexão excessiva (>120°) no Pavlik?

A
  • Paralisia do nervo femoral (Compressão pela fralda entre a coxa e o abdome)
  • Luxação inferior da cabeça femoral (+ comum)
40
Q

Qual a complicação da flexão insuficiente (<90°) no Pavlik?

A

Falha na redução do quadril

41
Q

Quais os fatores de mau-prognóstico no tratamento com Pavlik?

A
  • Quadril irredutível (Ortolani negativo)
  • Luxação bilateral
  • Início do tratamento após 7 semanas de vida
42
Q

Qual tratamento recomendado para crianças entre 1-6 meses?

A

Pavlik por 6 semanas após redução

43
Q

Qual sinal radiográfico de bom prognóstico no tratamento com Pavlik em crianças entre 1-6 meses?

A

Sulco na parte superior do acetábulo

44
Q

Quais outras órteses existentes para o tratamento da DDQ?
Quais não são recomendadas?

A
  • Órtese de Ifeld
  • Órtese de Von Rosen
  • Travesseiro de Friejka: não é recomendado pois aumenta a chance de AVN
  • Três fraldas: não é recomendado pois não traz benefícios
45
Q

Qual o tratamento recomendado para crianças entre 6 meses e 2 anos?

A

Redução + GPP (12-18 semanas / troca e reexamina a cada 6 semanas)

46
Q

Quais possíveis métodos de tração antes de realizar a redução?

A
  • Tradicional: quadril com 20-30° de flexão
  • Posição de Bryant: quadril fletido 90° e joelhos estendidos
47
Q

Como é realizado a redução fechada?

A

Manobra semelhante a de Ortolani

48
Q

Quando a redução é considerada instável após redução fechada?

A
  • Necessidade de grande abdução ou 10-15° de RI para manter a redução (aumentam chances de AVN)
49
Q

Qual o conceito de zona de segurança após redução do quadril?

A
  • Adução máxima em que ocorre a luxação do quadril
  • Abdução máxima (zona de risco para AVN)
  • A zona de seguraça está localizada -15° da adução máxima até -15° da abdução máxima
50
Q

Quais critérios de redução na artrografia?

A

Avalia-se a largura do contraste na região medial da articulação no Rx AP
- boa redução = <5mm
- razoável = 5-6mm
- ruim: >6mm

51
Q

Quais principais causas de irredutibilidade por método fechado?

A
  • Retração da cápsula articular anteromedial (mais importante)
  • Contratura do ilipsoas
  • Labrum invertido
52
Q

Quais vias preferíveis para redução aberta?

A
  • <12 meses: via medial
  • > 12 meses: via anterolateral (permite capsulorrafia)
53
Q

Qual posicionamento ideal no GPP?

A

Flexão > 90°
RI até 10-15°
Abdução de 30-40°

54
Q

Qual o tratamento de escolha para crianças com >2 anos?

A

Redução + encurtamento femoral + osteotomia acetabular

55
Q

Até que idade podemos realizar a redução do quadril luxado?

A
  • Unilateral: até 9-10 anos
  • Bilateral: até 8 anos
56
Q

Como é a osteotomia de Salter?

A
  • OTT do osso inominado com fulcro na sínfise púbica
  • Gera uma cobertura anterolateral
  • Melhora a angulação do acetábulo em 10° (em média)
57
Q

Como é a osteotomia de Pemberton?

A
  • Acetabuloplastia com fulcro na cartilagem trirradiada
  • Gera uma cobertura anterolateral
  • Reduz o volume do acetábulo
58
Q

Como é a osteotomia de Dega?

A
  • Corte acima do acetábulo em direção à cartilagem trirradiada (semelhante à Pemberton)
    Permite aumentar a cobertura anterior, central ou posterior
  • Reduz o volume do acetábuo
59
Q

Como é a osteotomia de Steel?

A
  • Osteotomia através do ílio e dos dois ramos púbicos
60
Q

Como é a osteotomia de Tonnis?

A
  • Modificação da osteotomia de Steel, feita com o paciente em posição prona
61
Q

Como é a osteotomia de Ganz?

A
  • Também chamada de Bernese
  • Famosa osteotomia periacetabular
  • São 4 cortes
62
Q

O que é a doença do suspensório de Pavlik?

A

Posição prolongada do quadril luxado em flexão e abdução, que pode potencializar a displasia e resultar em necessidade de redução aberta
(o uso do Pavlik deve ser descontinuado se não ocorrer a redução até 3-4 semanas)

63
Q

Quais estruturas podem impedir a redução de um quadril displásico luxado?

A
  • Espessura pulvinar (fibrogordura do acetábulo)
  • Ligamento redondo alongado
  • Ligamento acetabular hipertrófico
  • Cápsula inferior contraturada em formato de ampulheta
  • Iliopsoas encurtado
64
Q

Quais alterações acetabulares em um quadril displásico luxado?

A
  • Aumento da inclinação
  • Achatamento da concavidade (eventualmente vira convexo)
  • Espessamento da parede medial (alargamento da lágrima)
65
Q

Qual a definição de displasia?

A

Achado radiográfico de aumento da obliquidade e perda da concavidade do acetábulo, com a linha de Shenton intacta

66
Q

Quando a subluxação progressiva é inevitável?

A

Inclinação acetabular >15°
(sheer and lateralization forces exceed the medialization forces, and progressive subluxation is inevitable.)

67
Q

Qual a progressão para artrose quando há subluxação?

A
  • Leve: 5a-6a década
  • Moderada: 3a-4a década
  • Grave: 2a-3a década
68
Q

Qual a progressão para artrose de um quadril luxado?

A

Fully dislocated adult hips may remain free from degenerative changes for many years, even for the individual’s lifetime.

69
Q

Quais alterações clínicas do quadril luxado?

A
  • Unilateral: discrepância dos membros, valgo ipsilateral do joelho, escoliose postural
  • Bilateral: dor lombar significante resultante da lordose lombar (contratura em flexão do quadril)
70
Q

Como é a classificação de Bucholz-Ogden para AVN?

A
  • I: limitada à cabeça
  • II: lesão lateral da fise
  • III: lesão de toda a fise
  • IV: lesão medial da fise
71
Q

Como é a classificação de Kalamchi e MacEwen para AVN?

A
  • I: limitada à cabeça
  • II: lesão lateral da fise
  • III: lesão central da fise
  • IV: lesão de toda a fise
72
Q

Quais osteotomias utilizadas quando não se consegue uma redução concêntrica do quadril?

A
  • Osteotomia de Chiari
  • Osteotomia da prateleira (shelf): Staheli
73
Q

Como é a ostetomia de Chiari?

A
  • Fratura controlada do ílio, com deslocamento medial de todo acetábulo para baixo do ílio
74
Q

Como é a osteotomia de Staheli?

A
  • A prateleira (shelf) é construída com “aparas” da parede lateral do ilíaco

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