OBS 4 - Avaliação inicial da gestação Flashcards
1
Q
De maneira geral, qual associação dos sinais de PRESUNÇÃO de gravidez?
A
Queixas MATERNAS / MAMAS / SISTÊMICAS
2
Q
De maneira geral, que associação fazer com os sinais de PROBABILIDADE de gestação?
A
ÚTERO / VAGINA / VULVA
3
Q
De maneira geral, que associação dos sinais de CERTEZA de gestação?
A
SENTIR ou OUVIR a criança (o médico)
4
Q
Amolecimento do istmo uterino
Qual o nome do sinal?
Qual classificação?
A
Sinal de Hegar
Sinal de PROBABILIDADE
5
Q
Assimetria uterina
Qual o nome do sinal?
O que significa?
A
Sinal de PISKACEK
(o útero piska pra você)
Ponto de nidação inicialmente com cresicmento mais acelerado
Sinal de PROBABILIDADE
6
Q
Preenchimento do fundo de saco vaginal percebido ao toque
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
SINAL DE NOBILE-BUDIN
O nobre Budão
Sinal de PROBABILIDADE
7
Q
Amolecimento cervical ao toque vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de GOODELL
Sinal de PROBABILIDADE
8
Q
Arroxeamento do meato himenal e vulva
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de JACQUEMIER**
MIER = MEAto
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
9
Q
Arroxeamento da parede vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de KLUGE
KluGE= vaGIna
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
10
Q
Náuseas , polaciúria, mastalgia
O que significam no diagnóstico de gravidez?
A
Sintomas de PRESUNÇÃO
11
Q
Hipertrofia das glândulas sebáceas mamárias
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Tubérculos de MONTGOMERY
Sinal de PRESUNÇÃO
12
Q
Trama venosa mais evidente na mama?
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Rede de HALLER
Sinal de PRESUNÇÃO
13
Q
Surgimento de aréola secundária
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de HUNTER
(lembrar do alvo do caçador)
Sinal de PRESUNÇÃO
14
Q
Rechaço fetal ao toque vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de PUZOS
(O feto dá “pulos”)
Sinal de CERTEZA de gestação
15
Q
Percepção da movimentação fetal pelo médico representa um sinal de…
A
CERTEZA da gestação
16
Q
Em que IG o médico é capaz de perceber movimentação fetal?
A
18 a 20 semanas
(Associar com o útero na altura da cicatriz umbilical)
17
Q
Quais são os sinais de CERTEZA de gestação?
A
- Sinal de Puzos
- Percepção da movimentação fetal
- Ausculta dos BCF
18
Q
A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o sonar?
A
Entre 10 - 12 semanas
19
Q
A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o estetoscópio de Pinard?
A
A partir de 18 - 20 semanas
(novamente o útero na altura da cicatriz umbilical)
20
Q
Tubérculos de Montgomery
O que são?
O que significa?
A
Hipertrofia das glândulas sebáceas mamária
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
21
Q
Rede de Haller
O que é?
O que significa?
A
Trama venosa evidente na mama
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
22
Q
Sinal de Hunter
O que é?
O que significa?
A
Surgimento de uma aréola secundária
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
23
Q
Sinal de Jacquemier
O que é?
O que significa?
A
Arroxeamento do meato vulvar e vulva
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
24
Q
Sinal de Kluge
O que é?
O que significa?
A
Arroxeamento da mucosa VAGINAL
Kluge = VAGINA
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
25
**Sinal de Nobile-Budin**
O que é?
O que significa?
Preenchimento do fundo de saco vaginal ao toque
O NOBRE BUDÃO
Sinal de **PROBABILIDADE de gestação**
26
**Sinal de Piskacek**
O que é?
O que significa?
Assimetria uterina (maior crescimento inicial da área de nidação)
O útero PISKA para você 😉
Sinal de **PROBABILIDADE de gestação**
27
**Sinal de Hegar**
O que é?
O que significa?
Amolecimento do istmo uterino (percebido pelo toque vaginal bimanual)
Útero molenga = ECA = É GÃA
Sinal de **PROBABILIDADE de gestação**
28
Como é o diagnóstico laboratorial da gestação?
Detecção do **hCG** seja na urina ou no plasma
29
Qual o tempo para duplicação (doubling time) do hCG no plasma?
## Footnote
**48 horas**
30
Quando ocorre o **pico de secreção do hCG?**
Entre **8 e 10 semanas**
31
Qual ponto de corte do beta-hCG que confirma gestação?
**Níveis \> 1.000 U/L**
Confirmam gestação em 95% dos casos
**ROTINAS = 1.500**
32
A partir de que nível de beta-hCG devo visualizar
**estruturas intrauterinas no USG?**
**beta-hCG \> 1.500 UI/L**
(O valor do _descobrimento_ da ectópica)
33
Com quantas semanas o USG TV visualiza o
**SACO GESTACIONAL?**
**4 semanas**
34
Com quantas semanas o USG TV visualiza a
**VESÍCULA VITELÍNICA?**
**5 semanas**
35
Com quantas semanas o USG TV visualiza o
**EMBRIÃO****?**
**6 semanas**
36
Com quanto tempo de gestação o USG TV é capaz de detectar os **BATIMENTOS CARDÍACOS EMBRIONÁRIOS?**
**Final da 6ª - início 7ª semana**
37
Qual a idade gestacional mais fiel pelo USG?
Como é aferida?
## Footnote
**COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA entre**
**6 e 12 SEMANAS**
38
Qual a diferença de detecção do USG
**transvaginal e transabdominal?**
**O USG TRANS-ABDOMINAL** detecta todos os eventos
**UMA SEMANA DEPOIS do TV**
39
Quais as modificações osteoarticulares da mulher na gestação?
**Acentuação da lordose lombar**
**Marcha anserina**
**Relaxamento articular** (ação da progesterona)
40
Quais as modificações **RENAIS / URINÁRIAS na gestação?**
* **Aumento da TFG (50%)**
* Creatinina normal em torno 0,6
* Ureia normal em torno 20
* **Compressão ureteral e leve dilatação pielocalicial à DIREITA**
* **Hiperaldosteronismo secundário** → retenção hídrica
41
Quais as alterações **RESPIRATÓRIAS** no organismo
materno durante a gestação?
* **HIPERVENTILAÇÃO:** lava CO2, evita acidose
* Gasometria: alcalose respiratória compensada
* **Aumenta tempo expiratório**
* **Aumenta expansão torácica**
42
Quais as alterações **HEMATOLÓGICAS** no organismo
materno durante a gestação?
* **Aumento do volume plasmático (50%)**
* **Anemia dilucional**, apesar do aumento da massa eritrocitária
* **Leucocitose sem desvio**, especialmente no puerpério
* **Hipercoagulabilidade**
43
Qual o período crítico para evento trombótico na gestação/puerpério?
**PUERPÉRIO IMEDIATO**
* Hipercoagulabilidade pela gestação
* Estase venosa pela compressão uterina dos vasos pélvicos
* Lesão endotelial → ferida placentária
44
Qual a medida profilática universal para trombose no puerpério?
## Footnote
**DEAMBULAÇÃO PRECOCE**
45
Quais são as alterações **METABÓLICAS** no organismo
materno durante a gestação?
* **_Hipo_**glicemia de jejum (glicose passa para feto por difusão facilitada).
* **Hiper**glicemia pós-prandial (lactogênio placentário → principal hormônio contra-insulínico).
* **Hiper**insulinemia.
* **Hiper**tireoidismo subclínico.
* TSH:
* 1o trimestre → 0,1-2,5 mUI/L.
* 2o e 3o trimestre → 0,5-4,5 mUI/L.
* T4 livre: 0,7–1,8 ng/dl.
* Se hipertireoidismo subclínico no 1o trimestre, acompanhar com TSH e T4L no 2o trimestre.
* **Aumento dos colesteróis.**
* Hipotireoidismo subclínico = **NÃO É O ESPERADO:**
* Tratar se:
* TSH \> 10 mU/L, independente do resultado do Anti-TPO.
* TSH acima do valor de referência para idade gestacional e Anti-TPO positivo.
46
Quais as modificações **cardiovasculares** no organismo
materno durante gestação?
* Sopro sistólico à ausculta
* Redução da RVP
* Aumento do DC
* Queda da PA
* Pico de volemia = 32s (HEMODILUIÇÃO)
47
Quais as modificações do **trato gastrointestinal** materno na gestação?
* Relaxamento do Esfíncer esofagiano inferior = **REFLUXO**
* **Lentificação do esvaziamento gástrico**
* Relaxamento da vesícula biliar → chance de **CÁLCULO**
* **Redução da secreção ácida** / redução do risco de doença ulcerosa péptica
48
Qual período é mais comum a ocorrência de **hiperêmese gravídica?**
Entre a **6ª e a 14ª semana**
49
O que define a **hiperêmese gravídica?**
VÔMITOS persistentes **associados a...**
* Perda de peso \> 5%
* Desidratação
* Alterações eletrolíticas
* Cetose / cetonúria
50
Qual o número minimo de consultas pré-natais?
## Footnote
**PELO MENOS SEIS**
51
Qual a frequência ideal de consultas pré-natais?
## Footnote
**\< 28 semanas:** MENSAIS
**28 - 36 semanas:** QUINZENAIS
**≥ 36 semanas:** SEMANAIS
52
Quais suplementações devem ser feitas no pré-natal?
## Footnote
**FERRO e ÁCIDO FÓLICO**
53
Como é a suplementação de **ferro** no pré-natal?
(dose, quando iniciar, duração..)
**40 - 60mg de FERRO ELEMENTAR**
**Iniciar com 20 SEMANAS**
**Até 3 messes pós-parto** (para não-lactantes)
54
Como é a suplementação de ácido fólico no pré-natal?
Qual o objetivo?
**ÁCIDO FÓLICO**
* **Prevenção de defeitos do tubo neural:** 3 meses antes até 3 meses após engravidar: 0,4mg/dia
* Uso de anticonvulsivantes, DM1 ou fetos acometidos previamente:
* 4 mg/dia por toda gestação (5 mg o cp do SUS)
* **Prevenção da anemia megaloblástica:** uso após o período acima
55
Quais são os exames de rotina segundo o MS para o pré-natal?
**TESTAR**
* **T**ipo sanguíneo e Rh
* **E**AS e Urocultura
* **S**exuais: **HIV** (anti-HIV), **Sífilis** (VDRL ou TR), **Hepatite B** (HBsAg)
* **T**oxoplasmose
* **A**nemia (**Hemograma)** e **A**çúcar (**glicemia jejum**)
* **R**epetir.... **E S A**
**ATUALIZAÇÃO:**
**Eletroforese de Hemoglobina** (para TODAS → miscigenação brasileira)
56
Quais exames devemos repetir?
**RESA**
* **Repetir:**
* **E**AS e Urocultura
* **S**exuais
* **A**nemia e **A**çúcar
57
Durante o pré-natal, a sorologia para **Toxoplasmose** da paciente veio...
**IgM (-) e IgG (-)**
O que significa? Qual a conduta?
**SEM IMUNIDADE**
Repetir a cada 3 meses
Orientar medidas para evitar infecção: evitar comer carne crua, frutas e verduras mal lavadas, não mexer com terra..
58
Durante o pré-natal, a sorologia para **Toxoplasmose** da paciente veio...
**IgM (-) e IgG (+)**
O que significa? Qual a conduta?
**COM IMUNIDADE**
Nada específico
59
Durante o pré-natal, a sorologia para **Toxoplasmose** da paciente veio...
**IgM (+) e IgG (-)**
O que significa? Qual a conduta?
**infecção aguda ou falso positivo**
* posso solicitar IgA - + é aguda
* posso iniciar espiramicina 1 g de 8/8 h e repetir a sorologia em 3 semanas para ver soroconverter o IgG
60
Durante o pré-natal, a sorologia para **Toxoplasmose** da paciente veio...
**IgM (+) e IgG (+)**
O que significa? Qual a conduta?
**INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA**
* **\> 16 semanas =** Tratar como AGUDA
* **\< 16 semanas = TESTE AVIDEZ**
* ****\> 60% (alta) = ANTIGA
* \< 30% (baixa) = AGUDA → tratar como AGUDA
61
Como é feito o rastreamento para GBS no pré-natal?
Quem não faz?
**Swab retal e vaginal entre 35 - 37 semanas**
**NÃO PRECISA COLETAR:**
* Bacteriúria nesta gestação por GBS
* Filho anterior teve sepse por GBS
62
Quem **DEVE FAZER PROFILAXIA INTRA-PARTO para GBS?**
* Bacteriúria atual por GBS
* Filho anterior teve GBS
* Swab (+) entre 35-37 semanas
* **Sem rastreio + FATOR DE RISCO**
* ****TP \< 37 semanas
* BR \> 18h
* Tax intra-parto \> 38ºC
63
Como é feita a **profilaxia intra-parto para GBS?**
**PENICILINA CRISTALINA IV**
5 milhões ataque + 2,5 milhões 4/4h até campleamento do cordão
**Opção:** ampicilina 2 g ataque e 1 g 4/4h na manutenção.
64
Como fazer a **profilaxia intra-parto para GBS**
**na indisponibilidade da droga de 1ª escolha?**
**AMPICILINA IV**
2g ataque + 1g 4/4h até clampear cordão
65
Que mulheres **NÃO DEVEM** fazer a profilaxia intra-parto para GBS?
* **Cesariana ELETIVA**: Fora do TP, bolsa íntegra
* MESMO que tenha swab (+)
* Swab (-) há menos de 5 semanas
* Sem rastreio e **sem fator de risco**
66
Quais vacinas devem sempre ser avaliadas na gestação?
* **Influenza**
* **Hepatite B**
* **Tétano/difteria**
67
Qual a importância da vacina para tétano/difteria na gestante?
Quando fazer?
A importância está na **dTpa (componente PERTUSSIS):** permite que a mãe produza e passe para o bebê anticorpos anti-pertussis, prevenindo a coqueluche na criança
**1 dose dTpa a partir de 20 semanas** (TODA gestação)
68
Esquema de vacinação para quem nunca foi
vacinada para dT - qual o esquema?
**2 doses dT com intervalo de 30 dias**
Útima dose é de **dTpa** (após 20 semanas)
69
Quais são os exames não-invasivos de rastreio para
aconselhamento genético pré-natal?
Para quem oferecer?
**PARA TODAS AS GESTANTES** (apesar de não ser rotina do MS)
* **Exame biofísico**
* **Teste duplo**
* **Teste triplo**
* **Teste quádruplo**
70
Quais os componentes do exame **BIOFÍSICO fetal** e qual seu padrão de normalidade?
* **Translucência nucal:** normal \< 2,5mm
* **Osso nasal:** normal é estar presente
* **Ducto venoso:** normal onda A positiva
71
Qual esquema de **TARV** preconizado para a gestante?
**TENOFOVIR (TDF)**
**LAMIVUDINA (3TC)**
**RALTEGRAVIR (RAL)**
72
Quando devo indicar parto cesário
na paciente HIV+?
Carga viral desconhecia ou \> 1.000 cópias
**após 34 semanas**
73
Em quem fazer profilaxia intra-parto da transmissão vertical HIV?
**TODAS AS GESTANTES HIV (+)**
**EXCETO:** carga viral indetectável após 34 semanas
74
Como é a profilaxia intra-parto da transmissão vertical do HIV?
**AZT venoso 2mg/kg dose ataque + 1mg/kg/hora**
_até clampeamento do cordão_
75
Qual a conduta em relação à gestante infectada pelo HBV?
Quem faz cesariana? E a criança?
**NÃO INDICAR CESÁRIA**
**1 dose vacina na criança** (nas primeiras 12h)
+ **Imunoglobulina humana anti-hepatite B**
76
Em que período deve ser feita a avaliação
**biofísica fetal para o rastreio de aneuploidias?**
Entre **11 - 14 semanas**
77
Em que intervalo de CCN a translucência nucal tem valor?
**CCN entre 45 e 84mm**
* NORMAL = translucência nucal \< 2,5 mm.
* Maioria dos fetos com medida alterada NÃO apresenta anormalidades.
78
Qual os exames que compõem o **TESTE DUPLO**
do rastreio de aneuploidias fetais?
* Dosagem de **hCG**
* Dosagem de **PAPP-A**
79
Quando pode ser solicitado **TESTE DUPLO**
do rastreio de aneuploidias fetais?
## Footnote
**Entre 11 e 13 semanas**
80
Qual os exames que compõem o **TESTE TRIPLO**
do rastreio de aneuploidias fetais?
Quando pode ser solicitado?
* **hCG**
* **AFP**
* **Estriol**
15-18 semanas
81
Qual os exames que compõem o **TESTE QUÁDRUPLO**
do rastreio de aneuploidias fetais?
Quando pode ser solicitado?
* **hCG**
* **AFP**
* **Estriol**
* **Inibina**
15-18 semanas
82
Novo exame que detecta e estuda fragmentos do DNA fetal em busca de alterações?
A partir de quando pode ser realizado?
**NIPT**
A partir de 9 - 10 semanas
83
Na Síndrome de Down, como estão os testes bioquímicos de rastreio?
**APAE =** DIMINUÍDOS
* **A**FP
* **P**APP-**A**
* **E**striol
**h**CG e **I**nibina A = AUMENTADOS (**HI**gh)
84
Quando indicar exames invasivos para
diagnóstico de aneuploidias fetais?
* **RASTREIO (+)**
* **FATOR DE RISCO**
* ****Idade \> 35 anos (só a idade não é fator suficiente para indicar).
* Anomalia congênita em filho anteior ou pais
* Perda de repetição
* Cosanguinidade
85
Quais são os exames invasivos que podem ser realizados para
**DIAGNÓSTICO** de aneuploidias?
**Um BAC**
* **B**iópsia de Vilo
* **A**mniocentese
* **C**ordocentese
86
Qual exame invasvio para dx de aneuploidia
apresenta maior risco de óbito fetal?
## Footnote
**CORDOCENTESE**
87
Quando pode ser realizada biópsia de vilo?
**Entre 10 - 13 semanas**
O ÚNICO no 1º TRI
88
Quando pode ser realizada a **Amniocentese?**
Entre **14 - 16 semanas**
89
Quando pode ser realizada a **Cordocentese?**
**Após 18 semanas**
90
Qual a média de ganho ponderal em uma gestação
## Footnote
**12,5 kg**
91
A partir de quantas semanas
o útero é palpável durante a gestação?
**12 semanas**
(atinge a cicatriz umbilical em 20 semanas)
92
Qual o ponto de corte para anemia na gestante?
Qual o esquema de tratamento?
**Hb \< 11** (ou 10,5 dependendo da referência)
Reposção de ferro em **_dose terapêutica_**
93
Quais os exames a serem solicitados
a cada trimestre?
**_ROTINAS:_**
* 1o trimestre: USG para IG e _corionicidade e translucência nucal,_ hemograma, EQU, urocultura, glicemia, toxoplasmose, VDRL, HIV, HbsAg, tipagem sanguínea, fator Rh, CP.
* **TUSHA** = toxoplasmose, urina, sexuais, hemograma, açúcar.
* 2o trimestre: USG morfológica de 2o trimestre, TTG, toxoplasmose.
* 3o trimestre: **TUSHA.**
94
Quando e como modificar a TARV da puérpera?
Trocar RAL por DTG em até 3m após o parto.
95
Quando e como é feita a profilaxia neonatal
para RN de mãe HIV+?
AZT (primeiras 4h) por 4s = xarope de **ZIDOVUDINA**
96
Quando **associar NEVIRAPINA** na profilaxia neonatal
para RN de mãe HIV+?
Adicionar nevirapina **em 3 doses** (48h - 48h - 96h)
* Para mãe sem TARV na gestação ou má adesão.
* CV \> 1.000 ou desconhecida no 3o trimestre.
* Mãe com DST → porta de entrada (especialmente sífilis).
* Mãe que descobriu HIV na hora do parto.
* **_Não fazer em \< 1500 g._**
97
como manejar casos de **infecção aguda** por toxoplasmose não gravidez?
**Infecção aguda (baixa avidez) E \< 30 semanas:**
* **espiramicina** 1 g de 8/8 horas para mãe e **rastrear** o feto
* amniocentese com PCR de líquido amniótico
**Infecção fetal OU materna descoberta com \> 30 semanas:**
* **espiramicina** como tratamento materno alternada de 3/3 semanas com **sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (tratamento do feto)**
