Ortopedi - Artros

Question 0

Hur vanligt är knäartros?

Answer 0

4-30% i befolkning > 45 åå
40-60% i befolkning > 65 åå
Vanligare bland kvinnor.

Question 1

Hur bedöms artrosgraden?

Answer 1

Hur mycket ledspringa kvar - ledspringesänkning
Subkondral skleros m cystbildning
Osteofyter

Question 2

Hur många med artros får protes?

Answer 2

10-25%

Question 3

Hur många med rtg förändringar har ont?

Hur många som har ont har rtg förändringar?

Answer 3

50%

Question 4

Vd har betydelse för broskhälsa?

Answer 4

Lagom frekvent belastning, 1g/s, med lagom tyngd, ca 80-90kg.
Högre frekvens eller högre vikt kan ge mikroskador i brosket.

Question 5

Riskfaktorer för artros?

Answer 5

Övervikt tidigt i livet ger ökad risk för artros senare i livet.
Viktnedgång minskar risken
Fortsatt viktuppgång ökar risken ytterligare
Yrken som belastar knä- eller höftleder.
Meniskop.
Ålder över 35 åå
Kvinnor.

Question 6

Vad innebär artroshypotesen?

Answer 6

Ledbelastningen överskrider broskets hållfasthet.
Vid lågt muskelförsvar
Lågt innehåll av gag molekyler i brosket
Förändrad biomekanik- ex vid meniskskada.

Question 7

Vad är meniskens funktion?

Answer 7

Kraftöverföring - omvandlar kompressionskraft, ökar kontaktyta. 
Ledstabilitet - ökar ledens passform
Stötupptagning - 
Smörjning - fördelar ledvätska
Proprioception - finns rec i menisken

Question 8

Vilken menisk är förankrad i kapseln?

Answer 8

Mediala menisken.

Question 9

Hur försörjs menisken?

Answer 9

A. Femoralis med förgreningar.

Bara dess kapselinfästa delar som försörjs, dvs mediala har större försörjning.

Question 10

Meniskens rupturmönster?

Answer 10

Inslagen - skada mitt i menisken. Kn ej räta på knät.
Bucket handle - del av menisken buktar in i leden. Knät hakar upp sig omvartannat. Kan sy tillbaka.
Flap ruptur - degenerativ skada. Intermittenta smärtsamma låsningar. Måste ta bort hela menisken.

Question 11

När förekommer traumatiska meniskskador? Vd är orsaken och vilken skada uppstår?

Answer 11

I sb m sport. Kan associeras m främre korsbandsskada. Ofta vid rotationsvåld med en longitudinell skada. Oftast dem mediala menisken eftersom den sitter fäst i ledkapseln.

Question 12

Hur behandlas en meniskskada?

Answer 12

Träning
Meniskresektion
Meniskruptur.

Question 13

Varför ska man vara försiktig med MR vid utredning av meniskskada?

Answer 13

Visar ofta skador hos personer som ej har symtom.

Tillför inte mer än en slätrtg för vilken beh som görs.

Question 14

Kontraind för meniskresektion?

Answer 14

Oklar knäsmärta där MR visar degeneration. De flesta äldre är pos och nyttan är tveksam.
Ett artrosknä där det inte förekommer låsningar eller upphakningar.

Question 15

Riskfaktorer för coxartros?

Answer 15

Grav dysplasi
Övervikt
Arbete
Kontaktsport - rotation o kompression 
Ålder

Question 16

Orsaker till coxartros?

Answer 16

Post inf
Osteonekros
Idiopatisk
RA 
Anatomiska faktor - femur anteversion, minskad offset, tyst epifysiolys. 
Varusställning i höften

Question 17

Vad står FAI för?

Answer 17

Femuroacetubular impingement.

Vid rotation, inåt, skadas labrum och delaminering av brosket o acetabulum.

Question 18

Ind höftartroskopi

Answer 18

Dia
Labrumskador
FAI
Fria kroppar
Broskskador
Inf

Question 19

Vad är grundbeh vid artros?

Answer 19

Info - artrosskola, träningslära
Utbildning
Träning
Viktkontroll
Egenbeh

Question 20

Hur hjälper träning vid artros?

Answer 20

Återställer rörelseomfång
Starkare muskler ger mer stöd av led o minskar belastning
Bättre gångmönster ger färre belastningstoppar
Ökat välbefinnande

Question 21

Symtomatisk smärtbeh vid artros?

Answer 21

Tens - vid ledsmärta, blockerar nociceptorer
Värme, kyla, UL - begränsad evidens
Akupunktur

Question 22

Vilka smärtstillande lkm rekommenderas vid artros?

Answer 22

Paracetamol

Försiktighet med nsaid till äldre, öve 75 åå, pga risker för blödning från GI o njurskador.

Question 23

Vad avgör risken för en fraktur?

Answer 23

Fallrisk
Kraft i fallet
Skelettets styrka

Question 24

Hur ter sig en höftfraktur kliniskt?

Answer 24

Förkortat och utåtroterat.

Question 25

Varför ska man bara beställa röntgen av en höft vid diagnostik av höftfraktur?

Answer 25

Därför att man vill ha en frontalbild och en sidobild. Beställer bilder av båda höfterna med frågeställning fraktur får man bara en frontalbild. Försämrar sensitiviteten.

Question 26

Om man har tydlig klinik angående höftfraktur men slätrtg är negativ, vad gör du då?

Answer 26

Beställer MR.
CT är inte lika bra.
Skelettscint används ej längre för dia av höftfraktur.

Question 27

Varför ska man op höftfrakturer?

Answer 27

Lindrar smärtan.
Möjliggör mobilisering och rehab omedelbart.
Minskar risken för komp - blodpropp, trycksår, pneumoni.
Ökar chansen för problemfri frakturläkning.

Question 28

Vilka profylax ges innan en höftfraktur?

Answer 28

Mot blodpropp - klexane
Mot infektion - iv ab perop.
Mot urinvägsinf - minimera KAD tiden. Ökar risken för inf.
Mot trycksår.

Question 29

Vad ökar risken för preop dödlighet vid höftfrakturer?

Answer 29

Att vänta.

Imobilisering och smärta - ökar risken för lungemboli, pneumoni,trycksår, AMI, förvirring.

Question 30

Hur definieras cervikal fraktur?

Answer 30

Intrkapsukär fraktur.

Lårbenshalsfraktur.

Question 31

Vilka höftfrakturer är vanligast?

Answer 31

Cervikala frakturer

Pertrokantära frakturer.

Question 32

Hur opereras stabil pertrochantär fraktur?

Answer 32

Glidskruv och platta - Richard, dhs, twinhook.

Får belasta fullt och får belastas tidigt.

Question 33

Instabil pertrochantär fraktur - vilken op metod?

Answer 33

Op med glidskruv/platta eller märgspik.
Rekommenderas avlastning 6-8 veckor - men ska sträva efter så tidig mobilisering som möjligt. 80 åringar som sätts i rullstol går sällan igen.

Question 34

Vd innebär dislocerad/odislocerade cervikal fraktur?

Answer 34

Odislocerad - ligger i rätt läge. Pat kan gå. Opereras med två spikar, får belasta och mobilisera tidigt.
Dislocerad - ledkulan roterad i förhållande till halsen. Blodcirkulationen störa vid frakturtillfället. Ofta läkningsproblem, med pseudoartros och caputnekros.

Question 35

Hur behandlas en dislocerad cervikal höftfraktur?

Answer 35

Osteosyntes - sammanfogning av ben m spik lr skruv. 50% får allvarliga höftproblem med pseudoartros och caputnekros.
Total/halvplastik - endast 5% får allvarliga höftproblem postop.

Question 36

Risker med höftplastik?

Answer 36

Luxation.

Djup infektion.

Question 37

Fördelar med höftplastik?

Answer 37

Mindre smärta vid läkning
Bättre gångförmåga
Bättre livskvalité
Färre komp
Kostnadseffektivt

Question 38

Fördelen med totalplastik kontra halvplastik?

Answer 38

Mindre smärta
Bättra funktion
Bättre livskvalité
Totalplastikens fördelar kommer med tiden - ingen glädje för de med kort förväntad livsläng

Question 39

Behandlingsalternativ dislocerad cervikal höftfraktur?

Answer 39

< 60 - spikning alt skruvning
Självständig > 60 - helprotes
Funktionsnedsatt > 60 - halvprotes
Oavsett op full belastning och tidig mobilisering.

Question 40

Komplikationer efter höftfraktur?

Answer 40

Generella - UVI, pneumoni, trombos och LE, konfusion, depression.
Lokala - infektion, hematom/blödning, luxation, frakturhaveri, pseudoartros, caputbnekros.

Question 41

Hur behandlas infektion i en protes?

Answer 41

Revision på op avs.
Vävnadsordlingar
Iv ab efter odling
Spoldrän, lokal ab, VAC.

Question 42

Vilken fördel har främre snitt jämfört med bakre snitt?

Answer 42

Mindre risk för luxation.

Question 43

Vanligaste komplikationerna till höftplastik?

Answer 43

Infektion.
Luxation
Proteslossning
Protesnära fraktur

Question 44

Vad kan ge upphov till sekundär artros?

Answer 44

Sjukdom i barndomen
Trauma
Infektion
Infl sjd - RA, Ankyloserande spondylit

Question 45

När väljer man att sätta in en protes vid artros?

Answer 45

Smärta även i vila - invalidiserande. Svarar ej på analgetika.
Krävs för arbetet
Kan genomgå post op träning
Rökstopp