GIN 1 - Síndromes de transmissão sexual Flashcards
1
Q
Qual o nome dos critérios utilzados para diagnóstico de VAGINOSE BACTERIANA?
Quais são eles?
A
CRITÉRIOS DE AMSEL (3 de 4): “TCC 45”
1) Corrimento branco-acizentado
2) pH > 4,5 (menos ácido)
3) Teste das aminas (Whiff test) positivo
4) Clue cells
2
Q
Como é o tratamento da Vaginose bacteriana?
A
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
** Cuidar álcool → efeito dissulfiram (acúmulo de acetaldeído).
3
Q
Como é o tratamento da Vaginose bacteriana na gestante?
A
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
4
Q
Qual o agente da vaginose bacteriana?
A
Gardnerella vaginalis
E OUTROS ANAERÓBIOS
5
Q
Das 3 vaginoses mais comuns (vaginose / candidíase / tricomoníase), quem tem o pH diferente?
Como é?
A
CANDIDÍASE
ÚNICA COM PH ÁCIDO < 4,5
6
Q
Qual o achado da microscopia da candidíase?
A
Pseudo-hifas
(Candida albicans)
7
Q
Como é o tratamento da candidíase vaginal?
A
Miconazol creme 7 noites
Clotrimazol creme 7 noites
Nistatina creme 14 noites
8
Q
Definição e tratamento de candidíase vaginal recorrente:
A
Recorrente = 4 ou > ao ano.
FLUCONAZOL 150mg VO
1 cp em D1 - D4 - D7
Após: 1 cp por semana por 6 meses
9
Q
Que vaginose causa este aspecto?
A
COLPITE = COLO EM FRAMBOESA
TRICOMONÍASE
10
Q
Qual a conduta diante da tricomoníase?
A
METRONIDAZOL 500mg 12/12h por 7 dias
ou METRONIDAZOL 2g VO DOSE ÚNICA
em gestantes IGUALMENTE
CONVOCAR E TRATAR PARCEIRO!
RASTREAR OUTRAS ISTs
Orientar uso de condom
11
Q
O que fazer com este achado no preventivo?
Mulher assintomática
A
CLUE CELLS
Assintomática = NÃO TRATAR VAGINOSE
Deixar quieto
12
Q
O que fazer com este achado no preventivo?
Mulher assinomática
A
PSEUDO-HIFAS
NÃO TRATAR
13
Q
O que fazer com este achado no preventivo?
Mulher assintomática
A
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAR COMO TRICOMONÍASE
14
Q
Dor intensa com este achado
Qual a conduta?
A
BARTOLINITE
Drenagem cirúrgica
Bartolinectomia: tratamento definitivo
Marsupialização → mais feito na prática
15
Q
Quais agentes mais comuns?
A
- Neisseria gonorrheae*
- Chlamydia*
16
Q
Quais os agentes da Doença Inflamatória Pélvica?
A
PRIMÁRIOS = GONOCOCO E CLAMÍDIA
Posteriormente se torna POLIMICROBIANA
17
Q
DIP - MONIF 1
A
DIP não complicada - SEM peritonite
18
Q
DIP - MONIF 2
A
COM peritonite
19
Q
DIP - MONIF 3
A
ABSCESSO TUBO-OVARIANO
ou
OBSTRUÇÃO DE TUBA UTERINA
20
Q
DIP - MONIF 4
A
ABSCESSO > 10 cm
ou
ABSCESSO ROTO
= CIRURGIA
21
Q
Como diagnosticar DIP?
A
3 critérios maiores (= MÍNIMOS) + 1 menor (= ADICIONAL)
OU
1 critério elaborado
22
Q
DX DIP - CRITÉRIOS MAIORES
A
DDD
- DOR hipogástrica
- DOR à mobilização do colo
- DOR à palpação dos anexos
23
Q
DX DIP - CRITÉRIOS MENORES
A
Indícios de INFLAMAÇÃO
- Febre
- Leucocitose
- VHS / PCR elevados
- Cervicite
- Massa pélvica
- Comprovação de infecção por gonococo ou clamídia
24
Q
DX DIP - CRITÉRIOS ELABORADOS
A
VER a doença
- Endometrite em biópsia
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco em exame de imagem
- Laparoscopia com evidência de DIP
25
Qual DIP tem tratamento ambulatorial?
Como é?
**DIP Monif 1** (sem peritonite)
**C - D - M**
* **Ceftriaxone** 500 mg IM DU = para gonococo
* **Doxiciclina** 100 mg VO 12/12h por 14 dias = para clamídia
* **Metronidazol** 500 mg VO 12/12h por 14 dias = para VB
26
Qual DIP tem tratamento hospitalar e como é o tratamento?
**DIP Monif 2, 3, 4, paciente que não melhorou após 72h, GESTANTE**
* Ceftriaxone IV 1 g + metronidazol IV 500 mg 12/12h + doxiciclina VO 100 mg 12/12h por 14d.
* GESTANTE (ou 2a linha): clindamicina IV 900 mg 8/8h + gentamicina IV 3-5 mg/kg 14d .
**NA ALTA → DOXICILINA 14 dias**
27
Uretrite de instalação rápida, corrimento purulento, sintomas sistêmicos...
Qual agente?
Tratamento?
**URETRITE GONOCÓCICA**
Tratamento → tratar gonococo e clamídia:
Gono**_C_**o**_C_**o: ****_C_**eftriaxone** 500 mg IM dose única / **_C_**iprofloxacino 500 mg VO dose única.
Clamídia: **azitromicina** VO 1 g dose única / doxiciclina VO 100 mg 12/12h por 7d.
28
Uretrite de instalação lenta, com descarga mucoide...
Que agente?
Qual tratamento?
**URETRITE POR CLAMÍDIA** ou outros agentes
O importante é que é GONOCOCO NEGATIVO
**Azitromicina VO 1 g dose única** / doxiciclina VO 100 mg 12/12h por 7d.
29
Quais agentes?
Qual tratamento (para qual agente)
CERVI**7**
Cervicite 7d / DIP 14d
* Gono**_C_**o**_C_**o: **_C_**eftriaxone 500 mg IM dose única / **_C_**iprofloxacino 500 mg VO dose única.
* Clamídia: azitromicina VO 1 g dose única / doxiciclina VO 100 mg 12/12h por 7d.
30
Quais úlceras genitais são **MÚLTIPLAS?**
**HE**rpes
**CAN**cro mole
**DO**novanose
31
Quais úlceras genitais são **DOLOROSAS?**
## Footnote
**Herpes**
**Cancro mole**
32
Quais úlceras genitais **tem linfonodomegalia que FISTULIZA?**
**CANCRO MOLE** → orifício único ("mole então vaza").
**LINFOGRANULOMA VENÉREO →** vários orifícios (lin**_FLOR_**granuloma).
33
Qual agente?
Qual o tratamento?
**CANCRO MOLE**
**Haemophilus ducreyi** (cocobacilo Gram negativo)
**Azitromicina 1g DU** ou **Ceftriaxona 500mg IM**
34
Qual o agente?
Qual o tratamento?
**Herpes simplex tipo II**
* 1º episódio: **Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7 dias**
* Já teve episódio prévio → 5 dias
* 6 ou \> episódios por ano: aciclovir 400mg VO 2x/dia por 6-12m.
35
Agente?
Tratamento?
**LINFOGRANULOMA VENÉREO**
*_Chlamydia trachomatis_* sorotipos **L1, L2, L3**
**Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias**
36
Qual agente?
Tratamento?
**DONOVANOSE**
*_Calymatobacterium (Klebsiella) granulomatis_*
**DOXICILCINA 100 mg VO por 21 dias** (ou até desaparecimento das lesões)
37
Quais são as profilaxias para ISTs **não-virais** da violência sexual?
Que medicamento pegando qual agente?
**Azitromicina VO 1 g →** *_Chalmydia_* e *_Haemophilus ducreyi_*
**Benzetacil IM 2,4 mi UI →** *_Treponema pallidum_*
**Ceftriaxona IM 500 mg →** *_Neisseria gonorrheae_*
**Metronidazol VO 2 g→** *_Trichomonas vaginalis_*
**FAZER ATÉ 2 SEMANAS DO EVENTO**
38
Para quais ISTs **virais** faço profilaxia após violência sexual? Como fazer?
* **HIV:**
**Em até 72h: Tenofovir + Lamivudina + DOLUTEGRAVIR por 28d**
* **HBV:** avaliar vacinação
Em até 14d: se NÃO VACINADA ou STATUS DESCONHECIDO....
* **Imunoglobulina Humana anti-Hepatite B**
* **1ª dose Vacina Hepatite B**
39
Como prevenir gestação indesejada após violência sexual?
## Footnote
**Levonorgesterel 1,5 mg VO DU**
40
Conduta na alergia ao metronidazol para tratamento da tricomoníase:
Dessensibilização ao metronidazol.
41
Protocolo do MS para tratamento de vaginose bacteriana na gestação:
**TUDO IGUAL**
Metronidazol VO 500 mg 12/12h por 7d
42
Tratamento da candidíase na gestação:
Somente tratamento local, contraindicado VO.
43
Conduta no uso do metronidazol na amamentação:
Suspender por 12h após término do tratamento **com 2g.**
## Footnote
Tratamento com metronidazol (até 1.200 mg/dia) por via oral é permitido durante o período de amamentação, não havendo necessidade de suspender temporariamente o aleitamento materno. O medicamento não está associado a efeitos adversos com doses de até 1.200 mg/dia, mas o leite pode adquirir gosto metálico, podendo prejudicar sua aceitação pela criança. **Deve-se evitar dose única de 2 g, e nesse caso, adiar a amamentação por 12 a 24 horas.**
44
Risco para o feto na tricomoníase:
RPMO, prematuridade e baixo peso.
45
**Vaginite descamativa:**
1. Características:
2. Tratamento:
1. Secreção purulenta, pH alcalino e ausência de lactobacilos.
* Principalmente na perimenopausa.
* Streptococcus ß-hemolítico (\> 70% dos casos).
2. Clindamicina creme.
46
**Vulvovaginite atrófica:**
1. Causa:
2. Características:
3. Tratamento:
1. Deficiência estrogênio.
2. Conteúdo vaginal amarelo-esverdeado, PMN, ***CÉLULAS BASAIS E PARABASAIS,*** pH alcalino (\> 5).
3. Estrogênio tópico.
47
**Vaginose citolítica:**
1. Causa:
2. Clínica:
3. Tratamento:
1. Excesso de lactobacilos (**bacilos de Döderlein**) + citólise importante e _escassez de leucócitos._
2. Clínica = candidíase.
3. Duchas + bicarbonato.
48
Mnemônico de clamídia:
**C** ervicite
**L** infogranuloma
**A** denite
**M** últiplos orifícios
**I** munofluorescência
**D** oxiciclina
**I** rritação conjuntival (tracoma)
**A** zitromicina
49
Quais úlceras genitais são **ÚNICAS?**
ÍMPARES, tem “i”: linfogranuloma, sífilis.
50
Quais úlceras genitais são **INDOLORES?**
**LSD** = lesão sem dor
**LINFOGRANULOMA**
**SÍFILIS**
**DONOVANOSE**
51
RESUMO MS ÚLCERA MENOS 4 SEMANAS SEM LABORATÓRIO:
Sem vesículas: tratar sífilis e cancro mole.
Com vesículas: tratar herpes genital.
52
Profilaxia anti-HIV não está recomendada em casos de:
(5)
1. Penetração oral sem ejaculação.
2. Uso de preservativos durante toda a agressão.
3. Agressor sabidamente HIV-negativo.
4. Violência sofrida há mais de 72h.
5. Abuso crônico pelo mesmo agressor.
53
*_NOVA LEI 13.931/2019:_*
Profissionais da saúde deverão fazer **_NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA_** para a **_POLÍCIA_** e autoridades sanitárias informando os casos de violência contra a mulher **_em até 24h._**
54
Conduta diante de caso de abuso sexual:
1. Coletar sangue e amostra vaginal imediata → material para identificar possível agressor.
2. Testar sífilis, HIV, hepatites B e C.
3. Profilaxia de DST.
4. Anticoncepção de emergência.
5. Notificar para a polícia em até 24h.
55
Características do cancro duro:
Úlcera dura única e indolor, bordos limpos (cancro duro) + linfadenopatia.
56
Tem adenopatia na sífilis primária?
Sim, uni ou bilateral.
57
Classificação da sífilis latente:
* Latente recente: até 1a
* Latente tardia: \> 1a
58
Quanto tempo depois da lesão primária surge a sífilis secundária?
6s a 6m após a cicatrização do cancro, ainda que manifestações iniciais, recorrentes ou subentrantes.
59
Quadro clínico da sífilis terciária:
* Lesões cutâneo-mucosas : tubérculos ou gomas
* Cardiovasculares: aneurisma aorta.
* Artropatia de Charcot.
* Neurológica (tabes dorsalis).
60
Tratamento da sífilis **PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA** e **LATENTE RECENTE:**
* Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.
* ALTERNATIVA: Doxiciclina 100 mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
61
Tratamento da sífilis **SECUNDÁRIA** e **LATENTE TARDIA:**
* Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, **por 3 semanas\*.**
* ALTERNATIVA: Doxiciclina 100 mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
\* A regra é que o intervalo entre as doses seja de 7 dias para completar o tratamento. No entanto, caso esse intervalo ultrapasse 14 dias, o esquema deve ser reiniciado.
62
Acompanhamento da sífilis e resposta imunológica adequada:
* Teste não-treponêmico trimestral até 12m (gestante = mensal).
* Resposta imunológica adequada:
* Recente: não treponêmico **NR** ou uma queda na titulação em **2 diluições em 3 a 6m.**
* Tardia: não treponêmico **NR** ou queda na titulação em **2 diluições em 12m.**
* Uma diluição diminui titulação pela metade, logo uma resposta adequada seria, por exemplo, de 1:64 para 1:16.
63
Diagnóstico de neurossífilis:
Não há teste padrão-ouro, diagnóstico baseado em clínica + LCR.
64
Tratamento de neurossífilis:
* Benzilpenicilina potássica / cristalina de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
* ALTERNATIVA: Ceftriaxona 2 g IV, 1x/dia, por 10-14 dias.
65
Tratamento inadequado na gestação:
1. Incompleto.
2. Com outra droga que não penicilina benzatina.
* Se alergia → dessensibilizar e usar penicilina.
3. Iniciado \< 30d antes do parto.
4. Parceiro não tratado.
66
O que é reação de Jarisch-Herxheimer? Qual a conduta?
Febre, cefaleia e piora das lesões cutâneas após tratamento da sífilis.
## Footnote
**_Não interromper tratamento._**
67
Rastreio de sífilis na gestação:
VDRL no 1º e 3º trimestre.
68
**_NOVA LEI 13.931/2019:_**
Profissionais da saúde deverão fazer **_NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA_** para a **_POLÍCIA_** e autoridades sanitárias informando os casos de violência contra a mulher **_EM ATÉ 24H._**
69
Como é o manejo e tratamento de úlcera genital pelo MS?
sem laboratório disponível
* duração **\<4 sem**
* vesícula = tratar herpes = aciclovir 400 mg de 8/8h por 7 d
* sem vesícula = tratar **cancro mole e sífilis** = azitro VO DU e penicilina benzatina
* duração **\>4 sem**
* tratar **sífilis, cancro mole, donovanose e linfogranuloma venéreo**, biopsiar
70
71
DIP com DIU, o que fazer?
não retirar o DIU de imediato, iniciar tratamento e reavaliar em 48/72h e se não melhorar, retirar o DIU
72
qual pH vaginal normal?
3,5/4 a 4,5
