Ortopedi - Övre Extremiteten

Question 0

Främre axelledsluxation?

Answer 0

Epi. 3000/år
Eti. Ffa idrottsrelaterat. 95% av alla luxationer.
Patologi. Hill sachs, benign bankart, tuberkulum major. Nerver - axillaris, plexus brachialis.
Beh. Akut - stesolid, morfin, därefter reposition
Poliklinik - op om besvär efter 6 mån.

Question 1

Vilka muskler ingår i rotatorkuffen?

Answer 1

Subscapularis
Infraspinatus
Supraspinatus
Teres minor

Question 2

Vilka tre frakturtyper uppkommer kan uppkomma vid en främre axelledsluxation?

Answer 2

Hill Sachs - kortikal dekompression av postlaterala caput humeri när det pressas mot glenoidalbenet vid luxation.
Bankart - skada på anteroinferiora labrum glenoidale.
Tuberkulum majus - då humerus pressas uppåt går en del av tuberkulum av.

Question 3

Bakre axelledsluxation?

Answer 3

Epi. 5% av luxationerna.
Eti. Epilepsi, trauma, elolyckor.
Pato. Omvänd Hill Sachs, skador på ligament( uttänjda)
Beh. Rehab minst 6 mån. Därefter diskussion om op.

Question 4

Skada n axillaris?

Answer 4

Innerverar deltoideus o teres minor samt hud kring axeln.
Utgår från C5 o C6 med ursprung i posteriora plexus brachialis.
Skada? Testa utåtrotation samt abduktion m raka armar.

Question 5

Klavikelfraktur?

Answer 5

Eti. Direktvåld. Fall m axeln m utsträckt arm. Kollision.
Statusfynd. Arm intill kroppen. Rörelse i axeln smärtar i klacken. Dåligt passivt rörelsemfång i axeln. Palpationsömhet. CAVE. Pulsar i armen!
Beh. Initialt med morfinpreparat o stesolid. Mitella.
Utr. Slätrtg.
Diff. Luxation i ac lr sc led, kontusion.
Beh. Immobolisering. Därefter sjukgymnastik. Analgetika.

Question 6

När måste en klavikelfraktur opereras?

Answer 6

Öppen fraktur.
Kärl- eller nervskada
Hudpenetrerande fragment.

Question 7

AC leds artros?

Answer 7

Eti. Normalt åldrande.
Pato. Osteofyter som påverkar det subacromiala spatiet - smärta. Brosknedbrytning i ledspatiet.
Klinik. Smärta vid palpation o krepitationer/smärta vid hyperadduktion/elevation.
Utr. Blockadtest (xylocain), rtg visar subkondral cystbildning i lateral klavikelände m ev lysis. Utred alltid samtidig impingement.
Beh. Kortisoninj.

Question 8

Nämn proximala humerusfrakturer?

Answer 8

Caput humeri
Tuberkulum majus o minus.
Diafysär
Samtidig luxation i humeroskapulärleden.

Question 9

Typer av supraspinatusrupturer?

Answer 9

Akut - trauma, ofta äldre pat.

Kronisk - äldre. Senan lossnat från tuberkulum majus. Vid dålig cirkulation alt inklämning.

Question 10

Rotatorcuffruptur?

Answer 10

Epi. Äldre.
Eti. Trauma. Dålig cirkulation. Inklämning.
Sym. Inklämningssmärtor ( värre m armar över huvudhöjd) instabilitetssmärta (snabba hugg vid lyft över huvud) bicepssmärta (samtidig påverkan vid stora trauma)
Utr. Inåt/utåtrotation? Atrofi över skulderblad. Bicepsruptur. Alltid rtg efter axeltrauma.
Beh. Op alt expektans.

Question 11

Utredning av n. radialispares?

Answer 11

Spinalrötter. C5-C8, ev Th1
Muskelfunktion. Triceps brachii, supinator, brachioradialis, extension av fingrar.
Sensibilitet. Posterolateral yta hela armen.
Utredning.

Question 12

Hur tre sig en skada på n. Medianus?

Answer 12

Muskelfunktion. Flexion av fingrar samt pronation av hand, interrosseer.
Sensibilitet. Laterala två tredjedelar av handen palmart och dorsalt av dig 2 o 3.

Question 13

Hur ter sig en skada på n. ulnaris?

Answer 13

Muskelfunkion. Flexion av lillfinger o ringfinger.

Sensibilitet. Mediala tredjedelen av handen, ant o post.

Question 14

Definiera karpaltunnelsyndrom?

Answer 14

I den trånga kanalen mellan handlovens ben o karpalligament löper medianusnerven samt de nio flexorsenorna till handen. Vid CTS blir det trångt i kanalen vilket ger domningar o smärtor handen.

Question 15

Orsaker till karpaltunnelsyndrom?

Answer 15

Idiopatisk
Traumatisk - frakturer, luxationer, stukningar.
Sjukdomsbetingad - diabetes, reumatism, hypotyreos.
Arbetsskada - repetitiva rörelser.

Question 16

Symtom karpaltunnelsyndrom?

Answer 16

Gradvis ökande.
Domningar, stickande, brännande.
Nedsatt motorik i medianusinnerverat område.
Nattliga besvär
Fynd. Nedsatt finkänsel, atrofi av tenarmuskler, tinells pos, phalens pos, bilaterala sym?

Question 17

Utredning o behandling karpaltunnelsyndrom?

Answer 17

Klinisk diagnos.
Vid svåra fall gör neurofysiologi, typ ENeG.
Måttliga besvär - handledsstöd t.n.
Injektion av kortison.
Om problem efter 2 mån utred för op. Karpaltunnelklyvning i lokalbedövning o blodtomt fält.

Question 18

Septisk tendovaginit?

Answer 18

Eti. Punktionssår pga kattbett. Pasteruella multocida.
Epi. Äldre, unga, immunsupp, avsaknad av mjälte.
Sym. Mkt snabbt debuterande infektionstecken kring bettet.
Beh. Noggrann sårrengöring.
Immobilisering o högläge.
Tetanusskydd.
Penicillin 7-10 dgr alt amoxicillin.

Question 19

Beskriv olika delar av frakturtyper?

Answer 19

Öppen fraktur - öppet sår in till frakturen.
Sluten fraktur - ej öppet sår.
Komminut - splitterfraktur pga direkt våld.
Sned fraktur uppstår vid indirekt våld.
Fissurer - sprickbildningar.
Avulsionsfraktur - vid plötslig kontraktion.
Stressfraktur - Benförsvagning genom utnötning.

Question 20

Faktorer som ger försämrad frakturläkning?

Answer 20

Dålig fixation. 
Dålig kontakt mellan benändar. 
Mjukdelsskador i frakturens närhet. 
Dålig cirkulation 
Infektion.

Question 21

Vad innebär skulder-hand-finger syndromet?

Answer 21

En typ av Sudecks atrofi/ sympatisk reflexdystrofi.
Värmeökning i huden med ökad svettprod. Ödem, atrofi av musk. Fläckig osteoporos.
Beh. Sjukgymnastik o ev nervblockad.

Question 22

Scaphoideumfraktur?

Answer 22

När? Fall m utsträckt arm.
Vem? Äldre, oftast kvinna.
Sym. Lokal ömhet. Smärtor vid radialdeviation o komprimering i tummens längdriktning.
Komp. Nekros av proximala segment o pseudoartros.
Dia. Rtg.
Beh. Gips fr fingrar till armbågsled. Kontroll o omgips efter 6 v.

Question 23

Distal radiusfraktur?

Answer 23

Epi. Äldre kvinnor som ramlat. Barn som ramlat.
Eti. Osteoporosno, trauma.
Typer. Dorsalt felställd (colles), volart felställd (Smiths) o luxation (bartons)

Question 24

Colles fraktur - fractura radii typica

Answer 24

Eti. Benskörhet o fall.
Var? Ngr cm proximalt om radiocarpalleden.
Klinik. Bajonettställning. Fungerar medianus? Andra felställningar.
Beh. Korrigera felställningar. Fixera m dorsal gipsskena. Kontroll m rtg efter en v. Gipstid fyra v.
Op om - ej reponerbar, instabil, gravt komminut.

Question 25

Komplikationer till distal radiusfraktur?

Answer 25

Inskränkt rörlighet. 
Skulder-hand-fingersyndrom 
Felställning. 
Karpaltunnelsyndrom
Ruptur av extensor pollicis longus.

Question 26

Klavikelfraktur?

Answer 26

Fynd. Palpöm. Indirekt smärta i axeln.
Dia. Rtg
Var. Vanligen diafysen. Mediala mkt sällsynt.

Question 27

I vilken situation uppstår collum chirurgicumfraktur?

Answer 27

Fallolyckor, ffa äldre kvinnor med osteoporos. Barn.

Question 28

Klinik humerusfrakturer?

Answer 28

Fynd. Palpöm. Smärta vid rörelse i axeln. Hematom. Norm distaltstatus.
I
Dia. Slätrtg
Komplicerande faktorer. Luxation. Vinkelfelställning. Flerfragmentsfraktur. Kärl lr nervpåverkan.
Handl. Stabil fraktur i slinga. Sjukgymnastik.

Question 29

Vilken luxationsriktning i axeln är vanligast?

Answer 29

Framåt-nedåt.

Bakre luxation är mkt ovanligt.

Question 30

När uppkommer en främre axelledsluxation?

Answer 30

Fall framåt.

Utåtrotation-extension - typ smash i tennis.

Question 31

Klinik främre axelledsluxation?

Answer 31

Fynd. Smärta. Armen i abduktion m hand på bålen. Grop under akromion. Ev skada på n. axillaris m pares av deltoideus.
Utr. Första gången - rtg. Reflux - reponeras direkt.
Associerade frakturer. Dorsalt caput. Labrumkanten. Tuberkulum majus.
Diff. Axelledsfraktur. Lux av AC led.

Question 32

Vilka muskler utgör rotatorkuffen?

Answer 32

Supra- o infraspinatus, subacapularis o teres minor.

Question 33

Vad menas med impingement?

Answer 33

Smärtor till följd av att delar av rotatorkuffen kläms in mellan akromion o caput humeri.
Annan orsak är infl i subacromiella burman alt kuffruptur.

Question 34

Sym vid rotatorkuffsskada?

Answer 34

Oförmåga till aktiv abduktion i kombo med god passiv rörlighet.
Smärta vid aktiv abduktion.

Question 35

Vd innebär impingement test?

Answer 35

Arm mellan flexion o abduktion. Pos om smärta vid 90 grader eller mer.

Question 36

Vd innebär frozen shoulder/adhesiv kaspulit/pariartrit?

Answer 36

Värk o röresleinskränkning i axeln utan föregående trauma. Beror på en skrumpning av ledkapseln.
Vanligare hos diabetiker men genesen är okänd.
Sym. Rörelseinskränkning. Smärta.
Dia. Rtg för att utesluta annat.
Diff. Rotatorkuff-syndrom.
Beh. Sjukgymnastik o analgetika.

Question 37

Varför är det så viktigt med immobilisering av handleden vid en skafoideumfraktur?

Answer 37

Därför att om korpus inte immobiliseras kommer ytorna i frakturen glida mellan varandra utan att läka. Därtill får skafoideum sin försörjning distalt/dorsalt från radialis. Ständiga rörelser skadar utväxten av kärl och försämrar läkningen.

Question 38

Skafoideumfraktur?

Answer 38

När? Fall på utsträckt hand.
Epi. Yngre.
Fynd. Palpöm. Svullnad i fossa tabatiere m smärta vid radialdevv.
Dia. Rtg. Kan dock feltolkas initialt varför en gipsskena rekommenderas tills en ny und görs inom 2 v.
Beh. Odislocerad - gips i tre månader.
Dis - ev op.

Question 39

Vd är risken med en skafoideumfraktur som inte läkt?

Answer 39

Pseudoartros. Kan då behöva ta bort processus styloideus radii.

Question 40

Vilken nerv riskerar att skadas vid en distal humerusfraktur?
Vilket symtom uppstår?

Answer 40

N. Radialis riskerar att klämmas in mellan fragmenten.

Dropphand, dvs handen extensormuskler fungerar ej.

Question 41

Hur förskjuts humerus vid en collum chirurgicumfraktur?

Answer 41

Pectoralis major drar med distala delen medialt och det distala fragmentet abduceras av supraspinatus.

Question 42

Bicepssenruptur?

Answer 42

Vad. Proximal( distal bula) alt distal (proximal bula)
Epi. Yngre män.
Eti. Snabb kontraktion. Ev viss degeneration.
Sym. Nedsatt flexion o supination.
Dia. Klinik.
Beh. Konservativ. Ev op med återfästning av senan till radius eller till brachialis ( dock fortsatt nedsatt supination då)

Question 43

Nämn karpalbenen?

Answer 43

Scaphoideum, lunatum, triquetrum, pisiforme, trapezium, trapezoideum, capitatum, hamatum.

Question 44

Vad händer vid en skada på skapholunatära ligamentet?

Answer 44

Scaphoideum o lunatum glider isär. Ser vid samma trauma som ger distala radiusfrakturer men då radius klarar sig.
Testas med watsons test - palpera volara delen av scaphoideum vid flexion i handleden. Positivt vid tydlig klick med ljud.

Question 45

Hur testas kollaterallig i fingrar?

Answer 45

Känn över mcp led och rucka fingret genom att hålla i pip leden. Testas både lätt flekterat och fullt extenserat.

Question 46

Var finns intrinsic resp extrinsicmusklerna?

Answer 46

Intrinsic finns endast i handen.

Extrinsicmusklerna finna i underarmen.

Question 47

Vilken muskel innerverar endast av medianus?

Answer 47

M abductor pollicis brevis.

Question 48

Vilken nervfunktion testas vid radial abduktion?

Answer 48

Handens extensorer o således radialis.

Question 49

Vilket tillstånd ger upphov till tigger fingers?

Answer 49

En förtjockning av det första annulära lig inder mcp lederna. Ger en upphakning efter en maximal flexion.

Question 50

Vad beror ett caput ulnae syndrom på?

Answer 50

Dels uppstår en synovit i senan.

Dels bildas osteofyter på caput vilka gnager på senan. Risk dör ruptur av ext dig minimi.

Question 51

Vid en nervskada på ulnaris i armbågshöjd - var uppstår känselnedsättning?

Answer 51

dorsalsidan av lillfinger o ringfinger o volart. Skada i handleden påverkar bara volart. Känsel är då normal dorsalt.

Question 52

Varför får man kloställning på dig fyra o fem vid skada på ulnaris?

Answer 52

Pga obalans mellan intrinsicmuskulaturen.

Question 53

Vilken funktion tappas tidigt vid en nervskada i fingrarna?

Answer 53

Svettfunktionen. Redan efter en timme upplevs huden annorlunda och inom veckor kan huden i det fingret börjat självspricka.

Question 54

Artros i humeroskapularleden?

Answer 54

Epi. Ovanligt.
Eti. Sek till trauma, ex collum chirurgicumfraktur lr humeroskapularledsluxation. Kristallartriter.
Sym. Rörelseinskränkning ev utan smärta.
Dia. Klinik. Rtg.
Beh. Analgetika. Sjukgymnastik.

Question 55

I vilken ålder är luxation av AC leden vanligast och hur behandlas det?

Answer 55

Bland ungdomar.

Reponeras.

Question 56

När uppstår en caput radii fraktur och hur behandlas den?

Answer 56

Efter axialt våld, ex fall på utsträckt hand.
Gipsskena under en vecka för stabilisering, sedan aktiv rörelseträning.
Ev repo och fixation vid svår felställning.

Question 57

Radialispares/radialtunnelsyndrom/dropphand?

Answer 57

Def. Inklämning av n. radialis antingen proximalt vid humerus distala omfång distalt strax nedom armbågen.
Eti. Prox - smekmånadsförlamning. Dist - musk tryck, frakturer.
Sym. Prox - domningar dorsalt hand mellan metacarpale 1 o 2 samt oförmåga att dorsalflektera hand. Dist - utstrålning i tumme oc pekfinger samt lokal smärta 4 cm nedom armbågen.
Diff. Lateral humerusepikondylit.
Beh. Prox - handledsskena. Dist - remiss för utr/op pm besvär mer än 6 mån.

Question 58

Tendovaginitis stenosans/triggerfinger?

Answer 58

Vad? Låsning lr upphakning av fingret pga trånga förhållanden i flexorsenornas passage under första anularlig, volart under mcp-led.
Sym. Palpöm volart under mcp led i böjveck. Kännbar uppdrivning av senan.
Dia. Klinik.
Beh. Lokal steroid, ev op med klyvning av lig.

Question 59

Tendovaginitis crepitans/peritendinitis crepitans/senknarr?

Answer 59

Def? Infl alt fibrinutfällning i senskida, oftast i underarmen lr akillessena.
Eti. Efter ovana o repeterande rörelser, ex jogging.
Sym. Handled. Smärta vid dorsalflexion o radialdeviation. Akilles - belastningssmärta.
Dia. Krepitationer som hörs o känns i smärtområdet.
Beh. Självläker. Alt inj heparin. Analgetika.

Question 60

Mb de Quervain?

Answer 60

Vad? Smärta radiala delen av handleden. Vila o aktivt. Pga trånga förhållanden för senorna som passerar genom det första dorsala senfacket. Extensor pollicis longus o ext pollicis brevis.
Sym. Palpöm över proc styloideus radii. Smärta vid ulnardev m flekterad tumme.
Dia. Klinik
Beh. Lokal steroid. Ortos för att förhindra ulnardev.

Question 61

Dupuytrens kontraktur?

Answer 61

Vad? Bindvävssjd palmara aponeurosen. Vanligen lill- o ringfinger. Sträckdefekt.
Eti. Idiopatisk. Akut skada kan utlösa.
Sym. Noduli i handflatan. Palperbar förhårdnad längs senskidan. Ofta bilat. Även fotsulao penis. Sträckdefekt.
Dia. Klinik.
Beh. Nålaponeurotomi. Op med avlägsnande av bindväv. Injektion av xiapex (lytiskt toxin)

Question 62

Hur prioriterar man vid reumakirurgi?

Answer 62

I proximal - distal riktning

Question 63

Vilka är indikationerna vid reumakirurgi?

Answer 63

Smärtlindring ffa
Rekonstruktion
Profylaktiskt - ex en fot som kommer att gå under.

Question 64

Kontraindikationer reumakirurgi?

Answer 64

Aktiv poly artikulera sjd
Pågående inf.
Ej intakt hudkostym
Hög ålder/andra sjd.

Question 65

Riskfaktorer reumakirurgi?

Answer 65

Anestesiologi - halsrygg o käkproblem
Systemsjd - kardiovaskulära, njursjd
Osteopeni
Skör hud
Ökad infektionsrisk

Question 66

Vilka är de som får en armbågsprotes?

Answer 66

Reumatiker.

Question 67

Komplikationer vid protesinläggning armbåge?

Answer 67

Ulnarispåverkan
Infektion
Proteslossning
Instabilitet

Question 68

Nämn ungefärliga gipstider för handled, fotled, diafysär underbensfraktur och metacarpalbensfraktur?

Answer 68

Metacarpalben - 3 v
Handled - 4 v.
Fotled - 6 v
Diafysär underbensfraktur - 12 v.