Osteocondrite dissecante

Question 1

Qual a diferença da osteocondrite dissecante para a fratura osteocondral?

Answer 1

Na osteocondrite dissecante não ocorre exposição de osso esponjoso

Question 2

Qual o principal local de acometimento da osteocondrite dissecante?

Answer 2

Joelho (cotovelo, tornozelo, ombro, quadril)

Question 3

Qual a causa mais comum de fragmentos intra-articulares no joelho?

Answer 3

Osteocondrite dissecante (50%)

Question 4

Qual a frequência de lateralidade da osteocondrite dissecante?

Answer 4

Mais comum unilateral

Bilateral 20-30%

Question 5

Qual gênero mais acometido pela osteocondrite dissecante?

Answer 5

Homens 2:1

Question 6

Qual idade de acometimento da osteocondrite dissecante?

Answer 6

12-19 anos

Question 7

Quais fatores relacionados à maior prevalência da osteocondrite dissecante?

Answer 7

Menisco discoide

Cirurgias meniscais prévias

Question 8

Qual epidemiologia da osteocondrite dissecante da patela?

Answer 8

Menos comum que a do côndilo, porém mais grave
2-3 década de vida
Bilateral em 1/3
Acomete o quadrante inferomedial

Question 9

Qual local mais comum de acometimento da osteocondrite dissecante no joelho?

Answer 9

Côndilo femoral medial (80%)

Local clássico: aspecto lateral do côndilo femoral medial, próximo à origem do LCP

Question 10

Qual frequência e local de acometimento da osteocondrite dissecante no côndilo femoral lateral?

Answer 10

15%

Aspecto postero-lateral do CFL

Question 11

Qual a classificação da localização da osteocondrite dissecante no joelho?

Answer 11

Aichroth
1: côndilo medial
1A: local clássico
1B: Clássica estendida
1C: inferocentral
2: côndilo lateral
2A: inferocentral
2B: anterior

Question 12

Quais as duas formas de apresentação da osteocondrite dissecante?

Answer 12

Forma juvenil (5-15 anos): fise aberta, melhor prognóstico
Forma adulta: pior prognóstico

Question 13

Qual a frequência de liberação de corpos livres para dentro da articulação?

Answer 13

3,2-17%

Question 14

Qual a frequência de evolução para OA?

Answer 14

Forma juvenil - rara

Forma adulta - 81%

Question 15

Qual a frequência de história de trauma prévio no joelho?

Answer 15

40-60%

Question 16

O que é o sinal de Wilson?

Answer 16

Marcha com o membro em RE para evitar o contato do côndilo femoral medial com a espinha tibial

Question 17

Qual o teste de Wilson?

Answer 17

O teste reproduz a dor ao se rodar medialmente a tíbia durante a extensão do joelho a partir dos 90° de flexão. A dor é aliviada com a rotação lateral da tíbia

Question 18

Como realizar o túnel view?

Answer 18

É a principal incidência para avaliar osteocondrite dissecante
Paciente em DV + joelho fletido 45° + raio angulado caudalmente cerca de 40° com plano vertical

Question 19

Quais os sinais de instabilidade do fragmento na RNM?

Answer 19

Fluido ao redor do fragmento

Cisto focal abaixo do fragmento

Question 20

Quais os sinais de instabilidade do fragmento no Rx?

Answer 20

Área >0,8cm

Esclerose marginal >/= 3mm

Question 21

Quais os sinais de estabilidade do fragmento no Rx?

Answer 21

Ostecondrite <0,2cm

Espessura <3mm

Question 22

Qual sinal de instabilidade do fragmento na cintilo?

Answer 22

Captação intensa envolvendo grande parte do côndilo (sugestivo)

Question 23

Como é a classificação de Cahill e Berg?

Answer 23

0: Rx e cintilo normais
1: Rx com lesão, cintilo sem lesão
2: Cintilo com captação aumentada focal na área de lesão
3: Cintilo com captação aumentada em todo côndilo femoral
4: Cintilo com lesão em espelho (captação aumentada também no planalto tibial)

Question 24

No que a classificação de Dipaola e Nelson se baseam?

Answer 24

Rx + RNM + artroscopia

Question 25

Como é a classificação de Dipaola e Nelson?

Answer 25

I: sem fragmento definido (cartilagem intacta) II: fragmento definido, porém estável III: fragmento instável IV: fragmento livre

Question 26

Quais o pacientes que devem ser tratados cirurgicamente?

Answer 26

Idade óssea > 12 anos Lesão >1cm de diâmetro Envolvimento de área de carga

Question 27

Qual a indicação de tratamento cirúrgico em pacientes com a fise aberta?

Answer 27

Fragmento livre | Falha do tratamento conservador (não melhora após 3-12 meses)

Question 28

Qual a indicação de abordagem cirúrgica por técnica aberta?

Answer 28

Lesão >3cm (onde mais de um enxerto é necessário) Lesões em locais inacessíveis pela artroscopia Múltiplos fragmentos viáveis

Question 29

Qual o tratamento cirúrgico para o grau I e II?

Answer 29

I: broqueamento da lesão (furos de 1-1,5cm de profundidade) II: boqueamento + fixação com pinos

Question 30

Qual o tratamento para o grau III?

Answer 30

- Áreas menores: curetagem da cratera + broqueamento + fixação com pinos - 1-2cm: transplante autoenxerto osteocondral - 2-3,5cm: aloenxerto - até 10cm: implementação autólogo de condrócitos

Question 31

Qual o tratamento cirúrgico para o grau IV?

Answer 31

Ressecção do corpo livre + microfraturas OU Fixação do fragmento

Question 32

Quais indicações de ressecção do corpo livre para o tratamento do tipo IV?

Answer 32

Fragmentos <2cm Múltiplos fragmentos Fragmentos puramente cartilaginosos Impossibilidade de fixação do fragmento

Question 33

Como é a classificação de Bauer e Jackson para lesão cartilaginosa

Answer 33

I: linear II: estrelado III: flap IV: cratera V: fibrilação VI: degradação