Anestesiologi Flashcards
Agonister parasympatiska nervsystemet?
ACh
Muskarin
Pilocarpin, sänker intraokulära trycket vid glaukom.
Vilka kranialnerver ingår i parasympatiska nervsystemet?
3 mios, närsynthet.
7 tårkörtel, gl submandibularis.
9 gl parotis, glomus caroticum.
10 hjärta, lungor, GI.
Antagonister parasympatiska?
Atropin
Scopolamin, centralt verkande. Vid sjösjuka.
Glycopyrron, minskar salivering. Passerar ej BBB. Inte lika sederade som av Atropin.
Ipratropiumbromid (atrovent), bronkdilatation och mindre slem.
Hyoscine (buscopan), antivagus. Minskad tarmmotilitet. Ger ökad puls.
Hur påverkas vi av parasympatiska nervsystemet?
Mios o ciliar spasm.
Spottkörtlar sekretion
Varför ger man ej barn Atropin?
Därför att man då hämmar funktionen av svettkörtlarna vilket gör att de inte kan reglera sin kroppstemperatur. Kan ge svåra feberkramper.
Vilka rec finns i resistanskärlen?
A1 rec. Påverkas av NA eller agonist. Stimulering ger ökat BT. Dopamin, adrenalin, fenylefrin.
Vilken receptor påverkas ffa av NA.
A1 rec. Ger ökat BT. Kan dock ge en reflektorisk bradykardi. Påverkar inte B rec lika kraftigt.
Varför används adrenalin vid HLR?
För att det påverkar a o b rec lika mkt. Ger breda sympatiska effekter. Dock svårstyrt.
Varför blockeras a rec före B rec vid op av feokromocytom.
För att inte få en okontrollerad vasokonstriktion som skulle ge ischemiska vävnader.
Var finns b1 rec?
I hjärtat. Inotrop o kronotrop effekt. Isoprenalin o dobutamin mkt selektiva agonister.
Vilken beta anta används till gravida kvinnor med högt BT?
Labetalol. Kan ges iv.
När används b2 agonister?
För att kronkdilatera alt för att slappna av uterus o således minska värkar.
Hur verkar efedrin?
Höjer BT genom både a o B effekt.
Indikationer för muskelrelaxantia?
Underlätta för operatör. Ffa vid op som kräver hög precision.
Intubera.
Vilka typer av muskelrelaxantia finns?
Depolariserande - binder ACh-rec. Ger en kraftig generell kontraktion. Därefter fås en generell relaxation då muskelcellerna är helt depolariserade. Vid intubation.
Icke-depolariserande, kompetitiva. Binder rec o låser den utan att depolisering sker. Curare. Verkar inom minuter. Kräver ventilation.
Hur reverseras effekten av kompetitiva muskelrelaxantia?
Med nedstigmin, en ACh esterashämmare. Ökar halten ACh i klyftan vilket kompetitivt tränger undan relaxatian.
Varför verkar neostigmin endast i de somatiska synapsklyftorna för att inte ge en kraftig parasympatisk effekt?
Eftersom man samtidigt ger en anti-parasympatikus, Robinul. Slipper en bradykard, slemmig, bronkkonstrigerad pat. Dessa två lkm kommer i samma ampull.
Vilken bieffekt har neostigmin?
Ger en kraftig parasympatisk effekt. Dvs bradykard, slemmig och bronkkonstrigerad.
Hur vet man när man kan ge reversering av muskelrelaxantia?
När ToF-mätaren visar två ryckningar per fyra impulser givna. Då ger man neostigmin och Robinul.
När får man extubera en patient postop?
Då ToF mätaren visar minst 90%. Under det är patienten vaken och pratar men de aspirerar utan att uppfatta detta. Risk för komplikationer.
Vad innebär recurarisering?
Att neostigmin o Robinul ges för tidigt. Har en kortare halveringstid än curare-preparaten vilket gör att relaxationseffekten sätter in igen. Lösning, ge mer neostigmin o Robinul.
Biverkningar depolariserande muskelrelaxantia?
Muskelvärk. Hyperkalemi. Än värre om muskelsjd. Förvärrande av ögonskada. Personer m serumAChesterasbrist vaknar ej upp. Ge plasma. Dual block.
Hur länge ska pAt ha fastat innan op?
Minst 6 H. Annars risk för aspiration.
Vad innebär att preoxygenera en pat?
Byter ut luften i lungorna. Avslutar när man har 80% syrehalt i utandningslufren. Orsaken är att ha en större marginal inför intubation.
Preoperativ beh?
Först. Smärtlindring m fentanyl alt remifentanil (mkt snabbverkande, ges i infusion). Börjar med det för att ha uppnått full smärtlindring inför intubation. Sedan. Inducera sömn med ex Propofol (verkar snabbt, går ur snabbt) alt Thiopental (lagras i fettväv, ges aldrig i infusion) underhåll m gas (sevofluran, desfluran, isofluran) sist muskelrelaxantia.
När söver man ner med gas?
Barn.
Inte möjligt att sticka.
Någon m högt andningshinder.
Vilka muskelrelaxantia används preop?
Celocurin.
Rocuronium.
Vad är partial tryck och hur mycket är PO2 i kPa vid normalt atmosfärstryck [100kPa]?
Hh
Hur fördelar sig kristalloida vätskor i kroppens vätskerum?
Stannar i stort sett inte i plasmavolymen utan går ut i vävnaderna. Får räkna med att ge 3-4 ggr så mkt volym som man faktiskt vill ha i kärlen. Innehållet av Na avgör. Ger man 1L ringer stannar ca 250 ml i plasma.
Hur stor blodförlust sker innan man får lågt blodtryck?
N blodförlust på 40% eller ca 2 L. Innebär att kroppen inte hinner frigöra vätska för att kompensera blodförlusten. Innan detta stadium har man en orolig pat som har ökad af o puls. BT sjunker sent.
Hur definieras chock?
Ett tillstånd då blodvolymen är för liten för att upprätthålla adekvat syresättning av organ. Kan bero på låg blodvolym, anafylaxi, hjärtsvikt, skada i CNS, sepsis o uttorkning.
Vilka effekter får man av B1 stimulering?
Ökad inotropi, kronotropi o drumotropi. Ökat syrebehov i hjärtat. Dilatation av koronarkärl. Selektiva agonister är
Vilka effekter får man av a1 stimulering?
Artärer - ökad perifer resistans, ökat diastoliskt tryck, ökad afterload.
Vener - ökad tonus vilket ökar preload.
Vd är fördelar/nackdelar med kristalloida lösningar?
Billiga. Ingen allergisk reaktion. Påverkar inte koagulationen Ger inte klåda Påverkar inte njurna. Nackdelar: En fjärdedel stannar i blodbanan Risk för ödem Risk för hyperkloremisk acidos om NaCl ges.
Vilken vitalparameter reagerar först vid en blodförlust
Pulsen. Den reflektoriska ändringen bibehåller ett adekvat BT en lång tid. Vid större förluster ökad af o BT minskar.
Risker med allogen blodtransfusion?
Blodsmitta. Immunosuppression. Transfusionsreaktioner. Gör alltid BAS test o blod-grp. Överföring av malignitet. Feltransfusion.
Vad är mkt NaCl på ett dygn?
Mer än 3 L. Finns risk för hyperkloremisk acidos. Beror på en förlust av bikarbonat via njurarna.
Vad händer om en lösning innehåller glukos?
Glukos transporteras IC o drar då med sig vätska. Då man ger en ren glukoslösnn stannar ca 8% i plasman ger således stora ödem.
Fördelar/nackdelar med kolloida lösningar?
För: God volymexpansion, stannar i plasma. Mindre risk för ödem. Trombosprofylax, endast dextran. Nack: Allergiska reaktioner. Klåda, stärkelse. Njurpåverkan, stärkelse. Dyra
Vad är det basala vätskebehovet per dygn?
30 ml/kg/dygn
Basala energibehov per dygn?
30kcal/kg/dygn.
1l 5% glukos lösning innehåller 50g glukos. 1 g glukos ger 4kcal.
En person på 60 kg skulle behöva 9 påsar på ett dygn.
Elektrolytbehov per dygn?
40 mmol Na/ dygn
20 mmol K/ dygn.
Hur tänka när ersätta blodförlust?
De första 600 ml ersätts med kristalloida lösningar. Då kan man ge 10ml/kg/dygn. En person på 60 kg kan således få 600 ml första dygnet. För att få 600 ml att stanna i plasma ger man 600 ml x fyra, alltså 2400 ml.
Hur tänka vid blodförlust då man redan gett maximalt med kristalloider för dygnet?
Kolloider, kan ge 10-30 ml/kg/dygn. Räkna först hur mycket som är kvar av totala blodförlusten efter att kristalloida lösningar tillsatts. Kolloiden stannar helt i plasman. Behöver ej tillsätta extra. Om det finns någon volym kvar ersätts det ev m blod.
Att tänka på vid tillsatts av blod?
En SAG är på ca 300g med en hematokrit på 55 kommer att spridas ut.
Perspiratio insensibilis?
Vid öppen bukkirurgi förloras 4-6 ml/kg/h första två timmarna.
Sedan sker en halvering.
Ersätts med ringeracetat.
Hur mkt vätska läggs till vid feber?
Ca 10% per grad feber tillägg till det basala vätskebehovet. Således, så fort feber över 38 grader görs ett tillägg på 10%.
Vad består ett trauma pack av?
4 SAG - 300 ml/st
4 Plasma - 300ml/st
1 trombocyter - 150ml/st
Vid trauma. Ge sådant som stannar i blodbanan, dvs blod o plasma. Ges i övertryck.
Preoperativ bedömning av patient?
Tippa bordet - öka trycket Syrgas 2 grova infarter Vätska - ringer (om kräk - ge NaCl) EKG, sat, BT, puls, AF Lab - BAS(gäller tre dgr), blodgruppering, el status, blödningsstatus, Hb. V-sond KAD.
Vd orsakar hypokloremi?
En envärd negativ Jon har förlorats vilket gör att njurarna sparar en annan envärd jon, dvs bikarbonat vilket ger en alkalos samt ett överskott att BE.
Varför får man en alkalos vid kräkning?
Dels för att man förlorar H och dels för att man förlorar Cl vilket gör att njurarna sparar bikarbonat.
