Proktologi Flashcards
Vad består hemorrojder av?
Slemhinna som trycks ut vid valsalva.
Vad ryms inom proktologi?
Hemorrojder
Analfissur
Pilonidalcysta
Perianalabscess
Vd är skillnaden mellan inre o yttre hemorrojder?
Inre - klädda av slemhinna
Yttre - klädda av hud.
Vad heter området där sensoriken slutar i rektum?
Linea dentata. Även där huden slutar o ersätts av slemhinna.
Symtom vid hemorrojder?
Blödning - oftast röd som vid arteriell blödning.
Soiling(fekal inkontinens) - kan ge klåda.
Smärta - tecken på komplikation
Varför lägger man pat på vä sida vid rektoskopi?
Underlättar und av rektum som faller ner i bäckenet o riktas i britsens längdriktning.
Även lättare för högerhänta.
Vad skiljer anal- från rektalcancer?
Analcancer är av skivepitel.
Rektalcancer är adenocarcinom.
Hur behandlas hemorrojder?
Reglera avföringen - undvik att krysta.
Lokalanestetika plus steroider.
Om symtomgivande o ovan linea dentata överväg gummibandsligering.
Handläggning av en grad IV hemorrojd?
Konservativt - ej op, mkt kompl. Alsolomslag Högläge Analgetika Movicol - viktigt att ej vara förstoppad.
Var finns analfissurer?
Kl 6 i linea dentata.
Hur uppkommer analfissurer?
Inititialt trauma ger ett sår. Smärtan ger en spasm som ger försämrad cirkulation vilket ger ett sår som läker sämre.
Enda som ger läkning är att bryta spasmen med varma sittbad, bulkmedel och smärtlindrande rektalsalva. Bäst är kemisk sfinkterotomi, cardiazem som är en kalciumantagonist.
Vilka lkm används vid kemisk sfinkterotomi?
Glycerylnitrat
Diltiazem
Botox - relaxation under 3 mån, ger inkontinens.
Var finns pilonidalcystor?
Crena ani.
Ökad risk hos håriga män. Hår som växer in i huden o bildar en cysta.
Kan alltid dräneras i lokalbedövning.
Radikal excision enda bot. Daglig omläggning i tre mån.
Vilka tillstånd kan ge en perianal abscess?
Inf utgången fr linea dentata. Kan ge en fistel.
Inf utgången fr hud utanför anus - sk hidroadenit. Kan ge fistlar som ej kommunicerar med analkanalen.
Hur behandlas perianala abscesser?
Med operation i narkos. Ev ab.
Diff dia hemorrojder?
Akut analhematom
Analfissur
Anal slemhinneprolaps
Analcancer
Diff dia analfissurer?
Mb Crohn
HIV
Analcancer
Komplikation till analfissurer?
Intersfinkterisk abscess som i sin tur kan utvecklas till en fistelgång.
Vilken är den vanligaste orsaken till hemorrojder?
Förstoppning, graviditet
Vad kallas yttre hemorrojder med ett annat ord?
Perianalhematom
Beskriv graderna av hemorrojder
Gard 1 h i övre delen av analkanalen. Fylls i sb m defekation. Sparsam blödning.
Grad 2 prolaberar vid defekation men reponeras spontant
Grad 3 går att reponera. Prolaberade efter defekation
Grad 4 går inte att reponera, finns risk för incarceration.
En patient söker för blödande hemorrojder, vad skall ingå i utredningen?
Unga människor räcker hemorrojder som diagnos
Om äldre skall patienten utredas som om det vore cancer,
CT/koloskopi PR rektoskopi.
Vad ska man ha prövat innan remiss för hemorrojder går till kirurg?
Ska ha prövat kostförändring och lokalbehandling
Varför skall inte grad IV hemorrojder opereras?
Förställd anatomi och risk för att skada sfinktrarna.
Vad skiljer rektal- från analprolaps
Analprolapsmendast slemhinna som prolaberar. Rektal kan man palpera tarmens samtliga lager
Hos vilka är det vanligast med rektalprolaps?
Kvinnor
Vad skall man misstänka om en analfissur hittas på annat ställe n klockan 6
Cancer. Gör noggrann undersökning
Hur behandlas perianal fissur i primärvården?
Bulkmedel och smärtstillning
Hur säljer sig perianalabscess från hidroadenit
Hidroadenit hudbakterier, stammar utanför ändtarmen, går inte igenom analsfinktern - kan antibiotikabehandlas
Utgången från körtel i anus. Tarmbakterier, har smärta i anus. Dessa skall behandlas kirurgiskt
En viktig komplikation till fistlar
Inkontinens eftersom den tär på sfinktern
Vad är skillnaden mellan pilonidalabscess och pilonidalsinus?
Sinus är bara gropen. Abscess uppstår om det är infektion i gropen. Dränera, odla överväg antibiotika.
Vilka hemorrojder kan diagnosticeras vid inspektion?
Grad 1 o 2.
Behandling av hemorrojder grad ett och två?
Båda graderna ger måttliga sym varför lugn beh rekom. Klåda - salva typ zinkpasta, silonsalva.
CAVE innehåller steroider som ger hudatrofi.
Vilka alt finns för beh av grad 3 hemorrojder?
Injektion i slemhinnan ovan hemorojderna.
Gumminbandsligatur
Operation
