Ortopedi - Barn

Question 0

Coxitis simplex?

Answer 0

Vad? Ensidig, aseptisk synovit.
Epi. Småbarn. Inget föregående trauma.
Eti. Ev föregås av ÖLI.
Sym. Hälta. Rörelseinskränkning ffa vid inåtrot. Lab norm. Ingen feber.
Utr. Lab (crp, lpk, diff) temp, UL-höft.
Beh. Analgetika. Måttlig belastning. Ev tömning av leden.

Question 1

Subluxation av caput radii/pigluxation

Answer 1

Epi. Yngre barn.
Eti. Trauma där våldet består av en isärdragande kraft som fokuseras till handleden.
Fynd. Arm i lätt flexion intill kroppen. Rörelserädsla.
Utr. Typisk anamnes + lätt repo - ingen rtg. Misstanke om fraktur föranleder rtg.
Handläggning. Reponeras lux. Hem.

Question 2

Diff dia coxitis simplex?

Answer 2

Septisk artrit - isf feber, förhöjda lab, poly upp. 
Mb Perthes - 
Osteomyelit - påverkan ffa på metafys. 
Spondylit
Appendicit, testistorsion, ljumskbråck

Question 3

Höftdysplasi?

Answer 3

Vad. Ett tillstånd där lig o övrig mjuk vävnad runt höften inte är tillräckligt stram med ökar risk för luxation som följd. I svåra fall är ledpannan för grund med ytterligare ökad risk.
Eti. Hereditet. Sätesfödsel.
Sym. Höfter som känns lösa. Oliklånga ben. Extra hudveck på insidan av låret. Hälta.
Dia. Vid kontroll. Ev UL.
Beh. Splint - pavlik harness om yngre än 6 mån. Äldre - spica cast.
Ev op.

Question 4

Septisk artrit?

Answer 4

Epi. Vanligast hos små barn. Vanligen stora leder.
Eti. Hematogen spridning, ffa från osteomyelit. 75% s. aureus.
Risk. Broskdestruktion.
Sym. Akut insättande smärta. Smärta vid passiv o aktiv rörelse. Feber o påverkat AT.
Dia. Ledpunktion(grumligt exsudat, odling, direktmiktoskopi), lab(crp, lpk förhöjda) odling(led, blod) UL ( om höft)
Beh. Kloxacillin initialt. Sedan efter reistensmönster. Spolning av leden 1-2 ggr/dygn.

Question 5

Osteomyelit/spondylit?

Answer 5

Var? Metafyser o kotkroppar.
Eti. S. Aureus. Hematogen spridning. Trauma.
Sym. Lokal ömhet. Svullnad. Akut insättande. Feber. Påverkat AT.
Diff. Fraktur. Malignitet. Kotkompression. Diskbråck.
Utr. Slät rtg (pos inom v), skelettscint(pos första veckan), punktion(odling, gramfärgning, cytologi, PCR), odling (blod, punktat, urin, sår) TEE(endokardit)
Beh. Cefotaxim. Sedan efter resistensmönster. Duration ca 6 mån.

Question 6

Var i kotkroppen slår sig spondylit ner först?

Answer 6

Främre delen av kotan.

Risk för reducerad kothöjd.

Question 7

Predisponerande faktorer för osteomyelit/spondylit?

Answer 7

Malignitet
Diabetes 
Kronisk alkoholism
Kronisk njursjd
Immunosuppression
Endokardit

Question 8

Vilken del av ryggen påverkas oftast vid spondylit?

Answer 8

Ffa ländrygg

Question 9

Komplikationer till spondylit?

Answer 9

Kotkompression
Diskprolaps
Epiduralabscess

Question 10

När opererar man en osteomyelit?

Answer 10

Vid utebliven terapieffekt efter 2-3 dgr.

Då, op med dränage av abscess o ev lokal ab beh.

Question 11

Vad är en fyseolysfraktur?

Answer 11

En fraktur vid, genom eller i närheten av tillväxzonen hos en individ som inte vuxit färdigt.
Klassificeras enligt Salter-Harris.
Risk. Tillväxtsrubbning.

Question 12

Frakturer som ffa förekommer hos barn?

Answer 12

Greenstickfraktur - diafysär inkomplett fraktur, intakt periost på en sida.
Infraktion/torusfraktur - metafyserna, icke genomgående. Ås på en sida.
Avulsionsfraktur - benbit vid lig fäste rycks loss.
Fyseolysfraktur - fraktur vid/genom tillväxzon.
Pilbågsfraktur - böjt skelett utan frakturlinje.

Question 13

Höftfyseolys/fysiolysis capitis femoris?

Answer 13

Vad? En glidning mellan collum o capitis femoris.
Epi. Barn 10-16 åå, oftas lätt överviktiga pojkar.
Sym. Hälta. Inskränkt inåtrotation. Låratrofi.
Utr. Rtg av höften m specialprojektion. Fynd föranleder rtg av andra sidan.
Diff. Fraktur. Mb Perthes.
Beh. Akut op.

Question 14

Mb Perthes?

Answer 14

Epi. Pojkar 2-12 åå.
Eti. Ischemi m nekros caputs epifys. Ibland bilateral.
Sym. Hälta. Uppstår smygande m smärtor i höften. Inskränkt inåtrot. Atrofi av lår.
Utr. Slät rtg med specialprojektion för att kunna utesluta fyseolys.
Diff. Coxitis simplex. Fysiolysis. Fraktur.
Beh. Sjukgymnastik. Analgetika. Poliklinisk utr.

Question 15

Komplikationer till Mb Perthes?

Answer 15

Benlängsskillnad
Rörelseinskränkning
Risk för sekundär artros

Question 16

Mb schlatter?

Answer 16

Vad? Belastninsrel smärta vid tuberositas tibiae.
Epi. Barn o ungdomar.
Fynd. Palpöm över tuberositas tibiae. Smärta vid belastning av knäts extensorapparat.
Utr. Rtg för att verifiera o utesluta annan diagnos.
Beh. Analgetika vb. Undvika smärtutlösande rörelser.
Prognos. God. Kvarstående benknöl.

Question 17

Nämn tre tillstånd som påverkar höften hos barn?

Answer 17

Mb Perthes
Fysiolysis capitis femoris
Coxitis simplex.

Question 18

Chondromalaciae patellae?

Answer 18

Vad? Smärttillstånd i knät då patella trycks mot femur.
Epi. Yngre tonåren.
Eti. Föregås ej av trauma. Uppmjuknat brosk?
Sym. Smärta vid flexion i knä, sittande.
Utr. Uteslut det farliga.
Diff. Knädistorsion. Prepatellär bursit. Pes anserinus tendinit. Mb Schlatter. Patella femoral artros.
Beh. Analgetika. Sjukgymnastik.

Question 19

Hur är barns skelett annorlunda?

Answer 19

Läker snabbare
Växer snabbare
Har tillväxtzoner
Mjukare, svagare - ligament starkare 
Mer elastiskt
Kan remodellera

Question 20

Vilka typer av fysfrakturer finns?

Answer 20

Anger enligt salter Harris, 1-5. 
1 - går längs med fysen. 
2 - fys plus metafys
3 - genom epifysen till fysen. 
4 - genom epifysen, genom fysen o genom metafysen.

Question 21

Hur används salter Harris?

Answer 21

3-4 ger inkongruent ledyta med minskad rörlighet. Artros på sikt. Måste reponeras mkt exakt, för att undvika ovanstående.
3-4 går genom fysen. En icke exakt reposition kan ge asymmetrisk växt. Påverkar också rörlighet.
1-2 snälla frakturer utan risk för inkongruens o asymmetri. Repositionens exakthet ej lika viktig.

Question 22

Hur skiljer sig läknngsprocessen för barn mot vuxna?

Answer 22

Vuxnas ben läker i exakt sen position som de fixeras i. Ett barn som får en fraktur med en viss vinkel kommer ha rätat ut sig inom ett år av sig självt. Kan därför tillåta mer felställning hos barn. Beror på fyserna. Fenomenet kallas asymmetrisk fystillväxt.

Question 23

Vilken riktning justeras bäst av assemtrisk fystillväxt?

Answer 23

Dorsal eller volar, bättre en en rotatorisk fraktur. Ju större fys desto större möjlighet för remodellering. Ju närmare fysen desto bättre. Ju yngre barn desto bättre.

Question 24

När slutar tjejer växa?

Answer 24

6 mån efter menarche, brukar vara ungefär 6 cm.

Question 25

Vad innebär fysiodes? När gör man det?

Answer 25

Man tar bort en fys. Görs då ett barn ex har olika långa ben och man vill förkorta ett ben. Man tar bort fysen på det längre benet. Görs då det är 2-5 cm skillnad mellan benen. Ej längre eftersom muskler o mjukdelar inte kan dra ihop sig.

Question 26

Hur förlänger man ett ben?

Answer 26

Genom osteostomi. Sågar av ett ben, sätter i en märgspik som kan ökas i längd med en mm per dag. Görs om skillnaden är mer än 5 cm mellan benen.

Question 27

Vanligaste frakturerna?

Answer 27

Handled
Fingrar
Nyckelben

Question 28

När ska man misstänka barnmisshandel?

Answer 28

Barn yngre än två år med fraktur i långa rörben.

Question 29

Var uppstår förlossningsfrakturer?

Answer 29

Klavikel

Humerus

Question 30

Vas kännetecknar barnskelettet?

Answer 30

Öppetstående fyser
Mjukare
Mineraliseras långsamt - benkärnor utvecklas vid olika tidpunkt.
Perioden tjockare, starkare o mer metabolt aktivt, läker snabbare
Ligamentet starkare än skelettet - risk för avulsionsfrakturer.

Question 31

Faser i fysen?

Answer 31

Vill
Proliferation
Hypertrofisk
Kalcifiering 
Ossifikation

Question 32

Vilken del av benet läker fortast?

Answer 32

Metafysen.

Question 33

Vilken salter Harris är vanligast?

Answer 33

Typ II. dvs fys o metafys är frakturerade.

Question 34

Vad avgör vad som kan remodelleras?

Answer 34

Ålder på barnet
Lokalisation av fraktur - axel, knä (distal humerus, prox tibia), hand
Grad av felställning
Frakturtyp

Question 35

När gör man månsning?

Answer 35

Upptäcker en vinkelfelställning efter 7 dgr med gips. Såga en spalt i gipset, fyll ut och ställ benet i rätt riktning.

Question 36

Hur länge använder man häftsträck?

Answer 36

Upp till tre år. Efter ett använder man titanspikar i femurs längsriktning.

Question 37

Vilka skelettinfektioner kan inträffa hos barn?

Answer 37

Akut bakteriell osteomyelit 
Akut bakteriell artrit
Diskit/spondylit
Infektion i SI led
Vid misstanke ta CRP. barn som haltar utan föregående trauma.

Question 38

Sym skelettinfektioner?

Answer 38

Nattvärk
Feber
Hälta, ovilja att gå
Familjer to thrive

Question 39

Hur länge gipsas en torusfraktur invid handleden?

Answer 39

Små barn - 2 v
Större barn - 3 v
Ev vuxna - 4 v