PED 5 - Desenvolvimento ponderoestatural e puberdade Flashcards
1
Q
Quais são as variáveis utilizadas para a Classificação de Gómez?
A
PESO para a IDADE
2
Q
Quais as limitações da Classificação Nutricional de Gómez?
A
- Precisa da idade
- Não considera estatura → muitos falsos (+)
- Não informa a duração
3
Q
Quais são as relações utilizadas na Classificação Nutricional de Waterlow?
A
- Peso / Estatura
- Estatura / Idade
4
Q
O que informa o escore Z?
A
A distância, em desvios padrão, que o paciente está da média da população
5
Q
O que informa o percentil?
A
A posição do paciente na distribuição ordenada e crescente de valores
6
Q
EZ + 3 equivale ao percentil….
A
p 99,9
7
Q
EZ + 2 equivale ao percentil….
A
p 97
8
Q
EZ + 1 equivale ao percentil….
A
p 85
9
Q
EZ 0 equivale ao percentil….
A
p 50
10
Q
EZ -1 equivale ao percentil….
A
p 15
11
Q
EZ -2 equivale ao percentil….
A
p 3
12
Q
EZ -3 equivale ao percentil….
A
p 0,1
13
Q
Em qual intervalo de EZ temos risco de sobrepeso
A
Nos menores de 5 anos
EZ > +1
EZ ≤ +2
14
Q
Em qual intervalo de EZ temos Sobrepeso
A
Nos menores de 5 anos: EZ > +2 e EZ ≤ +3
Nos ≥ 5 anos: EZ > +1 e EZ ≤ +2
15
Q
Em qual intervalo de EZ temos Obesidade?
A
Nos menores de 5 anos: EZ > + 3
Nos ≥ 5 anos: EZ > + 2 e EZ ≤ +3
16
Q
Em qual intervalo de EZ temos Obesidade grave?
A
Nos menores de 5 anos: não existe
Nos ≥ 5 anos: EZ > + 3
17
Q
O que determina o crescimento no período infantil?
A
O potencial genético
18
Q
Como é o crescimento nos primeiros 2 anos de vida
(intensidade e velocidade)
A
Muito intenso, mas desacelerado
19
Q
Qual o comportamento do peso de uma criança
- Ao nascer
- Ao longo do primeiro ano
A
Nasce com +- 3000g
- Perde 10% e recupera em 10 dias
- Duplica com 4-5 meses
- Triplica com 1 ano
- 1º Tri: 700g/mês
- 2º Tri: 600g/mês
- 3º Tri: 500g/mês
- 4º Tri: 400g/mês
20
Q
Como é o comportamento do ganho estatural de uma criança?
- Primeiro ano
- Segundo ano
- Período pré-escolar
- Período escolar
A
Nasce com +- 50cm
- 1º Semestre: 15cm
- 2º Semestre: 10cm
- 2º Ano: 12cm
- Pré-Escolar: 7-8cm/ano
- Escolar: 6-7cm/ano
21
Q
Como é o crescimento de perímetro cefálico de uma criança no primeiro ano?
(com números)
A
Nasce com +- 35cm
No 1º ano ganha 12cm
- 1º Trimestre: 2cm/mês
- 2º Trimestre: 1cm/mês
- 2º Semestre: 0,5cm/mês
22
Q
- Deficiência de proteínas, não de energia
- Presença de edema
- Subcutâneo preservado
- Hepatomegalia por esteatose
- Alterações de cabelo e de pele
A
KWASHIORKOR
23
Q
- Deficiência global de nutrientes
- Sem edema
- Ausência de tecido adiposo, fáscies senil
- Hipotrofia e hipotonia muscular
- Sem alterações de pele
A
MARASMO
24
Q
Que tipo de desnutrição dá essas alterações?
Que importante Ddx dessas lesões? Como diferenciar?
A
KWASHIORKOR
Diferenciar de PELAGRA (deficiência de niacina - B3)
- Geralmente em áreas fotoexpostas
25
Quais são as fases do tratamento da desnutrição grave? Qual sua duração?
1. **Estabilização:** 1-7 dias
2. **Reabilitação:** 2-6 semanas
3. **Acompanhamento ambulatorial**
26
Quais são as intervenções na primeira fase de tratamento da desnutrição grave?
**1) Fase de ESTABILIZAÇÃO**
* **Prevenir e tratar** alterações
* **Hipotermia**
* **Hipoglicemia**: alimentar a cada 2-3h
* **DHE**: hidratação oral
* **Infecção**: ATB empírico para todas
* **Alimentação** para a idade
* Não hiperalimentar
* **Repor micronutrientes**
27
Que micronutrientes devem ser repostos na fase de estabilização do tratamento da desnutrição grave?
**MICRONUTRIENTES**
* ****K+ / Mg++ / Zn
* Vitaminas A, ác fólico
28
Quais são as condutas na segunda fase de tratamento da desnutrição grave?
**2) Fase de REABILITAÇÃO**
* Dieta **hiperproteica e hipercalórica**
* Suplementação de **ferro** em doses terapêuticas
29
Devo vacinar as crianças em tratamento para desnutrição grave?
Em que momento?
Alguma vacina não fazer?
**SIM!!**
* Vacinar normalmente, **após fase de estabilização**
* Não administrar vacina oral da poliomielite (ambiente hospitalar)
30
Qual o risco de hiperalimentar uma criança desnutrida nos primeiros dias de tratamento?
**SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO**
Resultado do estímulo anabólico intenso, mediado em parte pela insulina, fazendo com que a célula hipercapte alguns nutrientes
31
Qual o principal achado laboratorial da síndrome de realimentação?
Que outras alterações laboratoriais são encontradas?
**HIPOFOSFATEMIA GRAVE**
* Alterações da natremia
* Hipocalemia
* Hipomagnesemia
* aumento da insulina
32
Quais as possíveis manifestações clínicas da síndrome de realimentação?
* Fraqueza
* Rabdomiólise
* Arritmias
* Convulsões
* Alteração do nível de consciência
33
Que suplementação **não pode ser feita** na fase de **estabilização** do tratamento da desnutrição?
**REPOSIÇÃO DE FERRO**
Estado inflamatório sistêmico → não irá utilizar este ferro
34
Quais são as duas causas de **baixa estatura** (BE) que são consideradas **variantes normais do crescimento**?
Ambas causam BE na vida adulta?
* **Baixa Estatura Familiar** → BE na vida adulta
* Criança baixa porque é filha de pais baixos
* idade óssea = idade cronológica
* Atraso Constitucional do Crescimento e da Puberdade → **estatura normal na vida adulta**
* ****É um maturador lento
* idade óssea \< idade cronológica
35
Qual a causa **patológica** mais comum de **Baixa Estatura**?
## Footnote
**DESNUTRIÇÃO**
36
Qual a principal causa endócrina de baixa estatura?
**HIPOTIREOIDISMO ADQUIRIDO**
(principal causa é a tireoidite linfocítica crônica → Hashimoto)
* Desaceleração do crescimento é uma das primeiras manifestações
* IO \< IC
37
Que condições podem estar associadas ao hipotireoidismo adquirido?
* Síndrome de Down
* Síndrome de Turner
* Síndrome de Klinefelter
* Diabetes Mellitus
38
Quais são as possíveis causas endócrinas de baixa estatura?
* Hipotireoidismo adquirido
* Deficiência de GH
* Síndrome de Cushing
39
Qual pode ser a única manifestação da deficiência parcial de GH?
**BAIXA ESTATURA**
com ↓ VC e IO atrasada
40
Quais as manifestações da deficiência congênita de GH?
**NEONATAIS**
* Micropênis
* Icterícia prolongada
* Hipoglicemia
* Comprimento ao nascer pode ser normal
**PÓS-NEONATAIS**
* Fáscies de boneca
* Fronte proeminente
* Maxilar pequeno, base nasal achatada
* Voz aguda
* Obesidade troncular com pés e mãos pequenos
41
O que nos leva a pensar em hipercoritisolismo como causa de baixa estatura?
A preseça das outras alterações clássicas da Síndrome de Cushing;
* Obesidade central
* Fáscies em lua cheia
* Estrias violáceas
* Fragiliadade capilar → equimose
* Hiperglicemia
* ....
42
Baixa Estatura **DESPROPORCIONAL**
Pensar em..
**SEMPRE PATOLÓGICA**
* Displasias ósseas (membros curtos)
* Doenças osteometabólicas (coluna curta)
43
Que condição devemos pensar no menino da direita?
**ACONDROPLASIA**
* Baixa estatura desproporcional (membros curtos com tronco normal)
* Mutação genética (geralmente *de novo*) que leva a alteração da cartilagem de crescimento
44
Em que condição devo pensar?
Que características fenotípicas?
**SÍNDROME DE TURNER (45, XO)**
* Baixa estatura
* Pescoço alado
* Cúbito valgo
* Hipertelorismo mamário
* Baixa implantação do cabeço
45
2 pontos chaves da Síndrome de Turner
* Baixa estatura grave
* Disgenesia gonadal
46
Esta alteração nos RN deve nos fazer pensar em...
**LINFEDEMA NEONATAL..**
**SÍNDROME DE TURNER?**
47
Por que é importante diagnosticar Síndrome de Turner?
ÚNICA MANIFESTAÇÃO PODE SER BAIXA ESTATURA
* Deve ser tratada com GH → apresenta boa resposta
* Investigar hipotireoidismo
* Investigar alterações CV
* Valva aórtica bicúspide
* Coarctação da aorta
48
Qual o primeiro passo diante da queixa de baixa estatura?
**VERIFICAR SE HÁ, DE FATO, BAIXA ESTATURA**
* **OMS: Estatura \< p3 (EZ - 2)**
* **NCHS: \< p5**
49
Quando devo investigar alterações no crescimento, **mesmo sem baixa estatura?**
* Velocidade de crescimento diminuída
* \> 1 DP abaixo do alvo genético
50
Desaceleração do crescimento é sempre patológica?
De maneira geral, SIM
EXCEÇÃO: criança filha de pais baixos, que era grande nos primeiros 2 anos de vida por ser bem alimentada, e que desacelera para entrar em seu alvo genético
51
Qual o segundo passo na avaliação da queixa de baixa estatura?
## Footnote
**Avaliar a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO**
52
Como calcular o alvo genético?
* MENINO: (alt pai + alt mãe + 13) / 2
* MENINA: (alt pai + alt mãe - 13) / 2
53
Qual o p3 de estatura de um homem adulto?
## Footnote
**1,63 m**
54
Qual o p3 de estatura de uma mulher adulta?
## Footnote
**1,51 m**
55
Baixa Estatura com **Velocidade de Crescimento** NORMAL
O que pode ser?
NÃO HÁ DOENÇA = VARIANTE NORMAL
* **Baixa Estatura Familiar**
* IO = IC \> IE
* Pais baixos
* **Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade**
* IO = IE \< IC
* Pais com altura normal
56
Baixa Estatura com **Velocidade de Crescimento REDUZIDA** - o que pode ser? Como investigar?
* **Meninas = CARIÓTIPO → Turner?**
* **Alterações Fenotípicas? →** Doença **genética?**
* Avaliar **IMC**
* ****Eutrófica ou Obesa = **Doença Endócrina**
* TSH, GH, IGF, Idade Óssea
* Emagrecida = **Desnutrição**
* Doença celíaca
* Anemia hemolítica
* Doenças crônicas
57
Tendo em mente as comorbidades associadas à obesidade, como deve ser a avaliação clínica de uma criança obesa?
* Aferir PA
* Solicitar CT, HDL, LDL, TGL em \> 2 anos
* Solicitar ALT / USG hepática
* Pesquisar sinais de resistência insulínica / solicitar testes glicêmicos
* Aferir circunferência abdominal nos \> 10 anos
58
Quais os 3 pilares do tratamento da obesidade infantil?
## Footnote
1) Planejamento dietético
2) Orientar atividades físicas
3) Tratamento medicamentoso → exceção!
59
Quais os passos da orientação dietética para obesidade infantil?
## Footnote
**(1º)** Esclarecer sobre o que é obesidade e suas consequências
**(2º)** Mudanças de comportamento em relação à alimentação: fazer refeições à mesa, com a família, sem distraçõs
**(3º)** Reduzir tamanho das porções
POR FIM → mudar a qualidade dos alimentos
60
Qual o tempo de atividade física diário recomendado para crianças?
PELO MENOS UMA HORA
61
Qual o tempo de tela não educativo máximo para crianças \> 2 anos?
## Footnote
**MÁXIMO 1 HORA**
62
Qual o tempo de tela máximo para crianças \< 2 anos?
## Footnote
**ZERO**
63
**Síndrome metabólica na infância**
Critérios diagnósticos:
Diagnóstico **a partir de 10a**
**Critérios dos 10 aos 16 anos → circunferência abdominal ≥ p90 + 2:**
* HDL \< 40
* HAS ≥ 130x85
* Glicemia (≥ 100 ou DM2)
* Triglicerídeos ≥ 150
64
Metas de peso em
sobrepeso
obesidade
Sobrepeso (IMC \> p85 e \< p95):
* Sem comorbidades: manutenção do peso.
* Com comorbidades: manutenção para \< 7A e redução para \> 7A.
Obesidade (IMC \> p95):
* Sem comorbidades: manutenção do peso para \< 7A e redução para \> 7A.
* Com comorbidades: redução do peso.
65
Quais os 2 eventos hormonais principais que dão início à puberdade?
## Footnote
**GONADARCA:** ativação do eixo HHG
**ADRENARGA:** início da secreção de andrógenos pelas adrenais
66
Qual a manifestação clínica da gonadarca em meninas?
**TELARCA**
**8 a 13 anos**
67
Qual a manifestação clínica da adrenarca em meninas?
**PUBARCA**
70
Quando ocorre o pico do crescimento em meninas?
Qual a velocidade máxima atingida?
Ocorre no estágio **M3**
Velocidade **8 - 9 cm/ano**
71
Que estágio de Tanner marca a **MENARCA?**
Estágio **M4**
73
Qual a sequência de eventos da puberdade?
**TELARCA**
**PUBARCA**
**ESTIRÃO DE CRESCIMENTO**
**MENARCA**
**(T → P → E → M)**
74
Tanner **M1**
Mamas infantis
75
Tanner **M2**
* Definição
* Quando ocorre?
Surgimento do **broto mamário**
(não é percebido pela inspeção - APENAS na palpação subareolar)
Ocorre entre **8 e 13 anos**
76
Tanner **M3**
* Definição
* Que evento ocorre nesta época?
Aumento da mama e aréola
(parece uma mama adulta, pequena)
**PICO DO CRESCIMENTO**
77
Tanner **M4**
* Definição
* Que evento ocorre nesta fase?
Mama e aréola aumentam ("duplo contorno")
Ocorre a **MENARCA**
(2 a 2 anos e meio após a telarca)
78
Tanner **M5**
* Definição
Mama adulta
79
Qual o **número mágico** da puberdade feminina?
**8**
Início: **8** e 13 anos
Pico VC: **8** a 9cm/ano
80
Tanner **P1**
(meninas)
Sem pelos
81
Tanner **P2**
(meninas)
Pelos lisos, um pouco mais grossos e pigmentados em grandes lábios
(algus meses após a telarca)
82
Tanner **P3**
(meninas)
Pelos ásperos, pigmentados, até a **sínfise púbica**
83
Tanner **P4**
(meninas)
Pelos tipo adulto, mas em menor quanitdade
84
Tanner **P5**
(meninas)
Pilificação tipo adulto, até raiz das coxas
86
Tanner **G1**
(meninos)
Testículo e genitália infantis
87
Tanner **G2**
(meninos)
* Como é definido?
Aumento do volume testicular
Volume ≥ 4 mL utilizando o orquidômetro de Prader
88
Tanner **G3**
(meninos)
Aumento do pênis em **comprimento**
89
Tanner **G4**
(meninos)
Aumento do pênis em **comprimento e diâmetro**
Contorno da glande se destaca "novo contorno"
90
Tanner **G5**
(meninos)
Genitália ADULTA
91
Quando ocorre o pico do crescimento na puberdade masculina?
Qual a VC atingida?
Ocorre no estágio **G4** de Tanner
**VC máx 9 - 10 cm/ano**
92
Tanner **P1**
(meninos)
Sem pilificação
93
Tanner **P2**
(meninos)
PUBARCA
Pelos longos, macios, pouco pigmentados, na **base do pênis**
94
Tanner **P3**
(meninos)
Pelos escuros, encarlacolados mais espalhados pela **região púbica, até a sínfise**
95
Tanner **P4**
(meninos)
Pelos em grande quantidade
96
Tanner **P5**
(meninos)
Pilificação padrão adulta, até raiz das coxas
97
Qual o número mágico da puberdade masculina?
**9**
Puberdade inicia entre **9 e 14 anos**
Pico da VC é em torno de **9 - 10 cm/ano**
98
Quais os 2 critérios OBRIGATÓRIOS para pensar em puberdade precoce (além da idade) ?
## Footnote
**SINAIS PUBERAIS**
**+**
**ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO**
99
Qual a idade normal para início da puberdade em meninas?
Que evento marca?
Entre **8 - 13 anos**
Marcada pela **TELARCA**
102
Qual causa de puberdade central cursa com puberdade nos primeiros anos de vida e está associada a crises epilépticas caracterizadas por **riso incontrolável?**
**HAMARTOMA HIPOTALÂMICO**
(Neurônios secretores GnRH ectópicos)
Crises GELÁSTICAS
103
Qual neoplasia do SNC que cursa com **atraso** puberal?
**CRANIO**_FAR_**INGIOMA**
FAR = puberdade distante
104
Após a menarca, quanto a menina ainda cresce?
Em média, mais **5 - 6 cm**
105
Quanto tempo após a telarca ocorre a menarca, em média?
## Footnote
**2 a 2 anos e meio depois**
107
Menino com puberdade precoce e testículos G1
**PUBERDADE PERIFÉRICA**
Provável doença adrenal
108
Menino com puberdade precoce e um testículo maior que o outro?
**PUBERDADE PERIFÉRICA**
Provável doença TESTICULAR
109
Qual o primeiro exame a solicitar na avaliação de uma criança com puberade precoce?
Qual deve ser o resultado?
**RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS = IDADE ÓSSEA**
Idade Óssea AVANÇADA
(se não tiver, não é PP!!!)
**IO \> IE \> IC**
113
Qual tratamento da puberdade precoce de causa central (não tumoral?)
**Análogo de GnRH**
**LEUPRORRELINA**
(dessensibiliza receptores hipofisários do GnRH)
121
Qual evento marca o início da puberdade em meninos?
Quando ocorre?
**GONADARCA →** aumento do volume testicular
**Entre 9 e 14 anos**
136
Definição puberdade precoce?
(meninas e meninos)
## Footnote
**Sinais puberais + aceleração do crescimento**
**\< 8 anos em MENINAS**
**\< 9 anos em MENINOS**
137
Qual a causa de puberdade precoce mais comum nas meninas?
## Footnote
**PUBERDADE CENTRAL - IDIOPÁTICA**
**(90% dos casos)**
138
Quais as causas de **puberdade CENTRAL?**
* **Idiopática** (90% meninas)
* **Alterações SNC** ( \> 50% meninos)
* Hamartoma hipotalâmico
* Neoplasias SNC
* Trauma
* Infecção
141
Causas de **puberdade precoce PERIFÉRICA?**
* Tumores gonadais
* Cistos ovarianos
* Tumores de suprarrenal
* Hiperplasia Adrenal Congênita
142
Menina com puberdade precoce e sinais de virilização
Qual a origem?
**PERIFÉRICA**
Provavelmente tumor adrenal ou HAC
143
Menino com puberdade precoce e testículos aumentados simetricamente
Qual a origem?
## Footnote
**PUBERDADE CENTRAL**
147
Qual o segundo exame a solicitar na avaliação de puberdade precoce?
Qual interpretação?
Dosagem de LH e FSH
* Elevados = causa CENTRAL
* Níveis pré-puberais = causa PERIFÉRICA
148
Quando solicitar RNM de hipotálamo/hipófise?
* Suspeita de causa central (LH e FSH aumentados)
* **TODOS os meninos**
* Geralmente não solicitada nas meninas
149
Se suspeito de puberdade periférica, qual exame inicialmente soliciar?
**USG PÉLVICO / ABDOMINAL**
150
Ginecomastia
* Ocorre em até **⅔** dos **meninos**.
* Uni ou bilateral.
* Involução espontânea em 2-3A.
* Se \> 5cm, a involução é improvável.
* Ginecomastia puberal só pode ocorrer naquele menino que já entrou em puberdade.
* Pode ser originado de causas patológicas como Klinefelter, drogas, exposição a estrogênio exógeno.
151
## Footnote
**sorriso social**
2 meses
152
## Footnote
**eleva tronco**
3 meses
153
**perde postura tônico cervical e se torna simétrica**
**sustenta cabeça**
**agarra objeto e leva à boca**
**gargalhadas**
4 meses
154
## Footnote
**senta com apoio**
7 meses
155
transfere objetos nas mãos
7 meses
156
senta sem apoio
engatinha
pega objetos em pinça com mão apoiada
brinca de esconde-esconde
fala mama/dada.
10 meses
157
anda com apoio
pinça
entrega objetos por solicitação
12 meses
158
Anda sozinho =
Come sozinho =
Corre bem =
Anda de triciclo =
Anda sozinho = 15 meses
Come sozinho = 18 meses
Corre bem = 24 meses
Anda de triciclo = 36 meses
159
o que o retinol faz?
**vitamina A**
**integridade do epitélio**
**principal causa de cegueira evitavel**
160
vitamina B1
vitamina B1 - o **Wernicke** que é **bebUM** vai beber no bar da **TIA MINA**
encefalopatia de Wernicke
161
cobalamina
vitamina **b12** deficiente em **vegetarianos**
162
B9
Ácido fólico
163
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Balancê das vitaminas
Sem a vitamina **C**, **escorbuto** pega vc
e o **raquitismo** acontece pq? falta vitamina **D**
quando ha **cegueira** noturna, falta vitamina **A**
quando ha uma **hemorragia**, falta vitamina **K**
Sem a vitamina **E**, ratinho não vai ter **nene**
e o **beribéri** acontece pq? falta vitamina **B1111**
164
## Footnote
**Como é a classificação nutricional do MS**
165
DNPM
1m:
1m: eleva queixo e vira cabeça, segue objeto, postura tônico-cervical.
166
DNPM
2m:
2m: eleva cabeça, segue em objeto por 180º, sorriso social, sons guturais.
167
DNPM
3m:
3m: **_eleva tronco,_** postura tônico-cervical.
168
DNPM
4m:
4m: **_perde postura tônico-cervical_** e **_se torna simétrica,_** mãos na linha média, sustenta cabeça, empurra com o pé, agarra objeto e leva à boca, gargalhadas.
169
DNPM
7m:
7m: **_rola,_** senta com apoio, **_transfere objetos entre mãos,_** polissílabos, estranha pessoas, gosta de espelho.
170
DNPM
10m:
10m: **_senta sem apoio, engatinha,_** pega objetos em pinça com mão apoiada, brinca de esconde-esconde, rejeita estranhos, **_fala “mama, papa”._**
171
DNPM
12m:
12m: anda com apoio, pinça, entrega objetos por solicitação, brincadeiras, **_fala uma a duas palavras além de polissílabos,_** com significado.
172
DNPM
15m:
15m: **_anda sozinho,_** faz torre de 3 cubos, nomeia objetos.
173
DNPM
18m:
18m: faz torre de **_4 cubos,_** come sozinho.
174
DNPM
24m:
24m: **_corre bem,_** faz linha horizontal.
175
DNPM
30m:
30m: imita círculo.
176
DNPM
36m:
36m: anda de triciclo.
177
Avaliação do desenvolvimento:
* Provável atraso no desenvolvimento:
* Alerta para desenvolvimento:
* Desenvolvimento adequado com FR.
**_Provável atraso no desenvolvimento:_**
* Ausência de ≥ 2 marcos para faixa etária anterior.
* **Referir para avaliação neuropsicomotora.**
**_Alerta para desenvolvimento:_**
* Ausência de um ou mais marcos para sua faixa etária.
* Orientar estimulação.
* Reavaliar em 1m.
**_Desenvolvimento adequado com FR._**
* Todos marcos para sua faixa etária presentes, mas ≥1 FR.
* Informar sinais de alerta.
178
Reflexo do apoio plantar e marcha:
Reflexo de preensão palmar:
Reflexo de sucção:
Reflexo de Moro:
Reflexo tônico cervical assimétrico:
Reflexo de preensão plantar:
Reflexo do paraquedista:
Reflexo do apoio plantar e marcha: desaparece aos 2m.
Reflexo de preensão palmar: desaparece aos 3m.
Reflexo de sucção: desaparece aos 3m.
Reflexo de Moro: desaparece aos 3m em sua forma completa.
Reflexo tônico cervical assimétrico: desaparece aos 6-7m.
Reflexo de preensão plantar: desaparece aos 7-8m.
Reflexo do paraquedista: surge aos 8-9m.
