Kap 22 - Kolon/rektum Flashcards
Cekal- o sigmoideumvolvolus?
Epi. Ffa äldre.
Pato. Bara dessa delar som ej är gästade m bukvägg.
Sym. Smygande debut. Inga sym förrän tunntarmen börjar fyllas. Då kräkningar o magknip.
Dia. PR. Rektoskopi. BÖS visar central gas o vätskenivå. Korpnäbb.
Cekal - hö hemikolemtomi.
Sig - dekompression via tarmsond.
Kolondivertikulos?
Vad? Fickbildning i kolon, ffa sigmoideum.
Epi. Äldre.
Sym. Asym innan infl. Vanligen bifynd vid koloskopi.
Dia. PR. Rektoskopi. Uteslut systemiska orsaker till förstoppning. CT (om infl gör området fibrotisk m risk för perforation vid koloskopi)
Beh. Livsstil. Bulkmedel.
Divertikulit?
Vad? Infl av kolons samtliga lager utgånget fr divertikel.
Sym. Smärta vä fossa. Trängningar. Uteslut det farliga
Dia. Bukstatus. Höga inf. para. CT Buk.
Risk. Peritonit. Abscess. Perforation. Fistulering.
Diff. Gyn. App.
Beh. Tarmvila. Ab - ex Cipro plus flagyl. Abscess dräneras.
Uppföljning. Över 40 som ej genomfört koloskopi senaste fem åren ska undersökas.
Vilka typer av appendicit finns det?
Flegmonös och gangrenös.
Diff dia appendicit?
Cystit Pyelonefrit Njursten Salpingit X Mb Crohn Lymfadenitis mesenterica. Gastroenterit.
Appendicit - diagnos o utredning.
Sym. Diffusa buksmärtor m sekundär smärtvandring till hö fossa.
Förvärras vid aktivering av psoas. Direkt o indirekt smärta. Muskelförsvar.
Dia. PR. Scrotum- und. Grav test. Transvagnalt UL. Höga inf. para.
Appendicit - beh o uppföljning.
Preop ab.
Extirpation av appendix. Undersök ileum för att utesluta Crohn o Yersinia- inf.
PAD.
Uppföljning av pat över 40 med CT buk avseende tumör.
Ange en ärftlig form av koloncancer?
HNPCC - Uppstår vi mutation i reparationsgener, ex MSH2 som motverkar DNA mismatch.
FAP - vid mutation av APC genen.
Hur stadieindelas koloncancer?
Med TNM systemet. Finns fem stadier.
Hur skiljer sig kliniken mellan koloncancer i hö resp vä sida?
Hö - anemi av mikrocytär typ. Lättare avföringsrubbning. Palpabel res.
Vä - anemi av mikrocytär typ. Växlande avföringsrubbning. Knip. Mörk avföring. Ibland färsk blod. Palpabel resistens.
Koloncancer - diagnos o utredning?
Lab visar mikrocytär anemi. Ev CEA.
PR o koloskopi, hellre än CT, pga möjlig biopsi.
CT Buk/thorax vid stadieindelning.
När görs högersidig hemikolektomi?
Vid cancer i appendix, cekum, ascendens o flexura coli dx. Kärl som påverkas är mes sup, ileocolica, colica media o dx.
När görs vänstersidig hemikolektomi?
Distala delen av transversum, flexura coli sin o descendens. Kärl som stängs av är mes inf, colica sin o sigmoideae.
Hur följs en pat som har behandlats kirurgiskt för koloncancer?
Regelbundna kontroller med CT buk/thorax och CEA. Koloskopi bör ske vart femte år för att finna nya neoplasier.
Hur kan kliniken vara vid akut manifestion av koloncancer?
Ibland magknip Illamående o kräkningar Uppdriver buk. Upphävd gas o/lr fecesavgång Ileusbild Tarmresning Sällan perforation o peritonit
Var kan det uppstå karcinos vid koloncancer?
Fossa Douglasi.
Vilka är kardinalsymtomen vid HNPCC?
Lokalisation prox om vä flexur. Multipla synkrona lr metakrona cancrar. Debut före 50 åå. Ökad risk för endometriecancer. Lägre metastasfrekvens än vid sporadisk cancer.
Sym rektalcancer?
Blödning per rektum Slem i avföring Växlande avföringsvanor Smal avföring Trängningsinkontinens för gaser o avföring.
Vilken behandling har minskat risken för lokalrecidiv till under 10% vid rektalcancer?
Neoadjuvant strålbehandling o TME-kirurgi (innebär att hela mesorektum medtas)
Hur utreder du en 40 årig person som söker för förstoppning?
Denna patient bör undersökas med PR, rektoskopi samt CT-kolon/kolskopi( beroende på vad som finns på sjukhuset) för uteslutande av koloncancer
Hur behandlas en patient med känd divertikulos som söker för förstoppning?
Allmänna kostråd samt laxermedel.
Hur ter sig en divertiklit kliniskt?
Tilltagande smärtor vä fossa
Feber
(Ofta redan diagnosticerad divertikulos)
När skall tarmvila och antibiotika riktat mot anaerober och aerober praktiseras vid divertikulit?
Endast om patienten är allmännpåverkad. En mild divertikulit kan annars följas polikliniskt med ompalp
Hur och vilka patienter som genomgått en divertikulit skall följas upp?
Pat >40 år med känd divertikulos som ej koloskoperats senaste 5 åren.
Pat >40 som haft sin första divertikulit och aldrig tidigare kolonutretts
Detta görs för uteslutande av cancer