OBS 3 - Sofrimento fetal, puerpério, fórcipe Flashcards
1
Q
Qual a idade gestacional no US mais fiel?
A
Entre 6 e 12 semanas
MEIA E DÚZIA
2
Q
Qual o exame de rastreio do crescimento fetal indicado para todas as gestantes?
A
Medida da Altura de Fundo Uterino
3
Q
Qual o exame de rastreio do crescimeto fetal em gestantes de alto risco?
A
USG OBSTÉTRICO
4
Q
Em que período a AFU concorda com a IG?
A
Entre 18 - 30 semanas
5
Q
Quando suspeitar de CIUR?
A
AFU < 3cm do esperado
6
Q
Gráfico AFU x IG
Medida > p90: o que pode ser?
A
- Macrossomia?
- Polidramnia?
- Gemelar?
7
Q
Gráfico AFU x IG
Medida : o que pode ser?
A
- CIUR
- Oligodramnia
8
Q
USG demonstrando um peso menor que o percentil 10 para aquela IG → qual o diagnóstico?
A
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO
9
Q
Qual o indicador mais sensível de CIUR?
A
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
10
Q
Como é feita a confirmação diagnóstica de CIUR?
A
No exame pediátrico pós-parto!
11
Q
Quantos tipos existem de CIUR?
A
3 tipos!
12
Q
CIUR tipo 1
- Sinônimo
- Quando ocorre?
A
CIUR SIMÉTRICO
Agressão no 1º trimestre da gestação
É menos comum (5-10% dos casos)
13
Q
Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 1?
A
Relação CC/CA NORMAL
CC = Circunferência cefálica
CA = Circunferência abdominal
14
Q
CIUR tipo 2
- Sinônimo
- Quando ocorre?
A
CIUR ASSIMÉTRICO
Agressão no 2º e 3º trimestres da gestação
É o mais comum (80% dos casos)
15
Q
Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 2?
A
Relação CC/CA AUMENTADA
CC = Circunferência cefálica → normal
CA = Circunferência abdominal → reduzida
16
Q
CIUR tipo 2
- Causa?
A
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
- HAS
- DM
- LES
17
Q
Causa de CIUR tipo 1?
A
- Infecções 1º trimestre
- Aneuploidias
- Medicamentos (propranolol)
18
Q
CIUR tipo 3?
- Sinônimo?
- Característica?
A
INTERMEDIÁRIO
- Assimétrico precoce
- Muito raro
19
Q
CAUSAS de CIUR tipo 3?
A
- Infecções 1º tri: CMV, Rubéola…
- Cromossomopatias
20
Q
Quando suspeito de Oligodramnia numa consulta?
A
AFU menor que o esperado
21
Q
Como diagnosticar Oligodramnia?
A
- ILA < 5cm ou
- Maior bolsão < 2cm
22
Q
Qual o parâmetro de normalidade do ILA?
A
Entre 8 e 18 cm
23
Q
O que significa um ILA entre 5 e 8?
A
NÃO É OLIGODRAMNIA (ILA < 5)
É “Líquido Amniótico Reduzido”
24
Q
Cite 5 causas de Oligodramnia?
A
- Insuficiência placentária
- RPMO
- Malformações urinárias
- iECAs
- AINEs (ex. indometacina)
25
Oligodramnia **precoce e severa**
Pensar em...
## Footnote
**AGENESIA RENAL BILATERAL**
26
Quais são os 4 exames para avaliar sofrimento fetal indicados para pacientes e alto risco?
* USG obstétrica
* Dopplerfluxometria
* Cardiotocografia
* Perfil biofísico feta
27
Cite 5 fatores de risco para **CIUR assimétrico?**
* HAS
* DM
* Colagenosa
* Idade avançada
* Desnutrição
28
Doppler da artéria uterina - **avalia que circulação?**
## Footnote
**CIRCULAÇÃO MATERNA**
29
Persistência desta imagem com 30 semanas no doppler da artéria uterina
* O que significa?
* O que indica?
**PERSISTÊNCIA DA INCISURA PROTODIASTÓLICA BILATERAL após 26 semanas**
**Indica...**
**RISCO DE CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA**
30
O que avalia o **doppler de artéria umbilical?**
## Footnote
**CIRCULAÇÃO PLACENÁRIA**
31
Esta imagem no doppler da artéria umbilical
* O que significa?
**É NORMAL**
* BAIXA resistência (vai aumentando basal da diástole)
* ALTO fluxo
32
O que esta imagem no doppler da artéria umbilical significa?
**ALTA RESISTÊNCIA**
Diástole está numa linha basal muito baixa
33
O que significa esta imagem no doppler de artéria umbilical?
Conduta?
**DIÁSTOLE ZERO**
Interromper gestação após 32-34 semanas
34
O que significa esta imagem no doppler da artéria umbilical?
Conduta?
**DIÁSTOLE REVERSA**
**INTERROMPER GESTAÇÃO** indepenente da idade gestacional → cesariana
35
O que avalia o doppler da artéria cerebral média?
O que é normal?
## Footnote
**Circulação FETAL**
**NORMAL = Alta resistência / baixo fluxo**
36
O que é um doppler de ACM anormal?
O que significa isso?
**BAIXA resistência / ALTO fluxo**
**CENTRALIZAÇÃO FETAL**
37
Quais são as **estrturuas nobres fetais**, que tem sua circulação priorizada num momento de hipofluxo?
* **CORAÇÃO**
* **CÉREBRO**
* **SUPRARRENAIS**
38
Qual fórmula matemática reflete centralização fetal?
Qual outro nome ela recebe?
**(Sist / Diast _Umb_) / (Sist / Diast _ACM_) ≥ 1**
**OBS:** Sist/Diast → pode ser representada por **A/B**
Sinônimo: **Relaçã Umbilicocerebral**
39
Qual a fórmula do **índice de resistência** de um vaso?
O que avalia?
**(Sist - Diast) / Sist**
Avalia a resistência daquele vaso
Quanto maior o índice, maior a resistência
40
Qual a conduta diante do diagnóstico de **centralização fetal?**
* **\> 34 semanas → PARTO!**
* **\< 32 semanas → Doppler do Ducto Venoso**
41
Qual a indicação de realizar **doppler do ducto venoso?**
Fetos \< 32 semanas já centralizados
Última medida do sofrimento fetal, avalia se aguenta um curso de corticoterapia antes do parto ou tem que tirar imediatamente
42
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso?
Conduta?
**NORMAL (onda A positiva)**
**Cd:** Curso de corticoterapia antes do parto!
43
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso?
Conduta?
**ONDA A ZERO OU REVERSA**
**RISCO IMINENTE DE ÓBITO**
**PARTO IMEDIATO!!!!**
44
Quais são os exames que podemos utilizar para detectar **Sofrimeto Fetal Agudo?**
Quais possuem **comprovação de benefício?**
* **Ausculta dos BCF** (Intermitente ou Contínua)
* **Perfil Biofísico Fetal**
* Movimentação fetal
* Microanálise de sangue
**Em negrito = comprovação de benefício!**
45
O que é considerado uma movimentação fetal anormal?
O que fazer?
**\< 5 movimentos em 1 h**
**CD:** Avaliar por mais uma hora
Continua baixa → procurar maternidade
46
Qual deve ser a **frequência de ausculta cardiaca fetal** durante o TP de uma paciente de **baixo risco?**
* Dilatação: **30/30 min**
* Expulsivo: **15/15 min**
47
Qual deve ser a **frequência de ausculta cardiaca fetal** durante o TP de uma paciente de **alto risco?**
* Dilatação: **15/15 min**
* Expulsivo: **5/5 min**
48
A CTG deve ser usada de rotina em pacientes de baixo risco?
Por que?
## Footnote
**NÃO! Dá muito falso positivo!!**
49
Quais são os parâmetros avaliados na CTG?
Qual seu padrão de normalidade?
## Footnote
**1) Linha de base:** 110 - 160
**2) Variabilidade:** MODERADA ( 6 - 25)
**3) Acelerações:** Presentes ou ausentes
**4) Desacelerações:** DIP 1
50
O que deifne taquicardia fetal na CTG?
E bradicardia?
**TAQUI:** Linha de base **\> 160**
**BRADI:** Linha de base **\< 110**
51
Como avaliar a Variabilidade?
Diferença do maior para o menor batimento, **excluindo acelrações e desacelerações**
52
O que seria uma variabilidade aumentada?
O que significa?
Variabilidade **\> 25**
SALTATÓRIA
Não é sinal de sofrimento, mas não é tranquilizador
53
O que é variabilidade mínima?
O que pode ser?
**Varibilidade ≤ 5**
**Pode ser...**
* Sono fetal
* Medicamentos maternos (metildopa)
* Hipoglicemia
54
Variabiliade ausente - o que significa?
## Footnote
**PADRÃO LISO**
**ACHADO MUITO RUIM!!**
55
Qual o nome deste padrão?
O que pensar?
**PADRÃO SINUSOIDAL** de variabilidade
ANEMIA FETAL!
56
O que são acelerações na CTG?
O que sua presença significa?
**Aumento de 15bpm por pelo menos 15 segundos**
**ACELERAÇÃO = MELHOR PADRÃO DE BEM ESTAR FETAL**
Feto reativo = 2 acelerações/20 minutos
Sua ausência não significa sofrimento!!
57
O que são desacelerações na CTG?
Quantos tipos existem?
Quedas da FC \>15bpm por \> 15 segundos
Existem 3 TIPOS
58
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
**DIP 1** (Precoce ou Cefálico)
Ocorre por compressão cefálica → reflexo vagal
Situações: Insinuação precoce / bolsa rota
**É NORMAL; Segue acompanhando o TP**
59
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
**DIP 2 (TARDIO)**
Ocorre DIP após a contração
Se de _repetição_ = **SOFRIMENTO = ASFIXIA**
**Conduta: PARTO pela via mais rápida**
60
Quais as condutas diante desta CTG?
**DIP 2 de repetição**
**1) REANIMAÇÃO INTRA-UTERINA:**
* Oxigênio
* Decúbito lateral esquerdo
* Suspender ocitocina
* Corrigir PA se hipotensão (geralmente volume)
**2) PARTO pela via mais rápida**
61
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
**DIP 3 (VARIÁVEL ou UMBILICAL)**
Compressão funicular (do cordão)
Ocorre por: **oligodramnia; compressão manual..**
Conduta: Segue acompanhando TP?
62
O que são estas DIPs?
Conduta?
**DIP 3 desfavoráveis!**
**Conduta:** igual DIP 2 de repetição
63
Como é a CTG **categoria 1?**
O que significa?
**CATEGORIA 1 = BEM ESTAR FETAL**
* FC entre 110-160
* Boa variabilidade (6 - 25)
* SEM DIP 2 ou DIP 3
* Acelerações presentes ou ausentes
64
Como é a CTG **categoria 3?**
O que significa?
**CATEGORIA 3 = SOFRIMENTO FETAL AGUDO**
* **Sem variabilidade +** qualquer um dos seguintes:
* DIP 2 recorrente
* DIP 3 recorrente
* Bradicardia
* Padrão sinusoidal
65
Como é a CTG **categoria 2?**
**CATEGORIA 2 =** Tudo que não for 1 ou 3
66
Que alterações na CTG me fazem indicar **MANOBRAS DE REANIMAÇÃO UTERINA e PARTO?**
* DIP 2 ou DIP 3 **sem variabilidade**
* CTG Categoria III
67
Quais são as alterações sequenciais apresentadas pelo feto na **resposta à hipóxia aguda?**
1. **Taquicardia**
2. Desaparecimento das acelerações
3. Diminuição da variabilidade
4. Bradicardia
5. DIP tardio
68
Quai exames compõem o perfil biofísico fetal?
1. **CTG**
2. **VLA:** Volume do Líquido Amniótico
3. Movimentação fetal
4. Movimentos respiratórios fetais
5. Tônus fetal
69
Qual **primeiro exame** do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num **Sofrimento Agudo?**
## Footnote
**CARDIOTOCOGRAFIA**
70
Qual **o** **último exame** do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num **Sofrimento Agudo?**
## Footnote
**VOLUME DO LÍQUIDO AMNIÓTICO**
71
Quando está indicada a realização do **Perfil Biofísico Fetal?**
* Rotineiramente na avaliação das **pacientes de alto risco**
* Complemento à CTG duvidosa
72
No que consiste o Perfil Biofísico Fetal Simplificado?
**CTG e VLA**
(o primeiro e o último a se alterarem)
73
Qual fórcipe é geralmente o mais utilizado?
Em que situação não é efetivo?
FÓRCIPE DE **SIMPSON**
Não utilizar em posição **transversa -** não faz grandes rotações (roda no máximo 45 graus)
74
Qual fórcipe é indicado para o parto pélvico?
(cabeça derradeira)
FÓRCIPE DE **PIPER**
(O Piper do pélvico)
75
Qual fórcipe é utilizado na variedade de posição TRANSVERSA?
FÓRCIPE DE **KIELLAND**
Capaz de fazer GRANDES rotações
76
Qual é a posição ideal de pegada do fórceps?
## Footnote
**BIPARIETOMALOMENTONIANA**
81
Quais são os critérios obrigatórios para aplicabilidade do fórceps?
## Footnote
**A -** Ausência de colo
**P -** Pelve proporcional
**L -** Livre canal de parto
**I -** Insinuação (após plano 0 de DeLee; na prática é feito após +2)
**C -** Conhecer a variedade de posição
**A -** Amniotomia
**R -** Reto e bexiga vazios (sempre passar sonda de alívio)
82
Quais as indicações maternas para aplicação do fórceps?
* Exaustão materna
* Cardiopatia
* Descolamento de retina
* Hérnia abdominal grande
83
Quais as indicações para aplicação do fórceps, do ponto de vista fetal?
* Sofrimento fetal agudo
* Prolapso de cordão
* Cabeça derradeira
84
Quais as possíveis complicações MATERNAS da aplicação do fórceps?
**LACERAÇÕES**
* Vulvar
* Vaginal
* Cervical
* Retal
* Vesical
85
Quais as possíveis complicações FETAISda aplicação do fórceps?
**GERALMENTE POR MÁ APLICAÇÃO**
* Cefalo-hematoma
* Fratura de crânio
* Hemorragia intracraniana
* Escoriações faciais
86
Quais são os 3 período do puerpério?
* IMEDIATO
* TARDIO
* REMOTO
87
Puerpério IMEDIATO
## Footnote
**1º ao 10º dia**
88
Puerpério TARDIO
## Footnote
**11º ao 45º dia**
89
Puerpério REMOTO
## Footnote
**Após o 45º dia**
90
Após quanto tempo de parto o útero volta a ser um órgão intra-pélvico?
Em até **2 semanas**
91
Até quando deve ocorrer a apojadura?
Até o **terceiro dia**
92
Como é a evolução da característica dos lóquios? E temporalmente?
* **Até 4º dia =** lóquios AVERMELHADOS
* **4º-10º dia** = lóquios ACASTANHADOS
* **\> 10º dia** = pouquíssimo sangue
93
O que pensar se os lóquios permanecem avermelhados após a 2ª semana de puerpério?
## Footnote
**RESTOS PLACENTÁRIOS????**
94
Quais são as etapas da lactação?
Qual depende de estímulo?
* **Mamogênese:** desenvolvimento da mama, preparando para o aleitamento
* **Lactogênese:** início da lactação - NÃO DEPENDE de estímulo
* **Lactopoiese:** manutenção da lactação - **DEPENDE** de estímulo
95
Se não for feita amamentação, após quanto tempo do parto a mulher pode começar a ovular?
## Footnote
**6 - 8 semanas**
96
Qual deve ser a altura do útero após o parto?
**CICATRIZ UMBILICAL -** 2 dedos para cima ou para baixo
98
Quanto tempo leva para o colo fechar após o parto?
O que ocorre com a vagina neste período?
**UMA SEMANA**
Não pode haver relação com colo aberto!
Neste período também ocorre a **CRISE VAGINAL -** atrofia por uma semana
100
Paciente internada para tratamento antibiótico de endometrite puerperal
Após 48h mantém febre
Qual a conduta?
Solicitar ULTRASSOM PÉLVICO para pesquisar **ABSCESSO PÉLVICO**
101
Paciente manteve febre após 48h de ATB por endometrite puerperal, descartado abscesso pélvico com ultrassom
O QUE PENSAR? O QUE FAZER?
**TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA**
Diagnóstico após exclusão do abscesso pélvico
Adicionar **Heparina** - se melhorar = confirma diagnóstico!
Se for para tentar um exame, pode ser pedido o Doppler de veias ovarianas; Se vier negativo, tratamos mesmo assim
102
Qual o principal agente da mastite puerperal?
## Footnote
***_Staphylococcus aureus_***
103
Qual a causa da mastite puerperal?
## Footnote
**PEGA INCORRETA e fissuras mamárias**
105
O que pensar diante de lóquios que se tornam fétidos, aspecto purulento, associados a febre?
**INFECÇÃO PUERPERAL =** Morbidade febril puerperal
* Ocorre do 2º ao 10º dia pós parto
* Definida pela presença de febre \>= 38 graus por \> 48h
106
Quais as causas mais comuns de endometrite puerperal?
* **CESARIANA -** PRINCIPAL FATOR DE RISCO
* Anemia
* Desnutrição
* RPMO
* Múltiplos toques vaginais
107
Quais são as medidas tomadas na assistência ao parto para prevenir infecção puerperal?
* ATB profilático na cesariana: cefalotina ou cefazolina DU
* Não romper bolsa sem necessidade
* Reduzir número de toques vaginais
* Assepsia correta
108
Puérpera apresenta...
* Amolecido
* Subinvoluído
* Doloroso à palpação
Qual o nome desta tríade? O que sugere?
**TRÍADE DE BUMM**
ENDOMETRIE / INFECÇÃO PUERPERAL
109
Qual é o esquema terapêutico para endometrite puerperal?
Quanto tempo de tratamento?
**CLINDAMICINA + GENTAMICINA IV**
Manter por 72h após paciente estar afebril e assintomática
110
Que agentes devemos pensar diante de uma endometrite puerperal que ocorre após 10 dias do parto?
***Chlamydia***???
115
Qual o tratamento da mastite puerperal?
E o aleitamento?
**CEFALEXINA + Sintomáticos** (analgésicos ou anti-inflamatórios)
Suspensão da mama
NÃO INTERROMPER ALEITAMENTO
116
Quando pensar em abscesso mamário?
Clínica igual da mastite, porém associada a **sinais de flutuação e/ou drenagem de pus**
117
Quando devemos **INTERROMPER O ALEITAMENTO** em uma mama infectada?
* Drenagem purulenta pela papila
* Incisão na papila
**ORIENTAR ESVAZIAR A MAMA E DESPREZAR O LEITE**
118
Principais causas de **HEMORRAGIA PUERPERAL**
**4 Ts**
* **T**ônus = **ATONIA**
* **T**rauma = **LACERAÇÃO do trajeto**
* **T**ecido = **RESTOS TECIDUAIS**
* **T**rombo = **COAGULOPATIA**
119
Fatores de risco para ATONIA UTERNIA?
* **Miométrio mal perfundido:** hipotensão
* **Contração alterada:** leiomiomas, multiparidade
* Anestesia geral (halogenados)
* **Sobredistensão uterina:** gemelaridade, polidramnia, macrossomia
* Trabalho de parto prolongado
* Trabalho de parto muito rápido
* Atonia uterina em gestação prévia
* Corioamnionite
120
Conduta diante de **HEMORRAGIA PUERPERAL (presumivel por ATONIA)?**
**MEDIDAS GERAIS:**
* 2 acessos venosos calibrosos, infusão de 2000mL de SF ou Ringer
* Cateter vesical para controle do DU (manter \>30)
* Reservar hemoderivados
**1) Massagem uterina + Uterotônico** (ocitocina ou Misoprostol retal)
**Manobra de Hamilton**
**2) Balão de Bakri**
**3) REVISÃO COMPLETA DO CANAL**
**4) Rafia de B-Lynch**
**5) Rafia vascular:** ligadura da artéria hipogástrica
**6) Embolização da artéria uterina**
**7) ÚLTIMO CASO = HISTERECTOMIA**
