Proktologi

Question 0

Vad består hemorrojder av?

Answer 0

Slemhinna som trycks ut vid valsalva.

Question 1

Vad ryms inom proktologi?

Answer 1

Hemorrojder
Analfissur
Pilonidalcysta
Perianalabscess

Question 2

Vd är skillnaden mellan inre o yttre hemorrojder?

Answer 2

Inre - klädda av slemhinna

Yttre - klädda av hud.

Question 3

Vad heter området där sensoriken slutar i rektum?

Answer 3

Linea dentata. Även där huden slutar o ersätts av slemhinna.

Question 4

Symtom vid hemorrojder?

Answer 4

Blödning - oftast röd som vid arteriell blödning.
Soiling(fekal inkontinens) - kan ge klåda.
Smärta - tecken på komplikation

Question 5

Varför lägger man pat på vä sida vid rektoskopi?

Answer 5

Underlättar und av rektum som faller ner i bäckenet o riktas i britsens längdriktning.
Även lättare för högerhänta.

Question 6

Vad skiljer anal- från rektalcancer?

Answer 6

Analcancer är av skivepitel.

Rektalcancer är adenocarcinom.

Question 7

Hur behandlas hemorrojder?

Answer 7

Reglera avföringen - undvik att krysta.
Lokalanestetika plus steroider.
Om symtomgivande o ovan linea dentata överväg gummibandsligering.

Question 8

Handläggning av en grad IV hemorrojd?

Answer 8

Konservativt - ej op, mkt kompl. 
Alsolomslag
Högläge
Analgetika
Movicol - viktigt att ej vara förstoppad.

Question 9

Var finns analfissurer?

Answer 9

Kl 6 i linea dentata.

Question 10

Hur uppkommer analfissurer?

Answer 10

Inititialt trauma ger ett sår. Smärtan ger en spasm som ger försämrad cirkulation vilket ger ett sår som läker sämre.
Enda som ger läkning är att bryta spasmen med varma sittbad, bulkmedel och smärtlindrande rektalsalva. Bäst är kemisk sfinkterotomi, cardiazem som är en kalciumantagonist.

Question 11

Vilka lkm används vid kemisk sfinkterotomi?

Answer 11

Glycerylnitrat
Diltiazem
Botox - relaxation under 3 mån, ger inkontinens.

Question 12

Var finns pilonidalcystor?

Answer 12

Crena ani.
Ökad risk hos håriga män. Hår som växer in i huden o bildar en cysta.
Kan alltid dräneras i lokalbedövning.
Radikal excision enda bot. Daglig omläggning i tre mån.

Question 13

Vilka tillstånd kan ge en perianal abscess?

Answer 13

Inf utgången fr linea dentata. Kan ge en fistel.

Inf utgången fr hud utanför anus - sk hidroadenit. Kan ge fistlar som ej kommunicerar med analkanalen.

Question 14

Hur behandlas perianala abscesser?

Answer 14

Med operation i narkos. Ev ab.

Question 15

Diff dia hemorrojder?

Answer 15

Akut analhematom
Analfissur
Anal slemhinneprolaps
Analcancer

Question 16

Diff dia analfissurer?

Answer 16

Mb Crohn
HIV
Analcancer

Question 17

Komplikation till analfissurer?

Answer 17

Intersfinkterisk abscess som i sin tur kan utvecklas till en fistelgång.

Question 18

Vilken är den vanligaste orsaken till hemorrojder?

Answer 18

Förstoppning, graviditet

Question 19

Vad kallas yttre hemorrojder med ett annat ord?

Answer 19

Perianalhematom

Question 20

Beskriv graderna av hemorrojder

Answer 20

Gard 1 h i övre delen av analkanalen. Fylls i sb m defekation. Sparsam blödning.
Grad 2 prolaberar vid defekation men reponeras spontant
Grad 3 går att reponera. Prolaberade efter defekation
Grad 4 går inte att reponera, finns risk för incarceration.

Question 21

En patient söker för blödande hemorrojder, vad skall ingå i utredningen?

Answer 21

Unga människor räcker hemorrojder som diagnos
Om äldre skall patienten utredas som om det vore cancer,
CT/koloskopi PR rektoskopi.

Question 22

Vad ska man ha prövat innan remiss för hemorrojder går till kirurg?

Answer 22

Ska ha prövat kostförändring och lokalbehandling

Question 23

Varför skall inte grad IV hemorrojder opereras?

Answer 23

Förställd anatomi och risk för att skada sfinktrarna.

Question 24

Vad skiljer rektal- från analprolaps

Answer 24

Analprolapsmendast slemhinna som prolaberar. Rektal kan man palpera tarmens samtliga lager

Question 25

Hos vilka är det vanligast med rektalprolaps?

Answer 25

Kvinnor

Question 26

Vad skall man misstänka om en analfissur hittas på annat ställe n klockan 6

Answer 26

Cancer. Gör noggrann undersökning

Question 27

Hur behandlas perianal fissur i primärvården?

Answer 27

Bulkmedel och smärtstillning

Question 28

Hur säljer sig perianalabscess från hidroadenit

Answer 28

Hidroadenit hudbakterier, stammar utanför ändtarmen, går inte igenom analsfinktern - kan antibiotikabehandlas

Utgången från körtel i anus. Tarmbakterier, har smärta i anus. Dessa skall behandlas kirurgiskt

Question 29

En viktig komplikation till fistlar

Answer 29

Inkontinens eftersom den tär på sfinktern

Question 30

Vad är skillnaden mellan pilonidalabscess och pilonidalsinus?

Answer 30

Sinus är bara gropen. Abscess uppstår om det är infektion i gropen. Dränera, odla överväg antibiotika.

Question 31

Vilka hemorrojder kan diagnosticeras vid inspektion?

Answer 31

Grad 1 o 2.

Question 32

Behandling av hemorrojder grad ett och två?

Answer 32

Båda graderna ger måttliga sym varför lugn beh rekom. Klåda - salva typ zinkpasta, silonsalva.
CAVE innehåller steroider som ger hudatrofi.

Question 33

Vilka alt finns för beh av grad 3 hemorrojder?

Answer 33

Injektion i slemhinnan ovan hemorojderna.
Gumminbandsligatur
Operation