OBS 2 - Doenças clínicas na gravidez Flashcards
1
Q
Qual a principal causa de morte materna no Brasil?
A
DOENÇAS HIPERTENSIVAS
2
Q
Que exame laboratorial ajudaria a diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia?
A
CALCIÚRIA
HAS crônica: > 100mg/24h
PE: < 100mg/24h
3
Q
Quais são as duas alterações fisiopatológicas responsáveis por todas as manifestações da pré-eclâmpsia?
A
- ISQUEMIA PLACENTÁRIA
- LESÃO ENDOTELIAL
São decorrentes da falha da 2ª onda de invasão trofoblástica,
ocorrida entre 16 e 20 semanas
4
Q
Quais os Fatores de risco para pré-eclâmpsia?
(9 ao menos)
A
- Primiparidade
- Idade < 18 e > 35/45 anos
- Raça negra
- GESTAÇÃO MÚLTIPLA
- Mola
- Troca de parceiro e nova gravidez
- Longo intervalo entre partos
- PE em gestação anterior
- Hx familiar de DHEG
- HAS
- DM
- Obesidade
- DRC
5
Q
Fatores PROTETORES para Pré-Eclâmpsia
A
- Tabagismo
- História de abortamento
- Placenta prévia
6
Q
Qual a DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA?
A
Surgimento após a 20ª semana de
- HIPERTENSÃO: PA ≥ 140 x 90 mmHg
-
+ PROTEINÚRIA PATOLÓGICA
- ≥ 300mg/24h
- OU ≥ + na fita.
- OU índice proteína / creatinina na urina ≥ 0,3.
7
Q
Qual é o exame padrão ouro para avaliar a proteinúria na gestação?
A
PROTEINÚRIA DE 24h
- Proteinúria flutua ao longo do dia
- PTNuria aparece depois da hipertensão
8
Q
Pode haver pré-eclâmpsia SEM PROTEINÚRIA?
A
SIM!
Devemos ter HAS > 20 semanas + 1:
- Plaquetopenia < 100.00
- Creatinina > 1,1
- Edema Agudo de Pulmão
- ↑ > 2x AST ou ALT
- Sintomas cerebrais ou visuais
9
Q
Como definir HIPERTENSÃO GESTACIONAL?
A
HAS > 20 semanas
- SEM PROTEINÚRIA
- Sem os outros critérios para PE
- Melhora no puerpério
10
Q
Gestante no pré-natal com PA de 150/95 com 18 semanas, sem nenhuma outra alteração laboratorial - o que é isso?
A
HAS CRÔNICA
PA > 140 x 90 mmHg antes de 20 semanas
11
Q
Gestante sabidamente hipertensa, em acompanhamento no PN, apresenta piora do controle pressórico e surgimento de proteinúria de 350mg/24h com 24 semanas.
O QUE É ISSO?
A
HAS CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA ASSOCIADA
- Importante documentar que esta proteinúria SURGIU após 20ª semana
- Solicitar PTNuria no 1º trimestre para gestantes com risco de nefropatia: DM, HAS, LES…
12
Q
Por até quanto tempo a PA pode permanecer elevada no puerpério
de paciente com pré-eclâmpsia?
A
ATÉ 12 SEMANAS
13
Q
Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia?
A
UM DOS ABAIXO = P.E. GRAVE
- HAS GRAVE: PAS > 160 ou PAD > 110
- PTNuria GRAVE: ≥ 5g/dia ou ≥++ no EAS
- EAP
- Oligúria; Creat > 1,3
-
HELLP
- Hemólise: BT > 1,2 - esquiz. - LDH ≥ 600
- TGO ≥ 70
- Plaquetas < 100.000 (PRIMEIRA ALTERAÇÃO)
-
Sinais de IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
- Cefaleia, escotomas visuais
- Epigastralgia
- Hiperreflexia
- Rotinas também considera: dor torácica, saturação de O2 < 97%, leucocitose, INR e TTPa alterados e elevação do ácido úrico.
14
Q
Qual a conduta diante da Pré-Eclâmpsia GRAVE?
A
1) PREVENÇÃO DE ECLÂMPSIA → SULFATO DE MAGNÉSIO
OBRIGATÓRIO para TODA PACIENTE que preencheu ao menos UM CRITÉRIO PARA PE GRAVE
2) Avaliar indicação de anti-hipertensivo
Se PAS > 160 ou PAD > 110
15
Q
Quando fazer anti-hipertensivo de maneira aguda na P.E.?
Que drogas?
A
Quando PAS > 160 ou PAD > 110 mmHg
- Hidralazina IV
- Labetalol IV
- Nifedipina VO
- Nitroprussiato (apenas em não responsivos às demais medicações).
16
Q
Que drogas usar no tratamento de manutenção da gestante com HAS?
A
- Metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO, anlodipino VO.
- Evitar: diurético, IECA, propranolol (risco de CIUR).
É a hipertensa crônica que tratamos!
Se ela for P.E., só vai fazer anti-hipertensivo se PAS > 160 ou PAD > 110 → aí é PE grave = sulfatar também!
17
Q
Que anti-hipertensivos devemos evitar na Pré-Eclâmpasia?
A
- Diuréticos
- IECA / BRA
- Propranolol
RISCO DE CIUR
18
Q
Quais sãos os possíveis esquemas de sulfatação para a prevenção de eclâmpsia?
A
- Pritchard
- Zuspan
- Sibai
19
Q
Esquema de Pritchard para sulfatação
A
PRITCHARD - SULFATO DE MAGNÉSIO
- Ataque: 4g IV em 20 min + 10 g IM
- Manutenção: 5g IM de 4/4h
20
Q
Esquema de Zuspan para sulfatação
A
ZUSPAN - SULFATO DE MAGNÉSIO
- Ataque: 4g IV
- Manutenção: 1-2g/h IV em BIC
21
Q
Esquema de Sibai para sulfatação
A
SIBAI- SULFATO DE MAGNÉSIO
- Ataque: 6g IV
- Manutenção: 2-3g/h IV em BIC
22
Q
Quais os níveis séricos de magnésio adequados
para a prevenção de eclâmpsia?
A
4 - 7 mEq/L
Magnesemia terapêutica
23
Q
Quais parâmetros observar durante sulfatação
para prevenção de eclâmpsia?
A
Sinais de RISCO (os 3 Rs)
Reflexo patelar: deve estar presente
Respiração (Freq Resp): deve ser > 16 irpm
Rins (débito urinário): deve ser > 25mL/h
Diurese é RISCO, não sinal de intoxicação!
24
Q
Que alterações indicam redução da dose
de sulfato de magnésio na sulfatação?
A
Débito urinário < 25 mL/h
25
Que alteração indica a **SUSPENSÃO da sulfatação**
durante a prevenção de eclâmpsia?
Alguma outra conduta?
* **SINAL DE INTOXICAÇÃO:**
* Reflexo patelar **abolido**
* Frequência respiratória **\< 16 irpm**
CONDUTA:
* **INTERROMPER** infusão de sulfato de Mg
* Adminisitrar **gluconato de cálcio 10mL a 10%******
**ATENÇÃO:** Toda vez que prescrever sulfatação, também prescrever o seguinte item:
* Gluconato de cálcio 10 mL a 10% preparado à beira do leito
26
Quando interromper precocemente a gestação na pré-eclâmpsia?
Em que momento?
**PE LEVE -** acompanhar ATÉ O TERMO, conforme condições materno-fetais
* **_ROTINAS: interrupção com 36s._**
**PE GRAVE -** tratamento definitivo é o PARTO
**\>= 34 semanas: PARTO!**
**\< 34 semanas:**
* Risco de vida imediato:
* Sulfato de magnésio + interrupção.
* Sem risco de vida imediato:
* Corticoide + sulfato de magnésio + interrupção.
27
Qual via de parto na pré-eclâmpsia?
**DEPENDE**
* Condições maternas: gravidade, BISHOP
* Condições fetais: sinais de sofrimento
28
Cuidados importantes em relação ao
parto/pós-parto na pré-eclâmpsia
Manter sulfato de magnésio por pelo menos **24h** após o parto
**SOMENTE PARA PE GRAVE / ECLÂMPSIA**
29
Qual a lesão renal característica da Pré-Eclâmpsia?
## Footnote
**GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR**
30
Gestante que desenvolve
**LESÃO HEPÁTICA + LESÃO RENAL + DISTÚRBIO DA COAGULAÇÃO**
**no 3º trimestre**
PENSAR EM _2 COISAS..._
**ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GRAVIDEZ**
* Náuseas, vômitos, dor em HCD, icterícia
* Aumento de BD, AST, ALT, creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia, diminuição da antitrombina III.
**SÍNDROME HELLP**
* Aumento de BI, geralmente sem icterícia; esquizócitos e LDH
* Aumento das transaminases
* Plaquetopenia
31
Qual a principal causa de icterícia na gestação?
## Footnote
**HEPATITES VIRAIS AGUDAS**
32
O que caracteriza a **HIPERÊMESE GRAVÍDICA**
* Mais no 1º trimestre
* Náuseas e **vômitos incoercíveis**
* **Perda de pelo menos 5% do peso**
* **Distúrbios hidroeletrolíticos**
33
Como é o tratamento da hiperêmese gravídica?
* Internação hospitalar
* Dieta zero em 24-48h
* Antieméticos potentes
* Correção dos DHE
* Reposição de tiamina
34
Qual o mecanismo hormonal que justifica
o aparecimento do diabetes gestacional?
Produção de hormônios **contra-insulínicos** pela placenta
a partir da 2ª semana da gestação
* Estrogênio
* Progesterona
* Cortisol
* **LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO** - o principal
35
Quando iniciar rastreio para DMG no pré-natal?
Com que exame?
Na **PRIMEIRA CONSULTA - glicemia de jejum**
36
Valores de glicemia de jejum no pré-natal (1º tri) e as condutas preconizadas/diagnóstico
* **GJ \< 92 ----------------------------\> TOTG 75g** com **24 - 28 semanas**
* **GJ 92 - 125 -----------------------\> DMG**
* **GJ ≥ 126 ----------------------------\> DM PRÉVIO**
Neste ponto, TODOS OS GUIDELINES CONDORDAM
37
Valores TOTG que podem indicar DMG
**TOTG 75g entre 24 - 28 semanas**
* **GJ ≥ 92**
* **Após 1 h ≥ 180**
* **Após 2h ≥ 153-199**
**1** valor alterado = DMG
38
Outros testes que podem confirmar DM prévio no pré-natal e seus valores
* **HbA1c ≥ 6,5 (MS e OMS não consideram)**
* **Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas**
39
Quais os valores e diagnósticos possíveis pelo TOTG 75g 24-28s?
* GJ 92 - 125
* Após 1h ≥ 180
* Após 2 horas 153 - 199
**1 alterado = DMG**
* GJ ≥ 126
* Após 2h ≥ 200
**1 destes = DM PRÉVIO**
40
Recomendações da ADA referente ao seguimento pós-parto
**de mulher que teve DMG?**
* Realizar **TOTG com 4 a 12 semanas pós parto**
* Rastrear DM a **cada 3 anos**
41
Qual a primeira opção terapêutica no DMG?
* Dieta fracionada
* Atividade física
* Controle glicêmico
42
Quais os alvos glicêmicos na gestante segundo o **ROTINAS?**
* **Jejum \< 95**
* **Após 1h \< 140**
* **Após 2h \< 200**
43
Mulher acompanhando no pré-natal, recebe dx de DMG, necessitando de insulina, mas com bom controle glicêmico. No 3º trimestre passou a apresentar hipoglicemia (nega alteração na dieta ou atividade física).
**PENSAR EM...**
**Como investigar?**
**INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA**
Solicitar **USG Doppler**
44
Há indicação de antecipação de parto em DMG?
Se sim, quando?
Se não, por que?
**DMG que...**
* Tratou com **insulina**
* Apresentou **complicações**
ANTECIPAR PARA **38 - 39 semanas**
45
Qual o risco de antecipar demais um parto de uma DMG?
Quando que fica seguro?
Maior risco de **desconforto respiratório** no bebê em partos com **\< 38 semanas**
46
Qual o risco de postergar o parto numa DMG?
Após quando?
Risco de **óbito fetal súbito após 39 semanas**
47
Cite 5 complicações gestacionais associadas ao **DM?**
* **MAIOR RISCO** de malformações fetais e abortamento em gestantes diabéticas = Hb glicada alterada na **_organogênese (até 10a semana)._**
* Macrossomia (hiperglicemia materna e hiperinsulinemia fetal).
* Hipoglicemia neonatal (hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia).
* CIUR, prematuridade, abortamento, sofrimento fetal agudo, polidramnia
* Malformação fetal:
* Mais comuns → cardiopatias (transposição de vasos), defeito de tubo neural (anencefalia e espinha bífida).
* **_Mais específica → síndrome da regressão caudal._**
* Distócia de ombros:
* Mc Roberts: abdução + hiperflexão de pernas.
* Pressão suprapúbica: associada a McRoberts.
48
Qual a malformação fetal mais específica do **diabetes mellitus?**
Que tipo de diabetes pode causá-la?
## Footnote
**SÍNDROME DA REGRESSÃO CAUDAL**
**APENAS DM PRÉVIO!!!!**
49
O que fazer com as doses de insulina numa gestate DM prévia já em uso de insulina?
* **1º tri e pós parto: REDUZ DOSES**
* **2º e 3º tri: AUMENTA DOSES**
50
Qual carcterística gemelar **CONFIRMA que gestação é MONOZIGÓTICA?**
## Footnote
**MONOCORIONICIDADE**
51
Dicoriônica e diamniótica é sempre dizigótica?
**NÃO!**
Pode ser **monozigótica que se DIVIDIU MUITO precocemente**
52
Quais as formas de corionicidade/amnionicidade
de uma gestação **MZ?**
* Dicoriônica e diamniótica
* Monocoriônica e diamniótica
* Monocoriônica e monoamniótica
53
Como é a corionicidade/amnionicidade
de uma gestação **DZ?**
## Footnote
**SEMPRE DICORIÔNICA E DIAMNIÓTICA**
54
* História familiar de gemelaridade
* Raça negra
* Idade mais avançada
São fatores de risco para **QUAL GESTAÇÃO GEMELAR?**
## Footnote
**DIZIGÓTICA!**
55
Qual fator aumenta risco de gestação **MZ?**
**FERTILIZAÇÃO *in vitro***
* Aumenta tanto **MZ** quanto **DZ**
56
Qual sinal USG de gestação Dicoriônica?
## Footnote
**SINAL DO Y (lambda)**
57
Qual sinal USG de gestação MONOcoriônica?
## Footnote
**Sinal do T**
58
Quando indicar o parto nas gestações **DICORIÔNICAS?**
## Footnote
**38 SEMANAS**
59
Quando indicar o parto nas gestações **MONO****CORIÔNICAS?**
## Footnote
**36 SEMANAS**
60
Em que tipo de gemelaridade as complicações são mais comuns?
## Footnote
**MONOCORIÔNICAS**
61
Quando ocorre **síndrome da transfusão feto-fetal**
Gestação **MONOCORIÔNICA** com **anastomose vascular, especialmente ARTERIOVENOSA**
62
Como diagnosticar **Sd Transfusão Feto-fetal?**
**USG vê POLIDRAMNIA em um feto e OLIGODRAMNIA em outro**
Discordância de líquido amniótico entre as duas cavidades:
bolsão **\> 8 cm** no feto receptor e **\< 2 cm** no feto doador.
63
Quais as complicações do feto **DOADOR** na STFF?
* Oligodramnia
* Anemia
* CIUR
64
Quais as complicações no feto **RECEPTOR** na STFF?
* Polidramnia
* **Hidrópsia**
65
Quais as opções terapêuticas na **STFF?**
* AMNIOCENTESE seriada → casos leves
* **Fotocoagulação com laser →** casos graves
66
Qual o principal agente da ITU na gravidez?
## Footnote
**E. coli**
67
Quando rastrear bacteriúria assintomática na gestação? Quando é positivo?
* 1º e 3º trimestres do pré-natal
* Crescimento **\> 10⁵ UFC** em pacientes assintomáticas
68
Conduta diante de **bacteriúria assintomática na gestação**
**TRATAMENTO**
* Amoxicilina 3-7 dias
* Nitrofurantoína 3-7 dias
* Fosfomicina DU
**SOLICITAR UROCULTURA DE CONTROLE após 1-2 semanas do fim do tratamento**
69
Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio **NEGATIVA** → **CONDUTA?**
Repetir controle **mensalmente** até o termo!
70
Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio **POSITIVA** → **CONDUTA?**
Novo antimicrobiano por **7 - 10 dias**
**Profilaxia antibiótica até o termo**
71
Gestante com sintomas de **cistite** - conduta?
Coletar uma amostra de urina e enviar para cultura
**INICIAR TRATAMENTO IMEDIATAMENTE**
(Nitrofurantoína, Amoxiclina, Fosfomicina)
**UROCULTURA de controle após 1-2 semanas** do fim do tto
72
Gestante com sintomas urinários + febre + queda do estado geral + náuseas e vômitos + sinal de Giordano
**CONDUTA?**
**PIELONEFRITE**
**INTERNAÇÃO HOSPITALAR + ATB IV até afebril por 24-48 h**
* Ceftriaxona 1-2g IV 1x/dia
* Cefazolina ou Cefalotina 1g IV 6/6h
* Ampicilina 1-2g + Gentamicina 5-7 mg/kg/dia de 6/6h
Após 24-48h afebril → **alta e completar tratamento oral por 10-14 dias**
73
Indicações de **cesariana na gemelaridade**?
* Segundo gemelar 25% maior que o primeiro.
* Primeiro feto não cefálico.
* Segundo gemelar com \< 1.500.
* ≥ 3 fetos.
* Gestação monoamniótica (risco de enovelamento do cordão).
* Siameses.
* Síndrome da transfusão feto-fetal.
* Prematuridade extrema.
74
Quais as malformações fetais mais comuns em filhos de mães diabéticas?
* Cardiopatias congênitas
* Defeitos de fechamento do tubo neural
75
Existe alguma profilaxia para a pré-eclâmpsia?
**SIM → AAS e carbonato de cálcio**
**Indicação:** mulheres de alto risco (HAS prévia, história de PE em gestação anterior)
76
Divisão da monozigótica
## Footnote
Até 3 dias: dicoriônica diamniótica.
Entre 4o e 8o dia: monocoriônica diamniótica.
Entre 8o e 12o dia: monocoriônica monoamniótica.
Após 12o dia: gêmeos conjugados.
77
Classificação STFF?
## Footnote
Estágio I: polidramnia no feto receptor e oligodramnia no feto doador.
Estágio II: não visualização da bexiga do feto doador.
Estágio III: dopplerfluxometria anormal em qualquer um dos fetos.
Estágio IV: hidropsia fetal.
Estágio V: óbito de um ou ambos fetos.
78
Causa mais comum de hipertireoidismo na gestação?
Graves
79
Tratamento do hipertireoidismo na gravidez:
**Propiltiuracil** (PTU): medicamento de escolha no **1o trimestre.**
* Maior hepatotoxicidade.
**Metimazol** (MMZ): medicamento de escolha no **2o e 3o trimestre.**
* Risco de aplasia cútis congênita.
80
Profilaxia da transmissão vertical de **HBV**
* Solicitar CV + HBeAg.
* Tenofovir a partir da 28s até 30d após o parto para pacientes com alta carga viral ou HbeAg positivo.
* Ao nascimento (até 12h): Ig + vacina.
81
Profilaxia da transmissão vertical de **HCV**
* Tratar a paciente ANTES de engravidar → diminuir a carga viral.
* NÃO HÁ PROFILAXIA DURANTE A GESTAÇÃO.
* Ribavirina e interferon não podem ser utilizados!
82
Quando e como operar colelitíase sintomática na gestação?
* Segunda causa mais comum de cirurgia não-obstétrica na gravidez.
* Operar (VLP) se sintomática: **2o trimestre é melhor período.**
83
Primiparidade é fator de risco para PE?
SIM
**CUIDADO!**
Primeira gestação com outro parceiro TAMBÉM tem o mesmo FR que primigesta
84
Idade \< 18 e \> 35 anos é fator de risco para PE?
SIM
85
Raça negra é fator de risco para PE?
SIM
86
Gestação múltipla é fator de risco para PE?
SIM
87
Mola é fator de risco para PE?
SIM
88
Curto intervalo entre partos é fator de risco para PE?
**NÃO!**
FR é longo intervalo entre partos
89
PE em gestação anterior é fator de risco para PE?
**O MAIOR FATOR DE RISCO!**
90
DRC é fator de risco para PE?
SIM
91
Obesidade, DM e HAS são fatores de risco para PE?
SIM
92
HF de DHEG é fator de risco para PE?
SIM
