PED 3 - Imunizações e síndromes urinárias Flashcards
1
Q
Vacinas ao nascer
A
- Hepatite B
- BCG
“Bebê”
2
Q
Vacinas aos 2 meses
A
- Pentavalente
- Poliomielite (VIP)
- Pneumo-10
- Piriri = Vacina Oral do Rotavirus Humano
3
Q
Vacina aos 3 meses
A
Meningo-C
“Deixa o 3 virar”
4
Q
Vacinas aos 4 meses
A
= 2 meses
- Pentavalente
- Poliomielite (VIP)
- Pneumo-10
- Piriri = Vacina Oral do Rotavirus Humano
5
Q
Vacinas aos 5 meses
A
= 3 meses
Meningo-C
6
Q
Vacinas aos 6 meses
A
Protege contra SEIS doenças
- Pentavalente = CoDiTe-B-B → Coqueluche, Difteria, Tétano, H. influenzae B e hepatite B
- VIP
7
Q
Vacina aos 9 meses
A
Febre amarela
8
Q
Vacina aos 12 meses
A
Três Melhores Presentes
- Tríplice Viral
- Meningo-C
- Pneumo-10
9
Q
Vacinas aos 15 meses
A
A Debutante Vomita Tequila
- Hepatite A
- DTP
- VOP
- Tetraviral
10
Q
Vacinas aos 4 anos
A
Depois Você Faz Vacina
- DTP
- VOP
- Febre amarela
- Varicela
11
Q
Vacinas nos adolescentes
A
- 10 a 19 anos → se calendário incompleto.
- Hepatite B: 3 doses.
- dT: 3 doses + reforços a cada 10a.
- Tríplice viral: 2 doses.
- Febre amarela: dose única.
- Se 1a dose com < 5a, realizar essa dose na adolescência.
- HPV (2 doses): menina 9-14a, menino 11-14a.
- Meningo-C: 11-12a.
12
Q
Que crianças recebem vacina contra influenza?
Com que frequência?
A
- TODAS dos 6m até os menores de 6a
- Crianças com doenças crônicas
Antes dos 9a: recebe 2 doses na primovacinação
13
Q
Criança foi vacinada completamente, de acordo com o PNI.
Quando se tornar adulta, terá que receber alguma vacina?
A
- dT: reforço a cada 10a
-
Febre amarela: se foi vacinado antes dos 5 anos, tem que ter 2 doses
- Recomendada até os 59 anos
- > 60a → risco de eventos adversos → somente após avaliação clínica
14
Q
Como vacinar prematuros?
A
Prematuros recebem todas as vacinas na idade cronológica,
sem necessidade de ajuste
15
Q
Quais são as vacinas de agentes vivos?
A
BRAVop 34
BCG
Rotavírus (VORH)
Febre Amarela
VOP
3-viral
4-viral
16
Q
Qual a diferença de soro para imunoglobulina?
A
- Soro = imunoglobulinas heterólogas (de outras espécies)
- Imunoglobulina = imunoglobulinas homólogas (humanos)
17
Q
O que são vacinas conjugadas?
A
Vacinas de agentes não-vivos (como sacarídeos da cápsula bacteriana) com conjugação a um antígeno proteico.
Ex: toxoide tetânico, toxina diftérica avirulenta, proteínas de membrana do meningococo, etc.
18
Q
Exemplos de vacinas conjugadas:
A
- Componente Hemófilo da Pentavalente
- Pneumo-10
- Meningo-C
19
Q
O que são adjuvantes?
A
Substâncias associadas a vacinas não vivas que atuam como potencializadores, estimulando a resposta imune
Ex: alumínio
20
Q
Cite 2 contraindicações verdadeiras à administração da vacina:
A
- Reação ANAFILÁTICA em dose prévia
- Vacina de agente vivo em imunossuprimidos e gestantes
- Corticoterapia ≥ 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia por > 14d
21
Q
Cite 7 falsas contraindicações à administração de vacinas:
A
- Relato pregresso da doença da vacina (Ex: pode BCG em quem já teve TB)
- Doença comum benigna afebril (diarréia, resfriado, impetigo, etc.)
- Desnutrição
- Alergia não-grave
- Hospitalização
- VOP e VORH são contraindicadas = não faço dentro do hospital as orais
- MS cita VOP e SBI cita VOHR e VOP
- História familiar de eventos adversos
- Dose baixa de corticóide VO ou corticoide inalatório
- Dose alta = prednisona > 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia por > 14d
22
Q
Que dose de corticoide contraindica vacina?
Todas?
A
- Prednisona > 2 mg/kg/dia
- Prednisona > 20 mg/kg por > 14 dias
Contraindica vacinas de agentes VIVOS
23
Q
Componente da BCG:
A
Mycobacterium bovis vivo atenuado
24
Q
Objetivo da BCG:
A
Prevenir formas graves de TB
- TB meníngea
- TB miliar
Mais comuns na primoinfecção em crianças
25
Como e onde se administra a BCG?
**Via intradérmica**
Inserção inferior do músculo deltoide à D
26
Evolução da lesão da BCG:
## Footnote
Mácula → Pústula → Úlcera 4-10mm → Cicatriz atrófica
27
O que fazer se não surgir cicatriz da BCG após 6 meses?
**NÃO REVACINAR!**
28
Quais são os principais **efeitos adversos** da BCG?
1. Linfadenite supurada
2. Úlcera
3. Abscesso subcutâneo
4. Gânglio
5. Sistêmicos
29
O que fazer diante de um absceso subcutâneo frio da BCG?
É um abscesso frio e indolor **que pode fistulizar!**
**ISONIAZIDA**
**NOTIFICAR**
30
O que fazer se úlcera \> 1 cm com a BCG?
Acompanhar por 3m
**Isoniazida se persistir**
31
Até que idade pode receber BCG pelo PNI?
## Footnote
**\< 5 anos**
32
Conduta diante de abscesso quente com a BCG?
**ATB:** cefalexina ou amoxicilina+clavulanato
**NOTIFICAR**
33
O que fazer com um gânglio \> 3 cm após BCG?
****Acompanhamento
**NOTIFICAR**
34
O que fazer com um gânglio supurado após BCG?
**ISONIAZIDA**
**NOTIFICAR**
35
Quando **adiar vacina BCG?**
**MUITO IMPORTANTE**
1. Não fazer em \< 2 kg (POUCO TECIDO ADIPOSO).
2. Adiar em pacientes com lesão de pele no local.
3. Contato domiciliar com bacilífero.
36
Criança com familiar intra-domiliar com TB bacilífera:
O que fazer?
* Não vacinar e iniciar quimioprofilaxia com isoniazida (10 mg/kg/dia) por 3m.
* Fazer prova tuberculínica com 3m:
* Reatora (\> 5 mm): continuar medicação e não fazer BCG.
* Se profilaxia com isoniazida → + 3m de isoniazida.
* Se profilaxia com rifampicina → + 1m de rifampicina.
* Não-reatora: suspender medicação e administrar BCG.
* Se mãe com TB, manter aleitamento com máscara.
37
Recém nascido com mãe bacilífera:
O que fazer?
**NÃO ADMINISITRAR BCG**
* **Manter aleitamento →** mãe utilizando MÁSCARA
* Inicar QP primária com **ISONIAZIDA** por 3m
38
Criança com exposição vertical ao HIV pode receber BCG?
Transmissão vertical e contactantes com HIV **DEVEM RECEBER!**
39
**VORH**
Como é a aplicação?
VIA ORAL
40
Componente da VORH:
## Footnote
**Rotavírus humano VIVO atenuado**
41
Quando administrar VORH segundo PNI?
## Footnote
Primeira dose: **2 meses**
Segunda dose: **4 meses**
42
Idade limite para aplicar VORH?
* **1ª dose:** 3 meses e 15 dias
* **2ª dose:** 7 meses e 29 dias
43
Contraindicações da aplicação da VORH:
* Imunodeficientes
* **INVAGINAÇÃO INTESTINAL PRÉVIA**
* Malformação intestinal não corrigida
44
Criança foi receber dose da VORH e cuspiu:
O que fazer?
**NÃO REAPLICAR!**
Pode receber a 2ª dose normalmente no tempo recomendado
**A primeira dose não é reaplicada**
45
Qual o objetivo da VORH?
Evitar diarreia **GRAVE** (hospitalização)
46
Componente da VOP:
## Footnote
**Poliovírus inativado VIVO**
47
Outro nome da VOP:
## Footnote
**Sabin**
48
Qual o objetivo da VOP?
* Protege contra poliomielite
* **Interrompe a cadeia de transmissão** do vírus selvagem (destruído no intestino)
49
Como a VOP é administrada?
Posso reaplicar?
VIA ORAL
**NÃO REPETIR SE CUSPIR!**
50
Quando a VOP é aplicada?
**São 2 doses de reforço, nas crianças que já receberam doses da VIP**
* 15 meses
* 4 anos
51
Efeitos adversos da VOP?
* Poliomielite vacinal: **febre aguda + déficit motor flácido assimétrico**
* Meningite asséptica
* Encefalite
52
Contraindicações da VOP:
* Imunodeprimidos
* **Contato domiciliar com imunodeprimidos**
* Pois o vacinado elimina vírus vacinal
* Gestantes
* Hospitalização
* História de reação anafilática à neomicina, bacitracina e estreptomicina
* História de polio vacinal
53
Componente da vacina da **febre amarela:**
## Footnote
**Vírus vivo atenuado**
54
Em que regiões do Brasil deve ser aplicada
a vacina da **febre amarela?**
TODO O TERRITÓRIO NACIONAL
55
Quem **NÃO PODE** receber dose fracionada
da vacina da febre amarela?
* Crianças \< 2 anos
* Gestantes e Imunodeprimidos
* Não serve para emissão do Certificado Internacional de Vacinação
56
Qual idade para receber vacina da febre amarela?
* Pelo PNI
* Idade máxima
* Aos 9 meses e 4 anos (2 doses).
* Se foi vacinado apenas após os 5a, eu não realizo reforço.
* Até 59a (1 dose).
* \> 60a → risco de eventos adversos é maior → somente após avaliação clínica.
57
Quantas doses da vacina da **febre amarela?**
**DUAS**
Aos 9 meses e 4 anos (2 doses)
58
Eventos adversos da vacina da **febre amarela:**
* Doença neurológica
* Doença viscerotrópica → mais grave, risco de óbito, falência de múltiplos órgãos
59
Contraindicações para aplicação da vacina da **febre amarela:**
* **\< 6m:** risco maior de doença neurológica.
* **Mulheres amamentando crianças \< 6m:** se precisar, suspender amamentação por 28 dias.
* **Anafilaxia a ovo** → pode ser realizada em ambiente controlado se alto risco epidemiológico.
* **Imunodeficientes** → com HIV avaliar CD4 e risco epidemiológico.
* **Grávidas:** se estiverem em áreas de risco, podem ser vacinadas.
60
Mulher estava amamentando criança menor de 6 meses
e recebeu vacina da **febre amarela:**
O que fazer?
Suspender amamentação por **10 dias (ideal 28 dias)**
61
Qual a via de aplicação da vacina da **febre amarela?**
## Footnote
**SUBCUTÂNEA**
62
**TRÍPLICE VIRAL**
Componentes:
**Vírus VIVOS e atenuados**
* Sarampo
* Caxumba
* Rubéola
63
**TRÍPLICE VIRAL**
Idade de aplicação pelo PNI:
Até quando pode aplicar?
Como é o esquema nas diferentes faixas etárias?
* PNI: 12 e 15 meses (na tetraviral)
* Esquemas:
* **até 29 anos:** 2 doses
* **30 aos 59 anos:** 1 dose
64
Como é o esquema vacinal da **tríplice** viral para
**profissionais da saúde?**
Sempre deve ter **2 doses** da vacina, independente da idade
65
Quando devo adiar a tríplice viral?
Quando devo revacinar?
1. Recebeu Ig ou imunoderivado → **ADIAR**
2. Recebeu vacinação e, **após 2-4 semanas,** Ig ou imunoderivado → **REVACINAR**
66
Efeitos adversos da **tríplice viral:**
* Febre, cefaléia, conjuntivite, exantema, linfadenopatia, artralgia, artrite
* Meningite viral (caxumba)
* Encefalite
* **Púrpura trombocitopênica**
67
Que efeitos adversos **CONTRAINDICAM**
dose posterior da **tríplice viral?**
* Meningite (caxumba)
* Encefalite
* Púrpura trombocitopênica
68
Complicações da **caxumba:**
* Meningite (mais comum)
* Orquite
69
Como manejar um indivíduo infectado por **caxumba?**
* Tratamento sintomático
* Se orquite: suspender bolsa escrotal, gelo, analgésico
* **Não precisa notificar!**
**AFASTAR POR _NOVE DIAS_**
após início do quadro
70
Idade aplicação da **tetraviral** pelo PNI:
## Footnote
**15 meses**
71
Quem pode receber a **tetraviral?**
Apenas crianças com dose prévia da **TRÍPLICE**
72
Idade máxima para aplicação da **tetraviral:**
## Footnote
**5 ANOS**
73
Qual via de aplicação da **tríplice** e da **tetraviral?**
## Footnote
**SUBCUTÂNEA**
74
Idade para receber vacina da **varicela** pelo PNI:
**4 ANOS**
É a segunda dose
A primeira foi recebida aos 15 meses com a **tetraviral**
75
Idade máxima para receber vacina da **varicela:**
**\< 7 ANOS**
(6 anos 11 meses e 29 dias)
76
Na profilaxia pós-exposição da varicela, quem recebe vacina?
Até quando?
**VACINA DE BLOQUEIO** apenas para **CONTROLE DE SURTO HOSPITALAR**
Até o **_D5_** da exposição para **_suscetíveis \> 9 meses_**
**VARICELA _54_**
77
Na profilaxia pós-exposição da varicela, quem recebe **imunoglobulina?**
Até quando?
**IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA (Ig HAVZ)**
Até **4 DIAS** após contato significativo (domiciliar ou hospitalar) para os suscetíveis com risco de varicela grave:
* Imunodeprimidos, grávidas, RN de mãe com varicela entre **_5d antes e 2d após o parto_** (alto risco de varicela neonatal neste período).
* RN pré-termo (até 28d) \< 28s: sempre (não houve passagem de anticorpos ainda).
* RN pré-termo (até 28d) ≥ 28s: apenas se mãe não teve varicela.
Controle de surto hospitalar em suscetível \< 9m.
78
Quando aplicar vacina da **hepatite B** segundo o PNI?
**NAS PRIMEIRAS 12 HORAS**
até 30 dias de vida
79
Que idade pode receber vacina da **hepatite B?**
Qual a idade limite?
## Footnote
**NÃO HÁ IDADE MÁXIMA OU MÍNIMA**
80
Como é o esquema de vacinação da **hepatite B?**
**4 DOSES**
Nascimento = monovalente
2, 4 e 6 meses = PENTAVALENTE
81
Filho de mãe **HBsAg (+):**
O que fazer?
**RN RECEBE VACINA EM ATÉ 12 HORAS E IG EM ATÉ 7 DIAS**
(em sítios musculares diferentes)
82
Em quem fazer sorologia pós-vacinal para a **hepatite B?**
* Profissionais de saúde
* Imunodeprimidos
* Nefropatas crônicos
* Hepatopatas crônicos
83
Interpretação e fluxograma da sorologia pós-vacinal da **hepatite B:**
* \> 10: protegido.
* \< 10: não protegido.
* **Se \< 2m** que recebeu as vacinas = **REVACINAR TODO ESQUEMA**
* **Se \> 2m** que recebeu: 1 dose e nova sorologia em 1-2m.
* Se negativo, completa esquema.
84
Componentes da vacina **pentavalente:**
**Co-Di-Te-B-B**
* DTP: **_Co_**queluche, **_Di_**fteria e **_Té_**tano
* Haemophilus influenzae tipo **_B_**
* Hepatite **_B_**
85
Esquema de aplicação da **pentavalente**, segundo o PNI:
## Footnote
**2, 4 e 6 meses**
86
Idade máxima para receber a **pentavalente:**
**\< 7 ANOS**
(6 anos 11 meses e 29 dias)
87
Componentes da **DTP:**
* Toxoide diftérico
* Toxoide tetânico
* Bacilos mortos da Bordetella pertussis
88
Esquema de aplicação da **DTP:**
* **3 doses com a pentavalente:** 2, 4 e 6 meses
* **2 reforços de DTP:** 15 meses e 4 anos
89
Que vacina contra tétano e difteria aplicar quando indivíduo **\> 7 anos?**
Versão dT (dupla tipo adulto)
90
Nome da **DTP:**
Tríplice bacteriana **celular**
91
Nome da **DTPa:**
Tríplice bacteriana **acelular**
(não contem bacilos da Bordetella, apenas antígeno)
92
Nome da **DT:**
Dupla infantil
(apenas toxoide tetânico e diftérico)
93
Nome da **dT:**
Dupla tipo **adulto**
(dose reduzida de toxoide diftérico)
94
Nome da **dTpa:**
Tríplice bacteriana **acelular do adulto**
(menos toxoide diftéricos, apenas antígenos da bordetella)
95
Quem deve tomar a vacina **dTpa** pelo MS?
* Gestantes \> 20 semanas
* Puérperas
* Profissionais de saúde que trabalham com neonatos
96
Sigla da **tríplice bacteriana:**
DTP
97
Sigla da **tríplice bacteriana acelular:**
DTPa
98
Sigla da **dupla infantil:**
DT
99
Sigla da **dupla tipo adulto:**
(a partir de quando escolher esta?)
dT
\> 7 anos
100
Sigla da **tríplice bacteriana acelular do adulto:**
dTpa
101
Criança recebeu dose de **pentavalente** e apresentou febre alta
e choro persistente incontrolável por \> 3h:
Conduta?
Apenas sintomáticos
Mantém esquema vacinal normalmente
102
Criança que recebeu dose da **pentavalente** e
apresentou **episódio hipotônico hiporresponsivo.**
Conduta?
**SUSPENDER DTP**
Utilizará **DTPa** nas próximas doses
103
Criança que recebeu dose da **pentavalente** e
apresentou **crise convulsiva.**
Conduta?
**SUSPENDER DTP**
Utilizará **DTPa** nas próximas doses
104
Criança que recebeu dose da **pentavalente** e
apresentou **encefalopatia.**
Conduta?
**Não recebe mais _componente pertussis_**
Passa a receber **DT**
105
Composição da vacina **pneumocócica** do PNI:
Pneumo-10
Sacarídeos **conjugados** de 10 sorotipos
106
Esquema da **pneumocócica** pelo PNI:
**2 meses**
**4 meses**
**12 meses -** reforço
107
Objetivo da **Pneumo-10:**
Proteger contra **doença pneumocócica invasiva e OMA**
108
Qual a diferença da vacina **pneumocócica** do PNI para a **Pneumo-23?**
**Pneumo 23-valente (polissacarídica)**
* Polissacarídeo é péssimo indutor de imunidade → não forma célula de memória
* Indicações: HIV, asplenia, pneumopatias crônicas, cardiopatias crônicas, nefropatias crônicas, imunossupressão, DM, doenças neurológicas incapacitantes, implante coclear, idosos institucionalizados.
109
Idade máxima para receber **Pneumo-10:**
**\< 5 ANOS**
(4 anos 11 meses e 29 dias)
110
E se a criança não foi vacinada para o **Pneumo-10** até os 12 meses?
**Fazer apenas uma dose**
No **MÁXIMO** até os 4 anos 11 meses e 29 dias
111
Quem pode receber a vacina **Pneumo-23?**
* Crianças com comorbidades (pulmonares, imunodepressão) e \> 2 anos
* **Nas \< 5 anos, DEVE TER FEITO 2 DOSES DA PNEUMO-10**
* Idosos institucionalizados
* HIV, asplenia, pneumopatias crônicas, cardiopatias crônicas, nefropatias crônicas, imunossupressão, DM, doenças neurológicas incapacitantes, implante coclear, idosos institucionalizados.
Esquema: dose única IM; reforço em 5 anos
112
Componente da **Meningo-C:**
Sacarídeo capsular **conjugado** do subtipo C da *Neisseria meningitidis*
113
Esquema **Meningo-C** pelo PNI:
3 doses IM → 3, 5m e reforço aos 12m
**11 - 12 anos** (12 anos 11 meses e 29 dias) → **_1 DOSE DE ACWY_**
114
Criança com 2 anos, nunca vacinou para **Meningo-C.**
Como fica o esquema?
**DOSE ÚNICA**
Se \> 1 ano e nunca vacinado, até os 5 anos
115
Idade máxima para a **Meningo-C:**
**\> 5 ANOS**
(4 anos 11 meses e 29 dias)
116
Esquema da **VIP** no PNI:
**3 DOSES**
2, 4 e 6 meses
117
Idade máxima **VIP:**
**\< 5 ANOS**
(4 anos 11 meses e 29 dias)
118
Quais vacinas são contraindicadas
na história de **ANAFILAXIA A OVO?**
**FEBRE AMARELA**
MAS pode ser realizada em ambiente controlado se alto risco epidemiológico
119
Componente da vacina da **hepatite A:**
Vírus inteiro **inativado**
120
Esquema de vacinação da **hepatite A** segundo o PNI:
**DOSE ÚNICA**
aos 15 meses
121
Idade máxima de vacinação para **hepatite A:**
**\< 5 ANOS**
(4 anos 11 meses e 29 dias)
122
Componente da vacina influenza
Vírus influenza inativado - **trivalente**
A composição **muda todos os anos**
123
Esquema de vacinação contra **influenza** nas crianças:
**CAMPANHAS =** TODAS as crianças entre **6 meses e \< 6 anos**
**Nas crianças \< 9 anos:** 2 doses na primovacinação + REFORÇO ANUAL
**Nas \> 9 anos:** 1 dose na primovacinação + REFORÇO ANUAL
124
Quem vai ser vacinado nas campanhas contra **influenza?**
* Crianças de **6 meses a \< 6 anos**
* **Gestantes e puérperas**
* Adultos a partir de **55 anos**
* Profissionais da saúde, professores e profissionais de escolas públicas e privadas
* População indígena
* Pessoas com doenças crônicas
* **Forças de segurança e salvamento, caminhoneiros, profissionais de transporte coletivo (motorista e cobrador) e portuários**
* Detentos e funcionários
125
Componente da vacina do **HPV:**
Partículas virais dos sorotipos **6, 11, 16 e 18**
126
Indicações para vacina contra o **HPV** e como deve ser a aplicação:
**2 DOSES (0 - 6 meses)**
* MeninAs de **9 - 14 anos** (14a11m29d)
* MeninOs de **11 - 14 anos** (14a11m29d)
**3 DOSES (0 - 2 - 6 meses)**
* HIV/AIDS e Imunossuprimidos 9 - 26 anos
**OBS:** Para os adolescentes \> 15 anos que forem receber a vacina, esta deve ser feita em 3 doses!
127
Quais as **mudanças** do calendário vacinal em 2020?
(5)
1. Reforço de febre amarela aos 4a.
2. Meningo-ACWY: 11-12a.
3. Tríplice viral passou a ser recomendada até 59a (1 dose de 30-59).
* Profissional da saúde = 2 doses sempre.
4. Influenza a partir dos 55a.
128
Qual o calendário vacinal da **gestante?**
* Hepatite B: 3 doses.
* **dTpa (após 20s em _TODAS_ as gestações):**
* Fazer mais duas doses DT se não vacinada.
* Influenza.
129
Qual o calendário vacinal do **adulto?**
* Hepatite B: 3 doses.
* **dT: 3 doses + reforços a cada 10a.**
* Tríplice viral (2 doses até 29a; 1 dose dos 30-59a).
* Febre amarela (dose única se a 1a dose foi feita após 5a).
* Influenza (55-59a).
* Campanha 2020 também incluiu profissionais das forças de segurança e salvamento, caminhoneiros, profissionais de transporte coletivo (motorista e cobrador) e portuários.
130
Qual o calendário vacinal do **idoso?**
* Hepatite B: 3 doses.
* dT: 3 doses + reforços a cada 10a.
* Avaliar febre amarela (dose única).
* Influenza anualmente.
* Pneumo-23 em **situações especiais** (institucionalizados, acamados).
131
Criança desenvolve sintomas sistêmicos após BCG:
O que fazer?
**REI** (rifampicina + etambutol + isoniazida)
132
Todas vacinas podem ser administradas simultaneamente?
**EXCEÇÃO = FEBRE AMARELA EM MENORES DE 2 ANOS**
Febre amarela + _tríplice viral_ **E** febre amarela + _tetra viral_
Intervalo de **30 dias** é necessário.
133
Qual a conduta diante de necessidade de vacinação em
paciente que fez uso de **hemoderivado?**
**ADIAMENTO**
* Hemácias lavadas: 0m.
* Concentrado de hemácias: 5m
* Sangue total: 6m.
* Plasma fresco e concentrado de plaquetas: 7m.
* Imunoglobulina (Ig) anti-hepatite B e antitetânica: 3m.
* Ig antivaricela: 5m.
* Ig intravenosa: 8-11m.
134
Qual a conduta diante de necessidade de vacinação em
paciente que apresenta **doença febril moderada / grave?**
**ADIAMENTO**
_Até a completa recuperação_ de doenças febris agudas (moderada, grave)
135
Qual a conduta diante de necessidade de
vacinação em paciente que fez **TMO?**
**ADIAMENTO**
* Agentes **VIVOS** atenuados = adiar por até **2a**
* Agentes não-vivos = adiar por 3m a 1a
136
Paciente de 8 anos nunca vacinado para **caxumba, rubéola e sarampo.**
Como indicar vacinação?
**\> 7 anos e não vacinado**
dT: 3 doses + reforços a cada 10a
137
Paciente de 8 anos nunca vacinado para **hepatite B.**
Como indicar vacinação?
\> 7a e não vacinado = 3 doses
0-1-6 → considerar doses prévias, **nunca reiniciar esquema**
138
**ITU**
Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?
♀️, jovem sexualmente ativa.
"Saprophyticus = Sexualmente ativa"
139
Em **\< 1 ano** a ITU é mais frequente em _ (♀/♂).
**Após 1 ano** de idade, é mais comum em _ (♀/♂).
## Footnote
**♂**
**♀**
140
**ITU**
Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?
**Pseudomonas**
Pseudomonas: "Pseudimentos"
141
A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em...
**Adenovirus** (sorotipos 11 e 12)
142
Constipação é fator de risco para **ITU?**
## Footnote
**SIM**
143
Exame **obrigatório** para confirmação de qualquer ITU na infância:
## Footnote
**UROCULTURA _SEMPRE!_**
144
Bacteriúria significativa em saco coletor?
(Nelson)
\> 100.000 UFC/ml + EQU alterado + sintomático
(controverso, possui maior valor preditivo negativo)
145
**ITU**
Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?
≥ 50.000 UFC/ml
(controverso)
146
**ITU**
Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?
1. SBP: Qualquer contaminação é patológica;
2. Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.
147
**ITU**
Achado mais sensível no EQU?
Esterase leucocitária (indica piúria)
148
**ITU**
Achado mais específico no EAS?
Nitrito positivo
149
Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).
Negativas; nitrato; específica.
150
**V ou F?**
O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.
## Footnote
**VERDADEIRO**
151
**Pielonefrite**
Critérios de internação? (3)
1. \< 1 mês;
2. Sepse urinária;
3. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
152
**Pielonefrite**
Tratamento hospitalar?
Ampicilina + aminoglicosídeo;
Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.
153
**Pielonefrite**
Tratamento ambulatorial?
Cefalosporinas **OU** ciprofloxacino
(por 7 a 14 dias)
154
No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).
Quinolonas.
(em especial ciprofloxacino)
155
156
**Cistite**
Tratamento ambulatorial? (3)
**BAN** por 3 a 5 dias
1. Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);
2. Amoxicilina;
3. Nitrofurantoína.
157
O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ______ (clínico/radiológico), com tendência à ______ (resolução/piora) com o avançar da idade.
Radiológico; resolução
**Uretrocistografia miccional**
158
Padrão-ouro para diagnóstico de **pielonefrite** e permite ver cicatrizes renais:
Cintilografia renal com DMSA
**Fase aguda:** hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal.
**Semanas após:** ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
159
Quando investigar pielonefrite na infância
1. Nelson
2. SBP
## Footnote
**NELSON:**
Primeiro episódio de pielonefrite (ITU febril) entre 2m e 2a → primeiro USG → se alteração presente: UCM.
Após segundo episódio de pielonefrite → sempre UCM.
**SBP:**
\< 2 anos com ITU confirmada: USG + UCM.
160
Qual a ordem de realização dos exames de
investigação na pielonefrite?
Primeiro exame é a USG, segundo é a UCM.
161
**Válvula de Uretra Posterior**
Clínica? (4)
1. Obstrução urinária distal (hidronefrose);
2. Jato urinário fraco;
3. Globo vesical palpável;
4. Infecções urinárias de repetição.
162
**Válvula de Uretra Posterior**
Exame diagnóstico no pré-natal:
O que ele mostra?
1. Ultrassonografia.
2. Oligodramnia.
163
Lesão urinária obstrutiva mais comum na infância:
## Footnote
**OBSTRUÇÃO DA JUP**
164
Na válvula de uretra posterior há obstrução ______ (distal/proximal) com hidronefrose, dilatação ureteral e vesical. Na estenose de JUP há obstrução _______ (distal/proximal), cursando somente com hidronefrose.
Distal; proximal.
165
**ITU**
Indicações para quimioprofilaxia? (4)
1. RVU graus 3 ou 4;
2. Durante investigação do trato urinário após primeiro episódio de ITU;
3. Recidivas frequentes;
4. Anomalias obstrutivas.
166
**Pielonefrite**
Como é feita a quimioprofilaxia?
Cefalexina (\< 2 meses);
Nitrofurantoína;
Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).
167
Graus de **RVU:**
**BAIXO RISCO**
* I: refluxo para ureter não dilatado.
* II: refluxo para sistema coletor sem dilatação
**MÉDIO RISCO**
* III: refluxo para ureter dilatado ou apagamento de fórnices caliciais.
* IV: refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
**ALTO RISCO**
* IV bilateral.
* V: refluxo maciço com perda da impressão papilar.
168
**SÍNDROME DE PRUNE BELLY:**
Característica mais marcante:
Sexo mais acometido:
Tríade clássica:
1. **"Abdome em ameixa seca".**
2. Mais em meninos **(95%).**
3. Tríade clássica:
* Ausência, deficiência ou hipoplasia congênita da musculatura da parede abdominal.
* Criptorquidia bilateral.
* Anormalidades do trato urinário.
169
Ordem de controle dos esfíncteres:
Controle fecal diurno → fecal noturno → urinário diurno → urinário noturno
170
Definição de enurese noturna:
Perda involuntária intermitente de urina durante o sono em ≥ 5a
171
Tratamento da **enurese noturna:**
Monossintomática: medidas comportamentais e, eventualmente, farmacológicas.
* Colocar a criança para urinar antes de deitar, diminuir ingestão hídrica à noite, evitar punições, reforço positivo.
* Medicação: DDAVP (análogo do ADH).
172
Classificação da **enurese noturna:**
## Footnote
Primária (75-90%): controle nunca foi alcançado.
Secundária: incontinência após ≥ 6m de continência noturna.
