CLI 27 - Dor torácica Flashcards
Quais as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?
Alterações na repolarização ventricular -> onda T positiva, apiculada e simétrica (isquemia subendocárdica) e onda T invertida, pontiaguda e simétrica (isquemia subepicárdica)
Quais as contraindicações ao teste ergométrico?
- Restrição da mobilização
- Alterações eletrocardiográficas prévias
- Angina em repouso nas últimas 48 horas,
- Insuficiência cardíaca não controlada
- Hipertensão pulmonar grave
Quais são as 4 classes/medicamentos mais importantes no tratamento da angina estável?
AAS, estatinas, betabloqueadores e nitratos
Quando o clopidogrel é indicado na doença coronariana crônica?
Nos pacientes que apresentam alguma contraindicação ou intolerância ao ácido acetilsalicílico (AAS) ou após angioplastia
Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?
Angina classe III e IV, apesar do tratamento clínico otimizado
Paciente com angina estável, será submetido a tratamento intervencionista. Quando indicar revascularização cirúrgica em detrimento da angioplastia?
Lesões proximais (tronco de coronária), ou multivascular, ou com disfunção de ventrículo esquerdo
Angina instável X Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST: qual a principal diferença?
No infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há aumento dos marcadores de necrose miocárdica, na angina instável NÃO!
Quais as principais alterações eletrocardiográficas no IAMSST?
Presença de ondas T negativas e simétricas com amplitude > 2 mm e infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm
Julgue a afirmativa a seguir: “O uso de trombolíticos na síndrome coronariana aguda sem supra de ST está totalmente contraindicado!”
VERDADEIRO
Qual o escore clínico mais utilizado para estratificação do risco nas síndromes coronarianas sem supra de ST?
Escore TIMI
Descreva a classificação de Killip de prognóstico intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio:
I: sem estertor ou B3
II: com estertor ou B3
III: edema agudo de pulmão
IV: choque cardiogênico
Quais os critérios eletrocardiográficos de SCA CST?
Nova elevação do segmento ST, medida no ponto J, ≥ 1 mm em pelo menos duas derivações contíguas com exceção de V2 e V3
OU um bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou supostamente novo
Em V2 e V3, o critério depende do gênero e da idade do paciente:
se mulher: ≥1,5 mm
se homem ≥ 40 anos: ≥2 mm
se homem < 40 anos: ≥2,5 mm
Com relação as troponinas e a CK-MB, quanto tempo elas levam para normalizarem após um infarto agudo do miocárdio?
Em quais circunstâncias está indicada a terapia de reperfusão primária?
Infarto agudo do miocárdio com supra de ST, com delta-T de até 12 horas (ou 24h, se os sintomas persistirem)
Qual o tempo “porta-agulha” ideal (tempo da chegada do paciente e infusão do trombolítico)?
30 minutos
Qual o tempo “porta-balão” ideal (tempo da chegada do paciente /angioplastia)?
90 minutos, podendo chegar até 120 minutos se o paciente puder ser transferido para um local com hemodinâmica
Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda com supra de ST?
Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%); analgesia (morfina, se indicada); nitrato; beta bloqueador; dupla antiagregação plaquetária; anticoagulação plena; reperfusão coronariana (trombolítico ou angioplastia); Inibidores da enzima convertedora de angiotensina (IECA); estatinas
Quais as contraindicações do uso de nitrato na síndrome coronariana aguda?
Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas; hipotensão; infarto de ventrículo direito;
Em quais situações pode-se utilizar betabloqueador na síndrome coronariana aguda?
Paciente estável hemodinamicamente, sem fatores de risco para choque cardiogênico e sem contraindicações já conhecidas do fármaco
Quais as principais contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio?
Passado de hemorragia intracraniana Acidente cerebrovascular isquêmico há menos de 3 meses Malformação arteriovenosa ou lesão estrutural (neoplasia) intracerebral Suspeita de dissecção aórtica Sangramento ativo com exceção da menstruação
Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química e após angioplastia?
Após trombólise: heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
Após angioplastia: heparina não fracionada
Nos pacientes que não receberam terapia de reperfusão não há preferência pelo tipo de anticoagulante
Cite algumas complicações mecânicas possíveis após um infarto agudo do miocárdio:
Aneurisma ventricular, ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo, rotura de músculo papilar, comunicação interventricular
Paciente no 2º dia de internação hospitalar após infarto agudo do miocárdio (IAM), inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila. Qual o diagnóstico provável?
Rotura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda
Quais fármacos/classes estão contraindicados no caso de um infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?
Nitrato, morfina e diurético
