CIR 7 - Dor lombar Flashcards
FR e VHS na osteoartrose:
Geralmente negativos,
mas FR pode ser positivo em 20%
Quais articulações são poupadas na osteoartrose?
Metacarpofalangeanas
Achados na radiografia da osteoartrose
- Osteófitos
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Cistos subcondrais, colapso do osso subcondral
- Não guarda relação com quadro clínico
Qual o sexo mais cometido na osteoartrose?
Feminino
Nomes dos nódulos nas articulações da mão
típicos da osteoartrose:
- Nódulos de Heberden (interfalangianas distais)
- Nódulos de Bouchard (interfalangianas proximais)
Na osteoartrose, a dor piora com
flexão ou extensão da coluna?
Extensão
Característica no exame físico da osteoartrose de quadril:
Não consegue realizar rotação interna da coxa sobre o quadril
Local mais comum da hérnia de disco:
L4-L5 e L5-S1
Quadro clínico na hérnia de disco:
- Lombociatalgia
- Diminuição da força, sensibilidade, reflexos
- Sinal de Lasegue positivo (entre 10-60º)
- Lombalgia piora com flexão do tronco para frente
- Comprometimento de reflexos:
- Biceptal: C5
- Triceptal: C7
- Patelar: L2, L3, L4
- Aquileu: S1
Sinal de Lasègue:
Dor quando levanta MI do lado da raiz acometida
Quando fazer cirurgia na hérnia de disco?
- Refratário ao tratamento clínico
- Fraqueza
- Síndrome da cauda equina = incontinência, anestesia em sela (indicação emergencial)
- Laminectomia parcial + excisão do disco herniado
Na hérnia de disco dor piora com flexão ou extensão da coluna?
Flexão
Tipo de acometimento de coluna na
espondilite anquilosante:
Entesite ascendente na coluna vertebral
Paciente típico da espondilite anquilosante:
Homem jovem (23 anos)
Manifestação extra-articular mais
comum da espondilite anquilosante:
Uveíte anterior
Teste usado para avaliação da espondilite anquilosante:
Teste de Schober positivo (< 15cm)
- Quais os critérios diagnósticos da espondilite anquilosante?
- Qual deles é obrigatório?
- Clínica: clínica (> 3 m) + sacroileíte (imagem).
- Entesite + erosão do osso subcondral → neoformação óssea com sindesmófitos.
- Sindesmófitos em vértebras vizinhas podem se unir → anquilose.
- IMAGEM É CRITÉRIO OBRIGATÓRIO.
Qual antígeno relacionado à espondilite anquilosante?
AnquiLAsante = HLA-B27
Tratamento espondilite anquilosante:
Qual medicamento é contra-indicado?
AINE, infliximab (anti-TNF alfa)
Não usar corticoide
Quando ocorre a artrite reativa?
Após 1 a 4 semanas de uretrite ou infecção GI (em crianças)
Artrite é estéril
Síndrome de Reiter
Artrite reativa
+ conjuntivite
+ uretrite não gonocócica
Qual a fisiopatologia do mieloma múltiplo?
Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulinas
Qual o paciente típico do mieloma múltiplo?
Homem, negro, idoso
Como fazer o diagnóstico de mieloma múltiplo?
NÃO é obrigatório ter excesso de Ig
- > 10% de plasmócitos na MO OU plasmocitoma em tecido mole na biópsia + pelo menos um CARO:
- Hipercalcemia (> 11)
- Anemia (Hb < 10)
- Insuficiência renal (Cr > 2 ou clearance < 40)
- Lesões OSTELÍTICAS
Qual o principal fator prognóstico no mieloma múltiplo?
Beta2-microglobulina
Laboratório no mieloma múltiplo:
Anemia normocrômica-normocítica
Roleux de hemácias
Aumento do VHS
Hipercalcemia
Tipo de cálculo urinário mais comum
Oxalato de cálcio
Fisiopatologia dos cálculos coraliformes
Infecção por Proteus que produz urease que
alcaliniza urina formando cálculos de estruvita
Cálculo radiopaco na radiografia
OXALATO DE CÁLCIO
Padrão-ouro diagnóstico de nefrotilíase
TC de abdome sem contraste
Indicações de intervenção urológica na nefrolitíase
- Cálculos > 7/10mm
- Sintomáticos refratários
- Recorrentes
- Cálculos coraliformes
- Obstrução com IR
Tipos de intervenção urológica na nefrolitíase e suas principais indicações
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)
- Cálculos proximais < 2cm E densidade TC < 1000 H, < 10 cm da pele
- Não fazer em gestantes, portadores de marca-passo, aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal.
- Ruim para cálculos no polo inferior renal e obesos.
Nefrolitotomia percutânea =
- Cálculos proximais > 2cm ou densidade > 1000 H ou > 10 cm da pele (cálculos menores refratários à LECO)
- Cálculo no polo inferior renal
- Cálculo coraliforme
Ureteroscopia
- Cálculos no ureter médio: ureteroscopia flexível ou semiflexível, LECO.
- Cálculos no ureter distal: ureteroscopia rígida.
Litíase complicada (pielonefrite não drenada ou obstrução ureteral total em rim único ou bilateral com IR):
- Desobstrução imediata com nefrostomia percutânea ou stent ureteral (duplo J).
Quais cálculos tem relação com:
- Urina ácida
- Urina alcalina
- Ácido urico e cistina
- Estruvita e hidroxiapatita
Quando intervir imediatamente na litíase e como?
Pielonefrite associada
OU
Obstrução total em rim único / bilateral em paciente IR
Passar cateter duplo J
Mieloma múltiplo
Tipo de Ig mais comum:
Tipo de Ig de pior prognóstico:
Mieloma múltiplo
Tipo de Ig mais comum: IgG
Tipo de Ig de pior prognóstico: IgD
Quais os quatro principais tipos de Cálculos Renais?
- Sais de Cálcio
- Estruvita
- Ácido Úrico
- Cistina
Sinônimos para cálculos de Estruvita?
Fosfato triplo e Fosfato Amônio Magnesiano
O que predispõe a formação de cálculo de Estruvita?
Urina alcalina → ITU por produtores de UREASE
Quais as principais bactérias produtoras de UREASE implicadas na formação dos Cálculos de Estruvita?
Proteus e Klebsiella
Qual o tipo de cálculo considerado Radiotransparente?
Ácido Úrico.
Quais os principais fatores predisponentes de Cálculos por Ácido Úrico?
Uricosúria + Urina ácida
Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Cistina?
Cistinúria + Urina ácida
Quais os três principais pontos de impactação do Cálculo Renal?
- Junção uretero-pélvica
- Terço médio do ureter
- Junção vesico-ureteral
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Junção Uretero-Pélvica?
Dor lombar + náuseas/vômitos.
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Terço Médio do Ureter?
Dor lombar com irradiação.
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em junção vesico-ureteral?
Disúria + polaciúria
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrolitíase?
TC de vias urinárias sem contraste
No que consiste a terapêutica analgésica para Nefrolitíase?
AINEs ± Opioides
No que consiste a terapêutica expulsiva para Nefrolitíase?
- α-bloqueadores (tansulosina) OU
- BCC (nifedipino)
Quais a indicação para intervenção urológica na Nefrolitíase?
Cálculo > 1 cm (10mm)
Qual a indicação de Litotripsia Extracorpórea na Nefrolitíase Aguda?
Cálculo proximal e < 2 cm
Quais os 3 tipos de intervenção urológica propostas para Nefrolitíase Aguda?
- Litotripsia Extracorpórea (LECO)
- Nefrolitotripsia Percutânea
- Ureteroscopia
Quais as indicações de Nefrolitotripsia Percutânea na Nefrolitíase Aguda?
- Cálculo proximal e > 2 cm
- Cálculo no Polo Renal Inferior
Quais as principais contraindicações à Litotripsia Extracorpórea?
- Gestação
- Aneurisma de Aorta Abdominal
Quais as indicações de Ureteroscopia na Nefrolitíase Aguda?
- Cálculo em ureter médio e distal
- Cálculo > 1000 UH
Qual a principal conduta diante de Nefrolitíase Complicada?
- DESOBSTRUIR com “Cateter duplo J” OU
- Nefrostomia Percutânea
Qual a principal causa de Nefrolitíase por Sais de Cálcio?
Hipercalciúria Idiopática
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercalciúria Idiopática?
Ausência de hiperCa +
(1) > 300 mg/24h (homem)
(2) > 250 mg/24h (mulher)
Quais as principais medidas terapêuticas para Hipercalciúria Idiopática?
- Ingesta de Cálcio deve ser MANTIDA!
- Restringir Sódio e Proteínas!
- Diuréticos Tiazídicos
Quais nutrientes devem ser restritos diante de quadro de Hipercalciúria Idiopática?
Sódio e Proteínas.
O cálculo de Estruvita é sugerido por quais achados laboratoriais?
- Urinocultura com Proteus/Klebsiella
- pH urinário > 7,5
Além de antibióticos, qual fármaco pode ser associado para tratamento de Nefrolitíase refratária por agentes produtores de urease?
Ácido Acetohidroxâmico (inibidor da urease)
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hiperuricosúria?
pH urina < 5,5 +
- > 800 mg/24h (homem)
- > 750 mg/24h (mulher)
Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hiperuricosúria?
- Alcalinização da urina (Citrato de K)
- Restrição de purinas (carnes/aves)
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercistinúria?
pH urinário < 5,5 + > 250 mg/24h
Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hipercistinúria?
- Alcalinização da urina com Citrato de K+
- D-penicilamina e Tiopronina
Quais entidades etiológicas da Nefrolitíase cursam com urina ÁCIDA?
- Hiperuricosúria
- Hipercistinúria
Características da Dor Lombar na OSTEOARTROSE?
(1) Dor que melhora com repouso.
(2) Rigidez pós-repouso < 30 min.
(3) Ausência de manifestações sistêmicas
(4) Dor uniarticular no início, progressiva
Local mais comum de acometimento da Hérnia de Disco?
L4-L5 e L5-S1
Quais as articulações mais acometidas na OSTEOARTROSE?
Cervical, lombar, quadril, joelho e interfalangianas.
Como dar diagnóstico de Osteoartrose?
Radiografia
(1) Osteófitos
(2) ↓Espaço articular
(3) Esclerose subcondral
Tratamento da Osteoartrose?
(1) Fisioterapia.
(2) Perda de peso.
(3) Sintomáticos (AINEs).
Qual o exame indicado para diagnosticar Hérnia de Disco?
Ressonância.
Qual a clínica da Hérnia de Disco?
LOMBOCIATALGIA
(1) ↓Força, sensibilidade, reflexos
(2) Sinal de Lasègue positivo
Qual o tratamento para Hérnia de Disco?
(1) Repouso
(2) Analgésicos, AINEs
(3) Corticoide
Quando está indicado Cirurgia na Hérnia de Disco?
(1) Refratário ao tratamento clínico (6-8 sem)
(2) Déficit motor (fraqueza)
(3) Incontinência fecal/urinária
Qual o nome da cirurgia indicada para Hérnia de Disco?
Laminectomia parcial + Excisão do disco herniado
No que consiste a Espondilite Anquilosante?
- Inflamação da coluna que leva a uma fusão articular
- ENTESITE ASCENDENTE (COLUNA VERTEBRAL).
A Espondilite Anquilosante começa com uma…
SACROILEÍTE
Qual o perfil epidemiológico da Espondilite Anquilosante?
Homem Jovem (média: 23 anos)
Qual a clínica da Espondilite Anquilosante?
Lombalgia + Rigidez Matinal
- Melhora com atividade física.
- Posição do esquiador (coluna rígida –“em bambu”).
- Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum).
- Teste de Schöber positivo.
Como é dado o diagnóstico de Espondilite Anquilosante?
- Clínica (> 3 meses) + Sacroileíte (imagem)
- HLA-B27 positivo (90%)
- Fator Reumatóide e Anti-CCP negativos
Como tratar Espondilite Anquilosante?
- Fisioterapia
- Parar de fumar (tabagismo acelera a progressão da doença)
- AINEs
- Anti-TNF alfa (infliximab)
O Mieloma Múltiplo é um tumor de…
Plasmócitos (células que secretam anticorpos)
No Mieloma Múltiplo, tem-se células neoplásicas (plasmócitos) que produzem excesso de…
- Imunoglobulinas (Subtipo + comum: IgG)
- Se for IgM → Macroglobulinemia de Waldenstrom
Através de qual exame descobriremos o excesso de imunoglobulinas (Mieloma Múltiplo)?
Eletroforese de Proteínas.
Qual a clínica do Mieloma Múltiplo?
- Anemia (Rouleaux de hemácias)
- Lesão Óssea Lítica
- Fosfatase Alcalina NORMAL
- Cintilografia Óssea NORMAL
- HIPERCALCEMIA (Aumentar 0,8 no cálcio p/ cada GRAMA de Albumina)
- Insuficiência renal (cadeia leve - Bence Jones; ácido úrico, nefrocalcinose, amiloidose)
- Infecções (Hipogamaglobulinemia Funcional)
Porque no Mieloma Múltiplo a Fosfatase Alcalina e Cintilografia Óssea estão NORMAIS?
- FA → marcador de remodelamento ósseo, mas FA depende da atividade do Osteoblasto. No Mieloma Múltiplo Osteoblasto está “parado”.
- Cintilo → também depende da atividade do Osteoblasto.
Qual a principal causa de Amiloidose Primária?
MIELOMA MÚLTIPLO.
Como se dá o diagnóstico de Mieloma INDOLENTE?
- ≥ 10% de plasmócitos na medula +
- Componente M sérico >3g/dL ou componente M na urina
- SEM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO!
Qual o principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?
β2-MICROGLOBULINA
Qual o tratamento para Mieloma Múltiplo?
- Paliativo
- Quimioterapia ou Transplante
