CLI 19 - Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Question 1

Natremia normal:

Answer 1

135-145

Question 2

Como ocorre o controle da natremia:

Answer 2

ADH e centro da sede

Question 3

Qual a função do ADH?

Answer 3

Reabsorver água livre do túbulo coletor!

Question 4

Existe hiponatremia sem hiposmolaridade?

Answer 4

SIM!

Na hiperglicemia e na pseudo-hiponatremia (hiperlipemia ou hiperproteinemia)

Question 5

Quando considero a hiponatremia crônica?

Answer 5

> 48h

Tempo para as células neuronais formarem mecanismo de adaptação

Question 6

Qual a manifestação clínica da hiponatremia?

Answer 6

Edema neuronal

(cefaleia, convulsões e coma)

Question 7

Quais são os 3 tipos de hiponatremia e suas causas?

Answer 7

• Hipovolemia: sangramento, perda digestiva, urinária
• Hipervolemia: ICC, cirrose, doença renal
• Normovolemia: SIADH ou endócrina (hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal)

Question 8

Qual conduta na hiponatremia hipovolêmica?

Answer 8

SF 0,9%

Question 9

Qual a conduta na hiponatremia normo/hipervolêmica?

Answer 9

Restrição hídrica, furosemida, vaptans (antogonistas ADH)

Question 10

Como avaliar a osmolaridade plasmática?

Answer 10

Osm = (2xNa) + (glicose/18) + (ureia/6)

Normal = 290

Question 11

Como é calculada a osmolaridade efetiva?

Answer 11

Retirar a ureia!

Osm = (2xNa) + (glicose/18)

Question 12

Na hiponatremia hipovolêmica

como diferenciar perda renal da extra-renal?

Answer 12

Na urinário na extrarrenal < 20

Question 13

Qual a principal causa de hiponatremia:

1 - Geral?

2 - Internados?

Answer 13

1 - Hipovolemia

2 - SIAD

Question 14

O que ocorre na SIAD?

Por que não causa hipervolemia?

Answer 14

Hiperfunção do ADH.

Não causa hipervolemia porque os átrios liberam ANP

em resposta à hipervolemia, causando natriurese.

Question 15

Quais as principais causa de SIAD?

Answer 15

SNC

Iatrogenia (psicofárcamos)

Doença pulmonar (Legionella, oat-cell)

HIV

Question 16

Quais as diferenças entre SIADH e

síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 16

SCPS ocorre HIPOVOLEMIA pelo aumento do BNP cerebral

Question 17

Quais os achados laboratoriais na SIADH:

1 - Na sérico?

2 - Ácido úrico no plasma?

3 - Na urinário?

4 - Osmolaridade urinária?

Answer 17

1 - Na sérico: hiponatremia

2 - Ácido úrico no plasma: <4

3 - Na urinário: > 40

4 - Osmolaridade urinária: > 100

Question 18

Qual o risco da correção da hiponatremia com NaCl3%?

Por que ocorre?

Answer 18

Desmielinização osmótica.

Ocorre pela desidratação neuronal súbita na célula que tinha se adaptado à hiponatremia.

Question 19

Quando fazer correção da hiponatremia com NaCl3%?

Answer 19

Hiponatremia sintomática e/ou aguda (< 48h)

Question 20

Como fazer a reposição de NaCl3% para corrigir hiponatremia?

Answer 20

1 - Calcular déficit de sódio:

0,6 (0,5 na mulher) x peso x delta de Na

(0,6 = 60% de água corporal em um adulto)

2 - Variar 3 mEq nas primeiras 3h e 8-10 mEq em 24h

3 - Regra prática: valor déficit Na X 2 = valor em mL que tenho que repor

Question 21

pCO2 esperada diante de acidose metabólica

Answer 21

pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

Question 22

pCO2 esperada diante de ALCALOSE metabólica

Answer 22

pCO2 = HCO3 + 15 ± 2

Question 23

Compensação renal da acidose respiratória aguda

Answer 23

pCO2 ↑10= ↑1 HCO3

Question 24

Compensação renal da acidose respiratória crônica?

Answer 24

pCO2 ↑10= ↑4 HCO3

Question 25

Compensação renal da alcalose respiratória aguda?

Answer 25

pCO2 ↓10 = ↓2 HCO3

Question 26

Compensação renal da alcalose respiratória crônica?

Answer 26

pCO2 ↓10 = ↓4 HCO3

Question 27

Como calcular o ânion gap?

Answer 27

AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO3⁻)

Normal = 8 - 12

Question 28

Como saber o valor real do sódio em estados de hiponatremia hiperosmolar?

Answer 28

Para cada aumento de 100mg/dL na glicemia o sódio DIMINUI 1,6 mEq/L O sódio corrigido é calculado aumentando 1,6 a cada aumento de 100 da glicemia

Question 29

Como diferenciar a origem da perda volêmica na hiponatremia hipo-osmolar?

Answer 29

AVALIAR SÓDIO URINÁRIO

Question 30

Causas de hiponatremia com sódio urinário > 20 mEq/L

Answer 30

PERDAS RENAIS Diuréticos tiazídicos Hipoaldosteronismo Síndrome renal perdedora de sal: refluxo, uropatia obstrutiva, NTA, doença cística medular

Question 31

Causas de hiponatremia com sódio urinário < 20 mEq/L

Answer 31

PERDAS EXTRA-RENAIS Vômitos, diarreia, hemorragia

Question 32

Hipocalemia

Alterações eletrocardiográficas? (5)

Answer 32

1. Achatamento da onda T;
2. Onda U;
3. ↑Onda P;
4. ↑Intervalo QT;
5. ↑QRS.

Question 33

Hipercalemia

1a medida terapêutica? E se ECG alterado?

Answer 33

1. Estabilizar a membrana.
2. ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV em 2-3 min.

Question 34

Hipercalemia

2a medida terapêutica?

Answer 34

Reduzir o potássio!

“Guardar” na célula: glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista e NaHCO3 (se acidose);

Perda renal/digestiva: furosemida ou Sorcal®;

Refratários: diálise.

Question 35

Acidose metabólica com ânion-gap elevado

Causas? (4)

Answer 35

SALUD

1. Salicilatos (AAS);
2. Álcool (metanol ou etilenoglicol);
3. Lactato (choque, hepatopatia);
4. Uremia;
5. Diabetes (cetoacidose).

Question 36

Acidose metabólica hiperclorêmica

Causas? (3)

(ÂNION-GAP NORMAL)

Answer 36

1. Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula);
2. Urinária (Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia);
3. Excesso de SF 0,9%.

Question 37

Tríade clássica da intoxicação por metanol?

Answer 37

1. Acidose metabólica (↑ácido fórmico);
2. Insuficiência renal;
3. Confusão mental.