Kärlkirurgi Flashcards
Nämn lagrena i ett normalt kärl.
Endotel
Intima media
Advententia
Nämn tre utvägar då ett aterosklerotiskt polack spricker.
Tromb inkorporeras - stabilt plack
Ocklusion
Embolism
Nämn de viktigaste kliniska manifestationerna av aterotrombos?
TIA Stroke Angina pectoris Myokardinfarkt Claudicatio intermittens Kritisk ischemi ben
Epi aterosklerotisk kärlsjd?
Över 65 åå 50%
30 000 stroke/år, 7000 recidiv, 10 000 TIA
Claudicatio 7% 70-75åå
Riskfaktorer för ateroskleros?
Hyperkoagulabla tillstånd Livsstil - rökning, kost, brist på aktivitet Hyperlipidemi Hypertoni Ålder kön Diabetes Obesitas Hereditet
Behandling av aterosklerotiska händelser - generellt?
Lkm beh - trombolys
Kirurgi - CABG
Angioplastik - PTA (ballongvidgning) + stentning endoluminalt alt subintimalt.
Vilka är målvärdena efter insatt beh för de vanligaste riskfaktorerna?
Hyperlipidemi - tot kol < 4,5. LDL < 6,5%
Hypertension - < 140/90, 130/80 om diabetes. ACEi/ARB
Livsstil - rökstopp, viktnedgång, aktivitet.
Vad är aortadissektion?
Intiminan rupturerar - blod tränger in mellan intiman och median - ett falskt lumen bildas.
Eti. Hypertension, inf, nekrotisk process (marfan), aneurysm.
Klassifikation. Intramuralt hematom (Intiman håller initialt), typ A (involverar prox aorta) typ B distalt om subclavia sin.
Nämn tre vasospastiska sjd? Vad är viktigt?
Raynauds sjd - kalla händer o fötter.
Erytromelalgi - överdrivet blodflöde hud i ffa fötter.
Aceocyanos - blå tår trots normal syresättning av Hb.
Viktiga här är att utesluta ocklusiv sjd eller vaskulatur.
Hur räknar du ut ankelbrakialindex och vad indikerar de olika kvoterna?
Uppmät pat systoliska armtryck. Med doppler, mät ankeltrycket i tibialis ant, tibialis post eller fibularis. Dela ankeltrycket med det systoliska från armen. Ex. 100 i ankeln och 200 i armen ger ett index på 0,5.
> 1,3 - icke komprimerbart kärl i fot, ex vid diabetes.
0,9-1,3 - normalt.
0,5-0,7 - claudicatio
< 0,5 - vilovärk
0-0,3 - fotgangrän.
Vad innebär akut ischemi?
Akut insättande cirkulationsstörning eller försämring av blodcirkulationen som hotar extremitetens överlevnad.
Till skillnad mot kronisk ischemi som först visar sig med claudicatio och ev vilovärk, sår, gangrän.
Orsaker till akut ischemi?
FF med sekundär embolisering - OBS synkrona embolier.
Arterioskleros med sekundär trombotisering - kärlsjuk pat.
Ocklusion av graft.
Iatrogen
Trauma
Sepsis
Vilka är de sex P:na vid akut ischemi?
Parestesi - nedsatt känsel Pares - nedsatt rörlighet Pain - Pallor - blekhet Pulselessness Poikilotermia - kall extremitet
Avseende de sex P:na, vilken beh metod väljer man o när?
Bevarad neuromuskulär funktion - Angio inom 24-48 h
Påverkad neuromuskulär funk - Angio inom 24-48h.
Komplett bortfall - akut öppen op med samtidig angio.
Muskelstelhet, rigor mortis - amputation.
Vilka behandlingssteg används vid claudicatio?
Aktiv risksanering för alla - tillför friskfaktorer.
Invalidiserande claudicatio beh med endovaskulär beh om arteriosklerosen är utbredd aortoiliacalt.
Finns arteriosklerosen infrainguinalt används endovaskulär beh sällan.
Definitionen av kritisk ischemi hos en person med kronisk ischemi? Vilken symtomtriad finns?
Ankelbrakialindex under 0,7.
Kronisk vilovärk, sår eller gangrän
30% av dessa pat har diabetes I eller II.
Icke invasiv beh av en pat med kritisk ischemi?
Absolut rökstopp Träning Blodtrycksmedicinering Insättande av statiner Insättande av ASA Optimering av HbA1c med ex metformin.
Vilka beh möjligheter finns med endovaskulär metod?
Intraluminal stent.
Subintimal stent.
Intraarteriell trombolys
Stentar sätts aldrig i femoralis communis lr poplitea pga rörligheten.
Vad är bäst - öppen eller endovaskulär revaskulariseringsmetod?
Lika bra avseende resultat o komplikationer.
Diabetesfoten - etiologi?
Neuropati
Sensibilitet - parestesi
Motorik - muskelatrofi, kontrakturer, förhårdnader o sår.
Autonom störning - upphävd svettning, tunn hud med självsprickor, ödem.
Utesluter normal D-dimer tarmischemi?
Ja. Dock innebär inte ett förhöjt värde tarmischemi. Är ex förhöjt på alla inneliggande pat.
Kliniska faser vid tarmischemi?
Hyperperistaltik - oproportionell smärta, tarmtömning, FF?
Paralys - mindre smärta, uppspänd buk.
Peritonit - kontinuerlig smärta, försämrat AT.
Hur diagnosticeras akut tarmischemi?
Lab - lpk, crp, D-dimer
Rtg - CT-angiografi (rätt frågeställning - arteriell o parenkymfas) kan då identifiera emboli/ocklusion o tarmischemi (svullnad av väggen, vätska i buken, gas i tarmväggen)
Hur definieras aortaaneurysm?
Över 3 cm i diameter.
Eller
Över 1,5 ggr normal diameter bedömt utifrån andra delar av aorta.
Vad är skillnaden mellan ett äkta aneurysm o pseudoaneurysm?
Äkta - utvidgning av alla lager.
Pseudo - utvidgning av en till två lager, ex efter yttre trauma.
Epidemiologi - aortaaneurysm?
Vanligare hos män 6:1 Uppkommer ca 10 år senare hos kvinnor Incidens ökar m ålder Tillväxten av aneurysmet ökar exponentiellt. Mortaliteten är hög pga ko-morbiditet