PED 4 - Neonatologia Flashcards
1
Q
Quais os métodos de avaliação da idade gestacional pelo exame físico?
Quem avalia melhor os pré-termo?
A
CAPURRO: não avalia bem abaixo de 30s
BALLARD: avalia melhor os pré-termo, avalia qualquer idade gestacional
2
Q
Quais os parâmetros utilizados no método de Capurro?
A
- Forma da orelha
- Tamanho da glândula mamária
- Formação da aréola
- Textura da pele
- Pregas plantares
3
Q
IG para classificar um RN como A TERMO
A
37 semanas → 41 sem 6 dias
4
Q
IG para classificar um RN como PÓS-TERMO
A
≥ 42 semanas
5
Q
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO
A
< 37 semanas
6
Q
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO LIMÍTROFE ou TARDIO
A
34 semanas → 36 sem 6 dias
7
Q
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO EXTREMO
A
< 28 semanas
8
Q
Qual o peso mínimo adequado ao nascimento?
A
2500 g
9
Q
Peso que classifique um RN como BAIXO PESO
A
< 2500 g
10
Q
Peso que classifique um RN como MUITO BAIXO PESO
A
< 1500 g
11
Q
Peso que classifique um RN como EXTREMO BAIXO PESO
A
< 1000 g
12
Q
O que define um RN como…
GIG: Grande para a Idade Gestacional
A
Peso x idade gestacional > p90
13
Q
O que define um RN como…
AIG: Adequado para a Idade Gestacional
A
Peso x idade gestacional entre p10 - p90
14
Q
O que define um RN como…
PIG: Pequeno para a Idade Gestacional
A
Peso x idade gestacional < p10
15
Q
p10 de peso com 37 semanas…
A
2000 g
APENAS para ter NOÇÃO: toda criança a termo com < 2000g é PIG
16
Q
Qual período da gestação apresenta MAIOR RISCO de transmissão de agentes infecciosos?
A
FINAL DA GESTAÇÃO
17
Q
Qual período da gravidez resulta em uma MAIOR GRAVIDADE em caso de infecção congênita?
A
INÍCIO DA GESTAÇÃO
18
Q
O que significa detecção de anticorpos IgM no RN?
A
INFECÇÃO
(não passam pela placenta - muito grandes)
19
Q
O que significa detecção de anticorpos IgG no RN?
A
Pode ser INFECÇÃO ou DE ORIGEM MATERNA
(passam pela placenta)
20
Q
Quais estágios da sífilis materna apresentam
maior risco de transmissão fetal?
A
Sífilis PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA
Chance de transmissão se aproxima de 100%
21
Q
Quais são as lesões visíveis típicas
da sífilis congênita PRECOCE?
A
- Rinite sifilítica: secreção sanguinolenta
-
Lesões mucosas:
- Placas mucosas: lesão elevada em placa em qualquer mucosa
- Condiloma plano: periorificial (pode ter na sífilis 2a → fazer diagnóstico diferencial com violência sexual)
- Pênfigo palmoplantar
ATENÇÃO: Estas lesões são RICAS EM TREPONEMA
22
Q
Quais são as possíveis lesões ósseas da sífilis congênita precoce?
Onde ocorrem e quais suas diferenças?
Como se manifestam?
A
OSTEOCONDRITE → METÁFISE
- Lesão dolorosa: choro ao manipular
- Membro imóvel → pseudoparalisia de Parrot
PERIOSTITE → DIÁFISE de ossos longos e OSSOS PLANOS (Ex: crânio)
- Sinal do duplo contorno ao RX (reação periosteal)
23
Q
Quais são as alterações da sífilis congênita TARDIA?
A
Lembrar → CICATRIZAÇÃO de todo o processo
- Fronte olímpica: abaulametno osso frontal
- Nariz em sela: consequência da rinite
- Rágades sifilíticas: sulcos no canto da boca
- Dentes de Huntchinson
- Molar em Amora
- Tíbia em sabre
- Articulação de Clutton: derrame articular bilateral estéril nos joelhos
- Ceratite intersticial: oftalmológica
24
Q
Quando valorizar o VDRL do RN?
A
Quando for maior que o da mãe em 2 DILUIÇÕES
Exemplo:
- Mãe: 1/4
- RN: 1/16
25
Que exames solicitar na investigação de **sífilis congênita?**
* Hemograma: anemia, plaquetopenia, leucopenia ou leucocitose.
* Líquor: VDRL positivo OU \> 25 células OU \> 150 proteínas.
* Radiografia de ossos longos.
* Avaliação auditiva / visual.
* Avaliação hepática / eletrólitos.
* Radiografia de tórax.
26
O que considerar como líquor alterado
numa criança suspeita de sífilis congênita?
## Footnote
**VDRL (+)**
**...ou** **\> 25** **céls/**mm³
**...ou** **PTN \> 150**mg/dL
27
O que é considerado **TRATAMENTO ADEQUADO** da sífilis materna?
* **Penicilina benzatina**
* Adequado para a fase da doença
* Intervalo entre doses correto _(máximo 14 dias)_
* **Início até 30 dias antes do parto**
* Avaliação do risco de reinfecção (parceiro)
* Queda VDRL documentada:
* 2 diluições em 3 meses
28
Como avaliar um RN cuja mãe teve sífilis **não-tratada**
ou **inadequadamente tratada?**
**CONSIDERAR COMO SÍFILIS CONGÊNITA = NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA**
+
FAZER TODOS OS EXAMES
+
TRATAR TODOS OS CASOS
29
RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada**
e veio...
**LÍQUOR ALTERADO**
Conduta?
## Footnote
**Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias**
30
RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada**
e veio...
**LÍQUOR NORMAL + Qualquer outra alteração clínica ou laboratorial**
Conduta?
Penicilina PROCAÍNA IM por 10 dias
ou
**Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias (PREFERÍVEL)**
31
RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada**
e apresentou...
**TODOS EXAMES NORMAIS / Assintomático**
Conduta?
**Penicilina Benzatina DU IM →** só se tiver garantia de acompanhamento
LEMBRANDO que...
Sendo **PIG** não é assintomático!
32
RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada.**
O que fazer?
**EXAME FÍSICO COMPLETO**
**SOLICITAR VDRL do RN** (e da mãe)
E AVALIAR...
33
RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada** e a avaliação demonstrou...
**Sintomático** (inclui PIG) **ou VDRL \> ou igual ao materno 2 diluções**
CONDUTA?
**SOLICITAR TODOS OS EXAMES**
**TRATAR conforme resultado**
* Penicilina **cristalina IV 10 dias** → se LCR alterado
* Penicilina **procaína IM 10 dias**
34
RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada**
E a avaliação demonstrou...
**Asintomático**
**e VDRL NR**
CONDUTA?
**ACOMPANHAMENTO**
ou (na imporssibilidade)
Penicilina **benzatina IM DU**
35
Período **neonatal:**
Nascimento a 28d
36
Fluxograma de tratamento de sífilis congênita do
RN de gestante com **tratamento adequado:**
VDRL **maior ou igual** ao materno em **2 diluições?**
* **SIM:** fazer todos exames e tratar conforme resultado.
* **NÃO:**
* EF normal: acompanhamento.
* EF alterado:
* VDRL reagente: tratar com penicilina 10d.
* VDRL não reagente: outras infecções.
37
Como e por quanto tempo realizar o
acompanhamento do RN com **sífilis congênita?**
Até 18m.
Teste não treponêmico = VDRL seriado (1, 3, 6, 12 e 18m).
* Interromper quando 2 testes NR consecutivos.
* Ideal que decline aos 3 meses e seja não reagente aos 6 meses.
* LCR: a cada 6m (quando havia alteração).
* Avaliação auditiva, visual e neurológica: a cada 6m nos primeiros 2a.
38
**Toxoplasmose**
Mãe IgM (+) e IgG (-)
Diagnóstico e conduta:
**Infecção aguda** ou falso positivo
* Pode-se solicitar dosagem de IgA que confirma infecção aguda (\< 4m).
* **Iniciar espiramicina e repetir sorologia em 3s**
* Não apareceu IgG→ falso positivo
39
**Toxoplasmose**
Mãe IgM (+) e IgG (+)
Diagnóstico e conduta:
**Infecção aguda ou crônica**
* **Se \> 16s** não é necessário testar avidez, iniciar profilaxia e investigação fetal.
* Testar avidez do IgG se ≤ 16s.
* **\> 60% (alta):** fora da gestação.
* **\< 30% (baixa):** aguda, iniciar **_tratamento e investigação fetal._**
40
Infecção aguda por **toxoplasmose com \< 30s:**
Qual a conduta?
**Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (amniocentese)**
**LA / ecografia negativo** = profilaxia com espiramicina até o final da gestação e esquema tríplice alternado a partir das 30s.
41
Infecção fetal ou materna por **toxoplasmose com \> 30s**:
Qual a conduta:
**ESPIRAMICINA** (trata a mãe)
alternada a cada 3 semanas com
**SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO** (trata o bebê)
42
**Toxoplasmose congênita**
Tríade clínica?
**Tríade de Sabin**
1. Hidrocefalia;
2. Coriorretinite;
3. Calcificações **DIFUSAS**
"Toxoplasmose = **TOXO** o cérebro"
43
**Toxoplasmose congênita**
Quando indicar corticoide?
Coriorretinite grave
**OU**
Proteína no LCR \> 1 g/dL.
44
**Toxoplasmose congênita**
Como tratar o RN?
Qual o objetivo do tratamento no RN?
* Fazer em **TODOS** com doença congênita, mesmo assintomáticos.
* **Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico** no primeiro ano de vida → tratamento não é curativo, é **controlador.**
* _Reduz parasitemia no 1º ano de vida._
45
**Toxoplasmose congênita**
Investigação RN? (4)
1. Sorologia;
2. Fundo de olho;
3. Imagem de SNC;
4. Hemograma e bioquímica;
5. Avaliação de LCR.
46
Principal causa de surdez **neurossensorial não-hereditária** na infância?
**CMV**
“Cê me vê mas não me ouve.”
47
**Citomegalovirose congênita**
Apresentação radiológica clássica?
Calcificações periventriculares.
"**C**ircunda **M**eu **V**entrículo"
48
**Citomegalovirose congênita**
Diagnóstico:
Vírus na **URINA** ou **SALIVA** nas primeiras 3 semanas,
porque depois pode ser infecção neonatal.
49
**Citomegalovirose neonatal**
Tratamento:
## Footnote
Ganciclovir 6s IV → para mais graves.
Valganciclovir VO → quadros menos graves → EVITA SURDEZ!
50
Como ocorre a transmissão do **CMV** para o feto?
Da família dos herpesvirus → permanecem latentes e podem ser reativados
Infecção materna **AGUDA, REINFECÇÃO** ou **REATIVAÇÃO** da infecção latente → intrauterina, perinatal (intraparto, aleitamento).
51
**Rubéola congênita**
Condição única para transmissão vertical?
Infecção aguda durante a gestação.
52
**Rubéola congênita**
Clínica? (3)
**S**índrome da **R**ubéola Congênita
1. **S**urdez;
2. **R**eflexo vermelho alterado (catarata);
3. **C**ardiopatia congênita (PCA, estenose de artéria pulmonar).
**"Ela não ouve, ela não vê e isso corta o coração"**
53
Até que idade gestacional pode acontecer a
**síndrome da rubéola congênita?**
**SOMENTE ATÉ 16 SEMANAS**
* _Risco alto de infecção_ no **1o trimestre** (até 16s) e **3o trimestre**
* 8-12s → forma mais grave
54
**Síndrome da rubéola congênita** deve ser notificada?
## Footnote
**SIM**
55
Precaução de contato para RN portador de **rubéola congênita?**
**Gestantes suscetíveis**
(RN apresenta excreção prolongada do vírus)
56
Até que idade gestacional pode acontecer a
**síndrome da varicelacongênita?**
**SOMENTE ATÉ 20 SEMANAS**
57
**Varicela congênita**
Clínica? (3)
1. Lesões cicatriciais
2. **Hipoplasia de membros**
3. Doença neurológica
4. Microftalmia, catarata, coriorretinite
5. Síndrome de Horner
58
Possível complicação de marcha associada à **varicela:**
Qual o prognóstico?
Quando acontece?
Qual a clínica?
Qual o tratamento
**ATAXIA CEREBELAR AGUDA**
* Complicação típica de 1-3a de idade.
* 2-3s após uma infecção viral, sendo VVZ o principal agente.
* Clínica: ataxia do tronco, incapacidade para sentar ou ficar de pé, nistagmo, disartria.
* LCR normal, ou com aumento de proteínas.
* Tratamento: observação.
* ÓTIMO PROGNÓSTICO SE FOR CAUSADA POR VARICELA
59
Como se define microcefalia?
Qual o ponto de corte de PC em RN de 37s?
A microcefalia é definida quando **abaixo de 2 desvios-padrões**
**Microcefalia em RN de 37s:**
* Masculino 30,54 cm
* Feminino 30,24 cm.
60
Clínica da **síndrome de Zika congênita:**
1. Microcefalia
2. Desproporção craniofacial
3. Dipertonia, exagero e persistência dos reflexos primitivos
4. Artrogripose
5. Calcificações cerebrais **CORTICAIS / SUBCORTICAIS**
61
Padrão de calcificação cerebral da **síndrome de Zika congênita:**
## Footnote
**CORTICAIS / SUBCORTICAIS**
62
Período gestacional de maior gravidade
para manifestações neurológicas por **Zika:**
A exposição em **QUALQUER PERÍODO GESTACIONAL**
pode gerar manifestações neurológicas graves
Por isso a importância do _seguimento_
63
**Herpes congênita**
Clínica?
1. Vesículas cutâneas / escaras de cicatrização
2. Alterações oculares
3. Microcefalia ou hidrocefalia
64
Ao receber um RN, quais as três perguntais iniciais?
RN a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus adequado?
65
Sim para as três perguntas de reanimação, o que fazer?
**Clampeamento tardio do cordão**
independentemente da IG
66
**NÃO** para alguma das 3 perguntas de reanimação...
**MESA DE REANIMAÇÃO**
67
Se **RN NÃO É A TERMO**, mas estiver **RESPIRANDO OU CHORANDO**
**E COM TÔNUS ADEQUADO...**
**_NÃO É NECESSÁRIO_ o clampeamento imediato do cordão**,
mas irá passar pela mesa de reanimação.
68
Como é feito o atendimento ao RN \< 34 semanas?
E do RN com \> 34 semanas?
* RN \< 34s boa vitalidade: clampear após 30-60s → mesa
* RN ≥ 34s boa vitalidade: clampear após 1-3 min
* À termo? MÃE
* Pré/pós termo? MESA
69
Quais os passos iniciais da reanimação?
Até **30** segundos para realizar o **"APAS"**
**A**quecer
**P**osicionar
**A**spirar (1o boca, 2o narina)
**S**ecar
70
Como prover calor em um RN \< 34 semanas?
Saco plástico de polietileno **SEM SECAR** + touca
71
Como prover calor em um RN \< 1.000 g?
## Footnote
**COLCHÃO TÉRMICO**
72
Nos RN \< 34 semanas, durante o APAS, deve-se...
Colocar simultaneamente um sensor para oximetria de pulso
73
O tempo máximo para realizar o APAS,
avaliar vitalidade e **INICIAR VPP** é de...
**GOLDEN MINUTE**
74
Quais as 3 condições que indicam inciar VPP?
**FC \< 100 bpm**
Apneia
Respiração irregular
75
Qual a frequência de ventilação na VPP?
40-60 ventilações por minuto
76
Como deve ser a oferta de oxigênio (FiO2) para um RN **≥ 34 semanas?**
Iniciar em AA (21%)
77
Como deve ser a oferta de oxigênio para um RN **\< 34 semanas?**
Iniciar com 30% de O2
78
Onde deve-se colocar o oxímetro (reanimação)?
Membro superior **DIREITO** → avaliar saturação pré-ductal.
* _Se \< 34 semanas:_ iniciar monitorização no APAS.
79
Quando a VPP é indicada, recomenda-se monitorização cardíaca.
Onde são fixados os 3 eletrodos?
OMBROS E UMA COXA
80
Qual o alvo da SatO2 nos primeiros **5 min?** (reanimação)
70-80%
81
Qual o alvo da SatO2 nos primeiros **5-10 min?** (reanimação)
80-90%
82
Qual o alvo da SatO2 **após 10 min?** (reanimação)
85-95%
83
Onde fazer a massagem cardíaca externa?
Terço inferior do esterno
84
Quando iniciar massagem cardíaca externa?
FC \< 60, após 30s de VPP **_E_** intubação
OU
FC \< 60, após 60s de VPP
85
Qual a profundidade da MCE?
1/3 do diâmetro AP do tórax
86
Qual a relação compressão/ventilação da MCE?
**3c : 1v**
Intercalar mesmo se tiver intubado
87
Por quanto tempo deve ser feito **MCE + ventilação** antes da reavaliação?
60 segundos
88
Quando está indicado iniciar **adrenalina** na reanimação neonatal?
MCE por 60 segundos **+ FC \< 60**
89
Qual a via de administração da adrenalina na reanimação neonatal?
1. **_Intravenosa: veia umbilical (ideal)._**
2. Via Traqueal: uma única vez.
90
Como fazer adrenalina na reanimação neonatal?
1. 1:10.000.
2. 0,03 mg/kg.
3. Bradicardia persistente: repete adrenalina a cada 3-5 minutos.
91
Qual a conduta no RN banhado em mecônio?
(1) **_RN VIGOROSO_**: Colo materno.
(2) **_RN DEPRIMIDO_**: Clampeamento imediato + APAS + considerar VPP.
E se Não melhorou? → considerar IOT + Aspirar Traqueia.
92
Quais as condições exigidas para iniciar MCE?
Só iniciar massagem cardíaca após
**30s de IOT + SatO2 de 60-100%**
93
**Quais são os parâmetros que são graduados na escala de APGAR?**
1. Frequencia Cardíaca
2. Esforço respiratório
3. Tônus muscular
4. Irritabilidad reflexa
5. Cor
94
Quais são os parâmetros da escala de **APGAR?**
**_A_**usculta pulmonar, **_P_**ostura, **_G_**runhido, **_A_**usculta cardíaca e “**_R_**óseo”
95
Os pontos, na escala de APGAR, variam de ____ a \_\_\_\_.
0 a 10
96
Descreva a graduação em pontos da FC,
conforme a escala de APGAR:
* 0 = ausente (assistolia)
* 1 = \< 100 bpm
* 2 = \> 100 bpm
97
Descreva a graduação em pontos do esforço respiratório,
conforme a escala de APGAR:
* 0 = Ausente
* 1 = Lento, irregular
* 2 = Bom, chorando
98
Descreva a graduação em pontos do tônus muscular,
conforme a escala de APGAR:
* 0 = Hipotonia
* 1 = Alguma flexão de extremidade
* 2 = Ativo
99
Descreva a graduação em pontos da Irritabilidade reflexa,
conforme a escala de APGAR:
* 0 = Sem resposta
* 1 = Careta
* 2 = Tosse, espirro
100
Descreva a graduação em pontos da cor,
conforme a escala de APGAR:
* 0 = Cianótico, pálido
* 1 = Cianose de extremidades
* 2 = Rosado
101
O APGAR de 1º minuto serve para ditar a conduta imediata
e o de 5º minuto serve para ditar o prognóstico.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
**FALSO**
O APGAR não é utilizado para indicar reanimação,
mas permite avaliar a resposta à reanimação.
102
Atualmente considera-se que o APGAR é um preditor de...
## Footnote
**ÓBITO NEONATAL**
103
Como realizar o clampeamento de cordão?
O que observar?
Distância de 2-3 cm do anel umbilical.
Verificar presença de 2 artérias e 1 veia.
* Presença de artéria umbilical única é associada a anomalias congênitas.
104
Prevenção de conjuntivite gonocócica:
1 gota de nitrato de prata em cada olho **em até 4h** após nascimento
105
Prevenção de sangramento por deficiência de vitamina K no RN:
1 g IM ou SC ao nascimento
106
Que doença previne a aplicação de vitamina K no RN ao nascer?
Quais as formas de apresentação desta doença?
Para prevenir **DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN**
* Precoce: uso materno de fenitoína, fenobarbital, varfarina, rifampicina, isoniazida.
* Clássica: hemorragias em 2-7d de vida.
* **TARDIA:** 2s até 6m, causada por deficiência de vitamina K.
107
Descreva os benefícios do **clampeamento tardio** do cordão umbilical:
* **Menos hemorragia intraventricular**
* Maiores níveis pressóricos
* Maior volume sanguíneo
* Menor necessidade de transfusão
* **Menos enterocolite necrotizante**
108
O clampeamento tardio do cordão umbilical reduz a mortalidade
e a incidência de hemorragia intraventricular grave.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
**FALSO**
O clampeamento tardio do cordão umbilical **NÃO** reduz
a mortalidade e a incidência de hemorragia intraventricular **_GRAVE_**
109
Qual a diferença entre caput succedaneum / bossa serossanguínea
e céfalo-hematoma?
Ambas lesões são causadas por trabalho de parto prolongado
**BOSSA SEROSSANGUÍNEA**
* Lesão subcutânea → hematoma fica no espaço subcutâneo
**CÉFALO-HEMATOMA**
* Sangramento abaixo do periósteo → **limite bem definido**
110
Tanto a bossa quanto o céfalo-hematoma regridem sozinhos.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
**VERDADEIRO**
A bossa regride em **dias**
e o céfalo-hematoma em **semanas**
111
Tanto a bossa quanto o céfalo-hematoma podem levar à
manifestação mais intensa de uma condição fisiológica do RN.
Que condição é essa?
**ICTERÍCIA NEONATAL**
112
Como diferenciar clinicamente, ao exame físico,
a bossa do céfalo-hematoma?
Céfalo-hematoma → limite demarcado, respeita sutura
113
O que é feito em RN com fenda lábio-palatina
antes da correção cirúrgica definitva?
Uso de dispositivos que permitem a correta técnica de amamentação
114
## Footnote
**Qual é a causa do torcicolo congênito?**
Posição viciosa intraútero, que leva à lesão muscular.
115
Qual é o tratamento de primeira escolha para o torcicolo congênito?
**FISIOTERAPIA**
Se tratamento falhar, considerar correção cirurgica.
116
Descreva a alteração abaixo encontrada à ectoscopia em primeiro exame de RN:
Torcicolo congênito
118
Qual é a malformação abaixo encontrada no primeiro exame de RN?
Cisto branquial
119
Durante exame físico inicial realizado no RN, é identificado excesso de pele no pescoço. Essa alteração pode ser vista em que síndrome?
## Footnote
**SÍNDROME DE TURNER**
120
À inspeção de RN, sinais que são sugestivos de síndrome de Turner:
* Excesso de pele em pescoço
* Edema dos pés
121
O que são pérolas de Epstein?
Milium sebáceo na cavidade oral na junção
entre palato mole e duro → **pérolas de Epstein**
123
Como identificar a fratura de clavícula no exame físico de RN?
À palpação da clavícula, ouve-se clique quando há fratura.
124
Qual é alteração identificada abaixo encontrada
durante o exame fisico de um RN?
**MANCHA MONGÓLICA**
Não possui relação com alguma doença. Há regressão espontânea.
125
O que é o eritema tóxico do recém nascido?
* Máculas / pápulas / pústulas com halo hiperemiado que poupam palmas e plantas → semelhante à picada de inseto
* **RICA EM EOSINÓFILOS**
* Auto-limitado
126
A acne / pustulose neonatal possui resolução espontãnea.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
**VERDADEIRO**
127
O que é a melanose pustular do RN?
* Presentes ao nascimento.
* Pústulas → descamação → hiperpigmentação.
* Auto-limitado.
128
Qual a conduta para caso de cisto branquial em RN?
## Footnote
**CIRURGIA**
138
Qual é a frequencia cardíaca esperada para um recém nascido?
100 a 160 bpm
139
É esperado encontrar sopros na ausculta cardíaca do RN nos primeiros dias
após o nascimento, principalmente no foco pulmonar.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
**VERDADEIRO**
Devido à estenose da pulmonar que dos primeiros dias de vida
por circulação pulmonar ainda não muito desenvolvida.
140
Diante da ausculta de sopros cardíacos, qual a conduta?
Mesmo que fisiológicos, todos os sopros necessitam de avaliação por **ECOCARDIOGRAMA**
141
Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial
é um indício de qual cardiopatia congênita?
## Footnote
**COARCTAÇÃO DA AORTA**
142
Que sinais durante o exame do aparelho respiratório
podem ser considerados de **alarme?**
* **RETRAÇÕES SUBCOSTAIS**
* Retração intercostal é fisiológica.
* Gemidos
* Podem ser indicativos de doença pulmonar grave
143
Barlow e Ortolani buscam a identificação de qual condição?
**DISPLASIA DE QUADRIL**
Se houver → Clique
* Manobra de Barlow: identificação articulação instável.
* Manobra de Ortolani: reduz articulação luxada.
144
O exame complementar mais adequado confirmação de displasia do quadril:
## Footnote
**USG do quadril**
145
Qual a diferença entre pé torto congênito e posição viciosa intrauterina?
## Footnote
**Posição viciosa intrauterina:** membro em posição anatômica à mobilização passiva
**Pé torto:** não é possível → cirurgia ortopédica
146
Qual malformação pode ser identificada através da inspeção
do dorso do RN que merece conduta de **emergência?**
**MIELOMENINGOCELE**
Conduta → avaliação neurocirúrgica de emergência
147
Espera-se diurese espontânea em até quantas horas de vida?
**24 HORAS**
148
Espera-se evacuação espontânea em até quantas horas de vida?
## Footnote
**48 HORAS**
149
Se durante o exame físico for constatado genitália ambígua,
não se deve atribuir sexo ao neonato.
**VERDADEIRO ou FALSO?**
## Footnote
**VERDADEIRO**
150
Reflexos primitivos presentes ao nascimento:
(6)
1. Sucção
2. Rotação
3. Preensão palmoplantar
4. Moro
5. Tônico-cervical assimetrico (magnus-Klein)
6. Reação de marcha
151
Diferencie conjuntivite:
1. Química
2. Gonogócica
3. Clamídia
1. **QUÍMICA**
* Provocada pelo nitrato.
* Ocorre de **6-12h após o nascimento.**
* Sinais inflamatórios leves e resolução espontânea em 48h.
2. **GONOCÓCICA**
* **2-5d** após o parto.
* Serossanguinolenta que espessa com pus e edema palpebral.
* Diagnóstico: swab com diplococos gram-negativos.
* Pode levar à cegueira.
3. **CLAMÍDIA**
* **5-14d** após o parto.
* Pode ser leve ou francamente purulenta.
* Diagnóstico: esfregaço com células epiteliais com inclusões intracitoplasmáticas típicas na coloração pelo **Giemsa.**
152
CIUR simétrico resulta de...
Agressão no **1º trimestre**
(Ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais)
153
CIUR assimétrico resulta de...
Insuficiência placentária de **3º trimestre.**
(perímetro cefalico \> corpo)
154
Um bebê PIG faz hipoglicemia por...
Baixa reserva!
155
Um bebê GIG faz hipoglicemia por...
↑ insulina
156
Manobra de Barlow
## Footnote
Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente.
Se + → Luxável.
157
Se torcicolo congênito presente, deve-se pesquisar o que?
Displasia congênita do quadril
158
Manobra de Ortolani
Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa.
Se + → "clique"/estalo → quadril displásico.
159
Teste do pezinho (teste de Guthrie)
Quando fazer?
O que rastreia? (7)
Entre 3-5 dias de vida
1. **T**oxoplasmose congênita
2. **H**ipotireoidismo congênito
3. **F**enilcetonúria
4. **H**emoglobinopatias (anemia falciforme)
5. **F**ibrose cística
6. **H**iperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona)
7. **F**alta (deficiência) de biotinidase
160
Clínica da **fenilcetonúria:**
## Footnote
**_A partir do 3o mês_**: retardo mental, microcefalia, alterações no ECG, clareamento dos cabelos, erupções cutâneas seborreicas ou eczematoides, **urina com odor desagradável.**
161
Como realizar o diagnóstico de hipotireoidismo congênito?
Teste de triagem alterado + 2a dosagem alterada de TSH
162
O que fazer caso o TSH já estaja muito aumentado
(\> 10) no teste do pezinho?
**INICIAR LEVOTIROXINA**
independentemente dos valores de T4L
_Só dar o diagnóstico se o segundo teste vier alterado_
163
O que fazer caso o TSH esteja aumentado
no teste do pezinho?
Dosar TSH + T4L
Na maioria das vezes o aumento do TSH é **transitório**
164
Qual a etiologia da deficiência de biotinidase?
Erro inato do metabolismo, **autossômica recessiva**
Biotinidase: responsável pela absorção e regeneração da biotina (B7).
165
Como realizar o diagnóstico de deficiência de biotinidase?
Qual é o tratamento?
* Triagem alterada (parcial ou total) → teste **quantitativo** da atividade de biotinidase
* **Tratamento:** biotina em doses diárias de acordo com o grau de deficiência.
166
**Teste do olhinho**
O que rastreia? (5)
1. Catarata (leucocoria);
2. Glaucoma;
3. Retinoblastoma;
4. Retinopatia da prematuridade;
5. Coriorretinite.
167
Teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal)
O que é e o que avalia?
Até quando realizar?
Emissões otoacústicas para avaliação do sistema pré-neural (condução, cócleas).
É ideal que os distúrbios auditivos sejam identificados **antes dos 3m** e iniciado tratamento antes dos 6m.
168
**Teste da orelhinha**
Conduta, se alterado?
## Footnote
Repetir antes de 3 meses;
Casos confirmados de deficit auditivo: tratar antes de 6 meses.
169
E o **BERA?**
Requer sedação.
Consegue detectar alterações na via neural até o tronco.
Pode ter falsos-positivos pela imaturidade do SNC → repetir se alterado após 4m.
170
Explique como acontece a circulação fetal:
171
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
Quando fazer?
O que rastreia?
Quais os locais de posicionamento dos oxímetros?
24-48h de vida
Cardiopatias congênitas críticas - aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial **(cardiopatias canal-dependentes)**
MSD (pré-ductal) + qualquer MI (pós-ductal)
172
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
O que indica normalidade?
Conduta, se inicialmente alterado?
Conduta, se _duplamente alterado_?
SpO2 \> 95% e diferença \< 3%.
Repetir em 1 hora.
Solicitar ecocardiograma.
173
O teste do coraçãozinho serve para avaliar
RN a partir de que **idade gestacional?**
Avaliar RN com \> 34s
174
Se o teste do pezinho for realizado após o 30º dia de vida,
qual doença não será rastreada?
**FIBROSE CÍSTICA**
O tripsinogênio imunorreativo perde a validade após o 1º mês de vida,
devendo ser realizada a dosagem de cloreto no suor
175
## Footnote
**Onfalocele**
1. Herniação do conteúdo abdominal;
2. Recoberto por membrana peritoneal;
3. Associa-se com trissomias/anomalias.
176
Gastrosquise
1. Defeito na formação da parede abdominal;
2. Vísceras abdominais exteriorizam sem membrana peritoneal;
3. Defeito à direita do umbigo.
177
Paralisia de Erb-Duchenne
Lesão do nível superior (C5 e C6), é o tipo mais comum de lesão do plexo braquial, correspondendo a 75% dos casos.
Ocorre perda da capacidade de abduzir e rodar externamente o braço e supinar o antebraço.
**Síndrome de Horner** pode estar associada.
178
**Enterocolite necrosante**
O que é?
Quais os fatores de risco?
Qual é o quadro clínico?
## Footnote
Necrose em graus variados da mucosa intestinal ou transmural.
Íleo distal e cólon proximal são os mais acometidos.
FR: prematuridade e asfixia
Clínica: primeiras 2 semanas, sangue nas fezes em RN pré-termo, distensão abdominal, piora clínica progressiva com letargia, apneia, acidose.
179
**Enterocolite necrosante**
Que medida diminui a sua incidência?
Como realizar o diagnóstico?
**DIMINUI COM CORTICOTERAPIA ANTENATAL!**
Diagnóstico:
* **TESTE DE APT:** mistura conteúdo fecal com NaOH.
* Positivo = sangramento de origem materna.
* Negativo = sangramento de origem fetal.
* **Radiografia:** _pneumatose intestinal._
180
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Localização do sangramento:
Clínica?
Exame diagnóstico?
Matriz germinativa subependimária (junção núcleo caudado e tálamo).
Hipotonia, redução da movimentação espontânea, movimentos e desvio oculares anormais.
USG transfontanela.
* Fazer em todos RN com \< 32s ou \< 1.500 g ou \> 32s com FR.
181
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Que medida reduz sua incidência?
Em quem está indicado a realização de USG transfontanela?
**DIMINUI COM CORTICOTERAPIA ANTENATAL!**
USG transfontanela: fazer em todos RN com **\< 32s**
OU **\< 1.500 g**
OU **\> 32s com FR**
182
Leucomalácia periventricular
1. Áreas de necrose focal/gliose na substância branca periventricular;
2. Atrofia e formação de cistos;
3. Não há tratamento específico;
4. Prevenir hipotensão/hipóxia.
5. CLÍNICA = SILENCIOSA
183
Qual a principal causa de sequelas em prematuros?
Quais os exames diagnósticos?
Leucomalácia periventricular.
USG transfontanela (ventriculomegalia) e RM de crânio.
184
**Asfixia perinatal**
Quando a hipotermia terapêutica é indicada?
RN \> 35 semanas, peso ao nascer \> 1.800 g e com \< 6h de vida.
185
**Asfixia perinatal**
Clínica? (5)
Diagnóstico?
↓Nível consciência, hipotonia, perda dos reflexos primitivos, apneia, convulsão e quadro durando em média 12h.
Acidose fetal (sangue de cordão)
+ manifestações clínicas
+ Apgar **entre 0-3** no 5o min.
186
Qual o valor da glicemia na hipoglicemia neonatal?
\< 40 mg/dL.
187
**Hipoglicemia neonatal**
Clínica:
Causas:
Tratamento:
## Footnote
Assintomático, hipoatividade, cianose, convulsão, recusa dieta.
Sintomático e HGT \> 40: alimentação.
Sintomático HGT \< 40: glicose 10% IV.
188
**Hipoglicemia neonatal**
Causas? (3)
1. **↑ Utilização de glicose (hiperinsulinismo):** filhos de mães DM, GIG, eritroblastose fetal, síndrome de Beckwith-Wiedemann, uso materno de betamiméticos / clorpropamida / tiazídicos.
2. **↑ Utilização e/ou redução da produção:** stress perinatal, deficiências endócrinas, policitemia, uso materno de betabloqueadores, exsanguineotransfusão.
3. **↓ Produção/reserva glicose (prematuridade):** prematuridade, CIUR, ingestão calórica insuficiente, atraso no início da alimentação.
189
**Anemia da prematuridade**
O que é?
Qual o manejo?
* Queda fisiológica da eritropoiese por aumento da oxigenação tecidual com o início da ventilação.
* Nos prematuros o processo é mais acentuado com Hb 7-9 g/dl de 4-6s.
* Sintomáticos: podem receber EPO.
* Assintomáticos: reposição de ferro como qualquer outro.
190
Deficiência na concentração de surfactante pulmonar, levando à instabilidade alveolar origina qual distúrbio respiratório neonatal?
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)
191
Quem produz o surfactante?
Quando é produzido?
Pneumócitos tipo II
20 → 34 semanas
192
Quais os fatores de risco para doença da membrana hialina?
**FR: prematuridade, asfixia, sexo masculino, DM, brancos.**
* Insulina diminui a produção de surfactante.
* PIG tem mais maturidade respiratória que GIG.
193
**Doença da membrana hialina**
Quais os fatores de proteção?
1. RPMO.
2. Corticoide antenatal pra mãe.
3. Estresse crônico (insuficiência placentária).
4. DHEG.
194
**Doença da membrana hialina**
Como é a clínica?
Clínica: início nas primeiras horas de vida, desconforto respiratório clássico.
* PIORA progressiva nas primeiras horas.
* Melhora a partir do 3o dia, precedida por aumento da diurese espontânea e melhora do padrão gasométrico.
195
**Doença da membrana hialina**
Qual o padrão radiológico?
1. Padrão reticulogranular difuso.
2. Aerobroncograma.
3. Volume pulmonar reduzido.
4. Imagem de **VIDRO MOÍDO / FOSCO.**
* "RDS can be safely **excluded** if the neonate has a normal chest*
* radiograph at six hours after birth".*
197
**Doença da membrana hialina**
Qual o tratamento?
1. Oxigênio por capacete (hood) é contraindicado.
2. **CPAP nasal:** mantém estabilidade alveolar, **É O MAIS IMPORTANTE!**
3. Ventilação mecânica: acidose respiratória (pH \< 7,2 ou PCO2 \> 60 mmHg), hipoxemia com CPAP (SatO2 \< 90%), apneia persistente.
4. Surfactante exógeno: pelo tubo (fazer IOT). Fazer quando houver necessidade de ventilação mecânica.
5. ATB: para todos → não há como diferenciar de pneumonia.
198
**Doença da membrana hialina**
Quando indicar VM?
Acidose respiratória (pH \< 7,2 ou PCO2 \> 60 mmHg)
Hipoxemia com CPAP (SatO2 \< 90%)
Apneia persistente
199
**Doença da membrana hialina**
Como prevenir?
* **Corticoide antenatal:** gestante entre 24-34s com possibilidade de nascimento em 1s.
* Reduz também: risco de enterocolite necrosante, sepse e hemorragia intraventricular (menor variação do fluxo sanguíneo cerebral nas crianças com melhor controle respiratório).
* **CPAP:** desde os primeiros minutos de vida.
* Surfactante só em casos graves com necessidade de IOT.
200
Pneumonia / Sepse neonatal **PRECOCE**
Como é definido?
Quais os tipos de microorganismos mais envolvidos?
Sepse precoce (primeiras 48h): infecção ascendente, intraparto.
Agentes: Streptococcus do grupo B (agalactie), E. coli, outras enterobactérias.
201
Pneumonia / Sepse neonatal **TARDIA**
Como é definido?
Quais os tipos de microorganismos mais envolvidos?
Sepse tardia (\> 7d até 28d): nosocomial, comunitária.
Agentes: Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus, outros Gram negativos.
202
**Pneumonia / Sepse neonatal**
Quais os fatores de risco?
1. Bolsa rota \> 18h
2. Corioamnionite
3. Colonização materna por GBS
4. **PREMATURIDADE (principal)**
5. Baixo peso ao nascer, sexo masculino
6. Asfixia
203
**Pneumonia / Sepse neonatal**
Qual o quadro clínico?
1. _Período assintomático._
2. Desconforto progressivo.
3. Manifestações sistêmicas (TGI, ↑temperatura, estado de alerta).
204
**Pneumonia / Sepse neonatal**
Qual o padrão radiológico?
Infiltrado reticulogranular difuso **_= DMH_**
205
**Pneumonia / Sepse neonatal**
Quais exames devem ser pedidos?
* Hemograma: **NEUTROPENIA, _relação I/T ≥ 0,2._**
* PCR para seguimento.
* Identificação do agente: hemocultura, cultura do LCR, urocultura (só fazer na sepse tardia).
206
Qual o tratamento da Sepse **PRECOCE?**
Penicilina G cristalina
**OU** ampicilina + aminoglicosídeo
207
Qual o tratamento da Sepse **TARDIA?**
Cobrir anti-estafilocócicos
e Gram-negativos
208
**Taquipneia transitória / Síndrome do pulmão úmido**
Quais os fatores de risco?
1. **CESARIANA ELETIVA**
2. Asfixia perinatal
3. Asma materna
4. Macrossomia
5. Prematuridade
6. Sedação materna
209
O retardo da absorção do líquido pulmonar leva
à qual disturbio respiratório neonatal?
**TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA**
Síndrome do pulmão úmido
210
**Taquipneia transitória / Síndrome do pulmão úmido**
Qual o padrão radiológico?
1. Congestão hilar.
2. Aumento da trama vascular.
3. **Líquido cisural (cisurite).**
4. Derrame pleural.
5. **Cardiomegalia discreta.**
6. Hiperinsuflação.
212
**Taquipneia transitória / Síndrome do pulmão úmido**
Quais as manifestações clínicas?
1. Início nas primeiras horas de vida
2. Desconforto leve/moderado
3. Rápida resolução (\< 72h)
4. Tiragem intercostal
214
**Taquipneia transitória / Síndrome do pulmão úmido**
Qual o tratamento?
1. Oxigenioterapia (\< 40% por campânula nasal ou CPAP).
2. Suporte nutricional (sonda orogástrica).
3. **_NÃO FAZER DIURÉTICOS!_**
215
**Taquipneia transitória / Síndrome do pulmão úmido**
Como prevenir?
**_EVITAR CESARIANAS ELETIVAS_**
216
A eliminação de mecônio intra-útero associa-se à...
**_ASFIXIA_**
217
**Síndrome da aspiração meconial**
Como é a radiografia?
1. Infiltrado **_GROSSEIRO._**
2. Pneumotórax.
3. **Volume pulmonar aumentado (hiperinsuflação).**
4. Assimetria dos espaços aéreos.
218
Sobre pneumonite química e infecção bacteriana:
Qual a sequência de eventos na síndrome de aspiração meconial?
Líquido amniótico deglutido + descamação epitelial + enzimas digestivas = mecônio
Asfixia → relaxamento do esfíncter anal → liberação de mecônio + aumento dos movimentos respiratórios → aspiração meconial → mecônio na traqueia → aspiração para vias aéreas inferiores → **obstrução EXPIRATÓRIA,** pneumonite química, infecção secundária.
219
Qual a evolução da síndrome da aspiração meconial?
1. Desconforto GRAVE!
2. Inicio nas primeiras horas.
221
**Síndrome da aspiração meconial**
Como é o tratamento?
1. Suporte ventilatório.
2. Antibioticoterapia.
3. **Surfactante** (por inibição do surfactante endógeno).
222
Qual a principal complicação pulmonar
da síndrome da aspiração meconial?
Como ela acontece?
**Hipertensão pulmonar persistente neonatal**
Circulação fetal: placenta → sangue oxigenado → átrio direito e ventrículo direito → comunicação interatrial pelo forame oval → sangue oxigenado no ducto pulmonar → resistência pulmonar elevada → sangue passa pelo canal arterial para aorta.
Resistência vascular pulmonar permanece alta após nascimento → circulação fetal é mantida, mas agora sangue que passa é não oxigenado → shunt direito-esquerdo → cianose e labilidade intensa.
223
Qual a definição de displasia broncopulmonar?
Doença crônica por exposição pulmonar prolongada ao **OXIGÊNIO**
225
Quais os fatores de risco **MAIORES** para
hiperbilirrubinemia grave em ≥ 35 semanas?
1. Icterícia \< 24h.
2. Incompatibilidade sanguínea.
3. **Idade gestacional entre 35-36s.**
4. **Irmão tratado com fototerapia.**
5. Cefaloematoma, equimoses.
6. AME.
226
Quando pensar em icterícia **_PATOLÓGICA_**?
1. **Início \< 24h (24-36h).**
2. Velocidade de acumulação \> 5 mg/dl/dia.
3. Nível elevado de bilirrubina.
4. Alteração clínica.
5. **Icterícia persistente (a termo \> 7-10d, pré-termo \> 10-14d).**
6. Colestase.
7. **A partir da zona III de Kramer.**
8. Fatores de risco MAIORES para hiperbilirrubinemia grave em ≥ 35s.
228
Tipagem sanguínea na incompatibilidade ABO: Mãe e RN...
Mãe O.
RN A ou B e **_CD + ou -_**
229
Tipagem sanguínea na incompatibilidade Rh: Mãe e RN...
Mãe Rh- e Coombs Indireto +.
RN Rh+ e Coombs Direto +.
230
Como se dá a investigação de icterícia neonatal?
1. Bilirrubina total/frações.
2. Hematócrito/Hb e reticulócitos.
3. Tipagem Sanguínea e Rh.
4. Coombs direto.
231
Na anemia hemolítica de causa **não-isoimune** (incompatibilidade ABO e Rh), podemos pensar também em...
Esferocitose e Deficiência de G6PD
Nessas duas o **Coombs Direto sempre** será **_NEGATIVO_**!
232
Policromasia na hematoscopia indica...
Reticulocitose
233
Quando a hematoscopia sugere deficiência de G6PD?
1. Corpúsculos de **_Heinz._**
2. Hemácias mordidas.
234
Icterícia **_sem colestase e na primeira semana_** (↑BI), penso em...
Icterícia do aleitamento materno
**AUMENTO DE BILIRRUBINA INDIRETA**
Ocorre aumento da circulação entero-hepática, o que favorece a conversão da bilirrubina direta intestinal em bilirrubina indireta pela **_beta glicuronil-transferase._**
235
O que ocorre na icterícia do aleitamento materno?
**AUMENTO DE BILIRRUBINA INDIRETA**
* Dificuldade de amamentação levando a aumento do ciclo êntero-hepático por lentificação do trânsito intestinal e até perda ponderal.
* Ocorre aumento da circulação entero-hepática, o que favorece a conversão da bilirrubina direta intestinal em bilirrubina indireta pela beta glicuronil-transferase.
236
Conduta na Icterícia do Aleitamento Materno?
Corrigir a técnica da amamentação.
237
Icterícia **_sem colestase e TARDIA_** (↑BI), penso em...
Icterícia do **_LEITE_** materno.
**"LATE"**
238
Como ocorre a icterícia do leite materno?
Qual a conduta?
RN em AME inicia icterícia a partir da 2a semana de vida
* Mecanismo fisiopatológico desconhecido, aleitamento materno exclusivo, após primeira semana, sem colestase **(aumento de BI).**
* Se nível de bilirrubina muito alto, suspender amamentação até baixar.
* **_Ao retomar a amamentação, BI não sobe novamente!_**
239
Icterícia por ↑BD, devo pensar em...
**Atresia de vias biliares**
Icterícia entre 2-6 semanas de vida
240
Qual tipo de icterícia neonatal é considerada uma **_URGÊNCIA_**?
Icterícia por **_BILIRRUBINA DIRETA_**!
Possibilidade de atresia de vias biliares
241
Qual o quadro típico de atresia de vias biliares extra-hepáticas?
RN começa a apresentar Icterícia entre **_2ª e 6ª semana de vida_**,
podendo apresentar **_COLÚRIA_** e **_ACOLIA_**!
242
Como ocorre atresia de vias biliares e qual consequência
para a criança se não for restaurado o fluxo rapidamente?
Após o nascimento evolui com fibrose progressiva da árvore biliar
Se não for restaurado o fluxo, evolui com necessidade de transplante hepático!
243
Qual o tratamento da icterícia por atresia de vias biliares extra-hepáticas?
**_Cirurgia de Kasai_**
derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em
Y-de-Roux nas primeiras 8 semanas de vida
244
Como se dá a investigação da suspeita de
atresia de vias biliares extra-hepáticas?
1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular).
2. Cintilografia hepatobiliar.
3. Biópsia hepática (+ importante).
4. COLANGIOGRAFIA (confirma o diagnóstico).
246
Qual o mecanismo de ação da fototerapia?
**Promove _FOTOISOMERIZAÇAO ESTRUTURAL_**
Mólecula de bilirrubina indireta absorve fóton de luz e muda
sua conformação espacial, se tornando hidrossolúvel
247
De todos os pacientes submetidos à Cirurgia de Kasai,
**quantos necessitarão de transplante hepático?**
85%
249
Quando indicar fototerapia?
1. BT \> 17 mg/dL **_OU_**
2. Para menores de 35 semanas:
* 1-1,5kg se BT 6-8
* 1,5-2,0kg se BT 8-10
* 2,0-2,5kg se BT\> 10.
250
Indicações para **EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO:**
1. Falha da fototerapia.
2. Icterícia por hemólise.
251
Como realizar o rastreamento para GBS?
Swab retal e vaginal de 35-37s.
* Exceção: bacteriúria na gestação com GBS e filho anterior com GBS.
252
Quando e como realizar a profilaxia intraparto para GBS?
Bacteriúria na gestação com GBS, filho anterior com sepse por GBS, swab positivo, sem rastreio com risco (\< 37s, TAx ≥ 38°C intraparto, BR \> 18h).
**Penicilina cristalina:**
* Ataque: 5,000,000 UI IV.
* Manutenção: 2,500,000 IV 4/4h.
_Opção:_ ampicilina 2 g ataque e 1 g 4/4h na manutenção.
_Não fazer:_ cesariana eletiva, swab negativo \< 5s sem risco, sem rastreio sem risco.
253
Conduta diante do RN com mãe GBS (+):
Conduta no RN ≥ 35s:
* Sintomático: hemograma completo e hemocultura + ATB.
* Assintomático:
* Mulher com corioamnionite: hemograma completo e hemocultura + ATB.
* Mulher sem corioamnionite e profilaxia indicada:
* Inadequada: observar por 36-48h.
* Adequada: rotina neonatal (pode ter alta com 24h de vida).
254
Qual o tratamento da hipertensão pulmonar persistente neonatal?
**ÓXIDO NÍTRICO INALATÓRIO** → vasodilatação pulmonar
255
Quando suspeitar de **displasia broncopulmonar?**
Quando houver **dependência de O2 após 36s** de IG
**_E_**
**Tratamento com O2** por, no mínimo, _28 dias_
256
Que **vitamina** dada ao recém nascido de muito baixo peso pode
diminuir o risco de aparecimento da displasia broncopulmonar?
**VITAMINA A**
257
Qual o tratamento recomendado para a **displasia broncopulmonar?**
Diuréticos (furosemida, HCTZ)
Broncodilatadores
Uso de corticoide ainda é controverso
258
Qual a **profilaxia** recomendada a se fazer em pacientes com displasia broncopulmonar?
**CONTRA O VSR (VIRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO)**
*Palivizumab*
Anticorpo **palivizumab** em:
* \< 2a com doença pulmonar crônica da prematuridade ou cardiopatias congênitas.
* \< 1a se prematuro \< 29s.
* SBP recomenda para \< 6m que nasceram entre 29-32s.
259
Anticorpo **palivizumab** em:
\< 2a com doença pulmonar crônica da prematuridade ou cardiopatias congênitas.
\< 1a se prematuro \< 29s (SBP recomenda para \< 6m que nasceram entre 29-32s).
