Kap 26 - Bröstsjukdomar Flashcards
Vilka artärer försörjer brösten?
A mammaria int och a axillaris.
Vad menas med sentinel node?
Den första lymfkörtel som dränerar en bröstcancer, oftast belägen i nivå 1.
Vad är coopers ligament?
Sagittalt löpande bindvävsligament i bröstet och fettet runt om. Kan växlas över av tumörer.
Vilka är de vanligaste benägna bröstförändringarna?
Fibroadenos - knölar, ffa andra hälften av mens cykeln. Normalt.
Fibroadenom - välavgränsad, rund, fritt rörlig, fast konsistens
Fibrocystisk sjd - ovan plus multipla cystor. Ffa runt menopaus.
Benigna cystor - gör mammografi, UL, FNA.
Epidemiologi bröstcancer.
7000 fall/år i Sverige
Inc stiger m ålder, avtar vid menopaus.
Ffa sporadisk, men joniserande strålning o mut i BRCA1, BRCA2 o p53 ökar risken.
Hur ska alla kvinnor som söker med förändringar brösten utredas?
Med trippeldiagnostik. Klinisk undersökning Bilddiagnostik - UL o mammografi. Nålbiopsi för cytologi alt histopatologi. Ger mkt hög sens o acceptabel spec.
Varför är det svårare att påvisa en tumör hos en ung kvinna?
Yngre kvinnor har mer körtelvävnad vilket laddad upp mkt vid mammografi. Gör det svårt att urskilja ev tumörer. Äldre kvinnors bröst är mer fettomvandlade där tumören lyser upp på rtg.
Vad gör man om man har ett suspekt fynd vid mammografi men som inte är tydligt malignt?
UL kan särskilja mellan cystor o tumörer.
Hur utreder man sekretion från en eller båda bröstvärtorna?
Trippeldiagnostik och galaktografi, dvs kontrastingjutning i den mjölkgång som utsöndrar vätska.
När bör man utreda sekretion från bröstet?
Serös eller blodig sekretion.
Mjölkaktig, grönaktig behöver bara utredas om den är mkt ymnig.
Vilka kvinnor mammografiscreenas?
Mellan 40-74 åå.
Vilken radiologisk metod används då trippeldiagnostiken ej kunnat utesluta malign sjd?
MR med kontrast.
Maligna lesioner laddar upp fort.
Benägna mkt långsammare.
Hög sens vid typiska cancerfall, låg spec.
Vilka är de viktigaste prediktiva faktorerna vid bröstcancer?
Hormonreceptorerna, dvs ER, PGR, HER2.
Vilken behandling är ofta ett fullgott alternativ till mastektomi?
Bröstbervarande kirurgi plus strålning med 50 Gy.
Vilka är indikationerna för mastektomi?
Önskemål från pat.
Multifokala o multicentriska tumörer.
Mammografiscreenas tecken på hög risk för recidiv.
Stort primärtumör.
Lokalrecidiv efter tid bröstbervarande op.
Vad menas med sentinel node-biopsi?
Sentinel node identifieras och analyseras under op. Om den innehåller tumörceller utryms axillens körtlar, om inte lämnas alla. Identifiering sker mha tecnetium o/lr blåfärg.
Komplikationer efter bröstkirurgi?
Serom Blödning Infektion Lång sikt: Inskränkt rörlighet, lymfödem.
Hur stor är vanligen bröstcancergen vid upptäckt?
17 mm, dvs stadium 1.
Vilken bilddiagnostik använder man på en ung kvinna med mkt tätt bröst?
UL. Kan då särskilja mot en cysta vilket är långt vanligare hos yngre kvinnor.
Vd innebär apokrin metaplasi?
Låg malignitetsrisk. Gott besked.
Kan man diagnosticera en invasiv cancer med en finnål?
Nej, en del av diagnostiken består i att se en penetrans av basalmembranet vilket man ej kan se med en finnål. Krävs en mellannål vilken ger en biopsi.
Ind kirurgisk biopsi?
Oklar palp förä
Mb paget
Inkonklusivt trippeltest.
Förändring i bröstvårtan.
När kan man välja bröstbevarande kirurgi?
Om man strålar resten av bröstet.
Endast en tumör
När allt tas bort.
Tumör ej stort i förhållande till bröstet.
Hur hittar man sentinel node?
Genom att spruta in blåfärg och radioaktiv isotop i primärtumören och därefter undersöka körtlarna i armhålan för blå färg och för radioaktivitet. Kn dock finns körtlar som en gång var sentinel node som ej färgas längre, känns dock som hård knuta.
Epi bröstcancer?
Vanligaste cancern hos kvinnor - 29%
Ca 7000 fall/år
Stigande incidens
Riskfaktorer bröstcancer?
Reproduktionsmönster - många menstruationer, få grav, kort amning, första barn vid hög ålder.
P piller av högdostyp
Hereditet - BRCA 1 o 2
Vilken bröstcancertyp är lättast att palpera?
Duktal cancer - bildar förhårdningar som kan kännas på djupet.
Lobulär känns sämre, växer mer invasivt i sk indian files.