Ortopedi - Nedre Extremitet Flashcards
Diff diagnoser till spinal stenos.
Spinal stenos
Diskbråck
Infektion
Tumör.
Coxartros?
Epi. Mer än 10% över 85åå. Jordbrukare. Balettdansöser.
Eti. Primär/idiopatisk alt sekundär (trauma, infl ledsjd, anatomisk avvikelse)
Sym. Initialt vid belastning, sedan vilosmärta. Ljumsken m utstrålning m ryggen. Inåtrotation o ext försvinner först.
Fynd. Hälta. Nedsatt rörlighet. Atrofi av quardiceps.
Utr. Rtg, CT, lab vid misstanke om inf.
Beh. Analgetika (nsaid) undvik starkare pga kronisk förlopp. Kirurgi.
Rtg-fynd vid coxartos?
Sänkt ledspringa
Osteofytära pålagringar
Sklerosering av subkondralt ben m cystbildning - beror på att trycket ej längre fördelas över ledytorna.
Vilka typer av höftfrakturer finns?
Cervikal/medial collumfraktur.
Pertrokantär/lateral collumfraktur
Subtrokantär
Diff dia höftfrakturer?
Höftledsluxation
Bäckenfraktur
Kontusion utan skelettskada.
Utredning höftfraktur
Eti. Äldre, osteoporos, fall inomhus. Yngre vid kraftigt våld.
Und. Anamnes. Förkortat o utårtoterat ben. Passiv rörlighet, ger smärta. Palpationsömhet? Svullnad. Komprimera bäckenet. Kontroll av distala pulsar, temp o färg.
Rtg(särskilja dislocerade fr odislocerade)
Hur klassificeras höftfrakturer?
Enligt garden. Baseras på dislokationen som syns på frontalbilden vid rtg. Ju högre grad desto högre risk för kärlskada o caputnekros. Grad 1 bäst, grad 4 sämst.
Grad 1-2 op m skruvfixation
Gad 3-4 borttagande av caput o ersättning m protes.
På vilken menisk är skador vanligast?
Den mediala, typfallet vid valgus utåtotrotation.
Meniskskada?
Epi. Ffa yngre vuxna i sb m idrott.
Pato. Ruptur där en del buktar in i leden. Orsakar låsningar.
Sym. Palpöm över ledspringan, hyperflex o extsmärta. Rotationssmärta (utåt-medial, inåt-lateral)
Beh. Artroskopisk partiell resektion. Ev sutur vid becket handle.
Komplikationer till artroskopik resektion?
Artros senare i livet. Innebär att man nu tar bort så lite meniskvävnad som möjligt.
Quadricepsatrofi
Komplikationer till cervikal höftfraktur?
Caputnekros
Pseudoartros
Post op komp.
När uppkommer skador på quardiceps o patellarsenorna?
Vid stora påfrestningar på knäets extensorapparat. Patellarsenruptur oftast yngre. Quardiceps äldre.
Ruptur av quardiceps o patellarsena - handläggning?
Klinik. Svullnad. Kontinuitetsavbrott. Oförmåga till extension.
Utr. Rtg. Högt lr lågt stående patella? Verifiera m UL/MR.
Diff. Knädistorsion. Fraktur.
Beh. Gipsskena m leden i flexion. Högläge. Op. Läkning minst 6 v.
Prognos. God.
Vilka skador måste man utesluta vid vrid/översträckningstrauma?
Ledband
Kapsel
Korsband
Menisker
Klinik vid de vanligaste knäskadorna?
Främre korsband. Främre draglåda. Pos lachman. Hemartros.
Bakre korsband. Bakre draglåda. Posteriora sag test.
Medial kollateral. Palpöm prox o dist. Smärta vid valgus. Vacklande vid valgus + flexion. Även vid ext - främre korsband.
Medial menisk. Palpöm. Pos menisktest.
Lat menisk. Palpöm. Pos menisktest.
Vad innebär unhappy triad?
Medial kollateralligamentskada.
Medial meniskskada.
Främre korsbandsskada.
Handläggning ligamentskada?
Smärtlindra
Ej hemartros/skelettskada - expektans.
Hemartros? Rtg. Normal - exp.
Låsning av knät ofta pga smärta. Avvakta.
Poliklinisk handläggning ligamentskador?
De flesta skador spontanläker.
Inte inom ca 4 v - gör artroskopi.
Korsband - bakre åtgärdas sällan. Främre - op.
Medial kollateral - mobilisering, undvika sidovåld.
Alla måste ha sjukgymnastik.
Vad innebär gonartros?
Artros i knäleden.
Gonartros?
Epi. Prövades 3%. Ffa kvinnor.
Pato. Okända. Brosket blir mindre motståndskraftigt mot belastning.
Eti. Övervikt. Trauma. Hereditet. Tidigare meniskskada.
Sym. Belastningssmärta. 90% med - varusställning.
Fynd. Palpöm. Hydrops. Sträckdefekt. Krepitationer.
Utr. Rtg (sänkt ledspringa, osteofyter, sklerosering, cystbildning)
Diff dia gonartros?
Infl ledsjd - RA, psoriasisartrit. Främre knäsmärta - ffa yngre kvinnor. Fortledd smärta fr rygg, höft, fot. Osteonekros Degenerativ meniskskada Tumör - mkt ovanligt.
Behandling av gonartros?
Konservativ - sjukgymnastik, nsaid, ia kortisoninj. Utebliven effekt?
Kirurgi - valgiserande tibiaostetomi (yngre pat, förflyttar belastningen) knäproteskirurgi
Vilka strukturer skadas vid mjuka knäskador?
Meniser
Ledband
Korsband
Ledkapsel
Vad inspekteras vid knäund?
Patellas läge - patella alta (högt stående) baja (lågt)
Form
Q-vinkel
Ligamentfästen
Vad är q vinkel?
Vinkel mellan linje till spina iliaca sup ant och vinkel från tuberosita tibia och rakt upp.
Normalt 14 grader, kvinnor mer.
Ökad vid valgusknä.
Vad är full extension i knät?
Minus ca 5-10 grader. Rakt knä är 0 grader.
Relatera alltid till det friska.
Vd är normal flexion i knät?
120-150 grader.
Ju fetare ju mindre.
Vas palperas vid status?
Ledspringor Ligamentfästen Kondyler Patella Mjukdelar/muskler
Nämn två menisktester?
McMurray - pos vid knäppning vid ext. Palp ledspringa. Smärta alltid pos.
Apleys
Testa alltid rotation. Häl inåt - med menisk, hl utåt - lat men.
Flexion o extension.
Ev komprimera.
Slutsatser av stabilitetstester?
Stabilt vid 0 grader - hela kolaterallig, men ej vid 20 grader - ngt annat.
Vad är bästa testet vid akut skada i knät?
Lachmanns test.
Viktigt - är en translation, annars testas ej korsband.
Bästa testet för att känna kvalité på korsbanden.
Vad tyder hemartros på?
En allvarlig skadans knät.
Ex i 80% av fallen vid korsbandsruptur.
Främre korsbandsskada?
Epi. Kontaktsport, skidåkning.
Eti.valgus, utåtrotation, hyperext.
Ofta tillsammans m lat kollaterallig o lat menisk.
Sym. Svullnad, smärta, sträckdefekt.
Dia. Lachman, sidolig, rtg (uteslut segond fraktur, avulsions, tibiakondylfraktur)
Vad är en segond fraktur?
Flik av lat tibiakondylen slut av.
Fäste för lat kollaterallig.
Handläggning
Behandla ev fraktur/broskskada Elastisk binda, kryckor Remiss sjukgymnast Uppföljning 3 v. Uppmana till ingen aktivitet tills man säkert vet. Vidare diagnostik: MR artroskopi.
Beh av främre korsbandsskada?
Alla ska ha sjukgymnastik
Om sym efter 6 mån, överväg op, dvs en rekonstruktion. Dock ökad risk för framtida artros.
Vilka muskler ingår i pes anserinus?
Semimembranosus.
Gracililis
Sartorius
Meniskernas funktion?
Belastningsutjämnare - skona brosket.
Svag struktur - skador vanliga, ffa med pga med kollaterallig fäster i menisken.
Sym/dia meniskskada?
Skärande smärta, dock inte i vila, utan i passiv flexion alt aktivitet.
Upphakningar kardinalsymtom.
Diff. Patellarlux, ia frakturer, artos, osteonekros, stressfrakturquadricepssenfraktur. Samtliga diagnosticeras med slät rtg.
Dia. Klinik och MR.