CIR 2 - Síndrome disfágica e dispéptica Flashcards
1
Q
O que define Síndrome Dispéptica?
A
Dor ou queimação epigástrica > 1 mês.
2
Q
Quais os 2 grandes grupos de causas de Síndrome Dispéptica?
Qual o mais comum?
A
Dispepsia FUNCIONAL (75%)
Dispepsia ORGÂNICA (25%)
- Doença biliar
- DRGE
- Doença Ulcerosa Péptica
- Neoplasia
3
Q
Quais as manifestações típicas da DRGE?
A
- Pirose: queimação ascendente retroesternal
- Regurgitação
4
Q
Quais os sintomas atípicos / extra-esofágicos da DRGE?
A
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- Pneumonias
5
Q
Quais as alterações endoscópicas que podem ser encontradas na DRGE?
Em qual porcentagem dos casos estão presentes?
A
PRESENTES EM 50% DOS CASOS
- Esofagite
- Úlcera esofágica
- Estenose péptica → disfagia
- Esôfago de Barret → melhora pirose
6
Q
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
A
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Paciente com pirose + regurgitação: tratamento já está autorizado.
Pode-se usar de prova terapêutica para fazer diagnóstico.
7
Q
Quando solicitar EDA na investigação de DRGE?
Qual sua função?
A
Avaliar a possibilidade de CÂNCER e outras complicações
- Idade > 45 anos
- Sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia)
- Refratariedade ao tratamento clínico
8
Q
O que é Esôfago de Barrett?
A
METAPLASIA INTESTINAL
Metaplasia do epitélio esofágico: vai de escamoso estratificado → colunar (intestinal)
Seu diagnóstico definitivo é APENAS COM HISTOLOGIA
9
Q
- Qual o achado presente?
- Qual o provável diagnóstico?
- Conduta endoscópica?
A
- Epitélio esofágico com coloração VERMELHO-SALMÃO
- Típico de ESÔFAGO DE BARRETT
- BIÓPSIA
10
Q
Quais são os pilares do tratamento da DRGE?
A
1) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (obrigatório)
2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO (obrigatório)
3) TRATAMENTO CIRÚRGICO (apenas para casos refratários)
11
Q
Quais as medidas comportamentais no tratamento da DRGE?
A
- Redução do peso (se excesso)
- Elevar cabeceira do leito
- Evitar comer 2-3h antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
12
Q
Como é o tratamento farmacológico do DRGE?
Qual duração?
A
IBP DOSE PLENA
(Omeprazol 20mg / Pantoprazol 40mg / Esomeprazol 40mg / Lansoprazol 30mg)
Duração 8 semanas (de 6 a 12)
13
Q
Qual a conduta diante da recorrência dos sintomas de DRGE após o 1º curso de tratamento clínico?
A
- Objetivo: reduzir acidez → IBP 8s (6-12s).
- Inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose plena: omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg → em jejum (30-60 min antes do café).
- Sem melhora: usar dose dobrada → IBP 2x/dia por 12s → sem melhora = refratariedade = fazer EDA.
- Recorrência: IBP sob demanda ou crônico.
14
Q
Qual a conduta diante da ausência de melhora diante do 1º tratamento clínico para DRGE?
A
IBP dose dobrada
(Omeprazol 40mg / Esomeprazol 80mg / Lansoprazol 60mg)
15
Q
O que define refratariedade e recorrência ao tratamento da DRGE?
A
Refratariedade: ausência de melhora mesmo com IBP em dose dobrada
Recorrência: sintomas de DRGE após fim de tratamento clínico efetivo
16
Q
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para a DRGE?
A
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Alternativa ao uso crônico
- Complicações: estenose péptica ou úlcera
17
Q
Quais são os exames que devem obrigatoriamente ser feitos antes de realizar procedimento cirúgico para DRGE?
A
- pHmetria de 24h → confirmar diagnóstico de refluxo
- Esofagomanometria → escolha da técnica
18
Q
Quais são as técnicas de fundoplicatura?
A
1) TOTAL
2) PARCIAL ANTERIOR
3) PARCIAL POSTERIOR
19
Q
Epônimo da fundoplicatura total
Quando não fazer?
A
Fundoplicatura de NISSEN
NÃO FAZER SE:
- Pressão esôfago distal < 30 mmHg
- Atividade peristáltica < 60%
20
Q
Epônimos da fundoplicatura parcial anterior
A
DOR / THAL
21
Q
Epônimos da fundoplicatura parcial posterior
A
TOUPET / LIND
“Para o TOUPET ficar LIND tem que jogar pra trás”
22
Q
Qual a conduta diante de esôfago de Barrett?
A
1) IBP uso crônico
2) ACOMPANHAMENTO (a depender do grau de displasia)
23
Q
Como deve ser o acompanhamento de um paciente com Esôfago de Barret?
A
DEPENDE do grau de displasia
24
Q
Quais os locais típicos de úlcera péptica?
A
ESTÔMAGO E DUODENO
Se úlcera em outro local = atípica
25
Qual a fisiopatologia básica da Doença Ulcerosa Péptica?
DESBALANÇO dos fatores....
* **PROTEÇÃO:** Barreira mucosa
* **AGRESSÃO:**
* **Acidez**
* **Facilitadores:** AINE / *_H. pylori_*
26
Quais são as possíveis vias de estímulo para a secreção gástrica?
**1) NEURONAL:** N. VAGO
**2) HORMONAL:** HISTAMINA
**3) HORMONAL:** GASTRINA
27
Qual o mecanismo de facilitação dos AINEs na D.U.P.?
**Inibição NÃO SELETIVA DA COX**
**COX-1:** Prostaglandinas da BARREIRA MUCOSA
**COX-2:** Prostaglandinas da INFLAMAÇÃO
28
Como são as diferentes fases da infecção pelo *_H. pylori_*?
29
Qual a relação da infecção pelo *_H. pylori_* com a doença ulcerosa péptica?
**ENVOLVIDO NA MAIORIA DAS ÚLCERAS**
* 80-95% das duodenais
* 75% das gástricas
"O normal é a bactéria estar envolvida na gênese das úlceras"
30
Paciente com doença ulcerosa péptica, sem história de uso de AINE, sem infecção pelo *_H. pylori_*
NO QUE PENSAR?
**SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON** (GASTRINOMA)
31
Como é a abordagem diagnóstica da doença ulcerosa péptica?
## Footnote
**\< 40 anos e SEM SINAIS de alarme :** DX por presunção!
**\> 40 anos OU SINAIS DE ALARME:** ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
32
Conduta diante deste achado no estômago
ÚLCERA GÁSTRICA - 2 coisas diferentes
* **BIÓPSIA nas bordas**
* **CONTROLE DE CURA** (EDA em 1 mês)
33
Quais são os 4 passos no tratamento da DUP?
## Footnote
**1) Reduzir acidez** (IBP 4-8s)
**2) Questionar sobre AINE**
**3) Pesquisar infecção H. pylori**
**4) Controle de cura** (alguns casos)
34
Como deve ser feito o tratamento para reduzir acidez na DUP?
## Footnote
**IBP dose plena por 4 - 8 semanas**
35
Quando fazer a pesquisa de infecção por H. pylori?
Como fazer?
**SEMPRE QUE DIAGNOSTICAR DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA**
(inclusive no diagnóstico por PRESUNÇÃO)
* **EDA:** Teste rápido da Urease / Histologia
* **Sem EDA:** Teste da urease respiratória / Antígeno fecal / Sorologia
36
Como é feita a erradicação do H. pylori?
**Claritromicina 500mg 2x/dia**
**+ Amoxicilina 1g 2x/dia**
**+ IBP dose PLENA 2x/dia**
**14 DIAS**
37
Como é feito o controle de cura de úlcera gástrica?
NOVA EDA após 8-12 semanas
**mesmo se a biópsia foi negativa para malignidade**
_H. pylori:_ 4-8s após tratamento, não utilizar sorologia.
38
Quando devo fazer o controle da erradicação do H. pylori?
Como fazê-lo?
**SEMPRE que tratou, após 4-8 sem**
Sem EDA: Urease respiratória ou antígeno fecal
39
Além da Doença Ulcerosa Péptica...
**EM QUE OUTRAS SITUAÇÕES PESQUISAR H. PYLORI?**
* Linfoma MALT
* Dispepsia funcional
* Uso crônico de AAS e AINE
* Anemia ferropriva inexplicada
* PTI
40
Quais os passos para abordagem de dispepsia funcional?
## Footnote
**1) Pesquisar e erradicar H. pylori**
**2) IBP 4-8 semanas**
**3) AD Tricíclico**
**4) Procinético**
Só passar de um passo para outro se não houver melhora
41
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para úlcera péptica?
* Refratariedade/recidiva
* Perfuração
* Obstrução por úlcera
* Hemorragia refratária
42
Quais os tipos de úlcera péptica e sua classificação de cloridria?
**HIPOCLORIDRIA (I + IV = 5) "Céu azul"**
* Tipo I: pequena curvatura baixa
* Tipo IV: pequena curvatura alta
**HIPERCLORIDRIA (II + III = 5) "Inferno vermelho"**
* Duodenal
* Tipo II: Corpo gástrico
* Tipo III: Pré-piloro
OBS: Tipo II geralmente é associada com úlcera duodenal
43
Quais as 2 "leis" no tratamento cirúrgico da úlcera péptica?
## Footnote
**1) HIPERcloridria = VAGOTOMIA** +- Antrectomia
**2) GÁSTRICA =** retirar a úlcera (RISCO DE MALIGNIDADE)
44
Quais as opções cirúrgicas para úlceras duodenais?
**1) VAGOTOMIA TRONCULAR**
* com **piloroplastia**
* ou com **antrectomia** e reconstrução do trânsito
**2) VAGOTOMIA SUPER-SELETIVA (Gástrica proximal)**
* Sem piloroplasia nem antrectomia
45
Quais as técnicas de reconstrução do trânsito gastrico após antrectomia?
E após gastrectomia subtotal?
## Footnote
**1) Billroth I:** gastroduodenostomia
**2) Billroth II:** gastrojejunostomia + alça aferente
**3) Y de Roux:** gastrojejunostomia em Y de Roux
46
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem maiores taxas de recidiva e menores taxas de complicação?
## Footnote
**VAGOTOMIA SUPER SELETIVA**
47
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem menores taxas de recidiva e maiores taxas de complicações?
## Footnote
**VAGOTOMIA TRONCULAR com ANTRECTOMIA**
48
Qual a técnica cirúrgica indicada para esta úlcera?
Úlcera gástrica **TIPO I → pequena curvatura baixa** HIPOCLORIDRIA
**Gastrectomia Distal + reconstrução à Billroth I**
49
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera **tipo II → CORPO** (geralmente associada a úlcera duodenal)
HIPERCLORIDRIA
**VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II**
50
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera gástrica **tipo III (PRÉ-PILÓRICA)**
HIPERCLORIDRIA
**VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II**
51
Qual a técnica cirúrgica para esta úlcera?
Úlcera gástrica **TIPO IV (pequena curvatura ALTA)**
HIPOCLORDRIA
**GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Reconstrução em Y DE ROUX**
52
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar **dor abdominal, náusea e diarreia, asssociada a taquicardia, palpitação, rubor, 15-20 minutos após a alimentação**
Qual é o nome desta complicação?
Qual seu mecanismo?
**SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE**
Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → distensão (dor) e liberação de mediadores → sintomas vasomotores
53
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar **taquicardia, tremores, sudorese, tontura, turvação visual,** cerca de **2-3h após a alimentação**
Qual é o nome desta complicação?
Qual seu mecanismo?
**SÍNDROME DE DUMPING TARDIO**
Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → liberação de grande quantidade de insulina → **HIPOGLICEMIA**
54
Como é o tratamento da **SÍNDROME DE DUMPING?**
**TRATAMENTO DIETÉTICO/COMPORTAMENTAL**
* Fracionar a dieta
* Deitar logo após a refeição
55
Síndrome de **DUMPING** ocorre em qual tipo de cirurgia?
## Footnote
**ANTRECTOMIA ou PILOROPLASTIA**
56
Paciente que realizou gastrectomia com reconstrução de trânsito, queixa-se de **dor abdominal contínua, que não alivia, mesmo com vômitos biliosos**
Que complicação é esta?
**GASTRITE ALCALINA**
**(GASTROPATIA POR REFLUXO BILIAR)**
57
Em que tipo de cirurgia pode ocorrer a Gastropatia por Refluxo Biliar?
## Footnote
**Mais comum em RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II (fluxo peristáltico)**
58
Qual o tratamento para a Gastropatia por Refluxo Biliar?
**_CIRURGIA_ → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)**
Medicamentoso: Colestiramina
(apenas alivia os sintomas, não cura)
59
Paciente que foi submetido a gastrectomia com reconstrução do trânsito queixa-se de dor abdominal que melhora após vômito bilioso, não precedido por náusea (em jato)
Que complicação é esta?
Ocorre em qual técnica?
**SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE**
Alça aferente sofre angulação e obstrução transitória (distensão e dor) que se desfaz espontaneamnete, culminando em vômitos biliosos
**EXCLUSIVA DE BILLROTH II**
60
Qual o tratamento para a Síndrome da Alça Aferente?
**_CIRURGIA_ → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)**
61
Quais são as característias da **NEM-1 (Síndrome de Wermer)?**
**3 Ps**
**P**âncreas: **Gastrinoma /** Insulinoma / Glucagonoma → _úlceras pépticas refratárias_
**P**ituitária: **prolactinoma →** _galactorreia_
**P**aratireoide: **hiperparatireoidismo →** _hipercalcemia / nefrolitíase / doença óssea_
25% dos gastrinomas são relacionados à NEM-1
62
Como confirmar diagnóstico de Zollinger Ellison (gastrinoma)?
* Gastrinemia \> 1000
* pH gástrio \< 2,5
* Teste da secretina → mais sensível
63
Como tratar úlceas na síndrome de Zollinger Ellison?
* **Terapia ANTISSECRETORA em dose plena**
* **CIRURIGA →** remover o tumor
64
Quais os achados da Síndrome Disfágica?
* **DISFAGIA**
* Emagrecimento
* Halitose
65
Quais os 2 tipos de disfagia e como diferenciá-las?
**1) DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA = ENGASGO**
* 1/3 superior do esôfago → músculo ESQUELÉTICO
* Geralmente a queixa de engasgo faz parte de um quadro maior
**2) DISFAGIA DE CONDUÇÃO = ENTALO**
* 2/3 inferiores esôfago → músculo LISO
* Geralmente a queixa é a **principal**
66
Quais as causas de disfagia de transferência?
**DOENÇAS MUSCULARES**
* Miastenia gravis
* Polimiosite / dermatomiosite
**DOENÇAS NEUROLÓGICAS**
* ELA
* AVE
67
Paciente queixa-se de disfagia do tipo "entalo" associada a...
* Halitose
* Regurgitação de alimentos não digeridos → episódios de broncopneumonia por aspiração
* Emagrecimento
**Que tipo de disfagia?**
Qual abordagem inicial?
**DISFAGIA DE CONDUÇÃO**
Solicitar **ESOFAGOGRAMA BARITADO**
68
Quais as causas de disfagia de **condução**?
**OBSTRUÇÃO MECÂNICA**
* Neoplasia
* Anéis e membranas
* Estenose péptica
* Divertículos
**DISTÚRBIO MOTOR**
* Acalásia
* Espasmo esofagiano difuso
* Esclerodermia
69
Qual divertículo esofágico mais comum?
## Footnote
**DIVERTÍCULO DE ZENKER**
70
Como é a **fisiopatologia do Divertículo de Zenker?**
**HIPERTONIA DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO SUPERIOR**
Divertículo ocorre por **PULSÃO** (falso divertículi) saindo entre as fibras do EES
71
Quais os músculos que formam o esfíncter esofagiano superior?
A área entre eles representa que estrutura?
**Músculo cricofaríngeo →** fibras horizontais
**Músculo tireofaríngeo →** fibras longitudinais
Entre eles, há uma área de fragilidade chamada de **TRIÂNGULO DE KILLIAN,** por onde protuz o divertículo de Zenker
72
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de divertículo e Zenker?
## Footnote
**ESOFAGOGRAFIA BARITADA**
73
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
* Disfagia (pode haver compressão extrínseca)
* Halitose
* Regurgitação
* Alivia desonforto (esvaziando divertículo) com a **compressão dos dedos**
74
Qual o tratamento padrão para divertículo de Zenker?
* Divertículos \< 2 cm → miotomia EES
* Divertículos \> 2 cm → miotomia EES + diverticulopexia ou diverticulectomia
* Divertículos \> 5 cm → miotomia EES + diverticulectomia
* Divertículos \> 3 cm → EDA (miotomia + diverticulotomia - needle knife)
75
Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 4cm
**CRICOFARINGOMIOTOMIA**
**+**
**DIVERTICULOPEXIA** (fixa o divertículo na fáscia pré-vertebral)
DIVERTÍCULOS entre **2 - 5 cm**
76
Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 6cm?
**CRICOFARINGOMIOTOMIA**
**+**
**DIVERTICULECTOMIA**
(Divertículos **\> 5cm**)
77
Quando posso fazer tratamento endoscópico do divertículo de Zenker?
Como é a técnica?
**DIVERTÍCULOS \> 3cm**
**MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA**
79
Qual o mecanismo de formação de um divertículo mesoesofágico?
Que doença está geralmente envolvida?
**DIVERTÍCULO DE TRAÇÃO**
Inflamação de linfonodos mediastinais por **HISTOPLASMOSE** (prinicipal hoje) ou **TUBERCULOSE**, tracionando o divertículo
São pequenos, geralmente assintomáticos
Achados acidentais
80
Qual mecanismo de formação de um divertículo epifrênico?
Qual a doença associada?
**DIVERTÍCULO DE PULSÃO**
Associado a distúrbios motores do esôfago
81
Qual a principal causa de acalásia?
Qual seu mecanismo fisiopatológico?
**IDIOPÁTICA**
Destruição do plexo mioentérico de **AUERBACH**
Acaláisa → Auerbach
82
Qual a principal causa secundária de acalásia?
Qual seu mecanismo?
**DOENÇA DE CHAGAS**
Destruição do plexo mioentérico (Auerbach) e Submucoso (Meissner)
85
Qual o primeiro exame na suspeita de acalásia?
## Footnote
**ESOFAGOGRAFIA BARITADA**
86
Qual o nome deste sinal?
SINAL DO BICO DE PÁSSARO / CHAMA DE VELA
88
Qual o exame padrão ouro para dx Acalásia?
## Footnote
**ESOFAGOMANOMETRIA**
89
Quais as 3 alterações na **esofagomanometria** presentes na acalásia, compatíveis com sua fisiopatologia?
* **Ausência de relaxamento do EEI = ACHADO PRINCIPAL = A(não) calasia (relaxamento)**
* Hipertonia do **EEI** (P \> 35 mmHg)
* Peristalse anormal, geralmente nos 2/3 inferiores
96
Quais as opções para os estágios mais avançados de acalásia
(Mascarenhas II e III)
* Dilatação pneumática por balão (do EEI)
* Geralmente é efetiva por no máximo 4x
* Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura
97
Qual a opção terapêutica para o dolicomegaesôfago?
Dolicomega = Masarenhas IV = dilatação \> 10cm
**ESOFAGECTOMIA**
98
Qual o diagnóstico?
Qual a clínica esperada?
**ANEL DE SCHATZKI**
Disfagia intermitente, para alimentos maiores/mais duros
"Síndrome do Steakhouse"
**CURIOSIDADE:** Abaixo do anel, há mucosa gástrica ectópica
99
Qual o tratamento para o anel de Schatzki?
**DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA COM BALÃO**
100
Qual o diagnóstico?
Qual associação?
**MEMBRANA DE PLUMMER-VINSON**
Membrana na porção hipofaríngea
Associada a **ANEMIA FERROPRIVA**
101
Qual o diagnóstico?
Qual a clínica?
**ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO**
(Esôfago em saca rolha na esofagografia baritada)
DOR TORÁCICA (ddx com SCA) + disfagia
Melhora com nitrato
(para diferenciar clinicamente só questionando sobre a presença de disfagia associada)
102
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso?
## Footnote
**ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO**
103
Quais as opções de tratamento para o espasmo esofagiano difuso?
* **Clínico:** NITRATO / BCCs
* **Cirúrgico → MIOTOMIA LONGITUDINAL**
(pacientes refratários)
105
Síndrome CREST
* **C**alcinose cutânea
* **R**aynaud
* **E**sofagopatia
* **S**clerodactilia
* **T**elangiectasias
108
Qual complicação pode ocorrer na tentativa de sondagem nasogástrica de um paciente com divertículo de Zenker?
## Footnote
**RUPTURA DO DIVERTÍCULO evoluindo para MEDIASTINITE**
113
Quais as manifestações clínicas da Acalásia?
* **Disfagia insidiosa**
* **Regurgitação**
* **Perda de peso**
* Broncoaspiração
* Halitose
114
Como diferenciar a clínica da **Acalásia** de uma **Neoplasia de Esôfago?**
* **NEO:** Paciente mais idoso (70 anos), quadro de evolução mais rápida (1 ano), perda de peso mais intensa
* **ACALÁSIA:** Paciente um pouco mais jovem, evolução arrastada (10-15 anos)
117
Qual exame não deve ser esquecido na abordagem da acalásia?
**ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA**
Para AFASTAR a possibilidade de CÂNCER
NÃO SERVE PARA DX OU AVALIAÇÃO DA ACALÁSIA!
120
Qual a classificação usada para o megaesôfago da acalásia?
**CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS**
121
## Footnote
**Mascarenhas I**
Dilatação \< 4cm
122
## Footnote
**Mascarenhas II**
**Dilatação 4 - 7 cm**
123
## Footnote
**Mascarenhas III**
Dilatação 7 - 10cm
124
## Footnote
**Mascarenhas IV**
**DOLICOMEGAESÔFAGO**
Dilatação \> 10cm
125
Opções terapêuticas para acalásia em estágios iniciais (Mascarenhas I)
* Nitrato
* Antagonistas de Canal de Cálcio
* Sildenafil
* Toxina botulínica
134
Como é a clínica do acometimento esofágico da esclerodermia?
* Fibrose EEI → **REFLUXO**
* Fibrose corpo esofágico **→ DISFAGIA de CONDUÇÃO (entalo)**
135
Divertículo de Zenker é verdadeiro ou falso?
Falso
136
Diferença de espasmo esofagiano eifuso e esôfago quebra-nozes
Ondas **NÃO são peristálticas** no **_EEI_**
137
Quais os efeitos colaterais dos IBPs?
* **maior risco de fraturas**
* **infecções**
* **má absorção, demência (diminuição de B12)**
* **gastrite atrófica**
138
Quais as indicações de tratar H pylori?
* **DUP**
* **Linfoma MALT**
* HF de ca gástrico em 1º grau
* após tratamento de adenoca gástrico
* lesão pré-neoplásica
* gastrite atrófica, metaplasia intestinal
* dispepsia em \< 55 anos sem sinal de alarme
* PTI
* anemia ferropriva sem etiologia
139
Qual a úlcera pépticamais comum?
Gástrica do tipo 1 (pequena curvatura baixa)
hipocloridria
140
a incidência de úlceras pépticas **reduziu/aumentou** muito por causa dos IBPs
suas complicações **diminuiram/continuam** as mesmas
reduziu
continuam
141
Qual a complicação mais comum das úlceras?
onde mais ocorre?
* sangramento é mais comum no geral
* perfuração mais comum na gástrica
* duodenal = parede anterior
* gástrica = pequena curvatura
