Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi > Kap 23 - Akut GI blödning > Flashcards

Kap 23 - Akut GI blödning Flashcards

0
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till akut övre GI blödning?

A

Ulkus, vanligast. Ffa duodenalsår. Ventrikel mindre vanligt.
Esofagusvaricer.
Mallory-weiss rift
Esofagit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Hur delas nedre och övre GI blödning in?

A

Om de uppstår ovan eller nedom treitz ligament.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kardinalsymtomen övre GI blödning?

A

Hematemes
Melena - helt svart avföring. Tyder på kontakt m syra.
Hemorrhagia recti/hematochezi - blödning nedom magsäck, kan även förekomma om källan är i ventrikeln dock bara vid massiv blödning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diagnos övre GI blödning?

A

EGD - skopi.

Inom 24h eller snarast vid aktiv blödning. Detta för att diagnostiken försämras ju längre man väntar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Riskfaktorer för ulkusblödning?

A

H. Pylori
Tidigare blödning.
ASA, nsaid, Waran, ssri, kortikosteroider.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling av blödande ulkus?

A

Syrahämning - bättre hemostas, pepsin inaktiveras dvs PPI iv högdos. (Tranexamsyra fungerar ej)
Endoskopisk - injektion, termisk, mekanisk
Kirurgisk o radiologisk - krävs vid blödning från a. Gastroduodenale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Poliklinisk ulkusblödning?

A

H. Pylori eradikering.
Sluta med ASA/NSAID.
PPI beh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

När uppstår esofagusvaricer?

A

Normalt är trycket 5-10mmHg. Vid ett tryck över 12mmHg finns risk att benåda kollateraler vidgar sig och bildar varicer. Den vanligaste är v. gastrica sin - v. azygos - v cava inf.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnostik av varicerblödning?

A

EGD-skopi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling blödande esofagusvaricer?

A

Initialt - fri venväg, motverka hypovolemi o sätta v-sond.
Sänka portatrycket - octreotide (somatostatinanalog) och terlipressin (vasopressonanalog)
Laxantia (motverka encefalopati) och ab (minska risk för sepsis)
Endoskopi - sklerosering alt ligering.
Sista utväg är TIPS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Förebyggande beh mot blödande varicer?

A

Icke-selektiv betablockad

Ev följas med endoskopi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

När uppstår en mallory weiss rift?

A

Vid kräkning vänder sig en del av fundus ventriculi upp genom gastroesofageala övergången. Detta ger rifter i slemhinnan med risk för perforation och blödning. Slutar ofta spontant.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad beror de flesta nedre GI blödningar på?

A

Ffa från kolon o rektum. Från divertiklar i vä kolon, angiodysplasier i hö kolon samt hemorrojder. Blödningar från tumörer är i sammanhanget få.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symtom vid nedre GI blödning?

A

Utan andra sym - divertiklar, tumörer, angiodysplasier, hemorrojder.
Med buksmärta - kolit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Utredning nedre GI blödning?

A

Koloskopi.
Angiografi, förutsätter aktiv blödning.
CT, kan påvisa angiodysplasier.
Kapselendoskopi vid tunntarmsblödning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beh nedre GI blödning?

A

De allra flesta slutar spontant. Inläggning för observation.
Endoskopi - ligering av hemorrojder. Clipsbeh av blödning i sigmoideum/divertiklar.
Angiografi - vid större pågående blödningar
Kirurgi - blödningar som ej kan åtgärdas angiografiskt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Åtgärder vid stor GI blödning?

A

Etablera fri venväg med två grova infarter.
Gör BAS test o beställ blod.
Vätskebehandling m Ringer o Promiten o Macrodex.
Sätt V sond.
EGD så fort pat stabiliseras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Initialt omhändertagande akut GI blödning?

A

Syrgas
Två grova infarter o Ringer.
BT, BAS, APTT, PK INR, Hb. Ev beställa blod.
Anamnes avseende rök o krök, tid, nuv, överkänslighet.
V sond (utesluter nästan övre), rektoskopi, alltid inläggningsfall.
Chock lr inte?
Ordinera kontroller.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilken und föredras vid nedre GI blödning?

A

Angiografi
Finner källan o kan embolisera direkt.
Viktigt att lokalisera blödning innan angiografin påbörjas.

19
Q

Risk för ulkusblödning?

A

H Pylorus, minskar pga eradikering.
Tidigare ulkus
Annan ko morbiditet
ASA, nsaid, kortikosteroider, antikoagulantio, ssri (påverkar trombocyternas funktion)

20
Q

Riskfaktorer för mortalitet övre GI blödning?

A

Hög ålder
Annan allvarlig sjd
Anamnes på BT fall
Reblödning - kan vi åtgärda.

21
Q

Varför blöder ulkus så mkt?

A

Lågt pH. Under 6.

Gör att koagulationen upphör och att trombocyterna inte aggregerar.

22
Q

Varför fungerar PPI så bra för att stilla en blödning?

A

Höjer pH i ventrikeln bäst. När pH ökat inaktiveras pepsin som normalt bryter ner koagel.

23
Q

Hur riskbedömmer man ett ulkus avseende reblödning?

A 
Enligt Forrest. 
Sprutande, 90% risk. Forrest 1a
Sivande, 70% risk. Forrest 1b
Icke blödande kärlpipa, 50% risk. Forrest 2a. 
Alla dessa ska behandlas. Övriga
24
Q

Hur fungerar endoskopisk injektionsbehandling.

A

Inled med adrenalin, 10-20 ml. Bättre sikt.

Därefter, överväg tillägg m fibrinlim, etanol, clips, heat probe.

25
Q

Vad är fördelen/nackdelen m clips?

A

Fördel - effektiv när de väl sitter.

Nackdel - går ej att sätta på alla ställen.

26
Q

Vad göra vid reblödning?

A

Ingen skillnad i mortalitet mellan kirurgi o endoskopi.

Ökad morbiditet efter kirurgi.

27
Q

Diagnos vid oklar GI blödning?

A

Rekto/proktoskopi
Koloskopi - finner ej alltid källan, reblödning rel ofta.
Scintigrafi - bra vid lokaliserad blödning, hög sens, falsk lokal.
Angiografi
Kirurgi

28
Q

Vilken är den sannolikaste blödningskällan vid övre GI blödning?

A

I fallande ordning:
Duodenalsår
Ventrikelsår
Varicer.

29
Q

Varför slutar de flesta ulkusblödningar då man sätter in PPI?

A

Över pH 6 aktiveras koagulationen igen och trombocyterna börjar aggregera.
Pepsin som bryter ner koagel fungerar endast vid pH under 4.

30
Q

Varför ska man ge erytromycin innanhav gör en skopi i syfte att diagnosticera ulkusblödning?

A

En dos erytromycin 20 min innan skopin påskyndar tömning av ventrikeln, inklusive koagel, o ger bättre sikt vid und.

31
Q

Pat inkommer till akuten tryck 80/40 märkbart påverkad. Har kräkts blod. När skall EGD utföras?

A

Så snart patienten stabiliserats cirkulatoriskt. Kan krävas intubationsnarkos om patienten är extra skör.

32
Q

Pat som inkommer cirkulatoriskt påverkad, kräkts blod samt blod har kommit i satt v-sond. EGD görs i stabilt skede men ingen blödning lyckas påvisas. Nästa utredning?

A

En angiografi kan hjälpa att lokalisera blödningen

33
Q

Du har behandlat en patient endoskopiskt för ulcusblödning. Hur stor är sannolikheten för reblödning och när brukar denna uppkomma?

A

Ca 15% den första tre dagarna.

34
Q

Nämn ett kärl i anslutning till ventrikeln som ger extra svåra blödningar

A

À gastroduodenale.

35
Q

En patient som vårdats inneliggande för en ulcusblödning skall nu skrivas hem. Vilken behandling skall pat ha med sig som markant minskar risken för nytt blödande ulcus?

A

H.pylori-eradikering

36
Q

En hjärtkärlsjuk kvinna har vårdats inneliggande för blödande ulcus. Med sig hem får hon HP-eradikering vilket avsevärt minskar risken för reblödning, men hur gör du med trombylen för hjärtat?

A

Vinsterna med trombylen överväger riskerna för reblödning. Risken minskas ytterligare om dessa patienter äter kontinuerlig PPI

37
Q

Hur stor är risken för en ny blödning om man haft en varicerblödning? Och hur stor är risken att dö vid en varicerblödning?

A

Ca 70 %.

20% inom 6veckor

38
Q

Hur primär preventerar du blödning hos en patient med esophagusvaricer?

A

Regelbunden gastroskopi och bandligering.

Betablock för att minska trycket.

39
Q

Vilka är de tre vanligaste orsakerna till blödning i nedre GI.

A

Vä kolon = divertiklar, Höger kolon = angiodysplasier och hemorrojder.

40
Q

Vad måste man alltid efterfråga när en pat kommer in med akut GI blödning?

A 
Alkohol
Tidigare blödningar
Dyspepsi, ulcus
Blödningsrubbning
Blodförtunnande läkemedel - Waran, ASA. 
Samtidig melena?
41
Q

Hur handläggs initialt en akut GI blödning?

A

10L på mask
2 grova nålar - vätska iv, först kristalloider, sedan kolloider.
V-sond - charier 16-18
Farmaka - Nexium 8 mg/h, cyklokapron ev, glypressin om misstänkt varicerblödning
Överväg SAG.

42
Q

När lägger man in en pat med nedre GI blödning?

A

Lågt Hb
Påverkat AT
Proximal pågående blödning - beh som pågående övre GI blödning.

43
Q

Vilka pat med nedre GI blödning får gå hem men kommer åter för kolonutredning?

A

Blödningskällan ej identifierad och benign.
Larmsymtom i anamnesen
Går hem med recept på bulkmedel
Koloskopi alt CT kolon inom 2-6 v.

44
Q

Vilka är larmsymtomen vid GI blödning, dvs man bör utreda för malignitet?

A 
Viktnedgång, matleda
Ändrade avföringsvanor
Anemi 
Blod i avföring
Dysfagi
45
Q

Vilka pat med nedre GI blödning får gå hem utan poliklinisk utredning?

A

Blödningskällan säkert identifierad och benign

Inga samtida larmsymtom i anamnesen.

46
Q

Vilka principiellt olika metoder används för att stilla en GI blödning vid endoskopisk metod?

A

Injektion
Termisk beh
Mekanisk beh.

Kirurgi (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions