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REVISÃO GERAL > GIN 3 - Ciclo menstrual, incontinência urinária > Flashcards

GIN 3 - Ciclo menstrual, incontinência urinária Flashcards

1
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Ao tossir
  • Ao espirrrar
  • Ao esforço…

Que incontinência é esta?

Como diagnosticar?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

Diagnóstico é CLÍNICO se durante o exame físico vimos perda urinária ao esforço

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2
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Com urgência
  • Polaciúria
  • Noctúria

Que tipo de incontinência é esta?

Como diagnosticar?

A

BEXIGA HIPERATIVA

Diagóstico pelas queixas da paciente

OBS: Sempre excluir ITU antes

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3
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Aos esforços
  • Com urgência / polaciúria..

Que tipo de incontinência é este?

A

INCONTINÊNCIA MISTA

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4
Q

Mulher diabética de longa data, queixa-se de perda eventual de urina ao longo do dia, sem relação com esforço, sem urgência.

Ao exame, massa palpável em hipogástrio

Qual o diagnóstico?

A

INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO

Hipocontratilidade do detrusor

Relação com doenças neurológicas / diabetes

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5
Q

Perda urinária contínua, sem esforço

(ou queixa de corrimento vaginal constante)

Cirurgia / RT pélvica prévia

Qual o provável diagnóstico?

A

FÍSTULA VESICO / URETEROVAGINAL

Cirurgia mais associada: Wertheim-Meigs

Ou radioterapia pelvica prévia

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6
Q

Como confirmar diagnóstico de fístula vesicovaginal? E a ureterovaginal?

A

VESICO-vaginal: CISTOSCOPIA

URETERO-vaginal: UROGRAFIA excretora

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7
Q

Qual exame é FUNDAMENTAL na avaliação de paciente com queixa de INCONTINÊNCIA urinária?

A

EAS + UROCULTURA

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8
Q

Quais as indicações de Urodinâmica na avaliação da incontinência urinária?

A
  • Incontinência de esforço sem perda ao exame físico
  • Incontinênica urinária mista
  • Falha do tratamento clínico
  • Pré-operatório
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9
Q

Quais as fases da URODINÂMICA?

A
  • FLUXOmetria
  • CISTOmetria
  • Estudo MICCIONAL
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10
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

EXAME NORMAL

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11
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

BEXIGA HIPERATIVA

(HIPERATIVIDADE DETRUSORA)

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12
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

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13
Q

Como diagnosticar HIPERMOBILIDADE CERVICAL pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) > 90 cm H2O

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14
Q

Como diagnosticar DEFEITO ESFINCTERIANO pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) < 60 cmH2O

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15
Q

Como é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?

A

INICIALMENTE CLÍNICO

Perda de peso

Fisioterpia: Kegel, biofeedback

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16
Q

Que opções medicamentosas são efetivas no tratamento da incontinência de esforço?

São indicadas de rotina?

A

Duloxetina / Agonistas alfa adrenérgicos

PROSCRITOS PARA ESTE FIM NO BR

Duloxetina aumentou taxa de suicídio / Agonistas alfa aumentaram risco de AVE

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17
Q

Quais tipos de receptores temos na bexiga?

A
  • Enchimento vesical:
    • Controlado pelo sistema nervoso simpático (noradrenalina).
    • Receptores do colo / trígono vesical e uretra: alfa-adrenérgicos → contração esfincteriana (E URETERAL).
    • Receptores do corpo vesical: beta-adrenérgicos → relaxamento do detrusor da bexiga.
    • Ocorre sem aumento na pressão no interior da bexiga → complacência vesical.
  • Esvaziamento vesical:
    • Controlado pelo sistema nervoso parassimpático (acetilcolina).
    • Receptores muscarínicos (M2 e M3) → contraem detrusor.
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18
Q

Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro para a incontinência de esforço?

A

SLING atualmente é o padrão tanto para hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano

2 técnicas:

  • TVT: Transvaginal → recomendada em caso de cistocele leve
  • TOT: Transobturatória
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19
Q

Qual ciruriga era antes indicada para o tratamento cirúrgico da hipermobilidade cervical?

A

CIRURGIA DE BURCH

Colposuspensão retropúbica

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20
Q

Como é o tratamento não-medicamentoso da incontinência por hiperatividade detrusora?

A
  • Perda de peso
  • Reduzir consumo de cafeína
  • Interromper tabagismo
  • Fisioterapia → cinesioterapia
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21
Q

Como é o tratameto medicamentoso da bexiga hiperativa?

A
  • Anticolinérgicos → oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina (+ nova, atravessa menos barreira hematocefálica), imipramina (2a opção).
    • CI: arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação / lactação.
  • B3 adrenérgicos: mirabegron.
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22
Q

Quais as contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos da hiperatividade detrusora (4)?

A
  1. Arritmias cardíacas
  2. Glaucoma de ângulo fechado
  3. Gestação
  4. Lactação
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23
Q

Queixa de urgência / polaciúria / noctúria…

DOR ao distender a bexiga

Qual o provável diagnóstico?

Que achado é altamente sugestivo?

A

SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA (antiga cistite intersticial)

CISTOSCOPIA normal até infusão de líquido e surgimento de úlceras de HUNNER (achado raro, mas sugestivo)

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24
Q

Quais os componentes do aparelho de SUSPENSÃO PÉLVICA?

A

LIGAMENTOS

  • Anterior: ligamentos pubovesicouterinos
  • Laterais: ligamentos cardinais / paramétrios (lig. de Mackenrodt)
  • Posterior: ligamentos uterossacros
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25
Quais músculos compõem o **diafragma pélvico**
Diafragma _PÉL_vico (**_EL_**evador..) **MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (90%)** **+** **MÚSCULO COCCÍGEO (Isquiococcígeo)**
26
Que músculos compõem o **elevador do ânus?**
**ELEVADOR DO ÂNUS** * Ileococcígeo * Pubococcígeo * Puborretal
27
Qual a composição do **diafragma urogenital?**
* M. transverso superficial e produndo do períneo * Esfíncter uretral * Esfíncter anal * M. isquiocavernoso * M. bulbocavernoso
28
Que músculos são seccionados numa **episiotomia mediolateral?**
* Músculo **bulbocavernoso** * Músculo **transverso superficial do períneo** Se extensa, pode pegar também o **m. puborretal**
29
Quais são os tipos de prolapsos genitais?
**PROLAPSOS** * Uterino * Cúpula * Vaginal Anterior * Vaginal Posterior
30
Como diferenciar um **colo hipertrófico** de um **prolapso uterino?**
Colo **HIPERTRÓFICO:** * Colo longo * SEM prolapso do fundo de saco **PROLAPSO Uterino:** * Colo normal * Prolapso do fundo de saco
31
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino?
**NÃO PRECISA CIRURGIA!** Só operamos se sintomática
32
Qual a cirurgia indicada para mulher sintomática com prolapso uterino?
## Footnote **HISTERECTOMIA vaginal** **+** **RECONSTRUÇÃO do assoalho pélvico**
33
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino, que deseja manter o útero?
**Cirurgia de MANCHESTER** "MANchester para MANter o útero" * Amputação parcial do colo * Fixação do útero ao paramétrio
34
Qual opção para mulher com prolapso uterino, sintomática, mas com risco cirúrgico proibitivo?
* Execícios de **KEGEL** * **Pessários**
35
Qual situação geralmente está envolvida na gênese do **PROLAPSO DE CÚPULA**
## Footnote **COMPLICAÇÃO (tardia) DE HISTERCTOMIA**
36
Qual o método de tratamento para o prolapso de cúpula vaginal?
**FIXAÇÃO da cúpula vaginal ao PROMONTÓRIO ou ao SACRO** (utilizando tela ou via abdominal)
37
Que alternativa de tratamento para o prolapso de cúpula em mulheres sem atividade sexual?
**COLPOCLEISE (cirurgia de Le Fort)** APENAS e EXCLUSIVAMENTE se a mulher NÃO TIVER ATIVIDADE SEXUAL (isso deve estar explícito no enunciado)
38
Qual o tratamento do **prolapso vaginal anterior?**
**COLPORRAFIA** (colpoperineoplastia) **anterior** + **Correção da fáscia pubovesicouterina** PESSÁRIO se alto risco cirúrgico
39
Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?
**COLPORRAFIA posterior** **+** **Correção da fáscia retovaginal**
40
O que significa o que no POP q?
## Footnote A**a** e B**a** = Parede **ANTERIOR** → normal -3 A**p** e B**p** = Parede **POSTERIOR** **C =** Colo ou Cúpula **D** = Fundo de saco de Douglas Dx ou D- = histerectomia → C é cúpula
41
Quem determina o nome do prolapso?
## Footnote **Quem está mais para fora!**
42
Prolapso genital **estádio I**
I: ponto de maior prolapso acima de -1 cm
43
Prolapso genital **estádio II**
II: ponto de maior prolapso entre -1 e 1 cm
44
Prolapso genital **estádio III**
III: ponto de maior prolapso \> 1 e \< CVT -2 cm
45
Prolapso genital **estádio IV**
IV: eversão completa A porção mais distal do prolapso no mínimo em CVT -2 cm
46
Laceração perineal de primeiro grau
Apenas **pele e mucosa**
47
Laceração perineal de **segundo grau**
Acomete **musculatura pélvica**
48
Laceração perineal de **terceiro grau**
Acomete **esfíncter anal**
49
Laceração perineal de **quarto grau**
Acomete **o reto** e expõe seu lúmen
50
Explique como é realizada a urodinâmica.
51
Quais parâmetros são avaliados a urodinâmica?
52
Como é a secreção de GnRH na **fase folicular?**
Alta frequência Baixa amplitude
53
Como é a secreção de GnRH na **fase lútea?**
BAIXA frequência ALTA amplitude
55
Quais os hormônios secretados pela células da **TECA?** Quem estimula?
**ANDROGÊNIOS** ANDROSTENEDIONA e TESTOSTERONA Estimulados pelo **LH**
56
Quais os hormônios secretados pelas células da **granulosa**? A partir de quem? Quem estimula?
**ESTRÓGENOS** São formados a partir dos andrógenos produzidos na teca Enzima **AROMATASE**, estimulada pelo **FSH**, transforma... ANDROSTENEDIONA → **ESTRONA** TESTOSTERONA → **ESTRADIOL**
58
Qual a característica do folículo dominante?
## Footnote **Possuir MAIS RECEPTORES para FSH**
59
Qual o produto hormonal produzido pelo ovário estimulado?
## Footnote **ESTROGÊNIO e INIBINA**
60
Qual o estímulo para o pico de LH? Por quanto tempo e em que nível sérico deve estar o hormônio gatilho?
Pico de **E****STROGÊNIO** **_\> 200 PG/ML_** **POR 50H**
63
Quais são as fases do ciclo ovariano?
## Footnote **FOLICULAR** **OVULATÓRIA** **LÚTEA**
65
Folículo após liberação do óvulo passa a ser chamado de...
## Footnote **CORPO LÚTEO**
66
Quando ocorre o pico de massa folicular na vida da mulher?
## Footnote **COM 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO, na vida INTRA-UTERINA**
67
Quais são as fases do ciclo uterino?
**MENSTRUAL** **SECRETORA** **PROLIFERATIVA**
68
Qual o significado de encontrar um endométrio proliferativo numa biópsia em investigação de infertilidade?
**ESTA MULHER OVULOU** e está secretando **PROGESTERONA**, tornando o endométrio **SECRETIVO**
69
Muco **FINO** com **FILÂNCIA** é característico de qual fase do ciclo?
**FASE FOLICULAR** Muco sob efeito do **ESTROGÊNIO** Sofre CRISTALIZAÇÃO
70
Muco cervical **ESPESSO** sem filância É característico de que fase?
**FASE LÚTEA** Efeito da progesterona
72
Quanto tempo após o **início do aumento do LH** ocorre a **ovulação**?
## Footnote **32 - 36 HORAS**
73
Quanto tempo após o **pico do LH** ocorre a **ovulação**?
## Footnote **10 - 12 HORAS**
74
Qual inibina é secretada na fase folicular?
**INIBINA B** "**b**efore ovulation"
75
Qual inibina é secretada na fase lútea?
**INIBINA A** "**a**fter ovulation"
77
Quanto tempo dura a fase **LÚTEA?**
## Footnote **+- fixo em torno de 14 dias**
78
Como funciona a teoria das 2 células?
* **LH** atua na **TECA:** converte colesterol em androsterona e testosterona. * **FSH** atua na **GRANULOSA:** converte andostrediona / testosterona em estrona / estradiol através da aromatização.
79
Por quanto tempo deve durar o pico hormonal que precede a ovulação? Qual o hormônio envolvido?
PICO DE LH **DURA 48H**

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