Malign Urologi Flashcards

0
Q

Var sprids prostatacancer?

A

Växer lokalt under många år.
Metastaser i paraaortala lymfkörtlar
Skelettmetastaser
Lever o lungmetastaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Epidemiologi prostatacancer?

A

10 000 fall/år
2500 dör årligen
70% är över 70 vid diagnos, sällsynt före 50åå.
Orsak? Ålder, västerländskt levnadssätt, hereditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Symtom vid prostatacancer?

A

Inga alls de första åren.
Sedan: trängningar, svag stråle, hematuri.
Metastaser: skelettsmärtor, trötthet, viktminskning, anemi, uremi, medullakompression med parapares.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diagnostik av prostatacancer?

A

PR
PSA
TRUL med biopsier. Bra för storlek men ej att hitta tumör.
Skelettscint o vb rtg o MR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är ett normalt PSA?

A

Åldersberoende
< 3 normalt.
3-10 gråzon. Då tar man kvoten av fritt/totalt PSA, dvs hur stor andel är fritt. Under 0,2 indikerar cancer. Över talar emot.
Totala värdet är alltid viktigare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka faktorer kan ge ett förhöjt PSA?

A

UVI, prostatit

Akut urinretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Har alla rätt till PSA test? Bär ska man överväga att ta det?

A

Allmän screening rekommenderas ej, men gör det om ej orimligt.
Överväg: 50-75 åå.
Ärftlighet
Efter noggrann info och medveten om utredning och biverkningar av beh.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

När väljer man expektans o aktiv monitorering vid prostatacancer?

A

Expektans - symtomfri pat äldre än 75 åå som ej är aktuell för kurativ beh men hormonell beh vid progress.
Aktiv monitorering - ombiopsi för att utesluta allvarligare cancer, PSA var 3-6 mån, palpation alt TRUL var 6-12 mån. Ombiopsi vartannat år. Lågriskcancer - kurativ beh om progress.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka alternativ finns för lokal prostatacancer med kurativt syfte förutom expektans?

A

Radikal prostatektomi - förväntad överlevnad mer än 10 år och pat under 70 åå.
Strålbehandling - cT3, äldre pat. 39 beh under 8 v.
Brachyterapi - ej för stor prostata, ej vid lokalt avancerat tumör.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka män är aktuella för aktiv monitorering vid prostatacancer?

A

Män med en liten snäll tumör.
PSA < 10
Lämpliga för operation eller strålning om tumören växer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka behandlingsalternativ finns vid lokalt avancerad prostatacancer?

A

Expektans - symtomfri pat äldre än 75 med högt till medelhögt differentierat tumör.
Extern strålning + hormonbeh -
Hormonell beh - syftet är att minska komplikationer o fördröja utveckling av metastaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur behandlas metastaserad prostatacancer?

A

Hormonell beh - kirurgisk kastration alt medicinsk kastration med GnRH analoger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur behandlas kastrationsresistens prostatacancer?

A

Kemoterapi - docetaxel
Palliativ strålning mot metastaser
Nya typer av hormonell beh.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka komplikationer finns till radikal prostatektomi?

A

Urininkontinens

Impotens - pat erbjuds Viagra, caverject.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka biverkningar kan man få av extern strålbehandling av prostatacancer?

A

Impotens

Ändtarmsbesvär.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka pat kan vara aktuella för brachyterapi vid prostatacancer?

A

Lågriskprostatacancer - lokaliserad, Gleason < 6, PSA < 10, volym < 50.
Minimala vattenkastninsgbesvär - IPSS < 8, flöde 10-15 ml/s, ej genomgått TURP.

16
Q

Biverkningar av kastrationsbehandling?

A
Minskad libido
Svettningar o vallningar
Viktuppgång
Minskad muskelmassa
Osteoporos
17
Q

Blåscancer?

A

Histio. Urotelial cancer i 90%
Epi. Äldre ca 65
Risk. Rökning, kronisk UVI, lösningsmedel.
Sym. Hematuri, trängningar, dysuri.
Hand. Remiss urolog för cystoskopi, cytologi, CT urografi. Klart inom 4 v.
Beh. TURB för stadieindelning.

18
Q

Hur behandlas ytliga uroteliala cancrar?

A

Radikal resektion med TURB
Risk för recidiv - intravesikal beh med mitomycin en gång/v under sex v.
Recidiv - reTURB.
Vid CIS - BCG instillation för att minska progress.

19
Q

Hur behandlas invasiv urotelial blåscancer?

A

Cystektomi m urinavledning

Alt kurativt syftande strålbehandling.

20
Q

Urotelialcancer i njurbäckenet?

A

Sym. Hematuri. Uretärobstruktion.
Dia. Cystoskopi, CT urografi. Retrograd pyelografi och selektiv cytologi.
Beh. Nefroureterektomi.

21
Q

Om du som VC läkare beställer en remiss för CT urografi, vad måste du göra samtidigt?

A

Beställa ett värde på krea.

22
Q

Hur handlägger jag en patient med makroskopisk hematuri via VC?

A

Anamnes - enligt akutschema.
Status - kom ihåg PR. Allt övrigt.
Prover - Hb, elstatus, crp, u-sticka samt urinodling.
Remisser - cystoskopi o cytologi hos urolog. CT urinvägar.

23
Q

Njurcancer?

A

Epi. Ovanlig cancer. Medianålder 65 åå.
Eti. Rökning. Övervikt. Hypertoni. Diabetes. Hippel-Lindaus sjd.
Sym. Hematuri. Flanksmärtor. Palpabel resistens.
Dia. Lab (Hb, elstatus, alp), CT thorax/buk i trefas. Snabb handläggning.
Beh. Njurresektion. Nefrektomi. Äldre pat - expektans. Metastaser - kirurgi, embolisering av njurartär, angiogeneshämmare, strålning.

24
Vid oklart fynd i njuren. Hur diffar man mellan malignitet och cysta?
Med UL. Kan avgöra om en förändring är cystisk.
25
Palliativ beh av njurcancer?
Antiöstrogen - tamoxifen. Artärembolisering. Strålning av metastaser.
26
Peniscancer?
Histo. Skivepitelcancer. Epi. Äldre. Ovanligt. Eti. Kondylom, infl sjd i förhud, ålder, rökning. Sym. Sår/knöl på penis. Fimosis. Palpabla körtlar i ljumskar. Dia. Alltid ljumskpalp. Biopsi av förändring. PET CT. Beh. Circumcision. Lokal excision. Spridd. Kemo alt strålning.
27
Etiologi och epidemiologi testikelcancer?
Vanligaste cancern hos män mellan 15-40 åå. Ca 300 fall/år. Risk. Ektopisk testikel, retentio testis, atrofisk testikel 95% är sk seminom lr icke seminom.
28
Symtom, dia och beh - testikelcancer?
Sym. Palpabel resistens, smärta, gynekomasti Dia. Palpation. UL, CT thorax/buk. Lab (afp, B-hCG, LDH, hormonstatus) spermcount. . Beh. Alltid orkidemtomi. Prognos. 100% överlevnad vid lokaliserad cancer.
29
Hur sprids testikelcancer?
Lymfogent - njurhilus till retroperitoneum | Hematogent - lungor, lever, CNS, skelett.
30
Diff diagnoser testikelcancer?
``` Epididymit Testistorsion Orkit Varicocele Spermatocele ```
31
Handläggning efter orkiektomi?
Stadieindelning - PAD. Följa markörer - ffa första två åren. Även ompalpation. CT thorax/buk ev MR hjärna. Cytostatika - adjuvant alt som beh av spridd cancer. Cisplatin i kombo.
32
Biverkningar Cisplatin?
Illamående, kräkningar Njurtoxicitet Ototoxicitet Neuropati
33
När är urostomi aktuellt? Vilka typer finns?
Vid cancer i nedre urinvägarna eller vid svåra funktionella eller anatomiska avvikelser. Bricker - vanligast. Tunntarm + ileostomi + stomipåse. Kontinent blåssubstitut - del av tunntarm, ny blåsa kopplas till uretra. Fungerar dagtid. Risk för inkontinens nattetid.
34
När anses en prostatacancer vara av låg risk?
T1-T2 Gleason = 6 PSA <10
35
Hur länge efter en prostatektomi är en person sjukskriven? Hur länge har personen KAD?
Sjukskriven 4-6 v KAD 1-2 v. Botar 70%
36
Fördelar och nackdelar med robotkirurgi?
För - bättre arbetsställning, kraftig förstoring, bättre precision, mindre blödning, kortare vårdtid Nack - ingen taktil återkoppling, hög kostnad.
37
Riskfaktorer njurcancer?
``` Rökning Stenbildning Hypertoni Dialys Nsaid Övervikt ```
38
Symtomtriad vid njurcancer?
Hematuri Buk/flanksmärta Palpabel tumör