Kap 20 - pankreas Flashcards
Komp post pankreasop.
Pankreasfistel Ruptur Blödning Läckage fr. anastomoser. Ventrikelretention.
Pancreascancer
Pre. 1000 fall/år. Fjärde vanligaste orsaken till död i cancer. Sällan före 40 åå. 20% op.
Eti. Gener. Obesitas. Slump.
Sym. Ikterus. Viktnedgång. DM II. Smärta, i buken men diffus.
Pato. Stromat viktig roll. Driver infl.
Dia. Lab - gallstas, CA19-9 (förhöjt i 90%), minst två pos bilddiagnoser (CT o ev UL), FNA, CT-PET.
Beh. Kir + adjuvant kemo, palliativ kemo.
Palliativ beh
Gemzar lr gemcap (biv. benmärgssvikt, vätskeretention) om gott at alt folfirinox (neutropeni, neurotox, allmänt, alopeci) om mkt gott att.
Senare bättre men kräver bättre förutsättningar.
Hur avgränsas caput pankreatis?
Mellan duodenum o porta/v. Mes. Inf.
Corpus o cauda till vänster om dessa.
Hur manifesteras kirurgiska åtkommer i pankreas?
Finns inga känselnerver i pankreas. Först vid tryck på omkrinliggande organ uppkommer sym. Eller vid hypofunktion av endokrin lr exokrin del.
Vad krävs för kirurgisk åtkomst till pankreas?
Måste föra bort kolon transversum o ventrikel. Görs genom att dela vävnad däremellan. Kommer då in i bursa omentalis. Pankreas ligger då framför kotor o aorta.
Akut pankreatit?
Eti. Alkohol(män) o gallsten(kvinnor) idiopatisk.
Sym. Dagen efter - dagen efter. Molvärk (pga enzym ger peritonit samt från retropankreatiska nerver), förvärras av rörelse, epigastralgi, tarm o magsäcksparalys (pga peritonit) ger kräkning.
Dia. Klinik + förhöjt amylas ( minst tre ggr övre referens) alltid kontroll av elektrolyter o vatten vid ev svikt.
När kan man se falska värden av amylas?
Spottkörtelsjd - typ påssjuka.
Sjd i gallvägarna i GI.
Njurinsuff - utsöndras normalt via njurarna.
Vid perforering av GI m samtidig påverkan av pankreas, ex ulkus.
Efter ERCP
CAVE sjunker snabbt vid nekros av körteln.
Definition av svår akut pankreatit.
Lokal pankreasnekros alt Mer än ett dygn allvarlig svikt i ett annat organ. Alt kombination. CRP alltid kraftigt förhöjt. Chockbild konfirmerar.
Åtgärder för att förhindra en medelpankreatit att bli svår?
Snabb syrgas o rikligt m vätska. Förhindrar nekros av vävnaden.
Hur avgörs om det föreligger nekros i pankreas?
CT - visar stora ödem kring pankreas.
Beh svår akut pankreatit?
Vätskebehandling o syrgas. Ev bredspektrumantibiotika. Sfinkterotomi om gallstensbas. Undvik kirurgi. V-sond om kräkningar. Inläggning IVA o monitorering.
Typer av pankreascystor?
Del av hereditär sjd - von Hippel Lindaus sjd.
Neoplastiska
Pseudocystor - inget epitel på utsidan, vägg utgörs av fibrös vävnad. Kan uppstå vid akut pankreatit eller sekundärt till stopp i gången. Beh endast vid sym, annars expektans.
Orsaker till akut pankreatit.
Gallsten, alkohol, hypertriglyceridemi, hypercalcemi, farmaka, infektion, trauma, ERCP, bukischemi.
Kronisk pankreatit.
Eti. Kroniskt alkoholbruk.
Sym. Triad - buksmärta, malabsorption m viktnedgång o diarré (steatorre). Molande karaktär m höga smärttoppar.
Risk. Diabetes.
Dia. CT( förkalkningar), mrcp, ERCP (vidgad gång o pseudocystor)
Beh. Alkolholabstinens, nsaid (undvik morfin pga personlighetstyper) resektion av pancreashuvud, pankreasenzym.
Pankreascancer
Eti. Fetma, rökning, inaktivitet, kronisk pankreatit
Sym. Ikterus, smärta (ihållande mkt kraftig, förbättras ej av mat), viktnedgång.
Dia. Leverstatus, gallstatus, ständigt ökande bilirubinnivå, UL gallvägar (pankreas lr ej o är pat operabel) bedömning om tumör är resektabelt.
Palliation. Ej möjligt m radikal kirurgi. Endoprotes alt stent
Prognos. 6 mån om ingen op. 20 % femårsöverlevnad.
Whipples operation.
Resektion av corpus o cauda av pankreas, duodenum o nedre delen av ventrikeln, koledokus och gallblåsa samt regionala lymfkörtlar.