Onkologi - Basic

Question 0

Behndlingsorsakade akuta tillstånd?

Answer 0

Neutropen sepsis
Trombocytopen blödning
Tumörlyssyndrom
Anafylaxi
Extravasation

Question 1

Tumörorsakade akuta tillstånd?

Answer 1

Ryggmärgskompression
Hypercalcemi
Vena cava superior syndrom
Hjärttamponad
Intrakraniell tryckstegring
Hyperviskositetssyndrom

Question 2

Vilka tre tumörer ger oftast upphov till medullakompression och varför?

Answer 2

Prostata, bröst och lungcancer.

De tumörer som står för de flesta skelettmetastaser.

Question 3

Akut handläggning av medullakompression?

Answer 3

Vem? Äldre person. Inte säkert med cancerdiagnos.
Diff. Diskbråck. Osteoporos m fraktur, abscess, blödning.
Var? Bröstrygg 70%.
Sym. Smärtor. Kraftnedsättning. Autonom dysfunktion.
Dia. Neurologstatus. Res urin? MR kotpelare.
Beh. 32 mg betapred DIREKT. Op laminektomi med post op strål.

Question 4

Vad bör man tänka på då man ger högdos steroider?

Answer 4

Kolla blodsocker - inducerad diabetes?

Ge magsårsprofylax i form av PPI.

Question 5

Handläggning av akut insättande intrakraniell tryckstegring?

Answer 5

Status - neurologi.
Lab (blodtester, lever, elektrolyter)
CT m kontrast
Högdos betapred 32 mg - CAVE blodsocker o magsår.
Ev antiepileptika, typ stesolid för att undvika fler anfall.
Snabbt handläggande - risk för inklämning.
Ev akut op om solitär metastas.

Question 6

Vad orsakar ett tumörlyssyndrom/hyperurikemi?

Answer 6

Snabbt sönderfall av tumörceller efter start av cytostatikabeh.
Risk - hög tumörbörda, snabbt profilerande tumör o hög känslighet för kemoterapi. Ex NHL, akut leukemi, Hodgkinlymfom.

Question 7

Tumörlyssyndrom - sym, dia, beh?

Answer 7

Sym. Oliguri-anuri. Muskelkramper. Hjärtarytmier.
Dia. Hyperuratemi, hyperkalemi, hyperfosfatemi, hypocalcemi. Två eller fler för dia. Därtill acidos o kreastegring.
Beh. Förebyggande ( allopurinol, hydrering, alkalinisering av urin m natriumbikarbonat, prednisolon)
Akut - vätska m forcerad diures + fasturtec (bryter ner urinsyra)

Question 8

Hypercalcemi?

Answer 8

Eti. Skelettmeta (bröst, prostata, lung) aktivering av osteoklaster.
Myelom. Paraneoplastiskt syndrom (PTHrP, vit D)
Sym. CNS - ångest, förvirring, depression. GI - förstoppning, matleda,millamående. Njure - njursten, njursvikt.
Dia. Calcium 2,2-2,6. Jon 1,19-1,34.
Beh. Vätska. Bisfosfonater (zolendronat). Diuretika (furosemid undvik tiazider). Steroider.

Question 9

Vena cava kompression/ veta cava sup syndrom/stokes krage?

Answer 9

Eti. Utifrån kommande tryck (lungcancer, lymfom, meta) alt trombos (pat m CVK)
Sym. Vidgade vener thorakalt o cervikalt. Ansiktsödem. Takypne. Horners syndrom (mios, ptos). Stämbandspares.
Dia. Rtg pulm. CT thorax m kontrast. MR.
Beh. Steroider i högdos. Strålning alt kemo på känsliga tumörer.

Question 10

Neutronen feber?

Answer 10

Orsak. Immunosupprimerad pat pga tumör lr beh.
Eti. Barriärskada i GI. Iatrogent. Splenektomerad!
Sym. Feber > 38,5. Påverkat AT.
Dia. MEWS. Odlingar (blod, urin, nasopharynx, sår, kateter) crp, PK.
Beh. Vätska. Ab - bredspektrum, ev tillägg av aminoglykosid.

Question 11

Onkologiska diagnoser där cytostatika kan vara botande?

Answer 11

Hodgkinlymfom 
Aggressiva lymfom
Testikelcancer
Ewingsarkom 
Wilms tumör

Question 12

Vad är syftet med adjuvant cytostatika?

Answer 12

Målet är bot.

Används på bröstcancer o koloncancer, tveksam effekt på rektalcancer.

Question 13

Vad är syftet med neoadjuvant cytostatika?

Answer 13

Möjliggör icke mutilerande ingrepp.
Test av cytostatikakänslighet in vivo.
Möjliggör kirurgi.

Question 14

Cytostatikaresistenta tumörformer?

Answer 14

Njurcancer.

Primär levercancer.

Question 15

Vilka cytostatika är mest vävnadsirriterande och kan ge upphov till extravasation? Åtgärd?

Answer 15

Antracykliner
Vinca alkaloider
Mustin

Profylax i form av CVK o spoldropp
Beh. Avbryt infusion. Aspirera. Injicera NaCl. Värm om vinca alkaloider. Kyl övriga.

Question 16

Vilken cytostatika ger oftast illamående? Profylax?

Answer 16

Cisplatin.
5HT antagonist - zofran, potentiellas av steroider.
Neurokinrec anta - emend
Metoklorpramid

Question 17

Vilka cytostatika ger oftast alopeci?

Answer 17

Indirekta dna skador - topoisomerashämmare - antracykliner - doxorubicin
Mikrotubulihämmare - taxaner - taxotere

Question 18

Vilka cytostatika är njurtoxiska?

Answer 18

Direkta dna skador - senapsgasderivat - Cisplatin

Direkta dna skador - ifosfamid/cyklofosfamid

Question 19

Vilken cytostatika är lungtoxisk?

Answer 19

Direkta dna skador - bleomycin

Risk - hög kumulativ dos, hög ålder, samtidig strålning mot thorax.

Question 20

Vilken cytostatika är GI toxisk? Beh?

Answer 20

Indirekta dna skador - antimetabolit - metotrexat

Beh - lokalanestesi. Paracetamol. Opiater.

Question 21

Vilka cytostatika är neurotoxiska och vilka delar av nervsystemet?

Answer 21

CNS - Direkta dna skador - alkylerare - ifosfamid
PNS - mikrotubulihämmare - vinca-alkaloid - vincristin. Mikrotubulihämmare - Taxaner - taxotere
Direkta dna skador - senapsgasderivat - Cisplatin.

Question 22

Vilken cytostatika är hjärttoxisk och vad ökar risken?

Answer 22

Indirekta dna skador - topoisomerashämmare - Antracykliner - doxorubicin
Risken ökar med kumulativ dos.

Question 23

Vilka tumörer kan ha överuttryck av HER1 o 2. Vad är deras verkan? Vilken behandling finns?

Answer 23

Bröstcancer och ventrikelcancer.
Generna kodar för en receptor, EGFR, som stimulerar proliferation av cellen.
Blockeras med trastuzumab (Herceptin) - kan vara hjärttoxisk.

Question 24

Vilka tumörer behandlas med intern radioterapi?

Answer 24

Prostata - interstitiell brachyterapi
Gynekologiska tumörer - intrakavitär brachyterapi
Esofagus, trakea - intraluminal brachyterapi

Question 25

Vilka tumörer behandlas med metabol radioterapi?

Answer 25

Papillär, follikulär tyroideacancer.

Metastaserad prostatacancer.

Question 26

Vilka tumörer behandlas med radioimmunoterapi?

Answer 26

Lymfom.

Question 27

Fördelar med radioterapi?

Answer 27

Effektivt
Billigt
Organ o funktionsbevarande
Poliklinisk beh
Höjd andel svarar.

Question 28

Nackdelar radioterapi?

Answer 28

Kurativa beh kan ta lång tid
Normal vävnadstoxicitet
Trötthet
Sekundära maligniteter
Kräver uppföljning

Question 29

Vilken biverkning ger alkylerare?

Answer 29

Myelotoxicitet

Kemisk cystit

Question 30

Vilka markörer finns för att bedöma hur snabbt en tumör prolifererar?

Answer 30

Ki67
CyklinA
Andel celler i S-fas
Grad av DNA syntes

Question 31

Varför använder man sig av fraktionering vid strålbehandling?

Answer 31

För att reducera såväl akuta som sena biverkningar. Tänk enligt 4R:
Reparation av DNA hos normala celler mellan tillfällena.
Repopulation av cellantal
Rearrangemang i cellcykeln - mer känsliga tumörceller
Reoxygenering - syresättning ökar strålkänslighet.

Question 32

Njurcancer?

Answer 32

Epi. Män, äldre.
Eti. Rökning, kost. 
Hist. 75% klarcellscarcinom. 
Sym. Hematurihyperkalcemi. 
Beh. Lokal - op. Spridd - op. Ingen känslighet för strålning eller cytostatika.

Question 33

Blåscancer?

Answer 33

Epi. Män, äldre.
Eti. Rökning. Lösningsmedel. Schistosomiasis.
Histo. 90% urotelial cancer.
Utr. Cystoskopi. Cytologi. Urografi.
Beh. Tis-T1 - lokal resektion + BCG. T2 - cystektomi + kemo.
M1 - Cisplatin+ strålning.

Question 34

Vd innebär B symtom?

Answer 34

Feber > 38 grader
Svettningar särskilt nattetid.
Viktminskning, > 10% på 6 mån.

Question 35

Vad innebär GvHD?

Answer 35

Orsak. En immunoinkompetent pat tar emot en immunolompetent inkompatibel graft.
Typer. Akut inom 100 dgr. Kronisk efter 100 dgr.
Sym. Selektiv skada mot mucosa, hud, GI, benmärg lr organ.
Prevention. HLA matchning.
Beh. Immunosuppression ex m metotrexat, ciklosporin, takrolimus.

Question 36

Vad innebär GvLD?

Answer 36

Orsak. Allogen benmärgstransplantation innehållande HLA matchade men 100% immunokompatibla vita blodkroppar som orsakar leukemicellerna eftersom de inte är helt matchade med värden.
När? ALL, AML, KML.
Fungerar ej vid en 100% kompatibilitet ex från enäggstvilling.

Question 37

Vad göra vid tumörmanifestationer där primärtumören ej är känd?

Answer 37

Varför? Primärtumören är för liten för att påvisas, primärtumören har gått i regress eller så är det avlägsnat.
Utr. Anamnes. Status (önh, körtlar, PR, hudkostym) lab (PSA, ER, PrR, markörer) PET CT.

Question 38

Var kan primärtumören finnas vidnfynd av en förstorad körtel i ljumsken?

Answer 38

Scrotum, penis, vulva, anus, ben, prostata.

Question 39

Var kan primärtumören finnas vid fnd av körtel på halsen?

Answer 39

Ventrikelcancer
Testikelcancer 
Esofagus
Thyroidea
Mediastinum
Lymfom

Question 40

Hur fungerar rituximab och när kan det användas?

Answer 40

Antikropp mot CD20
CD20 finns på alla B celler förutom prekursor B celler o plasmaceller.
Leder till apoptos via complement dependent cytotoxocity och antibody dependent cellularcytotoxicity.
Gör cellerna sensitiserade för cytostatika.

Question 41

Vad är behandlingen för burkitt lymfom och vad är riskerna?

Answer 41

Extremt känsliga för alkylerare, ex cyklofosfamid.

Dock är risken att man utlöser ett tumörlyssyndrom.

Question 42

Fördelar/nackdelar med cytostatika?

Answer 42

För - effektivt

Nack - biverkningar, inga prediktiva faktorer, icke specifikt.

Question 43

För/nackdelar med ak-beh?

Answer 43

För - målriktad behandling, mindre biverkningar, prediktiva markörer.
Nack - mindre effektivt än cytostatika.

Question 44

Vas innebär att strålning fraktioneras?

Answer 44

Man delar upp den totala stråldosen i flera små doser/tillfällen för att skona normalvävnad och öka effekten på tumörceller, dvs man vill minska biverkningar och samtidigt öka effekten.

Question 45

Vad kallas en tumör som upptäcks samtidigt som primärtumören?

Answer 45

Synkron tumör/metastas.