Benign urologi Flashcards
Farliga diff dia till LUTS?
Kronisk urinretention
Infektion med risk för urosepsis
Cancer - prostata, blåsa, rektum, könsorgan.
Vd står LUTS för och hur delas det in?
Lower urinary tract syndroms
Delas in i lagringssym - trängningar, urgency, trängningsinkontinens
Tömningssymtom - svag stråle, startsvårighet, avbrott i strålen, urinstämma.
Hur utesluts de farliga diff diagnoserna?
PR
Bukpalpation
Krea, ev K.
Hematuri? Utreds alltid m trippeldiagnostik.
Urinsticka - sym + mikrohematuri = trippeldiagnostik.
PSA?
Hur utreds LUTS via vårdcentral?
Anamnes o status Lab - krea, PSA, urinsticka. Tidsmiktion - under 10 s bra, över 15 svagt. Miktionslista, IPSS Ev bladderscan
Interstitiell cystit?
Epi. Äldre kvinnor Sym. Smärta vid fylld blåsa. Dia. Uteslut malignitet. Trippeldiagnostik. Beh. Blåsdilatation i narkos Intravesikal DMSO Urinavledning
Vilka lkm är aktuella vid LUTS? När används de?
Alfarec blockad - alfuzocin - effekt inom 2v. Följ BT.
5alfareduktashämmare - finasterid - vid BPH, minst 6 mån innan effekt, minskar storleken o således också PSA.
Antikolinergika - tolterodin - vid dominerande trängningar.
ADH - minirin - vid nattlig polyuri utan ödem lr hjärtsvikt, följ natrium o vikt.
BPH symtom?
Lagrinssymtom
Tömningssymtom
Hematuri - förekommer men då måste man göra trippeldiagnostik.
Hur diagnosticeras BPH?
Rektalpalpation IPSS och miktionslista Lab - krea, PSA, ev K. Urinsticka - om mikrohematuri med sym gör trippeldiagnostik. Flödesmätning alt tidsmiktion Cystoskopi för att utesluta blåstumör Bladderscan TRUL
Diff dia BPH?
Yngre - prostatit, uretrastriktur
Äldre - blåshalsskleros, prostatacancer, blåssten.
På vilket sätt kan IPSS vara vägledande vid val av behandling av BPH?
< 7 expektans
8-18 medicinsk beh
> 18 kirurgisk beh
Vilka behandlingar finns för BPH och när används dem?
IPSS 8-18 - finasterid, till körtlar över 40 g. Effekt efter 6 mån. Få biverkningar.
Alfuzocin, slappnar av muskulatur i blåshals och prostatisk uretra, snabb effekt, kan ge yrsel o hv. Även körtlar < 40 g.
IPSS > 18 - TURP(golden standard), TUMT, TUVP
Vid BPH, när väljer man att operera?
Vid en volym över 100 cm3.
Vilka komplikationer kan man få av BPH?
Resurin/infektion
Blåssten
Trabekulering/divertikulering
Urinretention, ev njurinsuff.
Ange olika typer av inkontinens.
Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) - urinläckage vid fysisk ansträngning.
Trängningsinkontinens - urinläckage i sb m trängningar
Överaktiv blåsa - frekventa miktioner utan organisk orsak.
Överrinningsinkontines (ischeria paradoxa) - inkontinens vid urinretention
Hur behandlas ansträngningsonkontinens?
Med bäckenbottenträning.
Hur behandlas blandinkontinens?
Bäckenbottenträning
Blåsträning
Antikolinergika
Hur behandlas överaktiv blåsa?
Blåsträning
Bäckenbottenträning
Antikolinergika
Vad är flödesmätning o vad är indikationen?
Avflödeshinder - BPH, striktur, cancer.
Registrering av flödeshastighet och mikterad volym. Pat bör ha urinvolym > 150 ml. Normalt > 15 ml/s.
Vad är cystometri och vad är indikationerna?
Bedömning av blåssensibilitet, reservoarfunktionm detrusorfunktion, obstruktion.
Mätning av detrusortrycket (blåstryck minus abdominaltryck) under fyllnads o tömningsfas. Ofta samtidig flödesmätning.