PED 1 - Doenças exantemáticas Flashcards
Qual a família e gênero vírus do sarampo?
Família: Paramixovírus (PARAMPO)
Gêneros: Morbilivirus
Que outros vírus importantes da pediatria
fazem parte da mesma família do sarampo?
FAMÍLIA PARAMIXOVÍRUS
- Parainfluenza → laringite viral aguda
- Vírus sincicial respiratório → bronquiolite
Quais são os pródromos característicos do sarampo?
CO - CO - CO - CO - FE
COriza
COnjuntivite (com fotofobia)
COplik (manchas de Koplik)
COf (tosse) → primeira a aparecer e última a desaparecer
FEbre alta progressiva (> 38,5 oC)
Qual o nome deste achado?
Patognomônico de qual doença?
Manchas de KOPLIK
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas, antes do exantema
Como é o exantema do sarampo?
- Aspecto
- Progressão
- Descamação
- Exantema morbiliforme
- Pequenas maculo-pápulas eritematosas (3 a 10 mm), avermelhadas, lenticulares ou numulares, permeadas por pele sã, podendo confluir.
- Início no pico da febre, na fronte / nuca / região retroauricular
- Progressão craniocaudal lenta
- Descamação furfurácea
Qual a complicação mais comum do sarampo?
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual a complicação mais grave
que representa a maior causa de morte do sarampo?
PNEUMONIA
- de células gigantes pelo próprio sarampo (sempre decaindo)
- bacteriana secundária (teve período de melhora do sarampo e após decai)
Qual complicação com maior letalidade do sarampo?
NEUROLÓGICAS (ENCEFALITE)
- Adolescentes e adultos jovens
- 15% morrem e 20-40% com sequelas a longo prazo
- Complicação imunomediada
- Manifestações iniciam na fase exantemática: convulsões, letargia, irritabilidade, coma
NOS IMUNOCOMPROMETIDOS = Encefalite por ação viral direta
Quadro subagudo, PROGRESSIVO e FATAL
Quando passamos a identificar anticorpos circulantes contra o sarampo?
Anticorpos IgM se tornam detectáveis entre 1-2 dias do exantema → permanecem por 1 mês
IgG vão aumentando progressivamente
Até quando pode ser feita a detecção viral no sarampo?
Que método?
ATÉ O 5º DIA (idealmente até o 3º)
Método de PCR
Secreções nasofaríngeas, urina, sangue, líquor..
Como é o tratamento do sarampo?
SUPORTE CLÍNICO
VITAMINA A
- MS recomenda 2 doses para todas as crianças (1 no dia do dx e outra no dia seguinte)
ISOLAMENTO AÉREO DO PACIENTE
Profilaxia PÓS-EXPOSIÇÃO ao sarampo
Em quem fazer?
Até quando?
VACINA DE BLOQUEIO
- Em até 3d após a exposição
- Contactantes suscetíveis, > 6 meses
-
NÃO FAZER: Gestantes e Imunodeprimidos
- Contactantes: domiciliares, vizinhos próximos, creche, mesma sala de aula, quarto de alojamento ou sala de trabalho
IMUNOGLOBULINA
- Em até 6d após exposição
- < 6m, grávidas e imunodeprimidos
PARAMPO 36
Qual agente da RUBÉOLA?
TOGAVÍRUS RNA
Que sinal TÍPICO me deve fazer pensar IMEDIATAMENTE em RUBÉOLA?
LINFONODOMEGALIA
Retroauricular / occiptal / cervical posterior
RUBOLA
Qual o nome deste sinal?
Associado a qual doença exantemática?
Sinal de FORCHHEIMER
(petéquias em palato)
RUBÉOLA
Como é o exantema da rubéola?
- Aspecto
- Progressão
- Descamação
-
Exantema RUBEOLIFORME
- Maculopapular róseo, lesões isoladas mas com tendência a confluir
- Progressão craniocaudal RÁPIDA
- Descamação ausente
Posso pensar em rubéola numa criança com vacinação completa?
SIM!
Quando ocorre a transmissão da rubéola?
5 dias ANTES e 6 dias depois do exantema
Através de secreções respiratórias (GOTÍCULAS)
Conduta diante da suspeita de rubéola?
- NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (até 24h)
- Coleta de material para sorologia / detecção viral
- isolamento por 7 dias após o exantema
- bloqueio vacinal seletivo em 72 h (exceto grávidas)
Qual o agente do ERITEMA INFECCIOSO?
PARVOVÍRUS B19
Quando ocorre a transmissão do eritema infeccioso?
ANTES do exantema
Exantema do eritema infeccioso:
Trifásico com progressão crânio-caudal, descamação ausente / discreta
1a fase: face esbofeteada.
2a fase: exantema reticulado nas extremidades, mais em superfícies extensoras (maculopapular com clareamento na região central). Poupa região palmo-plantar.
3a fase: recidiva.
Criança com eritema infeccioso deve se afastar da escola?
Quanto tempo?
NÃO SE AFASTAR!
Não trasmite durante exantema
Quais são as possíveis complicações da infecção pelo Parvovírus B19?
PARVOVÍRUS é um ERITROVÍRUS
(tropismo por ANTÍGENO P = eritrócitos e miócitos cardíacos)
- Crise aplásica em falcêmicos (reticulocitopenia; tratamento → transfusão)
- Artropatia
- Miocardite
- Síndrome papulo-purpúrica em luvas e meias
- Se infecção fetal → HIDROPSIA, ANEMIA E MIORCARDITE FETAIS
Criança de 9 meses com febre alta que desaparece rapidamente, seguida por um exantema iniciado em tronco…
Qual o diagnóstico?
EXANTEMA SÚBITO
Tipicamente maculopapular, surge algumas horas após o desaparecimento da febre; Tem rápida resolução
Doença típica de LACTENTES!
Qual o agente do exantema súbito?
HERPES VIRUS HUMANO (tipo 6 ou 7)
Qual o principal diagnóstico diferencial do exantema súbito?
Como diferenciar?
FARMACODERMIA!
Esta geralmente tem prurido e eosinofilia
Até quando vai a febre da varicela?
Surge no pródromo e vai ATÉ 3-4 dias do rash
Persistência de febre por muito tempo sugere infecção secundária
Como se dá a transmissão da varicela?
Até quando transmite?
AEROSSOL
Transmite até 2dias antes do surgimento das lesões e
até todas as lesões se tornarem crostosas
Como é a evolução das lesões da varicela?
MÁCULA → pápula → VESÍCULA → pústula (não é sinal de infecção) → crosta
Exantema vesicular POLIMÓRFICO
Qual a complicação mais comum da varicela?
Infecção bacteriana secundária das lesões cutâneas
SUSPEITAR diante de…
- Vesícula nova com hiperemia intensa
- Febre prolongada após 3-4º dia do rash
Como é a progressão/distribuição do rash da varicela?
Progressão CENTRÍFUGA: inicia no tronco e cabeça e progride para os membros
Distribuição CENTRÍPETA: lesões mais numerosas no centro
Cite as principais complicações da varicela, além da infecção secundária.
Qual é responsável por maior morbimortalidade em adultos jovens?
PNEUMONIA: responsável por aumentar morbimortalidade de adultos jovens
NEUROLÓGICAS
- Síndrome de Reye → pelo uso de AAS (varicela e influenza)
- Encefalite
- Ataxia cerebelar aguda
Indivíduo realizando QT apresentou varicela, quadro arrastado,
queixando-se de dor abdominal intensa, apresenta queixas hemorrágicas…
O QUE É ISSO?
VARICELA PROGRESSIVA
(imunocomprometidos)
Lesões prolongadas + acometimento visceral + coagulopatia + hemorragias
VALORIZAR DOR ABDOMINAL INTENSA OU LESÕES HEMORRÁGICAS!
Quando deve ser feita notificação da varicela?
CASOS GRAVES INTERNADOS
ou
ÓBITOS PELA DOENÇA
No tratamento da varicela, quem tem indicação de aciclovir oral?
ATÉ 72h do início do quadro
- Pacientes > 12 anos
- Pacientes em uso de corticoide em dose não imunossupressora (incluindo inalatório)
- Uso crônico de AAS
- Doenças de pele ou pulmonares crônicas
- 2º caso na mesma casa
No tratamento da varicela, quem tem indicação de aciclovir IV?
- Doença grave (varicela progressiva)
- Paciente imunossuprimido
- RN com varicela
Qual o tratamento para herpes zoster?
ACICLOVIR VO
800 mg 5x ao dia, 7-10 dias
ACICLOVIR IV (se imunossuprimido e quadro disseminado)
10-12 mg/kg de 8/8h, 7-10 dias
Corticoide oral para IDOSOS
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA
Quem recebe VACINA?
Até quando?
VACINA DE BLOQUEIO apenas para CONTROLE DE SURTO HOSPITALAR
Até o D5 da exposição para suscetíveis > 9 meses
VARICELA 54
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA
Quem recebe IMUNOGLOBULINA?
Até quando?
IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA (Ig HAVZ)
Até 4 DIAS após contato nos suscetíveis com risco de varicela grave:
- Imunodeprimidos
- Grávidas
- Controle de surto hospitalar em < 9m
- RN de mãe com varicela entre 5d antes e 2d após o parto
-
RN pré-termo (até 28d):
- < 28s: sempre (não passou anticorpos)
- ≥ 28s: apenas se mãe não teve varicela.
Qual a principal causa de ataxia pós-infecciosa?
VARICELA
Qual o diagnóstico?
Qual outro achado pode ser encontrado no exame físico?
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA
Também se encontram VESÍCULAS em toda a cavidade oral
(Diagnóstico diferencial: na herpangina estão apenas em faringe posterior)
Qual agente da doença mão-pé-boca?
VÍRUS COXSACKIE A16
Agente: coxsackie A16 mais comum, outros enterovirus
A que grupo de vírus pertence o agente da doença mão-pé-boca?
ENTEROVIRUS
- Coxsackie A
- Coxsackie B
- Enterovirus
- Echovirus
- Poliovirus
Quais as possíveis complicações da infecção pelos enterovirus?
- PARALISIA FLÁCIDA AGUDA
- Meningite
- Encefalite
- Miocardite
Fase prodrômica da escarlatina:
Doença estreptocócica → faringite (odinofagia e febre, sem tosse).
Língua em morango → 1o branco, depois vermelho.
Qual agente da escarlatina?
Streptococcus pyogenes
(beta-hemolítico do grupo A)
Qual evolução após o exantema da escarlatina?
DESCAMAÇÃO LAMELAR
Sinal de Pastia
Piora do exantema em áreas de dobra
PPP: Pastia piora na prega
ESCARLATINA
Sinal de Flatov
Palidez perioral
ESCARLATINA
Qual o tratamento da escarlatina?
Qual o objetivo?
Amoxicilina 10 dias ou Penicilina Benzatina DU
Diminuir a duração, transmissão, complicações supurativas e
PREVENIR FEBRE REUMÁTICA
Transmissão interrompida após 24h do início do ATB
Paciente apresentou faringite, com queixa de fadiga importante.
Ao exame físico, apresentou linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia, além de edema palpebral.
Que doença?
Qual agente?
Quais os achados laboratoriais sugestivos?
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (com sinal de hoagland)
VÍRUS EPSTEIN BARR
LAB: Linfócitos atípicos (leucocitose com linfócitos atípicos TCD8+)
Se um paciente com mononucleose receber amoxicilina, o que pode ocorrer?
EXANTEMA após o uso da amoxicilina
Quais são os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki?
1 OBRIGATÓRIO = FEBRE > 5 dias
+ 4 de 5:
1) Conjuntivite
2) Alterações na cavidade oral
(fissura labial, língua em morango, hiperemia difusa)
3) Adenomegalia: > 1,5 cm / mais raro
4) Exantema polimorfo: mais intenso na região inguinal
5) Alteração de extremidades: edema, eritema de mãos e pés → descamação
Como diferenciar Kawasaki de Escarlatina?
CONJUNTIVITE: ausente na escarlatina
IDADE: escarlatina ocorre acima dos 5 anos, enquanto Kawasaki é mais comum abaixo
FEBRE: autolimitada na escalartina / Kawasaki dura pelo menos 5 dias
Qual a principal complicação da doença de Kawasaki?
Como rastrear?
ANEURISMAS CORONARIANOS
Solicitar ECOcardiograma
- No momento do diagnóstico
- Após 2-3s e 6-8s (período de maior risco)
- Após 1a se não tiver alterações.
Se detectado aneurisma = AAS por toda a vida
Como é o tratamento da fase aguda da doença de Kawasaki?
Imunoglobulina humana IV dose única
- Se refratária (febre após 36 h do término), → realizar 2a dose
AAS em dose anti-inflamatória:
- 80-100mg/kg/d a cada 6h, até afebril por 48 horas ou 14 dias.
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS DE
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA:
Sarampo
Rubéola
Varicela = SOMENTE CASOS GRAVES E ÓBITOS
SARAMPO
Período de incubação:
Período e forma de transmissão:
- Incubação: 8-12d.
- Transmissão: 4d antes do surgimento do exantema e persiste até 6d após, através de secreções ou AEROSSOL (tuberculose, varicela e sarampo)
TU - VA - SA = AEROSSOL
Doença exantemática que pode, eventualmente, em indivíduos vacinados:
RUBÉOLA
Profilaxia pré-exposição da RUBÉOLA:
Tríplice viral → 12m
Tetraviral → 15m
95% das crianças são infectadas pelo vírus antes dos 3a
e uma parcela desenvolve a doença, que pode recidivar…
Qual o patógeno?
Herpes vírus humano 6-7
(contato da saliva de adultos com infecção latente → pais beijando os filhos)
ESCARLATINA
Faixa etária de acometimento usual:
Pode apresentar recorrência?
- Normalmente de 5 a 18a.
- Pode ter mais de uma vez pois existem outras EXOtoxinas (pirogênica/eritrogênica A, B e C).
Diagnóstico de mononucleose:
Diagnóstico definitivo é laboratorial → identificação de anticorpos:
- Anticorpos heterófilos (ruim em < 4a).
- Anticorpos específicos:
- Anti-VCA (doença aguda).
- Anti-EBNA (doença antiga, após 4s).
Como é o tratamento da fase de convalescença da doença de Kawasaki?
- AAS em doses antiplaquetárias (3-5 mg/kg/dia) por 6-8s.
- Descontinuar se ausência de alterações na ecografia.
- Se necessidade de continuar:
- Imunizar para varicela e influenza como profilaxia da síndrome de Reye.
quais doenças necessitam isolamento aéreo?
quais os pontos necessários?
transmitidas por aerossois
- Tuberculose
- sarampo
- varicela
- N95 para contactantes
- máscara cirurgica para o paciente
- quarto privado com pressão negativa
