Ortopedi - Artros Flashcards by Niclas Karlsson

Hur vanligt är knäartros?

4-30% i befolkning > 45 åå
40-60% i befolkning > 65 åå
Vanligare bland kvinnor.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur bedöms artrosgraden?

Hur mycket ledspringa kvar - ledspringesänkning
Subkondral skleros m cystbildning
Osteofyter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur många med artros får protes?

10-25%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur många med rtg förändringar har ont?

Hur många som har ont har rtg förändringar?

50%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vd har betydelse för broskhälsa?

Lagom frekvent belastning, 1g/s, med lagom tyngd, ca 80-90kg.
Högre frekvens eller högre vikt kan ge mikroskador i brosket.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Riskfaktorer för artros?

Övervikt tidigt i livet ger ökad risk för artros senare i livet.
Viktnedgång minskar risken
Fortsatt viktuppgång ökar risken ytterligare
Yrken som belastar knä- eller höftleder.
Meniskop.
Ålder över 35 åå
Kvinnor.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär artroshypotesen?

Ledbelastningen överskrider broskets hållfasthet.
Vid lågt muskelförsvar
Lågt innehåll av gag molekyler i brosket
Förändrad biomekanik- ex vid meniskskada.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är meniskens funktion?

Kraftöverföring - omvandlar kompressionskraft, ökar kontaktyta. 
Ledstabilitet - ökar ledens passform
Stötupptagning - 
Smörjning - fördelar ledvätska
Proprioception - finns rec i menisken

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken menisk är förankrad i kapseln?

Mediala menisken.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur försörjs menisken?

A. Femoralis med förgreningar.

Bara dess kapselinfästa delar som försörjs, dvs mediala har större försörjning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Meniskens rupturmönster?

Inslagen - skada mitt i menisken. Kn ej räta på knät.
Bucket handle - del av menisken buktar in i leden. Knät hakar upp sig omvartannat. Kan sy tillbaka.
Flap ruptur - degenerativ skada. Intermittenta smärtsamma låsningar. Måste ta bort hela menisken.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När förekommer traumatiska meniskskador? Vd är orsaken och vilken skada uppstår?

I sb m sport. Kan associeras m främre korsbandsskada. Ofta vid rotationsvåld med en longitudinell skada. Oftast dem mediala menisken eftersom den sitter fäst i ledkapseln.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur behandlas en meniskskada?

Träning
Meniskresektion
Meniskruptur.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför ska man vara försiktig med MR vid utredning av meniskskada?

Visar ofta skador hos personer som ej har symtom.

Tillför inte mer än en slätrtg för vilken beh som görs.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kontraind för meniskresektion?

Oklar knäsmärta där MR visar degeneration. De flesta äldre är pos och nyttan är tveksam.
Ett artrosknä där det inte förekommer låsningar eller upphakningar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Riskfaktorer för coxartros?

Grav dysplasi
Övervikt
Arbete
Kontaktsport - rotation o kompression 
Ålder

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Orsaker till coxartros?

Post inf
Osteonekros
Idiopatisk
RA 
Anatomiska faktor - femur anteversion, minskad offset, tyst epifysiolys. 
Varusställning i höften

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad står FAI för?

Femuroacetubular impingement.

Vid rotation, inåt, skadas labrum och delaminering av brosket o acetabulum.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ind höftartroskopi

Dia
Labrumskador
FAI
Fria kroppar
Broskskador
Inf

Vad är grundbeh vid artros?

Info - artrosskola, träningslära
Utbildning
Träning
Viktkontroll
Egenbeh

Hur hjälper träning vid artros?

Återställer rörelseomfång
Starkare muskler ger mer stöd av led o minskar belastning
Bättre gångmönster ger färre belastningstoppar
Ökat välbefinnande

Symtomatisk smärtbeh vid artros?

Tens - vid ledsmärta, blockerar nociceptorer
Värme, kyla, UL - begränsad evidens
Akupunktur

Vilka smärtstillande lkm rekommenderas vid artros?

Paracetamol

Försiktighet med nsaid till äldre, öve 75 åå, pga risker för blödning från GI o njurskador.

Vad avgör risken för en fraktur?

Fallrisk
Kraft i fallet
Skelettets styrka

Hur ter sig en höftfraktur kliniskt?

Förkortat och utåtroterat.

Varför ska man bara beställa röntgen av en höft vid diagnostik av höftfraktur?

Därför att man vill ha en frontalbild och en sidobild. Beställer bilder av båda höfterna med frågeställning fraktur får man bara en frontalbild. Försämrar sensitiviteten.

Om man har tydlig klinik angående höftfraktur men slätrtg är negativ, vad gör du då?

Beställer MR. CT är inte lika bra. Skelettscint används ej längre för dia av höftfraktur.

Varför ska man op höftfrakturer?

Lindrar smärtan. Möjliggör mobilisering och rehab omedelbart. Minskar risken för komp - blodpropp, trycksår, pneumoni. Ökar chansen för problemfri frakturläkning.

Vilka profylax ges innan en höftfraktur?

Mot blodpropp - klexane Mot infektion - iv ab perop. Mot urinvägsinf - minimera KAD tiden. Ökar risken för inf. Mot trycksår.

Vad ökar risken för preop dödlighet vid höftfrakturer?

Att vänta. | Imobilisering och smärta - ökar risken för lungemboli, pneumoni,trycksår, AMI, förvirring.

Hur definieras cervikal fraktur?

Intrkapsukär fraktur. | Lårbenshalsfraktur.

Vilka höftfrakturer är vanligast?

Cervikala frakturer | Pertrokantära frakturer.

Hur opereras stabil pertrochantär fraktur?

Glidskruv och platta - Richard, dhs, twinhook. | Får belasta fullt och får belastas tidigt.

Instabil pertrochantär fraktur - vilken op metod?

Op med glidskruv/platta eller märgspik. Rekommenderas avlastning 6-8 veckor - men ska sträva efter så tidig mobilisering som möjligt. 80 åringar som sätts i rullstol går sällan igen.

Vd innebär dislocerad/odislocerade cervikal fraktur?

Odislocerad - ligger i rätt läge. Pat kan gå. Opereras med två spikar, får belasta och mobilisera tidigt. Dislocerad - ledkulan roterad i förhållande till halsen. Blodcirkulationen störa vid frakturtillfället. Ofta läkningsproblem, med pseudoartros och caputnekros.

Hur behandlas en dislocerad cervikal höftfraktur?

Osteosyntes - sammanfogning av ben m spik lr skruv. 50% får allvarliga höftproblem med pseudoartros och caputnekros. Total/halvplastik - endast 5% får allvarliga höftproblem postop.

Risker med höftplastik?

Luxation. | Djup infektion.

Fördelar med höftplastik?

``` Mindre smärta vid läkning Bättre gångförmåga Bättre livskvalité Färre komp Kostnadseffektivt ```

Fördelen med totalplastik kontra halvplastik?

Mindre smärta Bättra funktion Bättre livskvalité Totalplastikens fördelar kommer med tiden - ingen glädje för de med kort förväntad livsläng

Behandlingsalternativ dislocerad cervikal höftfraktur?

< 60 - spikning alt skruvning Självständig > 60 - helprotes Funktionsnedsatt > 60 - halvprotes Oavsett op full belastning och tidig mobilisering.

Komplikationer efter höftfraktur?

Generella - UVI, pneumoni, trombos och LE, konfusion, depression. Lokala - infektion, hematom/blödning, luxation, frakturhaveri, pseudoartros, caputbnekros.

Hur behandlas infektion i en protes?

Revision på op avs. Vävnadsordlingar Iv ab efter odling Spoldrän, lokal ab, VAC.

Vilken fördel har främre snitt jämfört med bakre snitt?

Mindre risk för luxation.

Vanligaste komplikationerna till höftplastik?

Infektion. Luxation Proteslossning Protesnära fraktur

Vad kan ge upphov till sekundär artros?

Sjukdom i barndomen Trauma Infektion Infl sjd - RA, Ankyloserande spondylit

När väljer man att sätta in en protes vid artros?

Smärta även i vila - invalidiserande. Svarar ej på analgetika. Krävs för arbetet Kan genomgå post op träning Rökstopp