Kap 27 - Hudtumörer Flashcards
Var finns talgkörtlar?
I anslutning till hårfolliklar, alltså överallt hår finns på kroppen. I läppar, ögonlock, glans penis, labia minora och bröstvårtor finns körtlar som mynnar direkt i huden.
Beskriv hudens morfologi?
Består av tre skikt. Det yttre, epidermis, består av keratiniserat skivepitel. Under finns dermis vilket är en rikt vaskulariserad bindväv som innehåller nerver för sensibilitet. Underst finns subcutis som är uppbyggd av fettväv och bindväv. Här finns hårsäckar med talgkörtlar och svettkörtlar.
Vilka typer av svettkörtlar finns?
Eckrina - tunt sekret. Temp reglering. Innerveras av kolinerga fiber.
Apokrina - mynnar i hårsäckar i axiller, ljumskar o perianalt. Innerveras av sympatiska fibrer. Segt sekret.
Nämn virusorsakade hudtumörer.
Vårtor - HPV. Sk verruca vulgaris. Skivepitelpapillom. Spontan regress.
Kondylom - HPV. Spetskondylom i vulvavaginaslemhinna o perianalt. Papulösa kondylom vulvahud o penisrot. HPV 16 o 18 producerar onkgener som kan ge maligniteter i cervix o analt. Beh med Wartec. Sedan överväg kryo alt excision alt diatermi.
Mollusker - poxvirus. Emla-kräm.
Benigna pigmenttumörer?
Junction nevus Compound nevus Intradermala nevus Samtliga tas endast bort av kosmetiska skäl. Hallonnevus - expektans.
Pagets sjd?
Vad? Hos kvinnor i vårtgårdar o bröstvårtor. Ofta m en underliggande intraduktal cancer. Också vulva o perianalt. Utseende. Eksemlika m erosiv yta. Diff. Bowens sjd, psoriasis, eksem. Dia. Biopsi m stans. Mammografi o UL. Dia. Excision m god marginal.
Basalcellscancer?
Eti. Kronisk UV strålning.
Epi. 40 000 nya fall/år.
Pato. Metastaserar aldrig men kan växa djupt o erosivt.
Beh. Ytlig - kryo alt curettage m diatermi. Alt excision m mm marginal som skickas för PAD.
Skivepitelcancer?
Eti. UV strålning.
Epi. 5000 fall/år.
Var? Solbelysta områden.
Beh. Excision.
Malignt melanom?
Epi. 2600 fall/år.
Eti. UV strålning, akuta skador ej kronisk exponering.
Vilka? Ljushyade blonda/rödhåriga. Släktingar.
Beh. Radikal kirurgi med minst en cm marginal.
Prognostiska faktorer malignt melanom?
Tumörens tjocklek enligt breslow.
Invasionsgrad enligt Clark.
Utfallet av sentinel node biopsi.
Förekomst av ulcerationer o mitosfrekvens.
Hur bedöms en hudförändring i dermatoskop?
Asymmetry Border irregularity Color variation Large diameter Evolution
Lipom?
Vad? Välavgränsad förändring som initialt ej ger besvär.
Var? Subkutant, intra- och intermuskulärt. Vid trauma.
Dia. FNA. UL. över fem cm till ortoped.
Beh. Lokal anestesi. Snitt mot lipomet. Avlägsnas. Sutureras.
Aterom?
Vad? Fortsatt talgprod i en hårsäck som täppts igen.
Var? Kroppens alla hårbevuxna delar, ffa bålen.
Beh. Incideras i lokal anestesi o töms. Mål att få med kapsel för att undvika recidiv. Radikalitet mkt viktig.
Hur vanligt är malignt melanom?
Femma bland kvinnor, sexa bland män.
Hur farligt är malignt melanom?
Om man har en breslow mindre äm 0,5 mm dör mindre än en procent inom tio år.
Vad ger mest risk för malignt melanom?
I fallande ordning: Arv Dysplastiska nevi Många nevi Solariesolning Konstitution
Vad är anamnestiskt viktigast vid utredning av malignt melanom?
Att en hudfläck har ändrat form/tillväxt.
Många färger
Ulcerationer
Vilken är den vanligaste typen av melanom?
SSM - vanligast, växer ytligt.
NM - näst vanligast, växer fort höjden.
ALM - växer akralt, naglar.m
LMM - gamla, ansikte, växer långsamt, äldre.
Prognostiska faktorer malignt melanom - farligast först?
Spridning till sentinel node
Tumörtjocklek - 1mm vanligast, 85% femårsöverlevnad.
Ulceration
Flera mitoser.
Får man använda laser på malignt melanom?
Tillåtet enligt lag, men sjukvården gör det inte. Sker på kliniker utan utbildad personal. Tar bara bort det ytliga.
Hur stor marginal ska man minst ha vid radikal excision?
2 mm.
90 grader mot huden.
Rita före.
Hur finner man sentinel node?
Isotop + blåfärg + scint + op + educated finger.
Alltid scint vid bålmelanom
Var går gränsen mellan tjocka o tunna melanom?
Vid 1 mm breslow.
Över - 20 mm + sentinel node
Under - 10 mm + sentinel node om ulcerationer o mitoser.
Vilken typ av tarmkomp kan man få av malignt melanom?
Invagination. Typiskt är par med ett malignt melanom för 3 år sedan som haft flertalet episoder av magsmärta.
