Endokrinkirurgi Flashcards
Vilka risker finns med en op av thyreoidea o parathyroidea?
Skada på n recurrens
Skada på trakea
Kärlskador.
Vilken är det vanligaste målorganet?
Thyreoidea
Parathyroidea
När skall man op thyreoidea?
Nästa all malignitet
Benign sjd - graves, trycksymtom, intrathorakal struma.
När op av graves?
Återfall efter op.
Oftalmopati
Anamnes thyreoideasjd?
Hereditet - MEN 2A o 2B.
Duration - tillväxer ofta långsamt. Snabb förändring misstänk blödning alt cystformation i benign struma.
Strålning - yrke, annan expo
Röstpåverkan - n. recurrens.
Utredning thyreoideasjd?
Klinisk und
Lab - TSH, T4. TSH högt - gör UL + FNA. TSH lågt gör scint.
FNA
Typer av thyroideacancer?
Papillär - kir, radiojod, supp m levaxin. Mer än substitut beh.
Follikulär - samma
Medullär - utred ev MEN2. Kir.
Anaplastisk - palliativ beh.
Kompl efter thyreoidea kirurgi?
Recurrenspares - näst vanligast.
Hypocalcemi - vanligast. Båda ovanliga.
Blödning
Infektioner
Varför gör man aldrig CT kontrast vid thyreoideautr?
Eftersom kontrasten innehåller jod. Blir en belastning för cellerna.
Vilka effekter har PTH?
Reabsorbtion av Ca från ben
Ökad reab fr njurarna.
Aktivering av vitD vilket ger ett ökat upptag från tarmen.
Sym på primär parathyroidism?
Bones - urkalkning, ffa kortikala ben.
Stones - även törst, polyuri, nykturi, fosfatförluster.
Psychiatric moans - affektiva, trötthet, konc svårigheter.
Abdominal groans - förstoppning, kräkning, illamående
Även - hjärt-kärlpåverkan o metabola rubbningar.
Behandling primär parathyroidism?
Operation - enda bot. Under op tar man PTH flera ggr för att se en sjunkande trend som tecken på att rätt körtel tagits.
Preop lokalisationsdiagnostik m UL alt sestamibidscint.
Hur avgör man om incidentalom ska op lr följas upp?
Ökad hormonproduktion
Storlek mer än 4 cm
Malignitet eller metastas
- om nej på alla tre expektans m uppföljning.
- om ja på någon, remiss till endokrinolog. Utred m CT, hormonaxlar o op om mer än 4 cm.
Feokromocytom?
Vad? Tumör utgånget fr kromaffin cellinje.
Eti. 90% sporadisk. MEN2
Sym. Diffust. Hypertoni, hjärtklappning, svettning, förstoppning.
Dia. Urinprov av katekolaminer o metyloxiderade katekolaminer.
Beh. Op. Blockad av a rec först för att förhindra resistent perifer konstriktion.
Hur bedöms differentieringraden på NET?
Med Ki67
Mitosfrekvens
10 HPF
Symtomtriad vid NET?
Flush
Buksmärtor.
Diarré
Olika typer av pankreas NET?
Insulinom - hypoglukemi Gastrinom - hög saltsyreprod. Glukagonom - diabetes Somatostatinom - hyperglukemi, diabetes VIPom - mkt diarré
Vilken är den vanligaste formen av thyroideacancer?
Papillär. Utgör 80%. God prognos.
Anaplastisk mest ovanlig. Dålig prognos.
Vad måste alltid uteslutas vid fynd av en medellös thyroideacancer?
Feokromocytom. Måste åtgärdas föra cancern.
Indikationer för FNA?
Solitär knöl. Hårda knölar Asymmetri Snabb tillväxt Mekaniska besvär Heshet