CIR 3 - Hemorragia digestiva Flashcards
Qual a primeira conduta diante de uma hemorragia digestiva?
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
- Acesso venoso periférico calibroso
- Iniciar reposição volêmica
Quais as metas na estabilização inicial de um paciente com hemorragia digestiva?
O paciente deve ficar “CEM problemas”
- PAS > 100 mmHg
- FC < 100 bpm
- Diurese > 0,5mL/kg/h
Qual a hemorragia digestiva mais comum?
ALTA (80%)
Quais as principais causas de HDA?
(qual A principal?)
1) ÚLCERA PÉPTICA (> 50%)
2) Varizes esofagástricas
3) Laceração de Mallory-Weiss
Ú - Vu - La
Quais as principais causas de HDB?
(qual A principal?)
E em crianças?
São os 3 Ds
(Diverticulo / Displasia / Denocarcinoma)
1) DIVERTICULOSE
2) Angiodisplasia
3) CÂNCER (adenoCa)
CRIANÇAS: intussuscepção > divertículo de Meckel.
Qual o exame mais sensível para detectar hemorragias digestivas baixas?
CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
Classificação de FORREST
Classificação de sangramento ulceroso pela EDA
IA - Sangramento em jato (Arterial)
IB - Sangramento contínuo (Babando)
II A - Vaso visível
II B - Coágulo aderido
II C - Hematina
III - Base clara
Como estimar a perda volêmica?
Risco de ressangramento de acordo
com a classificação de Forrest:
- I = 90%
- IIa = 50%
- IIb = 30%
- IIc = 10%
- III = < 5%
Local mais comum de sangramento da úlcera péptica:
Parede posterior do duodeno
- Úlcera duodenal = gastroduodenal, pancreatoduodenal superior.
- Úlcera gástrica (mais no ANTRO) = gástrica esquerda.
Tratamento Forrest I, IIa e IIb:
IBP IV (bomba de infusão por 72h) + tratar H. pylori + EDA em até 24h com terapia dupla:
química/térmica/mecânica
ex: epinefrina e termocoagulação
Tratamento Forrest IIc e III:
Tratamento clínico (IBP oral)
Quando indicar cirurgia na HDA?
- Falha endoscópica em 2 tentativas
- Choque refratário (> 6 CHAD)
- Hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo (> 3 CHAD por dia)
- úlcera duodenal - pilorotomia + ulcerorrafia +vagotomia troncular + piloroplastia
- úlcera gástrica - gastrec e reconstrução (posso primeiro fazer rafia e depois cx definitiva)
HDA associada a vômitos vigorosos:
Qual o diagnóstico?
Qual o tratamento?
Qual a origem do sangramento?
LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
“Melhora e vais”
- Junção esofago-gástrica
- Associado a vômitos vigorosos (etilismo, gestação).
- 90% é autolimitado → tratamento de suporte.
- PODER SER ARTERIAL (MAIS COMUM) OU VENOSO.
O que é e o que sugere a tríade de Sandblom?
Qual o manejo?
Tríade de Sandblom → hemorragia + dor em hipocôndrio D + icterícia
SUGERE HEMOBILIA
Diagnóstico e tratamento: ARTERIOGRAFIA, injetar vasoconstrictor
Dor torácica ou epigástrica súbita após vômitos…
BOERHAAVE
Ruptura espontânea do esôfago, geralmente, após episódios de vômitos
Sangramento maciço indolor, com hematêmese recorrente e hipotensão…
DIEULAFOY
Artéria dilatada na pequena curvatura da submucosa gástrica
Tratamento = EDA
Qual a conduta diante de HDB grave?
EDA para afastar HDA!
Avaliação mandatória no examé físico da HDB
Excluir doença anorretal → toque, anuscopia
Exame de escolha para avaliar HDB e exames alternativos.
Qual a sensibilidade de cada um dos exames alternativos?
- Colonoscopia: exame de escolha.
- Lesão não visualizada na colonoscopia.
- Cintilografia com hemácias marcadas: não dá localização precisa nem trata. → detecta sangramento > 0,1 mL/min.
- Angio-TC: detecta sangramento > 0,3-0,5 mL/min
- Arteriografia: mais indicado em grandes sangramento. Detecta sangramento > 0,5-1 mL/min e trata.
Local mais comum da diverticulose
75% localiza-se no cólon E (+ comum no sigmoide)
Local mais comum de sangramento diverticular:
Sangramento é mais comum no cólon D
Prognóstico do sangramento na doença dievrticular
70-80% do sangramento é autolimitado
Regra do 2 do divertículo de Meckel
- Anomalia congênita + frequente do TGI (2% da população)
- 2 pés proximal à válvula ileocecal
- 2 polegadas de comprimento
- 2x mais comum em homens
- Sintomático principalmente em < 2a
- Sintomático em apenas 2% da população adulta
sangramento na criança e obstrução no adulto
