CIR 5 - Obstrução intestinal Flashcards
1
Q
Obstrução com vômito precoce e alcalose metabólica é…
A
ALTA
2
Q
Obstrução com mais distensão e vômito tardio é…
A
BAIXA
3
Q
Causas principais de obstrução funcional
A
- Íleo paralítico
- Síndrome de Ogilve
4
Q
Quadro de obstrução que…
- Afeta TODO o intestino
- Pós-operatório; drogas; DHE; processos inflamatórios
- Distensão, dor, vômitos
Qual o tratamento?
A
ÍLEO PARALÍTICO
Tratamento: dieta zero
5
Q
Quadro que..
- Afeta somente o cólon
- Ocorre em pacientes graves; trauma; sepse
- Distensão, peristalse presente
O que é?
Qual o tratamento?
A
SD. DE OGILVE
- Tratamento: suporte + neostigmina
- COLONOSCOPIA se distensão > 11-13cm
6
Q
Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame?
A
TOQUE RETAL!
- Toque vazio, sem gases ou fezes → obstrução MECÂNICA COMPLETA
- Ampola com gases ou fezes → obstrução FUNCIONAL
- Permite palpar fecalomas ou tumores baixos
7
Q
Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame de imagem?
A
Radiografia de abdome em decúbito dorsal e ortostase
8
Q
Qual o sítio (geral) da obstrução?
Que sinais?
A
Obstrução de DELGADO
- Distensão central
- Pregas coniventes
- Sinal do empilhamento de moedas
- Múltiplos níveis hidroaéreos (em degraus) + ausência de gás no cólon = PATOGNOMÔNICA DE OBSTRUÇÃO DE DELGADO
9
Q
Qual sítio (geral) da obstrução?
Que sinais encontramos?
A
OBSTRUÇÃO COLÔNICA
- Distensão periférica
- Haustrações colônicas
- Distensão pode alcanças grandes dimensões
10
Q
Que obstrução é esta?
Que sinais observamos?
A
VOLVO de SIGMOIDE
- Sinal do grão de café
- Sinal do U invertido
11
Q
Que exame é este?
Que doença?
Qual o nome do sinal?
A
- Enema opaco
- VOLVO DE SIGMOIDE
- Sinal do bico do pássaro
12
Q
Qual o tratamento em caso de obstrução por bridas?
A
-
Não complicado
-
suporte por 48 h + gastrografin (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar (diminui tempo de internação)
- absorve líquido diminuido o edema
- se chegar ao cólon, está desobstruindo
-
suporte por 48 h + gastrografin (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar (diminui tempo de internação)
- Refratário ou complicado
- lise de aderencias por VLP ou aberta
13
Q
Quais os parâmetros para avaliar a viabilidade das alças durante a ciruriga?
A
- Coloração
- Peristalse
- Pulsação
Alça inviável = ALÇA RESSECADA
14
Q
Em quais situações a obstrução pode ser tratatada de forma CONSERVADORA?
A
- Obstrução funcional
- Obstrução parcial → 80% resolve em 48h
- Sem resposta em 48h = CX!
- Doença de Crohn / Enterite actínica
- corticoterapia para os casos agudos
- Cx só em crônicos
- Abscessos → drenagem + ATB
- Carcinomatose → preferir um bypass
15
Q
Qual a via preferencial para abordagem cirúrgica?
A
LAPAROTÔMICA
16
Q
Quando podemos considerar a Videlaparoscopia no tratamento cirúrgico das obstruções?
A
- Distensão abdominal moderada (poder visualizar cavidade)
- Obstrução intestinal proximal
- Obstrução parcial
- Obstrução “pontual” com localização conhecida
17
Q
Qual o local mais comum de obstrução intestinal?
A
DELGADO!
18
Q
Quais são as principais causas de obstrução mecânica do delgado?
A
1) ADERÊNCIAS (Bridas) → A PRINCIPAL CAUSA
2) Câncer
3) Hérnias
- Íleo biliar
- Inflamatória → Crohn, TB, diverticulite
- Bezoar
- Abscesso
19
Q
Quais as cirurgias mais relacionadas à formação de Bridas?
A
LAPAROTÔMICAS
- Cirurgias em abdome inferior, especialmente
- CIRURGIAS PÉLVICAS
- Colorretais > Apendicectomia > Gineco
- Cirurgias com ressecção e anastomose intestinal
20
Q
Após quanto tempo de cirurgia permanece o risco de obstrução por brida?
A
PARA SEMPRE!
- As bridas se formam após a resolução do processo inflamatório, geralmente na primeira semanas
- PORÉM, o quadro obstrutivo pode aparecer até décadas depois do procedimento que gerou a brida
21
Q
Quadro obstrutivo com este achado?
O que é?
Descreva e nomeie esta tríade
A
ÍLEO BILIAR
Tríade de RIGLER
- Pneumobilia
- Obstrução de delgado
- Cálculo ectópico
22
Q
Síndrome de Bouveret
A
Obstrução de duodeno ou piloro por cálculo biliar
23
Q
Tratamento do Volvo de Sigmoide
A
SEMPRE É CIRÚRGICO
Não complicado: descompressão endoscópica e sigmoidectomia eletiva
Complicado: sigmoidectomia à Hartmann
24
Q
Em qual lado é mais comum a obstrução por tumor colorretal?
A
LADO ESQUERDO
- Menor calibre
- Fezes mais consistentes
- Tumores mais infiltrantes
25
Criança com...
* Dor abdominal → **choro incessante**
* Massa em aspecto de salsicha em abdome
* Fezes em geleia de framboesa
O QUE É?
## Footnote
**INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL**
26
Como confirmar diagnóstico de intussuscepção intestinal?
* **USG:** visualiza uma alça dentro da outra
* **Enema**
27
Qual a segunda hérnia da parede abdominal mais comum?
## Footnote
**HÉRNIA INCISIONAL**
29
Quais são as estruturas inguinais importantes que estão na fáscia transversalis?
* Anel inguinal interno
* Canal femoral
30
Quem compõe a parede posterior do canal inguinal?
* Fáscia transversalis
* Músculo transverso do abdome
* Músculo oblíquo intenro
31
Que estrutura compõe a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
32
O que passa pelo canal inguinal no homem?
O que contém essa estrutura?
**FUNÍCULO ESPERMÁTICO**
* Músculo cremaster
* Vasos deferentes
* Ductos deferentes
* Ramo genital do nervo genitofemoral
* Conduto peritônio-vaginal obliterado
33
O que passa pela canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
34
Onde está o anel inguinal interno?
Na fáscia transversalis
40
Quais os limites do **Trígono de Hasselbach?**
* **Medial:** Borda lateral do m. reto do abdome
* **Lateral:** Vasos epigástrico inferiores
* **Inferior:** Ligamento inguinal
41
Hérnia lateral aos vasos epigástricos inferiores?
## Footnote
**HÉRNIA INGUINAL INDIRETA**
42
Hérnia **medial** aos vasos epigástricos inferiores?
## Footnote
**HÉRNIA INGUINAL DIRETA**
43
Ao palpar o canal inguinal, a hérnia toca a **ponta do dedo**
Que hérnia é esta?
## Footnote
**HÉRNIA INGUINAL INDIRETA**
44
Ao palpar o canal inguinal, a hérnia toca a POLPA **do dedo**
Que hérnia é esta?
## Footnote
**HÉRNIA INGUINAL DIRETA**
45
Hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal?
## Footnote
**HÉRNIA FEMORAL**
46
Qual a hérnia de parede abdominal mais comum na mulher?
Hérnia inguinal INDIRETA
47
Qual hérnia se anuncia pelo anel inguinal interno?
INGUINAL INDIRETA
48
Qual é a hérnia mais comum na infância?
INGUINAL INDIRETA
49
Qual a hérnia que mais encarcera?
**FEMORAL!**
Passa por um canal muito estreito!
50
Qual hérnia **inguinal** que mais encarcera?
INGUINAL **INDIRETA**
51
Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta?
## Footnote
**Patência do conduto peritônio-vaginal**
52
Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal DIRETA?
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
56
Qual a conduta diante de uma hérnia **estrangulada?**
**CIRURGIA DE EMERGÊNCIA**
**\> Inguinotomia:** avaliar a alça intestinal
* Sem necrose → reduzir e corrigir
* NECROSE = **Enterectomia + anastomose primária + correção da hérnia**
57
E se uma hérnia estrangulada reduzir espontaneamente durante a indução anestésica?
## Footnote
**LAPAROTOMIA com incisão xifo-pubiana**
59
Técnica de herniorrafia em que o reforço da parede posterior é feito **com auxílio de uma TELA**
**LICHTENSTEIN**
LichtensTELA
60
Técnica de herniorrafia em que o reforço da parede posterior é feito **por sutura do m. transverso do abdome e aponeurose do m. oblíquo interno com o LIGAMENTO INGUINAL**
Qual sua indicação atual?
**BASSINI**
Indicação: hérnias estranguladas com **contaminação** local
"*Sutura os músculos lá em BAIXINI → lá embaixo, no ligamento inguina*l"
61
Técnica de herniorrafia em que o reforço da parede posterior é feito por **imbricação dos músculos da parede posterior?**
Técnica de **SHOULDICE**
62
Técnica de herniorrafia em que é colocada uma **tela gigante no espaço pré-peritoneal?**
Qual a indicação?
Técnica de **STOPPA**
*"Stopp these bilateral hernias!"*
**INDICAÇÃO**: Hérnias bilaterais e recidivadas
63
Quais são as técnicas laparoscópicas para abordagem das hérnias?
Qual a indicação?
* **TEP:** Extra-peritoneal total
* **TAAP:** Transabdominal Pré-peritoneal
Indicações: hérnias recidivadas e bilaterias
64
Qual o nome da hérnia por pinçamento da borda anti-mesentérica
Hérnia de **RICHTER**
65
Hérnia em que ocorre isquemia de alça, porém sem obstrução
Pensar em..
## Footnote
**Hérnia de RICHTER**
67
Qual o nome da hérnia cujo conteúdo é um divertículo de **Meckel?**
Hérnia de **LITTRÉ**
68
Qual o nome da hérnia cujo conteúdo é o **apêndice vermiforme**?
Hérnia de **AMYAND**
70
Qual a hérnia da parede abdominal **MAIS COMUM?**
HÉRNIA INGUINAL
(Indireta \>\>\>\>\> Direta)
71
Quando operar uma hérnia umbilical em criança?
Regra do 1, 2, 3, 4
1. Concomitância a hérnia **1**nguinal
2. Diâmetro \> 2cm
3. Associada a **DVP** (3 letras)
4. Persistência após os **4-6 anos**
72
Qual hérnia geralmente provoca uma dor **desproporcional a seu tamanho?**
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
73
Na vida adulta, a hérnia umbilical é mais comum em que sexo?
## Footnote
**FEMININO**
74
Qual hérnia ocorre lateral à borda do músculo reto abdominal, entre ele e a linha semilunar?
## Footnote
**Hérnia de SPIEGEL**
75
Qual a hérnia que tem preferência pelo sexo feminino?
HÉRNIA FEMORAL
76
Qual o lado que em que mais ocorre hérnia femoral?
DIREITO
(É o lado em que mais ocorrem todas as hérnias)
78
## Footnote
**Nyhus I**
Hérnia **indireta** com anel inguinal interno **normal**
79
## Footnote
**Nyhus II**
Hérnia **indireta** com anel inguinal interno **dilatado**
80
## Footnote
**Nyhus III**
Defeito na **parede posterior**
* **IIIa:** Direta → a principal representante dos defeitos na parede posterior
* **IIIb:** Indireta
* **IIIc:** Femoral
81
## Footnote
**Nyhus IV**
Hérnia **RECIDIVANTE**
* **IVa:** Direta
* **IVb:** Indireta
* **IVc:** Femoral
* **IVd:** Mista
82
Qual a conduta diante de uma hérnia encarcerada?
* Tentativa de redução manual, **se não houver risco de sofrimento isquêmico**
* Cirurgia de URGÊNCIA
* **Refratários**
* **Obstrução**
86
Como é a abordagem cirúrgica mais comum das hérnias?
Abordagem ANTERIOR
+
Reforço da PAREDE POSTERIOR
94
Em qual tipo de hérnia da virilha é mais comum ocorrer o fenômeno de **RICHTER?**
## Footnote
**HÉRNIA FEMORAL**
97
Qual o epônimo para uma hérnia mista?
## Footnote
**Hérnia de Pantalona**
98
Vômitos biliosos, distensão abdominal, falha na eliminação do mecônio...
**Diagnóstico e tratamento:**
**Íleo meconial**
Exclusiva de indivíduos com **_FIBROSE CÍSTICA!_**
Diagnóstico e tratamento: enema com contraste hidrossolúvel + N-acetilcisteína.
99
RN com distensão abdominal + vômitos + falha na eliminação do mecônio 24h após o nascimento + toque retal com saída explosiva de gases e fezes...
**Diagnóstico e tratamento:**
**Doença de Hirschsprung / megacólon agangliônico congênito**
Diagnóstico:
* Biópsia retal: padrão-ouro = ausência de células nervosas.
* Radiografia: distensão abdominal e ausência de fezes e gases no reto.
* Enema contrastado: zona de transição em formato de cone.
* Manometria anal: bom exame para screening.
100
Anomalia do TGI associada à Síndrome de Down
## Footnote
**Atresia duodenal**
101
RN com vômitos bilioso precoces e contínuos e esta radiografia...
Pensar em:
**Atresia duodenal!**
Radiografia → sinal da dupla bolha.
102
Retorno da peristalse no pós-operatório:
* Delgado:
* Estômago:
* Cólon:
## Footnote
Retorno da peristalse no pós-operatório:
Delgado: até 24h.
Estômago: 24-48h.
Cólon: 72h.
103
a intussuscepção é mais frequente em (sexo), na idade de ( -- até --), principalmente em menores de ( -- )
a intussuscepção é mais frequente em **meninos**, na idade de **3 meses a 6 anos**, principalmente em menores de **12 meses**
104
Conduta na intussuscepção?
* redução com enema com bário (padrão ouro), contraste hidrossolúvel ou ar
105
O que é isso?
A qual condição está associada?
**Sinal da dupla bolha = ATRESIA DUODENAL**
Síndrome de Down
106
Íleo meconial sugere qual doença?
qual o tratamento?
**FIBROSE CÍSTICA**
enema com contraste hidrossolúvel + N-acetilcisteína
107
Qual doença caracteriza esse RX?
**Doença de Hirchsprung / megacólon agangliônico congênito**
* Dilatação a montante
* Falha na eliminação do meconio
* TR com fezes explosivas
108
O que é uma hérnia **estrangulada**?
* **\> 6-8 h encarcerada**
* **obstrução intestinal**
* **sinais de flogose**
* **irritação peritoneal**
* **instabilidade hemodinamica**
109
Quais são as hérnias posteriores?
trigono lombar superior = Grynfelt
Trígono lombar inferior = Petit
110
qual a técnica para correção de hérnia femoral?
**Mc Vay**
111
Qual a hérnia mais comum da infancia?
em qual sexo?
em qual lado?
quando operar e como?
Qual a hérnia mais comum da infancia? **inguinal indireta**
em qual sexo? **meninos**
em qual lado? **60% a direita** 10 % bilaterais
quando operar e como? logo **após o dx, sem uso de tela**
