Kap 17 - Ventrikel/duodenum

Question 0

Vilka substanser frigör ec-celler?

Answer 0

Serotonin, substans P, enkefaliner.

Cellerna finns i hela slemhinnan.

Question 1

Vilka celltyper finns i magslemhinnan?

Answer 1

1. Kardiakörtlar, ffa mukusceller, enstaka parietalceller.
2. Fundus-corpuskörtlar, ffa parietalceller (saltsyra), zymogenceller (pepsinogen).
3. Pyloruskörtlar, mukusceller, g-celler(gastrin), d-celler (somatostatin)

Question 2

Hur djupt penetrerar ett ulkus?

Answer 2

Genom muscularis mucosae. En erosion penetrerar endast mukosan.

Question 3

Vilka typer av ulkus finns det?

Answer 3

Ventrikelulkus

Duodenalulkus.

Question 4

Ulkus - sym

Answer 4

Epigastrisk smärta.
Ökar vid fasta och minskar vid födointag.
Diffusa: anemi, obehag, matlåda osv.
Ockult blödning.

Question 5

Ulkus - utr o beh.

Answer 5

Eti. H. Pylori o nsaid-bruk.
Dia. Urea breath test, serologi, biopsi o odling.
Beh. H. Pylori, trippelbeh under sju dgr dvs två antibiotika plus omeprazol.
Minskar risken för komp samt minskar sym.

Question 6

Vilka ska utredas m esofagogastroduodenoskopi?

I ulkus-sammanhang?

Answer 6

1. Pat > 40 m nya epigastriska besvär.
2. Ulkussym plus konstaterad h. Pylori inf.
3. Pat m nya sym o misstanke om annan allvarlig genes, typ tidigare ulkus.
4. Misstanke om blödning, dvs sym som kan hänföras till anemi.

Question 7

Ulkus - komp.

Answer 7

Blödning - klassificeras enligt Forrest.
Perforation.
Obstruktion.

Question 8

Hur behandlas akut blödande ulkus?

Answer 8

Först görs en akut esofagogastroduodenoskopi, är diagnostisk.
Sedan kan sklerosering göras ex m adrenalinlösning, fibrinlim, clips. Helst en kombo av minst två.
Sedan PPI samt eradikering.

Question 9

Riskfaktorer för ulkusblödning.

Answer 9

> 65 år. 
Ulkuslokal, ex nära a. Gastroduodenalis, stort ulkus, majorsidan. 
Recidivblödning. 
Debut på sjukhus. 
Komp sjd.

Question 10

Beh av perforering vid ulkus.

Answer 10

Ventrikelsond
PPI iv.
Antibiotika.
Vätska samt eloktrolytkorrigering.

Question 11

Indikationer för bariatrisk kirurgi.

Answer 11

Ej för stor risk.
Förmåga att tillgodogöra sig instruktioner.
Upprepade försök att tappa vikt.
BMI > 40 alt BMI mellan 35 - 40 o samtidig annan sjuklighet.

Question 12

Magsäckscancer.

Answer 12

Epi. Ovanligt under 45.
Typer. Polypösa, ytliga, ulcererande.
Histopat. Intestinala o diffusa (signettring).
Sym. Diffusa. Epigastralgier. Mättnad. Obstruktion. Blödning.
Dia. Endoskopi plus biospi. UL bra vid stadieindelning.
Beh. Resektion med minst fem cm marginal. Körtelstationer tas med.

Question 13

Vilken magsäckscancer kan H.Pyloringe upphov till?

Answer 13

Intestinala formen.

Question 14

Vilken brist kan man få efter en gastric bypass?

Answer 14

Järn, B12.

Question 15

Ileus

Answer 15

Upphävd tarmpassage.

Question 16

Olika typer av ileus?

Answer 16

Tunntarmsileus
Kolonileus
Paralytiskt ileus - ex post op. 
Subileus - släpper spontant. 
Strangulationsileus
Invaginstion
På infl bas - ex vid perforation, ulkus.

Question 17

Hur kan man säkerställa en gastrit?

Answer 17

Genom att ge en cocktail, dvs xylocain o antacida. Om epigastralgin lägger sig tyder det på gastrit.

Question 18

Borchards triad

Answer 18

Buksmärtor
Kräkningar
Omöjligt att nå distala ventrikel vid gastroskopi.

Tyder på ventrikelvolvolus.

Question 19

Vanliga komplikationer till fetma?

Answer 19

Diabetes typ 2
Högt blodtryck
Sömnapne
Lägre skattad livskvalité

Question 20

Vad innebär bariatrisk kirurgi i korthet?

Answer 20

Gastrisk restriktion - skapandet av en pouch på ca 15ml istället för 1500 ml.
Malabsorption - pga tunntarmssegment förbikopplas.
Kombinationen är golf standard.

Question 21

Vilka typer av bariatrisk kirurgi finns?

Answer 21

Jejuno-ileal bypass
Vertikal banded gastroplasty - mkt kräkningar
Adjustable gastric banding - bandglidning, erosion
Gastric bypass - gold standard

Question 22

Vilka ska op m bariatrisk kirurgi?

Answer 22

18-60 åå
BMI > 35
Obesitas seda. 5 år. 
Minst tre professionellt ledda viktnedgångsförsök. 
Förmåga att förstå information.

Question 23

Vilka får ej bariatrisk kirurgi?

Answer 23

Missbruk
Psykos
Depression
Oförmåga att förstå info
Orealistisk förväntan

Question 24

Sena komplikationer till bariatrisk kirurgi?

Answer 24

Strikturer
Bristtillstånd - B12, B1, järn, folsyra, protein
Gallsten - risken ökar vid all viktnedgång.
Intern herniering

Question 25

Du hittar en ventrikelcancer i samband med gastro. Vilken blir din nästa utredning innan operation?

Answer 25

Gör en CT för att se fjärrmetastasering

Question 26

Vart metastaserar gärna en ventrikelcancer q

Answer 26

Virchowskörtel på halsen

Question 27

Hur löper muskulaturen i ventrikeln?

Answer 27

Yttre- longitud
Mellersta cirkulärt
Innerst - snett mot resten

Question 28

Nämn tre olika celltyper i magslemhinnan och vad de producerar

Answer 28

Parietalceller - saltsyra
Mukusceller - slem och bikarbonat
Zymogenceller - pepsinogen
G-celler - gastrin

Question 29

Varför behandlar vi ulcussjukdomen?

Answer 29

Rädda för komplikationer så som blödning eller perforation

Question 30

Vad är exulceratio simplex( dieu la fobis)? Vilken klinisk betydelse?

Answer 30

Kärlmissbildning i ventrikelns mucosa. Kan ge upphov till profusa blödningar

Question 31

Akut behandling av misstänkt perforation

Answer 31

1, v-sond
2, IV PPI
3, antibiotika
4, ge vätska

På 20% av alla buköversikter ses ingen fri gas på grund av täckt perforation