Kolon/rektum

Question 0

Palliativ beh kolorektalcancer.

Answer 0

Aktuellt vid:
Inoperabel lokaltumör eller metastas.

Strålbehandling.

Smärtlindring 70%.

Question 1

Standardbeh kolorektalcancer

Answer 1

Preop strålbehandling under fem dgr.
Därefter resektion. Ger färre recidiv.

Vid avancerade tumör
50 Gy på 28 fraktioner.
Tillägg av 5FU
Tumör krymper för att sedan tas bort.

Question 2

Vad är syftet med adjuvant beh?

Answer 2

Slå ut icke detekterbar sjd i form av mikrometastaser.
Minska risk för återfall.
Öka chans till bot.
Möjliggöra för resektion.
Initieras 8v post op, minst 6 mån.
Används vik högrisk stadium II och stadium III.

Question 3

När används neoadjuvant beh?

Answer 3

Förbehandling inför kirurgi.
Aktuell vid begränsad levermetastasering.
Öka effekten av op. 
Kurator intention.
Ev. antikropp.

Question 4

Vad är målet med palliativ cytostatika?

Answer 4

Respons - vid symtomgivande sjd.
Överlevnad - som bäst 18 mån extra jämfört m ingen aktiv beh.
Livskvalité

Question 5

Kolorektalcancer

Answer 5

Pre- äldre, över 70. Fler män. 7000 år.
Risk. Rök o krök. Föda (kött, fett (ökar gallsyresekretion), lite fibrer), stillasittande, IBF, hereditära (fap, hnpcc). Sporadisk i 80%.
Sym. Ändrade avföringsvanor, anemi, melena, slemmig avföring, smärta (oftast vid rektal), palpabel resistens, ileus.

Question 6

Kolorektalcancer - utredning.

Answer 6

Koloskopi
CT buk o thorax. 
MR rektum - är fascian penetrerad?
CEA - tumörmarkör. 
Riskfaktorer. 
Ev PET-CT

Question 7

Hur debuterar cancer i vä resp hö?

Answer 7

Hö. Blödning, anemi.

Vä. Ileus, förstoppning eftersom lumen har mindre diameter.

Question 8

Beh kolorektalcancer.

Answer 8

Endast kirurgi är kurativ. 
Resektion m hö eller vä-sidig kolektomi. 
Hartmanns op, sparar rektum o en stomi. 
Cirkulär stapling o rektalanastomos. 
Total mesorektal excision.

Question 9

Vad innebär ERAS?

Answer 9

Optimering av alla moment perioperativt:
Info, nutrition, laxering, mobilisering, intag av föda, smärtlindring, profylax mot illamående.

Minskar morbiditet o vårdtid postop.

Question 10

Vilken är den viktigaste prognostiska faktorn?

Answer 10

TNM indelning - viktigast.

Övriga. Operatör, icke-radikal op, lymfkörtel o fjärrmetastaser, neoangiogenes, tumörmarkörer.

Question 11

Vanligaste platsen för kolonileus.

Answer 11

Sigmoideum.
Har inga infästningar o kan vara lång.
Ofta äldre, mindre fast stödjevävnad.

Question 12

Kolonileus - sym.

Answer 12

Intervallsmärtor.
Uppsvällda.
Avföringskarens.
Hela kolon kan palperas, ffa nedre vä kvadrant.
Diarré, pga av infl bildad vätska. Ev kräkningar.

Question 13

Kolonileus - beh.

Answer 13

Passage nedifrån m högt tryck - sk koloningjutning. Fungerar nästan alltid.
Det är kontrastmedlet som löser upp det hela.

I remiss. Om CT Bös pos för volvolus, gp vidare m kolonutgjutning.

Question 14

Beh av fekalom?

Answer 14

Antingen manuellt borttagande
Alt
8 påsar movicol, men endast om personen är hjärtfrisk.

Question 15

Epi/eti kolorektalcancer?

Answer 15

6000 fall/år
Medianålder 75 åå. 
Fett, rökt kött, lite fibrer
Rökning, alkohol
Stillasittande
IBD

Question 16

Preoperativ utredning kolorektalcancer?

Answer 16

Koloskopi - clean colon
CT buk o thorax - metastaser? 
MR rektum - inom mesorektala fascian? 
Nivåer av CEA
Vilkanriskfaktorer

Question 17

Vilken är den enda kurativa beh för kolorektalcancer?

Answer 17

Kirurgi.

30% utvecklar recidiv lokalt eller systemiskt.

Question 18

Vad innebär TME?

Answer 18

Mesorektum är fettrikvävnad som omger rektum o innehåller blodkärl o lymfkörtlar där recidiv ofta uppstår. Vid TME tas all denna vävnad bort vilket minskar risken för lokalrecidiv. Följs alltid av adjuvant beh.

Question 19

När är strålbehandling av rektalcancer aktuellt?

Answer 19

Resektabel tumör
Lokalt avancerad tumör
Symtompalliation.

Question 20

Vad är vinsten med adjuvant behandling?

Answer 20

Slå ut mikrometastaser.
Minska risken för återfall
Öka chansen till bot.