Ortopediska Tumörer

Question 0

När ska man remittera en misstänkt malign tumör?

Answer 0

Vid misstanke. Behöver inte utreda före lr i samband med remiss.

Question 1

Av hundra knutor - hur många är maligna?

Answer 1

En. En på hundra skelettumörer är maligna. En på tvåhundra mjukdelstumörer är malign.

Question 2

När ska man skriva remiss?

Answer 2

Subcutana resistenser över 5 cm.
Alla djupt belägna resistenser - längre till upptäckt, större risk för malignitet, dvs subfaciella
Barn bör remitteras

Question 3

Hur ska en tumör utredas?

Answer 3

Trippeldiagnostik
Klinisk und - anamnes, status. Finns inga labprover.
Radiologi - MR/CT, ev UL. MR bäst!
Morfologisk und - FNA, MNA alt öppen biopsi.

Question 4

Mjukdelsarkom?

Answer 4

Epi. En per 30 miljö. Median 65 åå. Låret.
Eti. Tidigare frisk pat.
Tumördjup. Djup om under fascian. Ytlig om över fascian, dvs subkutan. Fascian bör brytas så sent som möjligt. Kvarhåller tumör
Beh. Kirurgi med ev adjuvant kemo lr strålning.
Recidiv lokalt? 10% 90% inom tre år
Metastaser? Ca 40% 90% inom tre år.

Question 5

Hur stor marginal vid op av mjukdelssarkom?

Answer 5

Flera cm om växt i subcutis. Kan minskas med adjuvant strålning. Om nära fascia räcker det med intakt hinna.

Question 6

Var metastaser vanligen mjukdelssarkom?

Answer 6

Ffa lungorna.

Question 7

Kardinalsymtomen skelettumörer?

Answer 7

Värk, belastningssmärta, svullnad.

Question 8

Nämn tre skelettumörer?

Answer 8

Ewingsarkom - peakar i unga år.
Osteosarkom - lite äldre unga.
Chondrosarkom - mkt ovanliga

Question 9

När uppstår osteokartilaginära exostoser?

Answer 9

Vid tillväxtspurtar. Då normalt. Vidare utr i vuxen ålder.

Question 10

Aneurysmal bencysta, ABC?

Answer 10

Epi. Ovanliga. 
Eti. Okänd. Möjligen ökar trauma risk. 
Sym. Smärta. Resistens. Svullnad. 
Dia. Rtg. ALP förhöjda. 
Beh.

Question 11

Skelettsarkom?

Answer 11

Vilka? Osteosarkom, Ewingsarkom.
Epi. 70% överlever. Oftast distala femur alt prox tibia.
Utr. Slätrtg ofta tillräckligt. Komplettera m MR.
Beh. Neo kemo. Kirurgi alt radio. Post op kemo. Sällan amputation. Proteser - syntetiska alt fibulagraft. Individuellt.

Question 12

Behproblematik med osteosarkom?

Answer 12

Ofta unga, måste planera för tillväxt av skelettet.

Question 13

Vanliga lokaler för skelettumörer?

Answer 13

Långa rörben, ffa femur o tibia, ffa distalt. Kring knät är vanligast.

Question 14

Vanligaste primärtumören vid skelettmetastaser?

Answer 14

Bröst, prostata, lungcancer - 80%.
Vanligen multipla metastaser.
Oftast är det palliativ beh som är aktuell vid upptäckt.
Symtom - värk o belastningssmärta.

Question 15

Utredning skelettmetastaser?

Answer 15

Trippeldiagnostik
Radiologi - MR bäst. Slät fungerar ofta ok. CT thorax/buk vid utr primärtumör.
Vävnadsprov - PAD.
Övrigt, blodprov - markörer. Anemi o hypercalcemi ger dålig prognos.
Tänk alltid på ev primärtumör.