Kap. 16 - Esofagus/ventrikel

Question 0

I vilken struktur mynnar esofagus lymfkärl?

Answer 0

Ductus thoracicus.

Question 1

Definitionen av esofagus.

Answer 1

Avståndet mellan m. Cricopharyngeus och kardia samt delar av övre ventrikeln.

Question 2

Vilken struktur skadas lätt vid tumörer kring arcus aortae eller vid op i området?

Answer 2

N. Laryngeus recurrens sin.

Symtom: stämbandspares.

Question 3

Vilken typ av epitel finns i esofagus?

Answer 3

Skivepitel.

Övergår cylinderepitel vid kardia.

Question 4

Arteriell försörjning av esofagus.

Answer 4

Övre- thyroidea inf.
Nedre- gastrica sin.
Mellan- aortabronkiella artärer.

Question 5

Vilken sjd uppstår vid dysfunktion i nedre sfinktern?

Answer 5

Sura uppstötningar/ halsbränna/ GERD

Question 6

GERD: symtom?

Answer 6

Retrosternal sveda o värk - förvärras av ryggläge. 
Regurgitation. 
Sura uppstötningar. 
Halsbränna. 
Dysfagi - sväljningssvårighet.

Question 7

GERD: diagnos.

Answer 7

Symtom - korrelerar till födointag/ kroppsläge.
Sprit, rökning o kaffe.
Terapisvikt - gastroskopi, UL-gallvägar, manometri.

Question 8

GERD: beh.

Answer 8

1. Antacida o alginsyra. Ej till gravida.

2. Livsstilsråd.

Question 9

Op ind vid GERD grad II.

Answer 9

Pato 24h pH mätning.
Minst en av följande:
Ej effekt av sex mån PPI.
Intolerans mot PPI.
Låg compliance m PPI.

Question 10

Def hiatusbråck.

Answer 10

Axialt/ glidbråck - gastroesofageala övergången har glidit upp i thorax.
Paraesofagealt - endast ventrikeln har hernierat upp thorax.

Question 11

Risk med paraesofageala bråck.

Answer 11

Inklämning och gangrän.
Beh med v- sond o op.
Dia med kontraströntgen.

Question 12

Akalasi.

Answer 12

Def. Avsaknad av motorik o hypertensiv nedre sfinkter.
Eti. Okänd.
Sym. Dysfagi och regurgitation. Födan hakar upp sig bakom sternum.
Dia. Esofagusrtg, fiberendoskopi, manometri(ökat tryck)
Risk. Malignitet. Då kort anamnes, dvs 2 mån.
Beh. Antikolinergika, kalciumblockad, ballongdilatation, myotomi.

Question 13

Esofagusdivertiklar. Zenker, epifreniska.

Answer 13

Sym. Idissling, dysfagi, aspiration.
Dia. Rtg, manometri.
Beh. Op - myotomi motsv spasmområdet.

Question 14

Esofaguscancer - malign cancer utgången från slemhinnan i esofagus.

Answer 14

Def. Barrets. Metaplastiskt cylinderepitel. Kardiacancer. Adenocar inom utan barretepitel. Skivepitelcancer. Fr normal slemhinna.

Question 15

Skivepitelcancer.

Answer 15

Pre. 90% av all esofaguscancer.
Eti. Alkohol o tobak.
Sym. Dysfagi. Cancer tills motsatsen är bevisad.
Dia. Esofagogastroduodenoskopin m. excision. PET-CT m fokus lungor o lever.
Beh. Känslig för strålning. Dock tidig spridning till ex a. Coeliaca.
Op. resektion, rekonstruktion, substitut. Ofta palliativ. Onkologi som tillägg förlänger överlevnad.

Question 16

Adenocarcinom vid Barrets esofagus.

Answer 16

Pre. Beror på GERD. Vanligare hos överviktiga.
Eti. Fetma. Män. Reflux.
Sym. Retrosternal sveda och regurgitation.
Dia. Barretslemhinna följs upp m. gastroskopi o px.
Beh. Op. m. Resektion av esofagus. Ersätts m. ex. Kolon alt syntetisk tub.

Question 17

Esofagustrauma.

Answer 17

Iatrogen, 75%
Spontan ruptur.
Yttre trauma.
Kemisk skada.
Dia. Kontrastrtg, subcutant emfysem hals.
Beh. Antibiotika+fasta+pe nutrition alt op inom 24h. Dränage av mediastinum till pleura m pleuradrän.

Question 18

Typer av esofaguscancer.

Answer 18

Siwert typ I - III

Samt intrathorakal typ.

Question 19

Esofagusproblem - VC

Answer 19

Testa m Nexium. Återbesök om en vecka för att utreda om det fungerar. Inte föranleder gastroskopi m px, ffa om personen är > 30.

Esofagusrtg användscej vid tumörmisstanke.

Question 20

Esofaguscancer - eti/epi

Answer 20

700 fall/år
65år
50/50 typer skivepitel minskar, barret ökar.
Män, ffa vita.
Ventrikelcancer minskar - mindre nitrater, rökt mat, kylskåp.

Question 21

Hur uppstår barrets esofagus?

Answer 21

Metaplasi av normalt skivepitel till cylinderepitel m gobletceller. Beror på förändrat pH som ex vid reflux eller bråck.
1% av metaplasin utvecklas till cancer.

Question 22

Provtagning vid barrets.

Answer 22

Kvadrantbiopsier längs m hela esofagus.

Question 23

Beh lokal esofaguscancer.

Answer 23

1. Transtorakal esofagektomi, tte - går in mellan revben 6-7.
2. Transhiatal esofagektomi - får bort lymfkörtlar o all tumör sämre men lättare för pat.
   Esofagektomi - borttagande av esofagus.
3. Resektion av lokala lymfkörtlar - thorax o abdomen.

Question 24

Ventrikelcsncer

Answer 24

700 fall år
Risk. Kväve, nitrater, låg socioeko status, h. pylori.
Skydd. Frukt o grönsaker.
Grupper. Polypös (ju större polyp desto större risk för invasion), ulcererande (alla ska följas endoskopiskt), infiltrerande (signettring)
Sym.
Dia. Som vid esofaguscancer.
Beh. Infiltrerande alltid total ventrikelektomi.

Question 25

Ventrikelcancer - onkologi.

Answer 25

Eox x 3 sen op sen eox x 3
Dvs både neoadjuvant o adjuvant beh. 
Eox: 
Epirubicin
Oxaliplatin
Xeloda

Question 26

Ventrikelcancer - palliativ beh.

Answer 26

Kemoterapi:

Ak-beh:

Radioterapi: ffa blödande pat.

Syfte: ökad livskvalité o överlevnad.m

Question 27

Vilken receptor kan överstrykas vid ventrikelcancer?

Answer 27

Her2, i 30%.

Behandlas då m Herceptin, dvs ak mot egf-rec.

Question 28

Cervikal esofaguscancer

Answer 28

Sällan kirurgi då stympande.

Snarare onkologi.

Question 29

Beh av dysfagi vid esofaguscancer m palliativt mål?

Answer 29

Stent, metallcylinder som vidgas vid insättning. Förbättrar passage o således dysfagi.

Question 30

När använder man alltid v-sond?

Answer 30

Ileus o GI-blödning,

Question 31

Med vilket system stagas esofaguscancer?

Answer 31

T - lokalt tumördjup. Vilket lager är engagerat?
N - lokal lymfkörtelpåverkan
M - fjärrspridning till lymfkörtlar o övriga organ
Viktigast prediktorn för långtidsöverlevnad.

Question 32

Varför metastaserar esofaguscancer tidigt?

Answer 32

Lymfkärlen når upp i mucosan.

Question 33

Hur utreds en esofaguscancer?

Answer 33

Endoskopi m px för diagnos.
CT thorax/buk för stadieindelning, dvs N o M.
Enoskopiskt UL - vid ytligt växande cancer o för bedömning av lokala lymfkörtlar.

Question 34

Epi esofaguscancer?

Answer 34

700 fall år
Medelålder 65, ffa män, ffa vita.
50 % skivepitel 50% adenocarcinom

Question 35

Eti esofaguscancer?

Answer 35

Skivepitel - rök o krök.

Adenocarcinom - barrets o övervikt.

Question 36

Symtom vid barrets esofagus?

Answer 36

Refluxbesvär
Halsbränna
Regurgitation
Dysfagi

Question 37

Andra namn på infiltrerande ventrikelcancer?

Answer 37

Skirrös ventrikelcancer
Kruthornsmage
Linitis plastica

Question 38

Vilket är det vanligaste lokala symtomet vid avancerad esofaguscancer och vad är behandlingen?

Answer 38

Dysfagi.

Stentning genom tumören, ett alternativ är brachyterapi.

Question 39

Palliativ kirurgisk beh vid ventrikelcancer?

Answer 39

Tumörresektion vid ex blödningar o kräkningar.
Vid distal cancer kan anläggandet av en gastroenteroanastomos eller gastrostomi vara av värde.
Kemo kan förlänga överlevnaden.

Question 40

Ventrikelcancer i palliativt skede - beh

Answer 40

Kemoterapi i kombination, bättre än monoterapi. Ex på regimer är folfox alt folfiri.

Question 41

Förutom kemoterapi som beh för ventrikelcancer finns fler alternativ. Vilka o när?

Answer 41

30 % av pat har ett överuttryck av Her2. Således kan dessa även behandlas med Herceptin som tillägg till övrig behandling o få en överlevnadsvinst.

Question 42

Vilka olika behandlingsvögar finns vid ventrikelcancer?

Answer 42

Resektabel - kemo > op > kemo
Icke-resektabel - endast kemo o radioterapi.
Her2 pos? Även Herceptin.
Generaliserad - palliativ kemo o radio.

Question 43

Hur behandlar man cervikal esofaguscancer?

Answer 43

Är alltid skivepitelcancer.
Kirurgi alltid mkt stympande.
Använd kemoradioterapi.

Question 44

Vad är risken med att ha en esophagusdivertikel?

Answer 44

Att man får upprepade aspirationer

Question 45

Hur förbättras överlevnaden med neoadjuvant och adjuvant pre- och postoperstivt. Såväl kemo som strålning?

Answer 45

Inte alls. Strålning är endast ett alternativ till de som inte kan ta emot kirurgi

Question 46

Vem har bäst prognos. Patienten med barrets eller patienten med adenocarcinom?

Answer 46

Barrets - har oftare ett gynnsammare tumörstadie vid upptäckt. Samma sjuka annars.

Question 47

Två sätt till palliation hos en patient med esphaguscancer utan kirurgisk möjlighet.

Answer 47

Stenat eller stråla

Question 48

Du gör en gastroendoskopi. Vilken klinik talar för att du penetrerat esophagusväggen?

Answer 48

Plötslig svår smärta och subkutant emfysem

Question 49

Vilken nytta har en pat med resektabel esofaguscancer av onkologisk beh?

Answer 49

Ökad femårsöverlevnad vid adjuvant radiokemoterapi.

Dock lika mkt post op komp.

Question 50

Har man nytta av neoadjuvant kemoradioterapi vid extirabel esofaguscancer?

Answer 50

Ja, onkologisk beh förlänger överlevnaden. Dock är post op komplikationer lika många som efter endast kirurgi.

Question 51

Hur behandlas icke-resektabel/cervikal esofaguscancer?

Answer 51

Med definitiv radiokemoterapi.