Artroplastia do ombro Flashcards
O que é o offset umeral lateral?
Distância da borda lateral do coracoide até a margem lateral da grande tuberosidade
O que é o offset umeral medial?
Distância do centro de rotação da superfície articular proximal do úmero e o eixo central da diáfise umeral
Qual valor do offset umeral medial?
4-14mm
Qual valor do offset umeral anteroposterior?
-2-10mm
Qual o padrão-ouro para fixação do componente glenoidal?
Todos os componetes de polietileno e fixação com cimento
Quais movimentos ocorrem na articulação glenoumeral após a artroplastia total do úmero?
Rotação e translação (esta causa desgaste excessivo)
Como fazer para diminuir o desgaste causado pelo movimento de translação que ocorre em uma prótese total do úmero?
Utilizar um componente glenoidal com raio 2-4mm maior que o raio do componente da cabeça
(evitar o efeito cavalo de pau)
Qual princípio biomecânio da prótese reversa?
Medializar e distalizar o centro de rotação, para aumentar o braço de alavanca do deltóide
Qual posicionamento ideal da haste em uma prótese reversa?
20-30° de retroversão, para balancear o ganho de ADM que se tem com o aumento da retroversão e a diminuição do desgaste que se tem com a diminuição da retroversão
Quais alterações radiográficas da OA primária do ombro?
- Esclerose subcondral
- Osteófito inferior (barba do bode)
- Espaço articular normal
- Subluxação posterior da cabeça com desgaste da porção posterior da glenóide (na AR o desgaste é mais generalizado)
Qual característica da OA por capsulorrafia?
Padrão semelhante à OA primária, porém com mais osteófitos e mais corpos livres
- Grave contratura em rotação interna
Qual a característica da OA inflamatória?
Desgaste mais simétrico e central da glenoide
Normalmente não apresenta osteófitos inferiores
Como proceder se OA concomitante do ombro e do cotovelo ipsilatera?
A articulação mais sintomática é operada primeiro
- deve-se deixar um espaço de pelo menos 360mm entre as duas hastes, para não haver um aumento de stress na diáfise
- se isso não for possível, o cimento da segunda haste deve chegar até a primeira haste
Qual infecção pós-operatória específica do ombro?
Cutibacterium acnes (organismo indolente)
Quais indicações da hemiartroplastia?
- Ausência de desgaste da glenóide
- Lesão do manguito rotador
- Grande demanda funcional
Quais contraindicações para a artroplastia total do úmero?
- Infecção recente
- Lesão irreparável do manguito
- Instabilidade glenoumeral
- Paralisia completa do deltóide
Como é a classificação de Crues para AVN da cabeça umeral?
I: sem alterações no Rx II: esclerose subcondral III: colapso/fratura subcondral IV: colapso da superfície articular, podendo haver fragmentos livres V: alterações degenerativas na glenóide
Qual indicação primária da prótese reversa?
Não funcionalidade do manguito rotador
Como é a classificação do desgaste da glenóide segundo Walch?
- A: central
- B: posterior
- C: retroversão >25°
Como é a classificação de Berik para desgaste da glenoide?
- Tipo A1: central
- Tipo A2: linha entre a borda anterior e posterior da glenoide corta transversalmente a cabeça umeral
- Tipo B1: posterior moderado
- Tipo B2: posterior grave
- Tipo B3: côncavo, 15° de retroversão e 70% de subluxação da cabeça umeral
- Tipo C: retroversão >25°
- Tipo D: anteversão da glenóide ou subluxação anterior <40% da cabeça umeral
Quais as formas de compensar o desgaste posterior da glenoide no momento de colocação da prótese?
- Componente umeral em anteversão (versões combinadas de 30-40°)
- Fresar excentricamente para anterior a glenóide (isso pode ser feito com retroversões de até 17-18°)
Qual a ordem decrescente de complicações pós artroplastia total do ombro?
- Soltura (principalmente glenóide)
- Instabilidade (mais anterior e superior)
- Ruptura do manguito (+ do subescapular)
- Fratura periprotética (+ em mulheres e AR)
- Infecção
Quais as complicações intraoperatórias mais comuns da artroplastia total do ombro?
Fratura periprotética umeral > lesão nervosa (nervo axilar) > mal-posicionamento do implante
Em qual momento mais ocorre a fratura intra-operatória?
1) durante a fresagem
2) Durante a redução/luxação da prótese
Qual a classificação para fratura peri-protética intraoperatória da ATO?
1: tuberosidade
2: metáfise proximal
3: diáfise proximal
4: diáfise média e distal (+ comum)
Qual a classificação de Wright e Cofiel para fratura periprotética pós-operatória?
A: proximais à ponta da haste
B: Bem na ponta da haste
C: distais à ponta da haste
Qual o tratamento das fraturas periprotéticas pós-operatórias baseada na classificação de Wright e Cofiel?
A: revisão + RAFI
B: órtese de sarmiento (se não consolidar = RAFI)
C: conforme fraturas sem prótese
Quais os fatores de risco par infecção pós-operatória da prótese de ombro?
Sexo masculino e jovens, diabetes, artrite reumatoide, LES, infecção remota, infiltração do ombro dentro de 3 meses da cirurgia
Qual a principal complicação pós prótese reversa?
Scapular notching
Qual movimento gera o scapular notching?
Adução e rotação externa
Como diminuir o scapular notching?
- Componente glenoidal com 10-15° de inclinação infeiror
- Aumentar o tamanho da circunferência do componente glenoidal
- Aumentar o offset lateral
- Componente umeral com varo de 135° (ao invés de 155°)
Como é a classificação de Nerot para o scapular notching?
0: sem notching
1: pequeno entalhe
2: entalhe com condensação (estável)
3: entalhe em evolução (exposição do parafuso inferior)
4: soltura da glenoide
