PED 2 - Síndromes respiratórias Flashcards
1
Q
Quais são as FR que definem taquipneia nas diferentes faixas etárias?
A
0 - 2 meses: ≥ 60 irpm
2 - 12 meses: ≥ 50 irpm
1 - 5 anos: ≥ 40 irpm
“Até 60 dias, vai até 60”
2
Q
A presença de estridor denuncia doença em que local?
A
REGIÃO PERIGLÓTICA
3
Q
Qual o principal agente do
RESFRIADO COMUM / rinossinusite / rinofaringite?
A
RINOVÍRUS
Outros: enterovírus, adenovírus, influenza, coronavírus, VSR.
4
Q
Qual duração média de um quadro de resfriado comum?
A
7 dias
5
Q
Qual achado é obrigatório no resfriado comum?
A
CORIZA
D0 - D2: hialina
≥ D3: mucopurulenta → NÃO SIGNIFICA BACTÉRIA
6
Q
Que medicamentos são contraindicados para crianças com resfriado comum?
A
- AAS → risco de síndrome de Reye
- Mucolítico
- Antitussígeno
- Descongestionante
- Anti-histamínico
7
Q
Quais são as indicações de ATB nas crianças com OTITE MÉDIA AGUDA?
A
-
Tratar sempre:
- < 6m
- Otorreia
- Doença grave (dor moderada a grave, febre ≥ 39ºC, dor > 48h).
- Bilateral: tratar só < 2a.
8
Q
Quais os principais agentes da OMA?
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
9
Q
Quais os mecanismos de resistência
dos principais agentes da OMA?
A
-
S. pneumoniae
- Pode ser resistente à penicilina por alteração na afinidade da PBP.
-
H. influenzae e Moraxella
- Podem ser resistentes à penicilina por produzirem ß-lactamase.
10
Q
Qual primeira escolha ATB na OMA?
A
AMOXICILINA (45 mg/kg/dia por 10 dias)
11
Q
Quem deve receber dose dobrada de ATB na OMA?
Como faz?
A
AMOXICILINA (80-90 mg/kg/dia)
- Crianças < 2 anos
- Frequenta creche
- Uso recente de ATB
12
Q
Como proceder em caso de falha terapêutica
no primeiro curso de ATB para OMA?
A
Falha terapêutica (após 48-72h):
AMOXICILINA (dose dobrada) + CLAVULANATO
13
Q
OMA associada à conjuntivite
Pensar em que agente?
Como tratar?
A
HEMÓFILO
(EYEmófilo)
AMOXICILINA + CLAVULANATO
14
Q
O que define uma OTITE MÉDIA SEROSA?
A
Efusão em orelha média sem sinais de inflamação, sem dor
15
Q
Qual a evolução esperada de uma OMA com efusão / serosa?
A
RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 3 MESES
- Se > 3m = OMA com efusão crônica
- Encaminhar ao OTORRINO → avaliará inserção de TV
16
Q
Qual o diagnóstico?
A
MASTOIDITE AGUDA = COMPLICAÇÃO DA OMA
- Hiperemia retroauricular
- Dor retroauricular
-
EDEMA retroauricular
- Desaparecimento do sulco
- Deslocameno anterior do pavilhão
17
Q
Qual a conduta?
A
MASTOIDITE AGUDA = INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- TC de mastoide
- Miringotomia
-
ATB IV
- Ceftriaxona
- Amoxicilina+clavulanato
- Cefuroxima
18
Q
Quais seios da face estão presentes ao nascimento?
A
APENAS O SEIO ETMOIDAL
19
Q
Qual o primeiro seio da face a surgir após o nascimento?
Que idade?
A
SEIOS MAXILARES
Com 4 anos
20
Q
Que seio da face surge aos 5 anos?
A
SEIOS ESFENOIDAIS
Após os maxilares (4a), este surge aos 5 anos
21
Q
Qual último seio da face a surgir? Com que idade?
A
SEIOS FRONTAIS
Apenas em idade escolar (após os 6 anos)
22
Q
Quais são as 3 possíveis apresentações da sinusite bacteriana aguda?
A
1) RESFRIADO ARRASTADO: IVAS > 10d, tosse diurna
2) Quadro GRAVE: febre > 39 graus com rinorreia purulenta
3) Resfriado que piora
23
Q
Quais os agentes causadores da sinusite bacteriana aguda?
A
OS MESMOS DA OMA!
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
24
Q
Como é o tratamento da sinusite bacteriana aguda:
A
AMOXICILINA nos mesmos esquemas da OMA
DURAÇÃO: manter até 7 dias após a melhora clínica
25
Qual duração do ATB na OMA?
## Footnote
**DEZ DIAS**
26
Quando posso dizer que estou diante de **OMA recorrente?**
Qual a conduta?
* \> 3 episódios em 6 meses
* ≥ 4 episódios em um ano
COM RESOLUÇÃO completa dos sintomas entre um episódio e outro
**Conduta:** retirar fatores predisponentes / tubo de ventilação
27
**OMC supurativa:**
Como é o quadro?
Que agentes?
PERFURAÇÃO da MT com **OTORREIA \> 3m**
OTORREIA FÉTIDA e sanguinolenta
Colesteatoma: metaplasia do epitélio timpânico
**Agentes:**
* *_Staphylococcus aureus_*
* *_Pseudomonas aeruginosa_*
28
Como diferenciar celulite **ORBITÁRIA** vs **PERIORBITÁRIA?**
* **PERI-orbitária:** inflama apenas o tecido pré-septal
* **ORBITÁRIA:** além dos sinais visíveis e inflamação, temos...
* Proptose ocular
* Dor à movimentação ocular
* Edema da conjuntiva (quemose)
29
**Celulite orbitária:**
Conduta:
**INTERNAÇÃO HOSPITALAR**
* Solicitar **TC de órbitas**
* Iniciar **ATB EV**
* ****Amoxicilina-clavulanato **OU**
* Vancomicina + Ceftriaxona
30
Qual o nome do agente da faringite estreptocócica?
*_Streptococcus pyogenes_* - beta hemolítico grupo A
31
Qual a faixa etária da **faringite estreptocócica?**
**Como é o quadro clínico?**
**Entre 5 - 15 anos** (\< 3a é muito raro)
* Febre alta e dor de garganta **desde o início**
* Exsudato amidaliano (nem sempre)
* Petéquias no palato
* Adenomegalia cervical
**NÃO TEM:** TOSSE e CORIZA
32
Criança apresentando lesões vesiculares e úlceras dolorosas
em região posterior da cavidade oral...
Qual o diagnóstico?
Qual o agente?
**HERPANGINA**
Vírus **COXSACKIE A**
**Tratamento:** SUPORTE e analgésicos tópicos
33
CONJUNTIVITE + FARINGOAMIDALITE
Qual o agente?
**FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL**
**ADENOVÍRUS**
34
Criança apresenta febre
+ aftas em cavidade oral
+ faringite com exsudato
+ adenite
+ relato de diversos quadros prévios
**Qual o diagnóstico?**
**PFAPA**
**P**eriodic **F**ever, **A**denitis, **P**haryngitis and **A**phtous Stomatitis
35
**PFAPA**
Tratamento?
**CORTICOIDE** para interromper a crise
36
Na suspeita de **faringite estreptocócica,** como conduzir invesitgação diagnóstica?
E na impossibilidade de investigar, qual a conduta?
**1) TESTE RÁPIDO**
ou
**2) CULTURA de secreção orofaríngea =** PADRÃO OURO
EXAMES INDISPONÍVEIS? → TRATAR
37
Suspeito de faringite estreptocócica e veio **teste rápido positivo**:
Qual a conduta?
TRATAR com ATB!
38
Suspeito de faringite estreptocócica e veio **teste rápido negativo**:
Qual a conduta?
**Coletar material para CULTURA**
Solicitar retorno em 2 dias para avaliar resultado
Se positiva = ATB!
39
Até quando é possível iniciar ATB com efetivade para
**prevenir febre reumática** diante da faringite estreptocócica?
## Footnote
**ATÉ O 9º DIA DE SINTOMAS**
40
Qual ATB de escolha para tratamento da **faringite estreptocócica?**
Que alternativas?
## Footnote
**(1) PENICILINA BENZATINA dose única**
(\< 27kg: 600.000 UI / \> 27kg: 1.200.000 UI)
**2) Amoxicilina 10 dias**
**3) Azitromicina 5 dias →** SOMENTE se alergia à penicilina
41
Adolescente com amidalite recente passou a apresentar:
* Disfagia e sialorreia
* Trismo
* Desvio de úlvula ao exame
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL A CONDUTA?
**ABSCESSO PERIAMIGDALIANO**
* ****INTERNAÇÃO hospitalar
* **ATB IV:**
* Amoxicilina-clavulanato + Clindamicina **ou**
* Cefuroxima + Clindamicina
* **DRENAGEM**
* ****Aspiração por agulha
* Incisão
42
Criança com quadro recente de IVAS, passa a apresentar:
* Febre alta e dor de garganta
* Disfagia e sialorreia
* Dor à mobilização do pescoço / torcicolo
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL A CONDUTA?
**ABSCESSO RETROFARÍNGEO**
(Adenite dos gânglios retrofaríngeos; crianças \< 5a)
**INTERNAÇÃO HOSPITALAR**
* **ATB IV:**
* ****Ceftriaxona + Ampicilina-Sulbactam
* Ceftriaxona + Clindamicina
* **Solicitar TC**
43
Cite 3 possíveis causas de **estridor** na criança:
* Abscessos profundos do pescoço
* Epiglotite aguda
* Laringotraqueíte aguda
44
Criança apresentou de maneira **AGUDA / FULMINANTE:**
* Febre alta e toxemia
* Dor de garganta, disfagia, sialorreia
* Estridor
QUAL O DIAGNÓSTICO?
**EPIGLOTITE AGUDA**
Criança assume posição de **TRIPÉ** para aumentar a patência da via aérea
45
Quais os agentes da **epiglotite aguda?**
* ***_Haemophilus influenzae_* tipo B**
* *_Streptococcus pyogenes_* = **GBS**
* *_Staphylococcus aureus_*
46
Qual a conduta diante de **epiglotite aguda?**
**IMEDIATAMENTE GARANTIR UMA VIA AÉRA**
(IOT ou traqueostomia)
COLETAR CULTURAS + **INICIAR ATB**
* Cefuroxima **OU**
* Ceftriaxona **OU**
* Meropenem
47
Qual o nome deste sinal?
Qual o diagnóstico?
**SINAL DO POLEGAR =** epiglotite aguda
NÃO TEM INDICAÇÃO DE FAZER RADIOGRAFIA!
48
Criança inicia quadro de resfriado comum e passa a apresentar...
* Febre baixa
* Tosse metálica (ladrante)
* Estridor
* Rouquidão
* Fala empastada
QUAL O DIAGNÓSTICO?
## Footnote
**LARINGOTRAQUEÍTE VIRAL AGUDA**
**(CRUPE)**
49
Qual o agente da laringotraqueíte viral aguda?
**Vírus PARAINFLUENZA (75%)**
"Acomete a mucosa nasal e não PARA de descer"
50
Qual o achado desta radiografia?
Qual o nome deste sinal?
Qual o diagnóstico?
Estreitamento da coluna de ar em VAS
**Sinal da TORRE / da PONTA DO LÁPIS ✏️**
**Não é patognomônico:** existem crianças com crupe sem este sinal e crianças saudáveis com este sinal
51
Criança com laringotraqueíte apresentando **estridor de repouso:**
Qual a conduta?
_QUADRO MODERADO / GRAVE:_
## Footnote
**1) NEBULIZAÇÃO com ADRENALINA**
Adrenalina pura, na dose de 0,5mL/kg - máx 5 mL
**2) Corticoide: Dexametasona IM**
**OBSERVAR POR 2H**
Retorna estridor? = NOVA NBZ
Sem estridor? Alta
52
Criança com laringotraqueíte viral aguda, **sem estridor de repouso:**
Qual a conduta?
**CORTICOIDE**
Dose única
53
Criança acorda subitamente com...
* Tosse metálica
* Estridor
* Fala empastada
Muitas vezes melhora antes de chegar ao PS...
QUAL O DIAGNÓSTICO?
**LARINGITE ESTRIDULOSA**
(CRUPE ESPASMÓDICO)
Acomete de 1-3a. **_Não é precedida por pródromos._**
54
Criança veio ao hospital com quadro de laringotraqueíte aguda, com estridor de repouso, recebeu nebulização de adrenalina e **NÃO MELHOROU**. Apresenta febre alta no momento.
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL A CONDUTA?
**TRAQUEÍTE BACTERIANA**
(S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, M. catarrhalis.)
* **INTERNAÇÃO** hospitalar
* **ATB IV** (Staphylococcus aureus)
* Cefuroxima **OU**
* Vancomicina
* **Garantir VA:** geralmente necessita de IOT
55
Período de latência entre faringite estreptocócica e febre reumática?
## Footnote
**2 - 3 semanas**
56
Qual o achado do exame físico _mais sensível_
para o diagnóstico de **pneumonia?**
**TAQUIPNEIA**
**FR ≥ 60 irpm** de 0 - 2 meses
**FR ≥ 50 irpm** de 2 - 12 meses
**FR ≥ 40 irpm** de 1 - 5 anos
57
Quais os principais agentes da **pneumonia bacteriana**
em crianças \< 2 meses de idade?
* ***_Streptococcus agalactiae_***: Strepto grupo B
* **Gram negativos entéricos:** *_Escherichia coli_*
Germes do trato feminino que contaminam o RN no nascimento.
Quadro geralmente inicia nos primeiros dias de vida.
58
Quais os principais agentes da **pneumonia bacteriana**
em crianças com \> 2 meses?
* ***_Streptococcus pneumoniae:_*** MAIS COMUM!
* A partir dos 5 anos, as atípicas se tornam mais comuns.
* Se for quadro típico, é PNEUMOCOCO a principal hipótese!
* ***_Hamophilus_*** **não tipável / tipo B**
* ***_Staphylococcus aureus:_***
* Mais raro, geralmente abaixo de 1a
* MUITO GRAVE!
* História de porta de entrada
59
Diante de uma pneumonia grave, com complicações como derrame pleural e uma porta de entrada cutânea:
Devo pensar em que agente?
***_Staphylococus aureus!_***
Mas não esquecer do pneumococo!
60
O que é **broncofonia?**
Voz falada fica mais nítida quando ouvida no tórax com o estetoscópio
Sinal de CONSOLIDAÇÃO
61
O que é **pectorilóquia?**
A voz sussurrada fica mais nítda quando ouvida no tórax com estetoscópio
Sinal de CONSOLIDAÇÃO
62
Quais são os **sinais clínicos de GRAVIDADE** de uma pneumonia?
* **Tiragem subcostal**
* Batimento de asa nasal
* Gemência
* Cianose
* SatO2 \< 92%
63
Preciso da radiografia de tórax para diagnosticar **pneumonia** na criança?
**NÃO!**
O diagnóstico é CLÍNICO
_Radiografia está indicada:_ necessidade de internação ou suspeita de complicação
**"Uma radiografia alterada reforça a suspeita de pneumonia,**
**e uma normal não descarta!"**
64
Que outros exames complementares devo solicitar para a
criança com **pneumonia** que irá internar?
* Hemograma
* Hemocultura: baixa positividade
* Análise do líquido pleural se DP presente
65
Quais são as indicações de **internação hospitalar**
em crianças com **pneumonia?**
* TODAS **\< 2 meses**
* Comprometimento respiratório (tiragem subcostal, saturação de O2 \< 92%).
* Sinais gerais de **PERIGO**
* ****Letargia, torpor
* Alteração da perfusão periférica
* Vomita tudo que ingere
* Incapaz de mamar e aceitar líquidos
* Doença de base (imunossupressão, cardio ou pneumopatia)
* Complicações
* Falha terapêutica
* Risco social
66
Como é o esquema de tratamento para **pneumonia bacteriana**
de crianças \< 2 meses?
**TRATAMENTO HOSPITALAR**
**AMPICILINA** **+ AMINOGLICOSÍDEO** (gentamicina)
67
Como é o esquema de tratamento **ambulatorial** para
**pneumonia bacteriana** de crianças \> 2 meses?
* **AMOXICILINA 10 dias**
* **Penicilina procaína IM** → se criança não aceita remédio
* Clindamicina → alérgicos
68
Como é o esquema de tratamento **ambulatorial** para
**pneumonia bacteriana** após falha no tratamento?
O que define falha no tratamento?
Falha = taquipneia e febre sem presença de complicações após 48 - 72h
1. **AMOXICILINA de 50 mg/kg para 80 mg/kh**
2. **OU associar clavulanato**
69
Como é o esquema de tratamento **hospitalar** para
**pneumonia bacteriana** de crianças \> 2 meses?
* **Penicilina CRISTALINA IV** (ou ampicilina)
Quadros **MUITO GRAVES:**
* **Oxacilina** (Staphylococcus) **+ Ceftriaxona** (pneumococo e Gram negativos)
* **+ Clindamicina:** quando quiser ampliar espectro → cobre MRSA
70
Como é o tratamento ATB de uma criança \> 2 meses
com **pneumonia** com **abscesso pulmonar?**
Pode ser por *_Staphylococcus_*!
* Cobrir staphylococcus e anaeróbios → clindamicina, **oxacilina,** ticarcilina + clavulanato.
* Aspiração percutânea: indicada quando não há melhora após 7-10d de ATB.
71
Qual a suspeita diante da **falha terapêutica** no tratamento
da **pneumonia bacteriana** (não melhorou após 48-72h)?
**COMPLICAÇÕES!**
Ex: derrame pleural.
**SEM melhora** após 48-72h → radiografia em busca de **DERAME PLEURAL**
**SIM = TORACOCENTESE!**
72
Quais os critérios para caracterizar um **EMPIEMA**?
**UM DOS SEGUINTES:**
* Aspecto purulento
* pH \< 7,2
* Glicose \< 40
* Gram e/ou cultura positivos
73
Análise do líquido pleural da criança identificou **EMPIEMA:**
Qual a conduta?
**DRENAGEM TORÁCICA**
Manter ATB
74
Criança com pneumonia que evoluiu com derrame pleural **exsudativo,**
identificado após análise por toracocentese.
Qual a conduta?
## Footnote
**MANTÉM ANTIBIOTICOTERAPIA!**
75
Criança de 8 anos que apresenta quadro insidioso, inciando com manifestações catarrais, sem coriza, evoluindo para odinofagia, tosse com expectoração que permanecem por semanas...
QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?
**PNEUMONIA ATÍPICA**
Quadro arrastado + sinais sistêmicos + outro achado
**_Outros:_** otalgia (Mycoplasma pode causar miringite bolhosa), pericardite, miocardite, meningoencefalite, eritema nodoso, Stevens-Johnson.
76
Criança tratando **pneumonia bacteriana,** não melhorou após 48-72h de ATB, não tem derrame pleural na radiografia...
O que fazer?
**RESISTÊNCIA BACTERIANA?**
TROCAR O ATB (geralmente estava usando uma penicilina)
**OXACILINA + CEFTRIAXONA**
77
Lactente que apresenta...
* Conjuntitive iniciada ao final da primeira semana
* Tosse e taquipneia iniciadas entre 1-3 meses de idade
* Ausculta com estertores, sem sibilos
* Ausência de febre / mantém bom estado geral
QUAL O DIAGNÓSTICO?
Qual o agente?
**PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE**
***_Chlamydia trachomatis_***
Adquirido durante parto vaginal ou mesmo cesariana com BR prolongada
Radiografia geralmente indica infiltrado intersticial, pode haver hiperinsuflação
78
Quais são os agentes da **PNEUMONIA ATÍPICA?**
***_Mycoplasma pneumoniae_* = O PRINCIPAL**
***_Chlamydophila pneumoniae_***
79
Pneumonia atípica pode cursar com **manifestações extra-pulmonares**
Quais são elas?
* Otalgia → **Miringite bolhosa (Mycoplasma)**
* Pericardite
* Miocardite
* Meningoencefalite
* Eritema nodoso
* Steven-Johnson
* **Hemólise por anticorpos frios** (se Mycoplasma)
* _PESQUISA DE CRIOAGLUTININAS_
80
Qual o tratamento da **pneumonia atípica?**
**MACROLÍDEO = ACE**
**A**zitromicina **/ C**laritromicina **/ E**ritromicina
81
Qual achado do hemograma sugestivo de **infecção por clamídia** no lactente?
**EOSINOFILIA**
Faz parte do quadro da pneumonia afebril do lactente
82
Qual o tratamento da **pneumonia afebril do lactente?**
**MACROLÍDEO**
Geralmente **AZITROMICINA por 3 dias**
Avaliar e tratar a mãe!
83
Criança que inicia com:
* Pródromos catarrais inespecíficos
* Evolui para acessos de tosse importantes seguidos de um guincho
* Apresentam uma terceira fase de convalescença
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL O AGENTE?
## Footnote
**COQUELUCHE**
***_Bordetella pertussis_***
84
Achados na radiografia de tórax da **bronquiolite?**
* **Hiperinsuflação:**
* ****Hipertransparência,
* Retificação de arcos costais e
* Retificação diafragmática
* Atelectasias por tampões mucosos
85
Qual a apresentação da infecção por ***_B. pertussis_*** em lactentes \< 3 meses:
Tosse
**+ APNEIA**
**+ CIANOSE**
Pode ter convulsões, ou ter APENAS APNEIA!
86
Qual achado típico do hemograma na **coqueluche?**
**LEUCOCITOSE IMPORTANTE** com predomínio _linfocitário_
Pode até haver complicações de hiperviscosidade!
87
Qual o tratamento de escolha para a **coqueluche?**
E se tiver alergia a este ATB?
**MACROLÍDEO** → AZITROMICINA
Se alergia? _SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM_
88
Como definir **bronquiolite?**
Primeiro episódio de sibilância + resfriado em uma criança \< 2a
Só posso chamar de bronquiolite o **_primeiro episódio_**
89
Qual o principal agente da **bronquiolite?**
Que outros agentes também podem estar envolvidos?
**VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (\> 50%)**
Parainfluenza
Rinovírus
Influenza
Adenovírus
90
Definição de **sibilante transitório precoce:**
≥ 1 episódio de sibilância até os 3a
91
Quais as indicações de profilaxia de **bronquiolite viral aguda?**
**CRIANÇAS COM RISCO DE EVOLUÇÃO GRAVE**
* **\< 2a:** com doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita
* **\< 1a:** se prematuro \< 29s
* SBP recomenda para \< 6m que nasceram entre 29-32s
**_Administra-se uma dose mensal IM durante a estação do VSR_**
92
Definição de **sibilante persistente:**
≥ 1 episódio de sibilância antes dos 3a e continuou sibilando
Pode ser **asma!**
93
Definição de **sibilante de início tardio:**
Criança que não sibilava até os 3a e começou a sibilar depois
Pode ser **asma!**
94
Que achados de história e exames sugerem diagnóstico
de **asma** em uma criança pequena **sibilante?**
**Risco do lactente sibilante desenvolver asma (API)**
1 maior ou 2 menores = ALTO RISCO
* **CRITÉRIOS MAIORES:**
* Um dos pais com asma
* Diagnóstico de dermatite atópica.
* **Critérios menores:**
* Diagnóstico de rinite alérgica
* Sibilância não associada a resfriado
* Eosinofilia \> 4%.
95
Quais as indicações de **INTERNAÇÃO** na **bronquiolite viral aguda?**
* Prematuro (\< 32 sem) → PRINCIPAL FATOR
* \< 3 meses
* Gravidade
96
Qual a conduta diante de **bronquiolite** que internamos?
* Oxigenioterapia se saturação \< 90%
* Suporte nutricional
* Hidratação cautelosa com solução isotônica SN
* Considerar NBZ com salina hipertônica (SÓ NO HOSPITAL)
* REDUZ TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
97
Quais medidas **NÃO DEVEM SER FEITAS** na **bronquiolite viral aguda?**
* Teste terapêutico com beta-2 agonista
* Corticoide
* Fisioterapia respiratória
98
Complicações da **mononucleose:**
1. Ruptura esplênica
2. Obstrução de VAS
3. Relacionado à **linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin, leiomiossarcoma**
4. **Gianotti-Crosti** (acrodermatite papular da infância): pápulas não-pruriginosas em mãos, pés e nádegas, relacionado a **EBV e HBV**
99
**Resfriado comum**
Principais complicações? (2)
OMA (mais frequente) e sinusite bacteriana aguda
100
Idade de aparecimento de cada seio da face:
**_E_**tmoidais → 1o a ser formado.
**_M_**axilares → 4a.
**_Es_**fenoidal → 5a.
**_F_**rontal → 7a.
101
Critérios de Light:
**Exsudato:**
* Proteína pleural/sérica \> 0,5.
* LDH pleural/sérico \> 0,6.
* LDH pleural \> 2/3 o limite superior da LDH sérica ou \> 200.
102
**Pneumonia atípica na infância**
Principais etiologias:
Faixa etária mais acometida:
1. Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae.
2. \> 5 anos.
103
**Pneumonia atípica na infância**
Clínica? (5)
1. Início insidioso (arrastado);
2. Mialgia, fagida;
3. Rouquidão;
4. Odinofagia;
5. Tosse.
104
**Pneumonia atípica na infância**
Manifestações extrapulmonares? (5)
**POMES**
1. **P**ericardite;
2. **O**tite (miringite bolhosa);
3. **M**iocardite;
4. **E**ritema Nodoso;
5. **S**tevens-Jhonson.
105
Lactente de 3m apresentando episódios de apneia + cianose.
Hemograma com leucocitose com linfocitose.
QUAL O DIAGNÓSTICO?
**COQUELUCHE**
Sem guincho em menores de 3m = APNEIA
Radiografia: infiltrado perihilar → c_oração felpudo_
106
Quimioprofilaxia dos contactantes de **coqueluche:**
## Footnote
Azitromicina dose única, mesmo que vacinados, por 5d.
Se \< 7a: associar vacina.
107
Quais são e como são as fases da **coqueluche?**
1. Catarral: 1-2 semanas
2. Paroxística (acessos de tosse + guincho inspiratório): 2-6 semanas
3. Convalescença: 2 semanas
108
Em **menores de 5 anos,** quais pneumonias são as mais comuns?
**PNEUMONIAS VIRAIS**
109
Principal FR para internação na **bronquilite viral aguda:**
**Prematuridade** é o principal FR para internação.
110
Causa mais frequente de hospitalização em lactentes:
BRONQUILITE VIRAL AGUDA
111
Pico de circulação do VSR no RS:
Maio a setembro
112
Fatores de gravidade de apresentação
na **bronquilite viral aguda:**
1. Broncodisplasia e doenças pulmonares crônicas.
2. Cardiopatias.
3. Prematuridade.
4. Idade mais baixa (\< 3m).
5. Imunodeficiência.
6. Tabagismo domiciliar.
**ATOPIA NÃO É FATOR DE GRAVIDADE**
113
Fatores de risco principais para desenvolvimento
de **bronquilite viral aguda:**
1. Meninos.
2. Ausência de aleitamento materno.
3. Aglomerações.
4. Baixa idade.
5. Tabagismo materno durante a gestação,
6. Mãe jovem.
114
Melhor medida de prevenção da **bronquiolite viral aguda:**
VSR (\> 50%), parainfluenza, adenovírus (bronquiolite obliterante).
Transmitido por contato direto → melhor medida de prevenção: **lavagem de mãos**
115
Qual a definção de **bronquite crônica?**
Tosse produtiva ≥ 3m/ano por, no mínimo, 2a
116
**Bronquite obliterante:**
Apresentação clínica:
Padrão-ouro para diagnóstico:
Tratamento:
1. Tosse, produção de escarro, dispneia, febre, reaparecimento dos sintomas após melhora inicial. Costuma aparecer após episódio de infecção aguda.
2. Biópsia: padrão-ouro para diagnóstico.
3. Tratamento: pode-se fazer uso de corticoide.
117
**Pneumonia eosinofílica aguda:**
Definição e diagnóstico:
Diagnóstico **CLÍNICO** ou através de **BIÓPSIA**
Doença febril de curta duração (\< 1m)
+ falência respiratória com hipoxemia
+ opacidades difusas na radiografia
+ EOSINOFILIA no lavado broncoalveolar
**_+ nenhuma outra causa_**
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Anomalia congênita mais comum e sua apresentação:
**LARINGOMALÁCIA**
Estridor inspiratório, que piora com agitação, choro, alimentação, posição supina.
Conduta expectante.
119
**Aspiração de corpo estranho em crianças**
Local mais comum de impactação?
Brônquio **direito**
