Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi > Kap 18/19 - Lever/galla > Flashcards

Kap 18/19 - Lever/galla Flashcards

0
Q

Tumörmarkörer i levern.

A

Afp - primär levercancer. Låg sens.

Ca-19-9 - gallgångscancer. Pankreascancer. Låg sens.

CEA - recidiv av kolorektalcancer ex levermeta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Förändring i levern

A

Måste alltid utredas. Malignitet tills motsatsen är bevisad.
UL - måste vara ytliga förändringar, bättre för bedömning än upptäckt.
ct - flerfas, arteriell, venös, senfas. Tumörer laddar ofta i arteriell fas. Går snabbt. Alltid tillgängligt.
PET - fdg, tumörer tar upp fdg. Bra vid metastaser. Inget mindre än 1 cm.
biop
Mr - bättre upplösning än ct, vid oklart ct-fynd. Även göra mrcp. Ingen kontrast. Lång tid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Benigna levertumörer.

A

Fokal nodulär hyperplasi - om klar diagnos. Ingen uppföljning.
Hemangiom - vanligast. Kn ge smärta o blödning. Isf resektion alt angiografisk embolisering.
Adenom - viss malignitetspotential. Kan blöda. Resektion.
Annat: cystor (sklerosering), echinokockcystor (PAIR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Främsta riskfaktorn för hcc.

A

Cirros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur bedöms leverfunktion?

A

Med Child-Pugh klassifikation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Gallgångscancer

A 
Två typer: intrahepatiska, hilistumör (katskin), extrahepatiskacholsngiocarcinom. 
Debut. Tyst ikterus. 
Risk. Psc. 
Klassifikation. Bismuth. 
Dia. Ct, UL, mr. 
Beh. Resektion.
Palliativ. ERCP, ptc alt cellgift,
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är tace?

A

Transarteriell kemoembolisering.
Tumörer försörjs primärt arteriellt, till skillnad mot levern som försörjs av v. Portae.
Kateterisering via a. Femoralis.
Injicerar cytostatika + stryper blodtillförsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Trivia levern

A

Vikt 1,5kg. Fäster i främre bukvägg via lig. falciforme. Delas in i hö o vä via gallblåsebädden. Åtta segment. Skapas av v. portas o v. hepatica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Benägna levertumörer.

A

Hemangiom - säker dia m CT o MR. Rupturrisk > 4 cm.
Adenom
Fokal nodulär hyperplasi - ffa vid hormonterapi.
Cystor. Medfödda. Töms om symtom.
Eckinokockos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Maligna levertumörer.

A

Epi. HCC, metastaser. (Ffa kolorektalcancer)
Eti. Cirros, hepatit B.
Sym. Diffusa sym.
Dia. CT/MR ev m angiografi sedan UL för att bedöma. Ev punktion.
Prognos. Tumörvolym, extrahep metastas, tumörmarginal.
Beh. Resektion. (Mer än 20% parenkym kvar).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Komp portal hypertension

A

Blödning
Ascites
Leversvikt, encefalopati.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vanligaste cirrosorsakerna.

A

Alkoholism
PBC
Kroniskt aktiv hepatit.
Metabola sjd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Orsak till portal hypertension.

A

Intrahepatisk - cirros.

Prehepatiskt hinder - trombos i v. Portae (ffa levertumörer)

Posthepatiskt hinder - bud chiari, högerkammarsvikt, blodmaligniteter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Patofysiologi vid blödning pga portal hypertension.

A
  1. Blod leds om via kommunikanter, ex esofagus, navel, hemorrojdplexa. 2. Det bildas varicer. 3. Erosion ger blödning.

Beh. Sklerosering alt ligatur. Profylax propranolol. Komp. Nekros alt striktur. Sänka trycket akut i portakretsloppet m terlipressin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Varför uppkommer ascites?

A

Pga portal hypertension och en dysreglering av RAAS.

Hypertensionen ger ett vätskeutträde till bukhålan. Låg blodvolym gör att RAAS aktiveras. Detta ger en retention av vätska o Na vilket förloras till bukhålan. Ond cirkel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Behandling ascites.

A 
Sängläge - ökar diuresen. 
Vätska m Na-restriktion. 
Spironolakton 100 mg x 1
Tiazid 
Albumin. 
Undvik för snabb viktförlust.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Det enterohepatiska kretsloppet.

A

Gallsalter bildas av kolesterol i hepatocyterna, cholsyra. Dessa konjugeras m taurin lr glycin för att de inte längre ska passera cellmembran. Gallsalterna bildar miceller i tarmen vilket underlättar nedbrytning av fett. Dessutom består gallan av lecitin o kolesterol. Den mesta av gallan reabsorberas i distala ileum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Beskriv kretsloppet för bilirubin.

A

Erytrocyter destrueras i RES. Detta frigör hemoglobin. Hem bryts ner o utsöndras medan järn o globin återanvänds. Av hem bildas bilirubin som först är okonjugerat, icke vattenlösligt, varför det binder albumin. I levern konjugeras det för att bli vattenlösligt. I tarmen bildas slutligen urobilinogen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Olika orsaker till ikterus?

A

Prehepatisk - hemolys,

Intrahepatisk - virushepatit, cirros, PBC.

Extrahepatisk - gallvägsobstruktion pga gallsten, tumör i gallblåsa eller pancreashuvud/papill.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka typer av gallsten finns?

A

Kolesterolgallsten - upp till 70% kolesterol

Pigmentgallsten - mindre än 25% kolesterol. Mer kalciumsalter och lecitin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka strukturer måste identifieras vid en kolecystektomi?

A

Ductus cysticus o a. Cystica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Indikationer för colecystektomi?

A

Gallsten, samt komplikationer till dessa dvs kolecystit, pankreatit, ikterus, återkommande anfall.
Akut kolecystit.
Tumör i gallvägarna.
Större op av lever o pankreas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Kontraindikationer colecystektomi?

A 
Hjärt-kärlsjd. 
Över 50 år. 
Levercirros. 
Portahypertension. 
Blödningsbenägenhet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Akut kolecystit.

A

Eti. Gallsten, trauma, kirurgi, gasbildande bak.
Pato. Obstruktion och infl ger vätskeutträde o uttänjning av blåsan. I vissa fall bakterier (e.coli, k. Pneumoniae, c. Perfringes)
Sym. Smärta under hö revbensbåge, intervallkaraktär,
Dia. UL (väggförtjockning), klinik, BÖS.
Beh. Op inom ett dygn, pre op smärtlindring (diklofenak) o vätska (ringer) samt fasta, ev UL-ledd punktion för att lätta på tryck.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Typer av colecystit?

A

Obstruktiv
Akalkulös
Emfysematös.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad beror acenderande kolangit på?

A

Bakteriell kolonisering - duodenal reflux, hematogen spridning via porta, spridning fr gallblåsan.
Endogen - lysolecitin.

Beh. Lämplig ab samt ERCP m stentinläggning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Primär skleroserande kolangit?

A

Eti. Okänd. Ass m UK men även Mb Crohn.
Sym. Klåda, trötthet, ikterus, kolangitattack m feber, sent varicer m blödning.
Lab. ALP upp, lindrig transaminasstegring
Dia. Mrcp (plum tree), biopsi (infl o ödem, periduktal fibros) alltid koloskopi för att utesluta IBD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Sjukdomsbild vid koledokussten?

A 
Smärtepisoder under hö revbensbåge. 
Ikterus
Episoder av kolangit. 
Tidigare gallsten o/lr kolecystit. 
Leverprover som vid stas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Komp o beh av koledokussten?

A

Svår kolangit o gallstenspankreatit.

ERCP m sfinkterotomi o stenextraktion. Ev inläggning av endoprotes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Indelning av gallgångstumörer?

A
  1. Proximalt om ductus cysticus involverande hilus- Klatskintumör.
  2. Distalt om cysticusavgång.
  3. Intrapankreatiska segment o ampull.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Karaktäristisk för gallgångstumörer?

A

Benigna är ovanliga.
Vanligare hos män, ffa med IBD.
Dödsorsak leverinsuff.
Resektion beh.

31
Q

Beskriv ett gallstensanfall?

A 
Smärta under hö arcus.
Utstrålning mot skuldra. 
Utlöst av matintag.
Pat kan ej sitta still.
Svarar direkt på diklofenak o sedan är bukstatus normalt. 
Lab väsentligen ua.
Varar en till fem h utan beh.
32
Q

Akut symtomatisk beh av gallstensanfall?

A

75 mg diklofenak im.
Ofta god effekt.
Andra linjen är ketogan/spasmofen, MEN då är inläggning aktuellt.
CAVE gallstas pga opioder.

33
Q

Varför får man gallsten?

A

Gallan blir övermättad med kolesterol.
Försämrat avflöde från gallblåsan, ex mekaniskt, eller vid nedsatt tonus i gallblåseväggen - grav, bantning, svält.
Hemolys lr cirros.

34
Q

Beh alternativ vid gallstenssjukdom?

A

Kostråd/livsstilsråd
Smärtstillande, ffa typ diklofenak då prostaglandinhämmare minskar tonus i väggen, sen opiod. Kräks pat mkt, skriv ut stolpiller.
Överväg kolecystektomi.

35
Q

Poliklinisk utredning av person med gallstenssjukdom?

A

UL - remiss: gallsten? Infl i gallblåsa och choledochus?

36
Q

Diff diagnoser till gallstenssjukdom?

A 
Ulcussjd
Funktionella tarmbesär.
Njursten
Angina pectoris
Celiaki
Cancer
Bukangina
37
Q

Hur är den radiologiska diagnosen för cholecystit?

A

Utspänd gallblåsa med förtjockad vägg, ofta enstaka konkrement.
Därtill lab m stegrade leverprover: ASAT, ALAT, bilirubin, ALP.
Därutöver krävs smärta o feber för diagnos.

38
Q

Vilka typer av colecystit finns?

A

Kalkulös - stensjd.

Akalkulös - IVA pat. Dåligt blodflöde. Dessa pat är ofta multisjuka o inneliggande.

39
Q

Handläggning av akut cholecystit?

A

Inläggning
Akut UL för diagnos.
Op anmäl om positivt UL+smärta+feber (CRP ca 200) ända gången man op på natten akut är m man misstänker perforation m risk för sepsis. Då kan man istället överväga PTC.

40
Q

Komplikationer till gallstensjd?

A 
Kolangit
Pankreatit
Koledokussten
Kronisk colecystit
Ökad frekvens av gallblåsecancer.
41
Q

Handläggning av koledokussten?

A

Behandlas alltid pga risk för svår gallstas o colecystit.

Beh m ERCP.

42
Q

Hur ställs diagnosen kolecystit?

A

Ffa en klinisk diagnos.
Bekräftas m UL.
ASAT, ALAT ofta förhöjda men ffa ALP.
Förhöjt CRP, LPK dock ej obligat tidigt i förloppet.

43
Q

Patofysiologin vid stenorsakad colecystit?

A

Ett konkrement kilar in sig i ductus cysticus o förhindrar gallflödet. Leder till ökat intraluminalt tryck. Skadar slemhinnan. Ökad prostaglandinproduktion med ökad sekretion som följd. Ökar trycket ytterligare.

44
Q

Nämn undersökningsmetoder som används vid patologi i gallvägarna?

A

UL - ofta tillgänglig, stenar kan missas i akutskedet.
CT - konkrement kan missas. Eftergranskning möjlig. Utesluter diff
ERCP - terapi. Invasiv - komp.
MR - inte tillgänglig överallt. Ej terapi.

45
Q

Komplikationer till kolecystektomi?

A

Skador på omkringliggande vävnad en risk. Minskas med peroperativ kolangiografi. Bör bedömas av annan kirurg lr radiolog. Minskar frekvensen av post op komp.

46
Q

Vad är calots triangel och vad är den praktiska betydelsen?

A

Gallblåsan är förbunden m ductus choledochus via ductus cysticus. Mellan ductus cysticus, a. Cystica o ductus hepaticus bildas en triangel, calots triangel. Inom detta område finns en rad normalvarianter och innan man kan genomföra kirurgi i detta område måste dessa strukturer identifieras.

47
Q

Vad är nackdelen med UL vid utredning av oklar förändring i levern?

A

Metoden är otillräcklig för karaktärisera en solid tumör.

48
Q

Vilka radiologiska metoder kan användas vid utredning av misstänkt förändring i levern?

A

CT - arteriell/venös/sen fas. Bra upplösning. Även thorax o bäcken samtidigt för ev meta.
MR - bättre spec än CT, möjligen bättre sens. Även MRCP.
UL m kontrast - sens sjunker för djupt belägna tumörer o obesa pat. Dåligt val vid detektion. Bra för karaktärisering.
PET - bra för detektion av spridning. Måste vara större än 1 cm.

49
Q

Vad står PAIR för o när är det aktuellt?

A

Puncture-aspiration-injection-reaspiration.

Är en behandlingsmetod för echinokockcystor.

50
Q

Vilka parametrar beaktas vid Child-Pugh klassifikation och vad används det till?

A

Encefalopati, ascites, PK, albumin, bilirubin.
Används för att göra en prognos för femårsöverlevnaden för pat med cirros. Finns tre grader dör C är sämst.
En svagheter att graderingen av encefalopati o ascites är subjektiv.

51
Q

Vilka behandlingsalternativ finns vid HCC och när väljer man respektive metod?

A

Resektion - Child Pugh A, ingen betydande portal hypertension, vid mindre resektionsvolym.
Transplantation - begränsningar avseende utbredning o tumörstl.
Lokal ablation - begränsningar vad gäller tumörstorlek.

52
Q

När är det aktuellt att transplantera vid HCC?

A

En tumör mindre än 5 cm alt

Max tre tumörer mindre än 3 cm.

53
Q

Vilka alternativ finns då kurator behandling ej är möjlig vid HCC?

A

TACE - trans arteriell kemoembolisering.

immunimodulerande beh - sorafenib, påverkar både tumörceller o vaskulatur. Mkt biverkningar från hud o slemhinnor.

54
Q

Vad gäller avseende resektion av kolorektala metastaser i levern.

A

Op är indicerad om all tumörvävnad ska kunna recesseras med tillräcklig kvarvarande levervävnad.
Neo eller adjuvant kemo rekommenderas alltid.

55
Q

Hur behandlas gallgångscancer?

A

Intrahepatiska o hilustumörer - resektion alt transplantation.
Extrahepatiska - resektion.

56
Q

Palliativ beh av gallgångscancer?

A

Gallvägsavlastning med ERCP alt PTC

Cellgifter

57
Q

Vad står PTC för?

A

Perkutan transhepatisk cholangiografi.

Via huden sätts ett dränage in i gallvägarna för att avlasta obstruerade gallvägar.

58
Q

Vilken är den enda kurativa beh vid lever och gallgångscancer?

A

Kirurgi?

59
Q

Hur behandlas lokalt avancerad gallvägscancer?

A

Kemo i 4 mån.

Därefter radiokemoterapi - strålning + radiosensitisering (xeloda)

60
Q

Vilka krav finns för att en leverresektion skall göras?

A

Resektionen skall vara fullständig
Tillräckligt med parenkym skall finnas kvar för leverfunktion.
Endast begränsad spridning till övriga organ alt att det även finns resektionsmöjlighet här

61
Q

Vilka riskfaktorer finns för HCC?

A

Allt som ökar risken för cirrhos, dvs alkohol hep B hep C

62
Q

Vad ingår i child Pugh scoren?

A 
Bilirubin
Pk
Albumin
Ascites
Encefalopatigrad
63
Q

Hur kan man annars bedöma leverfunktion förutom via child Pugh?

A

Genom att ta en biopsi och skicka till patologen.

64
Q

Indikationer och kontraindikationer för transplantat vid HCC

A

Indikationer: gott At, cirrhos men inte så tung tumörbörda

Kontraindikationer. Kärlinvasiv tumör, extrahepatisk tumör och pågående missbruk senaste 6 mån

65
Q

Hur kan HCC behandlas nämn fördelar och nackdelar

A

Transplant fördel är att ingen risk för ny tumör. Bättre överlevnad, 100% resektion. Nackdel ont om organ och immunosuppression

Lokal ablation, kokar den med ström. Förutsätter tumörstorlek <3 cm

66
Q

Du sitter på VC Rtgsvar tumör i lever. Fortsatt primärutredning?

A

Labb: Hb, Crp, tpk, PK, albumin, Krea
Bilirubin, Asat/alat, ALP,
Hepatitserologi
Tumörprover AFP(lever), CEA(kolon), Ca-19(kolangiocarcinom)

Eftersom vi har initiera kreat är det vi som beställer CT-thorax/buk

67
Q

Vad ingår inte i primärutredning av leverförändring?

A

Skall inte skicka på,punktion. Det gör specialistvård, finns risk för seeding.

68
Q

Vad finns det föedr alternativ om man tror att endast 20% av leverparenkymet blir kvar efter operationen.

A

Man ligerar av portagrenen till tumörloben som tillbakabildas samtidigt som övriga lober tillväxer

69
Q

3 teorier till hur bakterier tar sig till gallvägarna

A

Hematogent
Via dudenalreflux
Från gallblåsan

70
Q

Vilken typ av operation görs vid en periampullär gallgångscancer?

A

En whipple

71
Q

När och varför skall en gallblåsa tas bort profylaktiskt?

A

På grund av risken för cancer. Detta görs vid porslinsgallblåsa alternativt om en polyp >1cm ses vid ultraljud.

72
Q

Ospecifika sym ikterus?

A 
Klåda
Förvirring,
Blödningar
Anorexi
Trötthet
73
Q

Vilka blodprov måste man ta i samband med ikterus?

A

Bilirubin - är det ikterus?
ASAT/ALAT - är det parenkymskada?
GT/ALP - är det stas?

74
Q

Vilka behandlingsalternativ finns vid HCC?

A

Resektion - inga extrahepatiska tumör, bevara tillräckligt med leverparenkym.
Transplantation
Lokal ablation
TACE/sorafenib - vid inextirabel HCC.

75
Q

Komplikationer efter leverresektion?

A

Leversvikt
Leverinfarkt
Galläckage
Blödning

Kirurgi (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions