Malign Urologi

Question 0

Var sprids prostatacancer?

Answer 0

Växer lokalt under många år.
Metastaser i paraaortala lymfkörtlar
Skelettmetastaser
Lever o lungmetastaser.

Question 1

Epidemiologi prostatacancer?

Answer 1

10 000 fall/år
2500 dör årligen
70% är över 70 vid diagnos, sällsynt före 50åå.
Orsak? Ålder, västerländskt levnadssätt, hereditet.

Question 2

Symtom vid prostatacancer?

Answer 2

Inga alls de första åren.
Sedan: trängningar, svag stråle, hematuri.
Metastaser: skelettsmärtor, trötthet, viktminskning, anemi, uremi, medullakompression med parapares.

Question 3

Diagnostik av prostatacancer?

Answer 3

PR
PSA
TRUL med biopsier. Bra för storlek men ej att hitta tumör.
Skelettscint o vb rtg o MR.

Question 4

Vad är ett normalt PSA?

Answer 4

Åldersberoende
< 3 normalt.
3-10 gråzon. Då tar man kvoten av fritt/totalt PSA, dvs hur stor andel är fritt. Under 0,2 indikerar cancer. Över talar emot.
Totala värdet är alltid viktigare.

Question 5

Vilka faktorer kan ge ett förhöjt PSA?

Answer 5

UVI, prostatit

Akut urinretention

Question 6

Har alla rätt till PSA test? Bär ska man överväga att ta det?

Answer 6

Allmän screening rekommenderas ej, men gör det om ej orimligt.
Överväg: 50-75 åå.
Ärftlighet
Efter noggrann info och medveten om utredning och biverkningar av beh.

Question 7

När väljer man expektans o aktiv monitorering vid prostatacancer?

Answer 7

Expektans - symtomfri pat äldre än 75 åå som ej är aktuell för kurativ beh men hormonell beh vid progress.
Aktiv monitorering - ombiopsi för att utesluta allvarligare cancer, PSA var 3-6 mån, palpation alt TRUL var 6-12 mån. Ombiopsi vartannat år. Lågriskcancer - kurativ beh om progress.

Question 8

Vilka alternativ finns för lokal prostatacancer med kurativt syfte förutom expektans?

Answer 8

Radikal prostatektomi - förväntad överlevnad mer än 10 år och pat under 70 åå.
Strålbehandling - cT3, äldre pat. 39 beh under 8 v.
Brachyterapi - ej för stor prostata, ej vid lokalt avancerat tumör.

Question 9

Vilka män är aktuella för aktiv monitorering vid prostatacancer?

Answer 9

Män med en liten snäll tumör.
PSA < 10
Lämpliga för operation eller strålning om tumören växer.

Question 10

Vilka behandlingsalternativ finns vid lokalt avancerad prostatacancer?

Answer 10

Expektans - symtomfri pat äldre än 75 med högt till medelhögt differentierat tumör.
Extern strålning + hormonbeh -
Hormonell beh - syftet är att minska komplikationer o fördröja utveckling av metastaser.

Question 11

Hur behandlas metastaserad prostatacancer?

Answer 11

Hormonell beh - kirurgisk kastration alt medicinsk kastration med GnRH analoger.

Question 12

Hur behandlas kastrationsresistens prostatacancer?

Answer 12

Kemoterapi - docetaxel
Palliativ strålning mot metastaser
Nya typer av hormonell beh.

Question 13

Vilka komplikationer finns till radikal prostatektomi?

Answer 13

Urininkontinens

Impotens - pat erbjuds Viagra, caverject.

Question 14

Vilka biverkningar kan man få av extern strålbehandling av prostatacancer?

Answer 14

Impotens

Ändtarmsbesvär.

Question 15

Vilka pat kan vara aktuella för brachyterapi vid prostatacancer?

Answer 15

Lågriskprostatacancer - lokaliserad, Gleason < 6, PSA < 10, volym < 50.
Minimala vattenkastninsgbesvär - IPSS < 8, flöde 10-15 ml/s, ej genomgått TURP.

Question 16

Biverkningar av kastrationsbehandling?

Answer 16

Minskad libido
Svettningar o vallningar
Viktuppgång
Minskad muskelmassa
Osteoporos

Question 17

Blåscancer?

Answer 17

Histio. Urotelial cancer i 90%
Epi. Äldre ca 65
Risk. Rökning, kronisk UVI, lösningsmedel.
Sym. Hematuri, trängningar, dysuri.
Hand. Remiss urolog för cystoskopi, cytologi, CT urografi. Klart inom 4 v.
Beh. TURB för stadieindelning.

Question 18

Hur behandlas ytliga uroteliala cancrar?

Answer 18

Radikal resektion med TURB
Risk för recidiv - intravesikal beh med mitomycin en gång/v under sex v.
Recidiv - reTURB.
Vid CIS - BCG instillation för att minska progress.

Question 19

Hur behandlas invasiv urotelial blåscancer?

Answer 19

Cystektomi m urinavledning

Alt kurativt syftande strålbehandling.

Question 20

Urotelialcancer i njurbäckenet?

Answer 20

Sym. Hematuri. Uretärobstruktion.
Dia. Cystoskopi, CT urografi. Retrograd pyelografi och selektiv cytologi.
Beh. Nefroureterektomi.

Question 21

Om du som VC läkare beställer en remiss för CT urografi, vad måste du göra samtidigt?

Answer 21

Beställa ett värde på krea.

Question 22

Hur handlägger jag en patient med makroskopisk hematuri via VC?

Answer 22

Anamnes - enligt akutschema.
Status - kom ihåg PR. Allt övrigt.
Prover - Hb, elstatus, crp, u-sticka samt urinodling.
Remisser - cystoskopi o cytologi hos urolog. CT urinvägar.

Question 23

Njurcancer?

Answer 23

Epi. Ovanlig cancer. Medianålder 65 åå.
Eti. Rökning. Övervikt. Hypertoni. Diabetes. Hippel-Lindaus sjd.
Sym. Hematuri. Flanksmärtor. Palpabel resistens.
Dia. Lab (Hb, elstatus, alp), CT thorax/buk i trefas. Snabb handläggning.
Beh. Njurresektion. Nefrektomi. Äldre pat - expektans. Metastaser - kirurgi, embolisering av njurartär, angiogeneshämmare, strålning.

Question 24

Vid oklart fynd i njuren. Hur diffar man mellan malignitet och cysta?

Answer 24

Med UL. Kan avgöra om en förändring är cystisk.

Question 25

Palliativ beh av njurcancer?

Answer 25

Antiöstrogen - tamoxifen. Artärembolisering. Strålning av metastaser.

Question 26

Peniscancer?

Answer 26

Histo. Skivepitelcancer.
Epi. Äldre. Ovanligt.
Eti. Kondylom, infl sjd i förhud, ålder, rökning.
Sym. Sår/knöl på penis. Fimosis. Palpabla körtlar i ljumskar.
Dia. Alltid ljumskpalp. Biopsi av förändring. PET CT.
Beh. Circumcision. Lokal excision. Spridd. Kemo alt strålning.

Question 27

Etiologi och epidemiologi testikelcancer?

Answer 27

Vanligaste cancern hos män mellan 15-40 åå.
Ca 300 fall/år.
Risk. Ektopisk testikel, retentio testis, atrofisk testikel
95% är sk seminom lr icke seminom.

Question 28

Symtom, dia och beh - testikelcancer?

Answer 28

Sym. Palpabel resistens, smärta, gynekomasti
Dia. Palpation. UL, CT thorax/buk. Lab (afp, B-hCG, LDH, hormonstatus) spermcount. .
Beh. Alltid orkidemtomi.
Prognos. 100% överlevnad vid lokaliserad cancer.

Question 29

Hur sprids testikelcancer?

Answer 29

Lymfogent - njurhilus till retroperitoneum

Hematogent - lungor, lever, CNS, skelett.

Question 30

Diff diagnoser testikelcancer?

Answer 30

Epididymit
Testistorsion
Orkit
Varicocele
Spermatocele

Question 31

Handläggning efter orkiektomi?

Answer 31

Stadieindelning - PAD.
Följa markörer - ffa första två åren. Även ompalpation.
CT thorax/buk ev MR hjärna.
Cytostatika - adjuvant alt som beh av spridd cancer. Cisplatin i kombo.

Question 32

Biverkningar Cisplatin?

Answer 32

Illamående, kräkningar
Njurtoxicitet
Ototoxicitet
Neuropati

Question 33

När är urostomi aktuellt? Vilka typer finns?

Answer 33

Vid cancer i nedre urinvägarna eller vid svåra funktionella eller anatomiska avvikelser.
Bricker - vanligast. Tunntarm + ileostomi + stomipåse.
Kontinent blåssubstitut - del av tunntarm, ny blåsa kopplas till uretra. Fungerar dagtid. Risk för inkontinens nattetid.

Question 34

När anses en prostatacancer vara av låg risk?

Answer 34

T1-T2
Gleason = 6
PSA <10

Question 35

Hur länge efter en prostatektomi är en person sjukskriven? Hur länge har personen KAD?

Answer 35

Sjukskriven 4-6 v
KAD 1-2 v.
Botar 70%

Question 36

Fördelar och nackdelar med robotkirurgi?

Answer 36

För - bättre arbetsställning, kraftig förstoring, bättre precision, mindre blödning, kortare vårdtid
Nack - ingen taktil återkoppling, hög kostnad.

Question 37

Riskfaktorer njurcancer?

Answer 37

Rökning 
Stenbildning
Hypertoni 
Dialys 
Nsaid 
Övervikt

Question 38

Symtomtriad vid njurcancer?

Answer 38

Hematuri
Buk/flanksmärta
Palpabel tumör