CLI 4 - Diabetes e obesidade Flashcards
1
Q
METFORMINA
Classe e mecanismo de ação
A
Biguanida
Age no fígado,↑ sensibilidade à insulina;
PERDA DE PESO
2
Q
Qual risco do uso da metformina?
Evitar em que situações?
A
RISCO DE ACIDOSE LÁCTICA
EVITAR:
- Insuficiência renal
- Insuficiência cardíaca
- Insuficiência hepática
DEFICIÊNCIA DE B12?
3
Q
PIOGLITAZONA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
A
Classe: Tiazolinidenionas → GLITAZONAS
Mecanismo: diminui a resistência insulínica periférica
4
Q
GLITAZONAS
- Efeitos colaterais
- Contraindicações
A
- RETENÇÃO HIDROSSALINA
- GANHO de PESO!
- ↑ risco de FRATURAS
NÃO USAR EM ICC
(retenção hidrossalina!)
5
Q
GLICAZIDA
- Classe farmacológica (outros exemplos)
- Mecanismo de ação
A
SULFONIUREIAS
- Glibenclamida, Glimepirida, Glimizida, Clorpropamida
- Aumentam secreção BASAL de insulina
6
Q
SULFONIUREIAS
- Efeitos colaterais
A
HIPOGLICEMIA
- MAIOR risco: glibenclamida (2ª geração)
- MENOR risco: glimepirida (3ª geração)
GANHO DE PESO
OBS: quanto maior a geração, menor o risco de hipoglicemia e menor a eliminação renal
7
Q
NATEGLINIDA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
A
GLINIDAS: Nateglinida; Repaglinida
↑ secreção PÓS-PRANDIAL de insulina
8
Q
GLINIDAS
- Efeitos colaterais
- Contraindicações
- Desvantagens
A
HIPOGLICEMIA
CONTRAINDICAÇÕES:
- Nateglinida → insuf. renal ou hepática
- Repaglinida → insuf. hepática
DESVANTAGENS:
- Alto custo
- Administração 3x/dia
9
Q
ACARBOSE
- Mecanismo de ação
- Efeito colateral
A
Inibe alfa-glicosidade → reduz absorção de carboidratos
Efeito colateral: flatulência!
10
Q
SITAGLIPTINA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
A
GLIPTINAS
(vildagliptina, saxagliptina, alogliptina, linagliptina)
INIBIDORES DO DPP-IV (enzima que inativa o GLP-1) → incretinomiméticos
NEUTRAS sobre o peso
11
Q
EXENATIDA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
A
ANÁLOGO DO GLP-1
(liraglutida, lixisenatida, albiglutida, dulaglutida)
- Incretinomiméticos
- Atuam no receptor do GLP-1
12
Q
ANÁLOGOS DO GLP-1
- Efeitos adversos
- Efeito sobre o peso
A
- Náuseas, vômitos, constipação
- Aumenta risco de pancreatite e neoplasias (?)
- Injetáveis
PERDA DE PESO → supressão do apetite
13
Q
DAPAGLIFOZINA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
A
INIBIDORES SGLT-2
(empaglifozina, dapaglifozina, canaglifozina)
- Inibem receptor SGLT-2 no TCP renal
- Inibem reabsorção de Na e glicose
- GLICOSÚRIA
14
Q
INIBIDORES SGLT-2
- Efeito sobre o peso
- Efeitos adversos
A
EFEITOS BENÉFICOS
- PERDA de peso
- EmpagliFOR-RIM (ideal para DRC)
- Controle de doença ateroscleróTIDA (agonistas do GLP-1 também)
- Diminui PA = melhora de desfecho cardiovascular
EFEITOS ADVERSOS
- ITU de repetição, candidíase
- Poliúria
- Amputações
- CUIDADO em idosos para não depletar volemia!
15
Q
Que drogas anti-diabéticas reduzem o risco cardiovasular?
A
- LIRAGLUTIDA
- EMPAGLIFOZINA
16
Q
Que drogas anti-diabéticas diminuem resistência periférica à insulina?
A
- METORFMINA
- GLITAZONAS (pioglitazona)
17
Q
Que drogas anti-diabéticas aumentam a secreção de insulina?
A
- SULFONILUREIAS: glibenclamida, gliclazida, glimepirida → basal
- GLINIDAS: nateglinida, repaglinida → pós-prandial
18
Q
Que drogas anti-diabéticas reduzem absorção de glicose?
A
- ACARBOSE
19
Q
Que drogas anti-diabéticas aumentam incretinas?
A
- Inibidores da DPP-IV: sitagliptina, alogliptina
- Análogos do GLP-1: liraglutida, exenatida
20
Q
Que drogas anti-diabéticas reduzem reabsorção renal de glicose?
A
Inibidores do SGLT2 → empaglifozina, canaglifozina, dapaglifozina
“Gli foi sim, pelo rim”
21
Q
Que drogas anti-diabéticas podem causar hipoglicemia?
A
- Sulfonilureias
- Glinidas
22
Q
Que drogas anti-diabéticas promovem
perda de peso e redução da aterosclerose?
A
- METFORMINA
- Liraglutida - “Doença ateroscleróTIDA”
- Empaglifozina - “Doença do rim, dá um glifoZIN”
23
Q
Que drogas anti-diabéticas reduzem a glicemia pós-prandial?
A
- GLINIDAS: repaglinida, nateglinida
- ACARBOSE
24
Q
Indicações para iniciar insulinização no início do tratamento do DM2?
A
- HbA1c > 10% ou glicemia > 300
- Gestação
- Cirurgias, infecções
- Disfunção orgânica avançada
25
Quais são os alvos de glicemia capilar que almejamos no tratamento do DM?
* **PRÉ-PRANDIAL: 80 - 130**
* **PÓS-PRANDIAL: \< 180**
26
Qual a meta de **HbA1c** no tratamento de paciente com DM?
**HbA1c \< 7%**
* Mais rigoroso em jovens (6 - 6,5)
* Menos rigoroso em idosos/comorbidades (7,5 - 8)
27
Quais são as complicações crônicas microvasculares do diabetes mellitus?
* Retinopatia
* Nefropatia
* Neuropatia
28
Quando iniciar rastreio para complicações microvasculares do diabetes?
Com que frequência?
* **DM1 → 5 anos após diagnóstico**
* **DM2 → NO MOMENTO do diagnóstico**
**ANUALMENTE**
29
Como é feito o rastreio das complicações microvasculares do DM?
* Retinopatia → **fundoscopia**
* Nefropatia → **albuminúria e TFG**
* Neuropatia → **exame neurológico e monofilamento**
30
Quais as alterações que caracterizam a fase **NÃO PROLIFERATIVA da RETINOPATIA DIABÉTICA**
* **Micro**aenurismas
* Exsudatos **duros**
* Hemorragias em **chama** de vela
* Exsudatos **algodonosos**
* Veia em **rosá**rio
*"Mico duro chama algodão rosa"*
31
Qual é a alteração característica da fase **PROLIFERATIVA da retinopatia diabética?**
## Footnote
**NEOVASOS**
32
Qual a medida mais importante para evitar progressão da retinopatia diabética?
## Footnote
**CONTROLE GLICÊMICO RIGOROSO**
33
Como é o tratamento sintomático da retinopatia diabética?
**Anticorpos anti-VEGF**
**Fotocoagulação**
34
Qual a definição de **microalbuminúria?**
**Qual o tratamento?**
**Relação albuminúria/creatininúria \> 30 mg/g**
igual a Albuminúria de 24h \> 30mg/24h
**CONTROLE GLICÊMICO +**
**Controle da ALBUMINÚRIA = iECA ou BRA-II**
35
Qual a definição de **macroalbuminúria?**
**Qual o tratamento?**
**Relação albuminúria/creatininúria \> 300 mg/g**
igual a Albuminúria de 24h \> 300mg/24h
**CONTROLE GLICÊMICO +**
Controle da ALBUMINÚRIA **= iECA ou BRA-II +**
Controle da **PA (adiciona outro anti-hipertensivo)**
36
Qual a lesão **mais específica** da **nefropatia diabética** na biópsia renal?
E qual é a lesão mais comum?
**MAIS EPECÍFICA**
Glomeruloesclerose NODULAR = Nódulos de **KIMMESTIEL-WILSON**
**MAIS COMUM**
Glomeruloesclerose difusa
37
Como é a característica clínica da neuropatia diabética?
**POLINEUROPATIA SIMÉRICA DISTAL**
Predomínio **SENSITIVO**
38
Como é o tratamento da neuropatia diabética?
**CONTROLE GLICÊMICO**
**+ SINTOMÁTICOS**
* Pregabalina
* Gabapentina
* Duloxetina
* **AMITRIPTILINA**
39
Quais os outros padrões de neuropatia **diabética**
além da polineuropatia simétrica distal?
* **MONONEUROPATIA:** Mediano / III / VI
* **DISAUTONOMIAS**
* ****Hipotensão postural
* Incontinência feminina
* Disfunção erétil
* Gastroparesia
40
Quais os ácidos que se acumulam no estado de **CETOACIDOSE DIABÉTICA?**
* Ácido beta-hidroxibutírico
* Ácido acetoacético
* Acetona (não é ácido, mas pode sofrer oxidação)
41
Quais são os critérios diagnósticos para **cetoacidose diabética?**
**(1) HIPERGLICEMIA:**
* HGT \> 250 (10% são euglicêmicos)
**(2) CETONEMIA / CETONÚRIA**
* 3+ ou 4+ (se suspeita forte, cetonúria negativa não exclui diagbóstico)
**(3) ACIDOSE METABÓLICA**
* pH \< 7,30; HCO3 \< 15 (caso haja vômitos, pode não haver acidose → ver AG)
42
Qual o melhor anti-diabético para **obesos?**
**LIRAGLUTIDA**
Perda de peso
43
Tamanho dos rins na nefropatia diabética:
Normal (ou aumentado)
44
Tratamento da **cetoacidose diabética:**
Qual o alvo de redução da glicemia?
Quando reduzir a dose de infusão de insulina?
* Objetivo: diminuir glicemia 50-75 mg/dl/h.
* Glicemia **\< 200** → iniciar SG 5% e reduzir dose de insulina a _0,05 UI/kg._
45
Qual o tratamento da cetoacidose diabética?
Tratamento **VIP:**
1. **V**olume:
* SF 0,9% 1-1,5 L na primeira hora
* Se Na \< 135: manter SF 0,9%
* Se Na \> 135: mudar para NaCl 0,45%
2. **I**nsulina + **P**otássio:
* Insulina 0,1 UI/kg (bôlus) + 0,1 UI/kg/h.
* K: 20-30 mEq/L de soro.
46
Tratamento da **cetoacidose diabética:**
Quando adiar a infusão de potássio?
Quando adiar a infusão de insulina?
**K \> 5,2** = adiar K
**K \< 3,3** = adiar insulina
47
Tratamento da **cetoacidose diabética:**
Quando suspender a infusão de insulina?
**QUANDO ESTÁ COMPENSADO!**
_Glicemia \< 200_ e 2 dos 3 abaixo:
**HCO3 \> 15 ou** **pH \> 7,3 ou AG \<12**
Iniciar insulina subcutânea e após 1h desligar bomba infusora de insulina
48
Tratamento da **cetoacidose diabética:**
Quando infundir bicarbonato?
Que dose?
Só usar se **pH \< 6,9** → 100 mEq.
49
Qual a complicação mais temida
na **cetoacidose diabética?**
**EDEMA CEREBRAL**
Tríade de Cushing = hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória.
50
Hipocalemia refratária na **cetoacidose diabética,** pensar em...
**HIPOMAGNESEMIA**
51
HLA do Diabetes tipo 1
## Footnote
**HLA DR3/DR4**
52
Anticorpos do DM1
* **Anti-ICAs**
* **Anti-GAD**
* **Anti-insulina**
* Anti-IA2/CA 512
* Anti-Zn78
53
Que exame, além do anticorpo, auxilia na diferenciação DM1 vs DM2?
**PEPTÍDEO C**
No DM1 está \< 0,1 ou indetectável
54
Qual o DM tem componente genético mais forte?
## Footnote
**DM TIPO 2 (história familiar bem mais presente)**
55
Efeito Somogyi
**HIPERGLICEMIA** matinal devido a **HIPOGLICEMIA na madrugada**
Somogyi = **SONO**gyi → hipoglicemia no sono
56
Fenômeno do alvorecer
## Footnote
**HIPERGLICEMIA MATINAL pelo pico de GH**
57
Critérios diagnósticos para **ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO**
* **Osmolaridade efetiva \> 320 mOsm/L**
* **Glicemia \> 600 mg/dL**
* Sem acidose/cetonemia: **pH \> 7,3 / HCO3 \> 18 / Cetonúria \< 2+**
58
Qual a particularidade do tratamento do EHH?
Qual é o critério de compensação?
**Iniciar com NaCl 0,45%**
**COMPENSAÇÃO = Osmolaridade \< 310**
59
Idoso começa a apresentar FIBRILAÇÃO ATRIAL
O que devo dosar no plasma?
**TSH e T4L**
FA pode ser **A ÚNICA** manifestação de tireotoxicose em idosos!
60
Principal complicação do manejo
do **EHH?**
**EDEMA CEREBRAL**
61
Classificação de IMC:
* Baixo peso: \< 18,5.
* Normal: 18,5-24,9.
* Sobrepeso: 25-29,9.
* Obeso I: 30-34,9.
* Obeso II: 35-39,9.
* Obeso III (mórbido): ≥ 40.
* Hiperobeso: ≥ 50.
* Superobeso: ≥ 60.
62
Peptídeo C no DM1 e DM2:
Tipo 1: indetectável
Tipo 2: indetectável nas fases avançadas
63
Insulinas:
1. Lenta
2. Prolongadas
3. Rápida
4. Ultra-rápida
1. NPH
2. Glargina, determir, degludeca
3. Regular
4. Lispro, asparte, glulisina
64
Conduta nos usuários de sulfonilureia que começam
a fazer hipoglicemia com doses habituais...
INVESTIGAR FUNÇÃO RENAL!
65
Quais as indicações de tratamento farmacológico para a obesidade?
* IMC ≥ 30
* **OU** ≥ 27 + comorbidades e sem sucesso a tratamento conservador
66
Quais as indicações para cirurgia bariátrica?
* Obesidade grau III (IMC ≥ 40)
* **OU** Obesidade grau II (IMC ≥ 35) + comorbidade
67
Quais as cirurgias para obesidade com
**COMPONENTE METABÓLICO?**
By-pass, Scopinaro, duodenalswitch
68
Qual a idade mínima para realização de
cirurgia bariátrica?
16a + fechamento das cartilagens das epífises dos punhos
(+ pediatra na equipe)
69
Quais as opções cirúrgicas **VALIDADAS**
para tratamento da obesidade?
Qualquer cirurgia que não seja **banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical, derivação gastrojejunal e Y de Roux, Scopinaro ou switch duodenal** são consideradas experimentais e não são indicadas.
70
Qual a cirurgia **padrão-ouro** para o tratamento da obesidade?
Quais as vantagens e desvantagens?
71
Como diagnostica DM?
**TESTES GLICÊMICOS - 2 alterados**
* **Glicemia jejum \>= 126 mg/dL**
* **TOTG 75g 2h \>= 200 mg/dL**
* **HbA1c \>= 6,5%**
**GLICEMIA ALEATÓRIA (basta 1 vez)**
* Glicemia \>= 200 com sintomas típicos
72
Quando rastrear DM de acordo com a ADA?
**TODOS \> 45 anos**
**IMC \> 25 + algum fator de risco**
(Hx familiar / Etnicidade / HAS / Dislipidemia / Sedentarismo / SOP / DCV)
73
Quando rastrear DM de acordo com a USPSTF?
## Footnote
**40 - 70 anos com SOBREPESO ou OBESIDADE**
74
Que testes e valores determinam **PRÉ-DIABETES**
* **Glicemia jejum 100 - 125 mg/dL**
* **TOTG 75g 2h: 140 - 199 mg/dL**
* **HbA1c 5,7 - 6,4%**
75
## Footnote
**CRITÉRIOS - SÍNDROME METABÓLICA**
**3 dos 5 CRITÉRIOS**
## Footnote
**1) HAS** em **tratamento ou PA \>= 130 x 85**
**2) Triglicerídeos \>= 150**
**3) HDL \< 40 (H) / \< 50 (M)**
**4) Circ Abdominal \> 102cm (H) e \> 88cm (M)**
**5) Glicemia jejum \>= 100 mg/dL**
76
Meta de **glicemia pré-prandial** segundo a ADA?
## Footnote
**80 - 130 mg/dL**
77
Metas glicêmicas para pacientes internados, sem doença crítica (ADA)
## Footnote
**Pré-prandial \< 140 mg/dL**
**Aleatória \< 180 mg/dL**
78
Meta glicêmica para pacientes internados em **estado crítico** (ADA)
## Footnote
**Entre 140 - 180 mg/dL**
