Ortopedi - Ryggen Flashcards
Synonym till cercikalalgi?
Torticollis
Nackspärr
Vad innebär lumbago ordagrant?
Smärta i korsryggen/njurtrakten.
Är en egen diagnos, men säger inget om orsaken.
Vad innebär segmentell rörelsesmärta?
Central molande smärta - mitt i ryggen Stillasittande/stående förvärrar Huggande smärta vid feltramp Strålar ner i foten. Ofta trängningar - oftast dygnet runt Psykisk påverkan av smärtan.
Lumbago - epi
Debut i 30 åå Vanligast 40-50 åå Minska efter 55 åå. 80% åter arbete efter 4 v. 25% ont efter ett år.
Riskfaktorer för lumbago?
Tynga lyft i unga år.
Hereditet
Rökning
Från vilken nivå avgår ischias?
S1. Smärta börjar i ländryggen o sträcker sig ner på baksidan a benet samma sida.
Faktorer som talar emot att ryggsmärtan är lumbago? Sk red flags.
Ålder < 18 eller > 55 åå. Konstant eller progredierande nackdmärta Uppkomst vid trauma Känd cancer - i ryggen Systemiskt steroidbeh - ger osteoporos Missbruk - farligt leverne. Symtom förenliga med cauda equina syndrom
Behandling av lumbago?
Noggrann anamnes o status - ta pat på allvar
Info om “inget farligt”
Rekommendera så mkt aktivitet som möjligt.
Analgetika genomgång
Paracetamol/nsaid/ASA - de flesta behöver ej opioder.
Diff dia lumbago?
Osteoporos - åtgärdas m vertrebroplastik Olistes Spondylolistes Forestiers sjd/DISH SAPHO Ankyloserande spondylit Instabil kotfraktur Skolios Kotmetastas Infektioner - uteslut med CRP Neurologi Refered pain.
Hur stor del av en kota måste vara metastasomvandlad för att synas på slät rtg?
Minst 50%.
Nämn infektioner som kan ge en lumbagobild?
Septisk spondylit Diskit Tuberkulös spondylit Epiduralasbess Meningit Borrelia
Vad karaktäriserar ett cauda equina syndrom?
Bortfall av blåssensibilitet? Urininkontinens eller urinretention. Nedsatt sfinktertonus. Ridbyxansestei Nedsatta reflexer Svaghet i benen.
Orsaker till cauda equina syndrom?
Spinalt trauma. Diskbråck Lumbar stenos Neoplasi Infektion
Diagnostik av cauda equina?
Kliniken - noggrann neurologisk status.
Radiologi - MR med gadoliniumkontrast.
Lab - inget värde för diagnosen men för att utesluta annat.
Vad är orsaken till diskbråck?
Diskens perifera del, annulus, består av kollagen och omsluter en kärna, nucleus, som är gelliknande. Före tjugo års ålder är dessa strukturer elastiska men med tiden avtar vattenhalten vilket gör de mer ömtåliga.
Vad innebär en patologisk diskdegeneration?
En förlust av vatten i strukturerna.
Sprickbildningar i disken.
Bildandet av osteofyter runt om disken.
Om annulus spricker kan nucleus i mer eller mindre grad tränga ut och påverka närliggande strukturer?
Varför uppstår smärta vid diskbråck?
En lokal excitation av nociceptorer.
Nervrotssmärtan uppstår som en komb av tryck mot nervrötter samt frisättning av neurotoxiska ämnen från nucleus.
Var är diskbråck vanligast?
L4/L5 - sk L5-rot syndrom
L5/S1 - sk S1-rot syndrom.
Sym diskbråck?
Akut eller smygande insjuknande - ofta i sb m aktivitet.
Smärtutstrålning i ena eller båda benen motsvarande ett dermatom.
Bensmärta - acc av sittande, valsalva. Lindras av att ligga.
Sensorisk störning motsvarande dermatomet.
Motorisk påverkan av myotomet
Reflexpåverkan.
Vad är risken med ett stort lumbalt diskbråck?
Cauda equina syndrom.
Dermatom, mytom och reflex för L4, L5 samt S1?
L4 - lårets framsida sa t underbenets fram/insida, quadriceps, patellarreflex.
L5 - utsida lår o underben o fotrygg, extensor hallucis longus.
S1 - lårets o underbenets baksida, gastrocnemicus, akilles.
Behandling av lumbago?
Initialt - analgetika o sjukgymnastik. Vid svår ischias pröva gabapentin (mot neuropatisk smärta)
90% blir besvärsfria inom 6 v.
Utredning för kirurgi med MR.
Komplikationer till operation av diskbråck?
Skada på duran
Skada på nervrot
Infektion o blödning.
Vanligaste orsaken till kotfraktur?
Osteoporos.
Var uppstår vanligen symtomatiska kotfrakturer pga osteoporos?
Th1, Th2 o L1.