PED 6 - Alimentação e síndromes gastrointestinais na infância Flashcards
1
Q
Aleitamento materno exclusivo:
A
Somente leite materno ou humano de outra fonte, sem outros líquidos.
2
Q
Aleitamento materno predominante:
A
Leite materno + líquidos (chá, sucos, água, etc.).
3
Q
Aleitamento materno parcial / misto:
A
Leite materno + leite de vaca, fórmula.
4
Q
Aleitamento materno complementado:
A
Leite materno + sólidos / semissólidos.
“Aleitamento materno complementado = COMIDA”
5
Q
Aleitamento materno complementar
Até quando está indicado?
A
Até 2 anos.
(no mínimo)
6
Q
Leite humano comparando ao de vaca tem menos…
(3)
A
PEC
- Proteínas (3x menos);
- Eletrólitos (↓Na+);
- Caseína (2x menos).
7
Q
Comparando-se com o LV, o LH tem _ (↑/↓) caseína, ___________ (facilitando/dificultando) o processo digestivo.
A
↓ (40% x 80%); facilitando.
8
Q
Qual a principal proteína do soro do leite humano?
A
Alfa-lactoalbumina.
9
Q
Qual a principal proteína do soro do leite de vaca?
A
Beta-lactoglobulina.
(muito alergênica)
10
Q
Comparando-se com o LV, o LH tem _ (↑/↓) lactose, com fezes _ (↑/↓) amolecidas e _ (↑/↓) pH intestinal.
A
↑; ↑; ↓
11
Q
Disabsorção de carboidratos
Achado ao exame físico?
A
Hiperemia perianal.
12
Q
Disabsorção de carboidratos
Fisiopatologia da hiperemia perianal?
(5)
A
- Supercrescimento bacteriano;
- Fermentação da lactose não-digerida;
- Formação de gases e ácidos orgânicos;
- ↓pH fecal;
- Contato com a pele (fraldas).
13
Q
Lipídios do leite materno?
(2)
A
Colesterol e PUFA (ARA/DHA).
14
Q
Leite materno
Vantagens do ↑colesterol?
A
↓Dislipidemia na vida adulta.
(programação metabólica)
15
Q
Leite materno
Vantagens do ↑PUFA (ARA/DHA)?
A
Mielinização e formação da retina.
16
Q
O leite humano tem maior quantidade de ferro que o leite de vaca.
A
O leite humano tem a mesma quantidade de ferro que o leite de vaca (o que muda é a biodisponibilidade).
17
Q
Ferro no leite humano
Função da lactoferrina?
A
Liga-se ao Fe++, liberando-o no sítio de absorção intestinal, diminuindo a perda digestiva e o consumo bacteriano.
18
Q
O leite humano comparado ao leite de vaca tem mais…
(3)
A
“PU_L_a Gordura”
- Lactose;
- Gordura;
- PUFA (ARA/DHA).
19
Q
A sobrecarga renal em lactentes que consomem leite de vaca ocorre devido ao aumento de…
A
Proteínas e sódio.
20
Q
Imunoglobulinas do leite
Principal?
A
IgA
(protege as superfícies mucosas da criança)
21
Q
Fator bífido
Qual sua função?
A
Ação bacteriostática.
(↑microbiota = ↓bactérias patogênicas)
22
Q
Lisozima
Quando é secretado em maior quantidade?
A
A partir do 6º mês de lactação.
(quando o lactente se torna mais suscetível a infecções)
23
Q
Lactoperoxidase
Ação contra…
A
Streptococcus.
(lactoperoXidase = Xtreptococcus)
24
Q
Lipase
Ação contra…
A
Parasitas.
(liPAse = PArasitas)
25
**Colostro**
O que é?
Até quando é secretado?
Leite secretado entre o 3º-5º dia de nascimento.
26
Colostro tem maior quantidade de...
| (3)
1. Proteínas;
2. Eletrólitos;
3. Vitaminas lipossolúveis.
27
**Leite maduro**
Quando é secretado?
Leite secretado a partir da 2ª semana de vida.
28
Leite maduro tem maior quantidade de...
Lactose e gordura.
29
Durante a mamada, o leite anterior é chamado de ________ (solução/emulsão) e o posterior de ________ (solução/emulsão).
Solução; emulsão.
30
Caracterize o leite anterior (solução).
Aguado e adocicado.
31
Caracterize o leite posterior (emulsão).
Rico em lipídios (↑5x).
32
**V ou F?**
O leite materno produzido no fim do dia apresenta maior teor lipídico.
**Verdadeiro.**
33
**Suplementação de ferro**
A partir de qual idade se termo e \> 2,5kg?
3-24m: 1 mg/kg/dia de Fe elementar
(se recebe \> 500 mL de fórmula por dia, não precisa).
34
**Suplementação de ferro**
Indicação para prematuros e \< 2,5kg?
A partir dos 30d.
* \< 1000 g: 4 mg/kg/dia de Fe elementar.
* \< 1500 g: 3 mg/kg/dia de Fe elementar.
* \< 2500 g: 2 mg/kg/dia de Fe elementar.
Sempre de 12-24m: 1 mg/kg/dia.
35
**Aleitamento materno**
Contraindicações absolutas maternas?
1. HIV.
2. HTLV 1 e 2.
3. Uso regular de drogas.
36
**Aleitamento materno**
Contraindicações relativas?
1. CMV (RN prematuros \< 30-32s) → mulher com a infecção.
2. Herpes na mama.
3. Doença de Chagas (lesão mamilar sangrante ou fase aguda).
4. Psicose puerperal grave (pode amamentar se monitoradas as mamadas).
5. Varicela (5d antes do parto até 2d após o parto).
37
**Aleitamento materno**
Conduta, se mãe com TB?
**Se mãe com TB, manter aleitamento com máscara.**
Contato domiciliar com bacilífero:
* Não vacinar e iniciar quimioprofilaxia com isoniazida (10 mg/kg/dia) **por 3m.**
* Fazer prova tuberculínica com 3m:
* **Reatora (\> 5 mm):** continuar medicação e não fazer BCG.
* Se profilaxia com isoniazida → + 3m de isoniazida.
* Se profilaxia com rifampicina → + 1m de rifampicina.
* Não-reatora: suspender medicação e administrar BCG.
38
**Aleitamento materno e gestação**
Conduta, se mãe com hepatite B?
Profilaxia de transmissão vertical:
* Solicitar CV + HBeAg.
* **Tenofovir** a partir da _28s até 30d_ após o parto para pacientes com alta carga viral ou HbeAg positivo.
Ao nascimento (até 12h): Ig + vacina.
Manter aleitamento.
39
**Aleitamento materno**
Contraindicações do RN?
Como nutrir o RN?
Galactosemia e fenilcetonúria
Galactosemia: fórmula de soja + suplementar metionina.
Fenilcetonúria: recebe uma quantidade controlada de leite materno e complementa com fórmula sem fenilalanina.
40
Como saber se o RN está sendo bem alimentado?
Peso: nos primeiros dias de vida pode haver perda fisiológica de até 10%;
Diurese: 6-8x ao dia.
41
Leite materno da prematuridade tem menor quantidade de...
Lactose
42
O leite humano tem ____ (mais/menos) ácido fólico que o leite de vaca e cabra.
Mais
43
**Prolactina na lactação**
Função? Inibida por qual hormônio?
Produção de leite (estimula a secreção alveolar).
Inibida pela dopamina.
44
**Ocitocina na lactação**
Função? Inibida por qual hormônio?
Estimula a ejeção láctea.
Inibida pela adrenalina.
45
**Amamentação**
Como realizar a pega adequada?
1. Boca bem aberta;
2. Lábio inferior evertido;
3. Aréola mais visível acima da boca;
4. Queixo toca a mama.
46
Fissura mamilar
Conduta?
(3)
1. Manter a amamentação;
2. Ordenhar antes da mamada;
3. Mudar de posição.
47
Ingurgitamento mamário
Conduta?
1. Manter amamentação;
2. Usar sutiãs de alças largas (↑sustentação);
3. Ordenhar antes e após;
4. Compressas frias;
5. Analgesia oral.
48
**Mastite**
Quando contraindicar a amamentação?
Abscesso drenado pela aréola.
49
**Ingurgitamento mamário**
Quando será patológico?
3-5 dias após o parto.
50
**Leite ordenhado**
Validade na geladeira?
12 horas.
51
**Leite ordenhado**
Validade no freezer (-3ºC)?
2 semanas.
52
Tempo da licença maternidade e paternidade?
Mãe: 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses;
Pai: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias.
53
Se eu tiver que dar leite de vaca no primeiro ano de vida...
Como proceder?
**Nos primeiros 4m** devo diluir em **água** e _acrescentar óleo._
A partir dos 4m, leite de vaca integral.
54
Esquema para administração de vitamina D em crianças?
1a semana até 12m: 400 UI/dia
12-24m: 600 UI/dia
55
**V ou F?**
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
**Verdadeiro**
56
o que é considerado **DIARREIA**?
**≥ 3 evacuações** ao dia com fezes semilíquidas OU **mudança no padrão**.
57
Diarreia **aguda**
Duração?
ATÉ **14** DIAS
58
Diarreia **persistente**
duração?
14 a 30 dias
59
Diarreia **crônica**
duração?
\> 30 dias
60
**Diarreia infecciosa**
Caracterize os 2 tipos.
1. **Disenteria**:
Mecanismo invasivo;
Fezes mucossanguinolentas.
2. **Aquosa**:
Mecanismo osmótico ou secretor;
Fezes volumosas e liquefeitas.
61
**Diarreia aguda**
Etiologias da forma **aquosa**? (4)
1. Rotavírus;
2. E. coli enterotoxigênica;
3. E. coli enteropatogênica;
4. Vibrião colérico.
62
Diarreia aguda
Principal etiologia aquosa persistente?
E. Coli entero**P**atogênica (**P**ersistente)
(maior tempo de doença → maior risco de desnutrição secundária)
63
Diarreia aguda
Principal agente etiológico em \< **2 anos**? Características? (3)
**Rotavírus.**
A primoinfecção é mais grave que as subsequentes;
Acompanhada de vômitos (gastroenterite viral aguda).
Mecanismo osmótico + secretor
64
**Cólera**
Agente etiológico?
Clínica?
Tratamento? (3)
Víbrio cholerae (vibrião colérico).
**Clínica:**
Diarreia volumosa, em _"água de arroz",_ com cheiro de peixe;
Principal fonte de transmissão: água contaminada;
Quadros muito graves (pode ser fatal).
**Tratamento**:
Macrolídeo; Doxiciclina; Ciprofloxacino.
65
Causa mais comum de disenteria?
*Shigella spp.*
(diSenteria = Shigella)
66
Shigelose
Principal manifestação extraintestinal?
Crises convulsivas (manifestações neurológicas).
67
Disenteria por **Shigella**
Especificidades clínicas?
**S**higella = **S**NC e **S**HU
**SNC:** Cefaleia, confusão mental, **convulsão**, alucinação;
**SHU** (Síndrome hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.
(o agente mais comum na SHU é a E.coli, não Shigella)
68
**Disenteria**
Principal agente, se história recente de antibioticoterapia?
***Clostridium difficile.***
69
**Colite pseudomembranosa**
Agente etiológico?
***Clostridium difficile.***
71
**Colite pseudomembranosa**
Clínica? (5)
* **uso de atb (do 7º dia à 6ª semana)** - Clindamicina, cefalosporina, quinolona (FACA C3 = fluorquinolona, amoxicilina, clinda, ampicilina, cefalosporina de 3 e 4 geração)
* Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
* Dx: Toxina A ou B nas fezes ( + sensivel), antígeno GHD
72
Tratamento de **Colite psudomembranosa**
* Suspender atb que estava em uso
* Primeira opção: **vanco oral** ou **fidaxomicina** (metronidazol só se não tiver esses)
* Casos **graves: vancomicina ORAL + metronidazol (IV)**
* Se nada resolve: tx de fezes
73
Diarreia por **Campylobacter Jejuni**
Complicação neurológica?
Síndrome de Guillain-Barré.
**(CampyloBarré)**
74
Diarreia por **Escherichia Coli**
Subtipos x principal característica? (4)
Entero**T**oxigênica (diarreia do **T**urista);
Entero**P**atogênica (**P**ersistente; surtos em berçários);
Entero**I**nvasiva (disenteria com "febr**I**");
Entero**hemorrágica** (disenteria sem febre - **SHU**).
75
**Diarreia do viajante**
Agente etiológico?
E. coli entero**T**oxigênica (**Turista**).
(endêmica em países em desenvolvimento)
76
Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica
Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos)
77
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Subtipo?
Escherichia Coli enterohemorrágica.
**O157:H7.**
78
Diarreia osmótica
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
79
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal é ____ (alto/baixo/normal).
Alto.
(solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
80
A diarreia osmótica _____ (piora/melhora) com o jejum.
Melhora.
81
Diarreia por Salmonella spp.
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
* \< 3 meses;
* Imunodeprimidos;
* Hemoglobinopatia S.
82
Desidratação **não-grave**
* Prega (sinal da): **lentificado** mas \< 2 segundos;
* Estado geral: **irritada**;
* Sede: **sedenta**;
* Olhos: **fundos**;
* Pulsos: débil;
* Enchimento capilar: 3-5 segundos;
* Lágrimas: ausentes;
* Mucosas: secas;
* Débito urinário: diminuído.
83
Desidratação **grave**
* Prega (sinal da): **muito lentificado (\> 2 segundos);**
* Estado geral: **letargia**;
* Sede: **incapaz**;
* Olhos: **muito** fundos;
* Pulsos: muito débil;
* Enchimento capilar: \> 5 segundos;
* Lágrimas: ausentes;
* Mucosas: muito secas;
* Débito urinário: mínimo.
84
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
* **Plano A:** diarreia **sem desidratação** (prevenção);
* **Plano B:** diarreia sem sinais de desidratação grave;
* **Plano C:** diarreia com sinais de desidratação **grave**.
85
No que consiste o Plano A de reidratação? (5)
1. Aumentar ingesta de líquidos.
2. Manter dieta habitual.
3. Oferecer soro caseiro após cada evacuação:
* **\< 1 ano: 50-100 ml.**
* **≥ 1 ano: 100-200 ml.**
4. **Zinco (↓ gravidade, recorrência e duração).**
5. Orientar sinais de gravidade (vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral).
86
Solução de Reidratação Oral (SRO)
Composição hidroeletrolítica? (5)
* **Sódio: 75 mEq/L;**
* **Glicose: 75 mg/dL;**
* Osmolaridade: 245 mOsmol/L - osmolaridade reduzida
87
No que consiste o Plano B de reidratação? (3)
1. TRO: fazer em **unidade de Saúde.**
2. Solução de reidratação oral (SRO):
* 90 Mmol/L sódio, 111 Mmol/L glicose, osmolaridade de 311 mOsm/L → aumenta o volume das evacuações.
* Recomendação atual: solução de osmolaridade reduzida → 245 mOsm/L, 75 Mmol/L de sódio e glicose.
3. 75 mL/kg em 4h.
4. Se vômitos: ondansetrona.
5. Alimentação: manter **apenas leite materno.**
6. Hidratada: alta com plano A (com SRO).
88
No que consiste o Plano C de reidratação?
* Unidade de saúde com **hidratação venosa** (ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg).
* \< 1 ano = em 6 horas
* 30 ml/kg na primeira hora
* 70 ml/kg em 5 horas
* \> 1 ano = em 3 horas
* 30 ml/kg em 30 minutos
* restante em 2:30 h
89
No que consiste o Plano C de reidratação segundo o CDC?
20 mL/kg de cristalóide em infusão rápida quantas vezes forem necessárias a cada 30 min.
90
Como deve ser a suplementação de Zn na diarreia aguda?
**10-14 dias:** _reduz gravidade, duração e recorrência_
* 10 mg/dia para \< 6 meses
* 20 mg/dia para \> 6 meses
91
como fazer soro caseiro?
* **1 copo de água + 2 colheres de açúcar + 1 colherinha de sal.**
* Mantém o paciente hidratado.
* Não corrige desidratação.
* A absorção de sódio na reidratação oral está diretamente ligada à concentração da glicose na solução.
92
**Gastróclise** (ou gotejamento contínuo → alimentação enteral contínua através de bomba de infusão e uma sonda introduzida via oral ou nasogástrica)
* 20-30 mL/kg/h de SRO.
* Dificuldade de ingestão da SRO.
* Distensão abdominal acentuada com RHA+.
* Perda de peso após 2h de TRO.
* Vômitos persistentes em TRO (≥ 4/hora).
93
Tratamento de shigelose
* ceftriaxona, ciprofloxacino.
* Mais provável se for disenteria.
* MS recomenda tratamento apenas das crianças com estado geral gravemente comprometido, criança com fator de risco para doença sistêmica por Salmonella.
94
Disenteria SEM febre→ atb?
não fazer ATB pelo risco de SHU (E. coli enterohemorrágica)
95
**Diarreia funcional**
critérios e tratamento
4 critérios obrigatórios:
* \> 3 eliminações diárias, indolores, de fezes volumosas e sem forma
* \> 4s de sintomas
* Início entre 6-60m.
* Não há déficit de crescimento.
* Tratamento: controle dos F → aumentar fat e fibers + diminuir fluids + fruits.
96
**Doença celíaca**
Características na infância? (5)
* Surge no **2º semestre de vida** = inicio da alimentação complementar
* **Fezes pálidas, odor fétido,** sem sangue;
* acomete duodeno ao íleo
* Anemia ferropriva refratária;
* Dificuldade ganho ponderoestatural;
* Distensão abdominal.
* TRATAMENTO: retirar glúten
97
sinais no exame físico sugestivos de doença celíaca
**DERMATITE HERPETIORME E ATROFIA GLÚTEA**
98
como diagnosticar doença celíaca?
* Dosagem de antitransglutaminase e antiendomísio IgA.
* Definitivo = BIÓPSIA → Atrofia vilositária e hiperplasia de criptas.
100
Alergia à Proteína do Leite da Vaca (APLV)
Clínica?
* **causa mais comum e sangue vivo nas fezes do lactente (descartado fissura anal)**
* **introdução precoce é um grande FR**
* **Diarreia mucosanguinolenta;**
* **Baixo ganho ponderoestatural.**
* Não mediadas por IgE
* Dermatite perianal;
* Urticária (placas vermelhas na pele);
* Vômitos;
101
Conduta na **APLV:**
1. Retirar leite de vaca e derivados da dieta **MATERNA** primeiro.
2. Fórmula de soja ou hidrolisado proteico, aminoácidos.
102
Refluxo gastroesofágico fisiológico
características?
idade?
Dieta líquida, posição horizontal na maior parte do tempo, imaturidade neurológica → relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior
Frequente até os **12 meses**
Não afeta desenvolvimento ponderoestatural
103
diferença entre refluxo gastroesofágico fisiológico e DRGE na criança
**DRGE**
* sinais de doença orgânica (**perda de peso**, esofagite).
* Não necessita de exames para o diagnóstico
104
Constipação funcional na criança:
critérios de roma
Critérios de Roma IV - 2 ou mais das seguintes:
* Diminuição da frequência das evacuações (\<2 por semana)
* Retenção fecal (relacionada ao medo de evacuar)
* Evacuações dolorosas
* Evacuações volumosas
* Massa fecal grande no reto
* Incontinencia fecal (perda fecal por transbordamento)
105
O que o exame sugere?
**DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (megacolon congenito)**
**RX com enema opaco com dilatação proximal ao segmento aganglionico = já pode firmar o diagnóstica**
**confirmação = biópsia retal por retossigmoidoscopia**
106
o que sugere constipação orgânica?
* Desde o nascimento, fezes em fitas
* atraso de crescimento
* perda ou dificuldade no ganho de peso
* incontinência urinária
* déficits neurológicos
* anomalias congênitas
* HF de Hirschsprung.
107
quando pensar em **Hirschprung**?
* RN não evacua em 48h.
* Constipação crônica desde o nascimento + quadros de enterocolite.
* alterações no toque retal (ausência de fezes na ampola, esfíncter anal hipertônico, eliminação explosiva de gás e fezes ao toque retal)
109
como diferenciar **estenose hipertrófica do piloro** e **hiperplasia adrenal congênita?**
estenose hipertrófica do piloro = vomitos NÃO biliosos, oliva palpável
110
Laboratório ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
**ALCALOSE METABÓLICA E HIPOCALEMIA**
**(porque esta vomitando)**
111
Laboratório **HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA**
deficiencia de 21-hidroxilase → **hipoaldosteronismo** e hipocortisolismo.
aldosterona absorve Na e excreta H e K → sem este mecanismo →
**HIPONATREMIA**
**HIPERCALEMIA**
**ACIDOSE METABÓLICA**
112
conduta da **DRGE** em crianças
* **Descartar APLV pois é dx diferencial** (excluir PLV introduzindo fórmulas extensamente hidrolisadas ou a base de aminoacidos)
* posição prona quando deitado (não quando estiver dormindo)
* posição ortostática no colo
* **cessar o tabagismo**
* NÃO USAR PROCINÉTICOS (metoclopramida, domperidona, bromoprida)
* **IBPs** (superiores em quadros graves) ou antagonistas dos receptores da histamina
113
**alergia alimentar** e seus mecanismos
* **IgE mediada = IMEDIATA**
* urticária e angioedema
* maniestações após pouco tempo de exposição
* conduta: retirara o alérgeno da alimentação
* Não mediados por IgE = Colites = APLV
114
Clínica e critérios diagnósticos de **cólica no lactente:**
* **Condição comum no lactente**
* Crianças com atopia tem o mesmo risco de crianças normais
* Critérios para diagnóstico:
* Idade \< 5m para início e fim dos sintomas
* Episódios recorrentes e prolongados de choro / agitação / irritabilidade que iniciam e terminam **sem causa evidente**
* Ausência de evidências de crescimento inadequado, febre ou doenças.
115
qual a principal causa de diarreia prolongada?
**desnutrição** associada pois tem deficienca de micronutrientes como o Zn que lentifica ainda mais a reepitelização da mucosa
116
qual a conduta em diarreia persistente? (14 a 30 d)
devo diminuir lactose na dieta pois a diarreia aguda pode ter prejudicado temporariamente a produção de lactase
