Kap 27 - Hudtumörer

Question 0

Var finns talgkörtlar?

Answer 0

I anslutning till hårfolliklar, alltså överallt hår finns på kroppen. I läppar, ögonlock, glans penis, labia minora och bröstvårtor finns körtlar som mynnar direkt i huden.

Question 1

Beskriv hudens morfologi?

Answer 1

Består av tre skikt. Det yttre, epidermis, består av keratiniserat skivepitel. Under finns dermis vilket är en rikt vaskulariserad bindväv som innehåller nerver för sensibilitet. Underst finns subcutis som är uppbyggd av fettväv och bindväv. Här finns hårsäckar med talgkörtlar och svettkörtlar.

Question 2

Vilka typer av svettkörtlar finns?

Answer 2

Eckrina - tunt sekret. Temp reglering. Innerveras av kolinerga fiber.
Apokrina - mynnar i hårsäckar i axiller, ljumskar o perianalt. Innerveras av sympatiska fibrer. Segt sekret.

Question 3

Nämn virusorsakade hudtumörer.

Answer 3

Vårtor - HPV. Sk verruca vulgaris. Skivepitelpapillom. Spontan regress.
Kondylom - HPV. Spetskondylom i vulvavaginaslemhinna o perianalt. Papulösa kondylom vulvahud o penisrot. HPV 16 o 18 producerar onkgener som kan ge maligniteter i cervix o analt. Beh med Wartec. Sedan överväg kryo alt excision alt diatermi.
Mollusker - poxvirus. Emla-kräm.

Question 4

Benigna pigmenttumörer?

Answer 4

Junction nevus
Compound nevus
Intradermala nevus
Samtliga tas endast bort av kosmetiska skäl. 
Hallonnevus - expektans.

Question 5

Pagets sjd?

Answer 5

Vad? Hos kvinnor i vårtgårdar o bröstvårtor. Ofta m en underliggande intraduktal cancer. Också vulva o perianalt. 
Utseende. Eksemlika m erosiv yta. 
Diff. Bowens sjd, psoriasis, eksem. 
Dia. Biopsi m stans. Mammografi o UL. 
Dia. Excision m god marginal.

Question 6

Basalcellscancer?

Answer 6

Eti. Kronisk UV strålning.
Epi. 40 000 nya fall/år.
Pato. Metastaserar aldrig men kan växa djupt o erosivt.
Beh. Ytlig - kryo alt curettage m diatermi. Alt excision m mm marginal som skickas för PAD.

Question 7

Skivepitelcancer?

Answer 7

Eti. UV strålning.
Epi. 5000 fall/år.
Var? Solbelysta områden.
Beh. Excision.

Question 8

Malignt melanom?

Answer 8

Epi. 2600 fall/år.
Eti. UV strålning, akuta skador ej kronisk exponering.
Vilka? Ljushyade blonda/rödhåriga. Släktingar.
Beh. Radikal kirurgi med minst en cm marginal.

Question 9

Prognostiska faktorer malignt melanom?

Answer 9

Tumörens tjocklek enligt breslow.
Invasionsgrad enligt Clark.
Utfallet av sentinel node biopsi.
Förekomst av ulcerationer o mitosfrekvens.

Question 10

Hur bedöms en hudförändring i dermatoskop?

Answer 10

Asymmetry
Border irregularity
Color variation
Large diameter
Evolution

Question 11

Lipom?

Answer 11

Vad? Välavgränsad förändring som initialt ej ger besvär.
Var? Subkutant, intra- och intermuskulärt. Vid trauma.
Dia. FNA. UL. över fem cm till ortoped.
Beh. Lokal anestesi. Snitt mot lipomet. Avlägsnas. Sutureras.

Question 12

Aterom?

Answer 12

Vad? Fortsatt talgprod i en hårsäck som täppts igen.
Var? Kroppens alla hårbevuxna delar, ffa bålen.
Beh. Incideras i lokal anestesi o töms. Mål att få med kapsel för att undvika recidiv. Radikalitet mkt viktig.

Question 13

Hur vanligt är malignt melanom?

Answer 13

Femma bland kvinnor, sexa bland män.

Question 14

Hur farligt är malignt melanom?

Answer 14

Om man har en breslow mindre äm 0,5 mm dör mindre än en procent inom tio år.

Question 15

Vad ger mest risk för malignt melanom?

Answer 15

I fallande ordning: 
Arv
Dysplastiska nevi
Många nevi
Solariesolning
Konstitution

Question 16

Vad är anamnestiskt viktigast vid utredning av malignt melanom?

Answer 16

Att en hudfläck har ändrat form/tillväxt.
Många färger
Ulcerationer

Question 17

Vilken är den vanligaste typen av melanom?

Answer 17

SSM - vanligast, växer ytligt.
NM - näst vanligast, växer fort höjden.
ALM - växer akralt, naglar.m
LMM - gamla, ansikte, växer långsamt, äldre.

Question 18

Prognostiska faktorer malignt melanom - farligast först?

Answer 18

Spridning till sentinel node
Tumörtjocklek - 1mm vanligast, 85% femårsöverlevnad.
Ulceration
Flera mitoser.

Question 19

Får man använda laser på malignt melanom?

Answer 19

Tillåtet enligt lag, men sjukvården gör det inte. Sker på kliniker utan utbildad personal. Tar bara bort det ytliga.

Question 20

Hur stor marginal ska man minst ha vid radikal excision?

Answer 20

2 mm.
90 grader mot huden.
Rita före.

Question 21

Hur finner man sentinel node?

Answer 21

Isotop + blåfärg + scint + op + educated finger.

Alltid scint vid bålmelanom

Question 22

Var går gränsen mellan tjocka o tunna melanom?

Answer 22

Vid 1 mm breslow.
Över - 20 mm + sentinel node
Under - 10 mm + sentinel node om ulcerationer o mitoser.

Question 23

Vilken typ av tarmkomp kan man få av malignt melanom?

Answer 23

Invagination. Typiskt är par med ett malignt melanom för 3 år sedan som haft flertalet episoder av magsmärta.