NSPR 5 : Balans Flashcards
- fyra vilka antomsika områen i innerörat
- nerver fån detta
Balansen sitter i Innerörat, vilket fyra viktiga anatomiska områden – vilka är:
• Båggångarna – vilka är 3st
• Utriculus
• Sacculus
• Ampullae
Nerver från dessa?
Ifrån anteriora och laterala båggångarna, samt utriculus så går nerven n. vestivularis superior. Ifrån sacculus och posteriora båggågen går n. vest inf..
vad är ampullae?
_____
Är en utbuktning på de andra anatomiska områderna som är mycket viktig för balansen. I denna finns hårceller som har en gelatinös massa med en capula runt sig; samt även sterocilier.
När vi rör på oss så bildar vätskan (som heter endolymfavätska) i ampullae rörelser och capula viker sig è vi får en nervsingal. ///// När vi accelerar åt vänster så kommer vätskan i bågarna att vilja stanna kvar på samma plats eftersom den är trögflyttade. Detta gör att vätskan kommer accelera i motsatt rörelse (åt höger) och där med böja hårellerna som skickar en nervsignal.
När vi accelerar åt vänster så kommer vätskan i bågarna att vilja stanna kvar på samma plats eftersom den är trögflyttade. Detta gör att vätskan kommer accelera i motsatt rörelse (åt höger) och där med böja hårellerna som skickar en nervsignal
- vad är sacculs och utriculs?
- hur testar man Sacculus och utrikulus?
Likt ampulla finns hårceller inbäddad i en gelatinös massa, men ovanpå denna finns något som heter Otokonier. Otokonier är tunga krisaler av calciumkarbonat. Om vi böjer huvudet i ”linjär rikning” så som sidor böjningar eller fram och bak så kommer dessa tunga kristaler vilja glida iväg. Detta kommer påverka hårcellerna som ligger under och göra så de skickar iväg nervimpuls till hjärnan.
• Sacculus påverkas vridningar av huvudet upp och ner
• Utriculus påverkas av bak/framåt lutning
Sacculustest – vilket är att ljud påverkar balanssystemet och vi gör då en spänning av sternocleidomastodius (gamla reflex) – vilket analyseras och sacculust testas.
Utriculustest – testast genom små slag mot huvudet i bak/fram led è gör att vi kan utricus.
Tyska hinken – används för att mäta utricus och går ut på att patienten ska säga om en linje är rak eller ej. Om den har fel med ca 10% är det fel på utricus
vilka saker förutom örat påverkar behadnlen?
Det är inte bara balanssystemet i örat som spelar roll för vår balans, utan även:
- Syninformation från ögon
- Proproception från muskler
Känsel från fötter
hur sker balans innervationen?
CN VIII består huvudsakligen av afferenta trådar från änd- organen till de vestibulära kärnorna i hjärnstammen. I mea- tus acusticus interna finns bipolära ganglieceller som bildar ganglion vestibulare (“scarpas ganglion”). CN VIII har viktiga förbindelser med ögonmuskulatur, extensormuskulatur, cerebellum och formatio reticularis. Vid thalamus projiceras balansförbindelserna till ett somatosensoriskt område i cor- tex nära synbarken.
Perifera processer för neuron i ganglion vestibularis innerver- ar hårcellerna i hinnlabyrinten. De centrala processerna löper i CN VIII. Afferenter från hinnlabyrinten projicerar
till vart och ett av nuclei vestibularis i rostrala medulla och kaudala pons.
Afferenter från båggångarna går till nucleus vestibularis superior (SVN) och den rostrala delen av nucleus vestibularis medials (MVN). Afferenter från utriculus och sacculus går till nucleus vestibularis lateralis (LVN) och vissa från sacculus går till inferior (IVN).
Från SVN går ascenderande axon via fascicularis longitudi- nalis medialis (MLF) rostralt till nucleus abducens och går ipsilateralt till nucleus trochlearis och oculomotorius. Fibrer från MVN ascenderar också via MLF och går till nucleus ab- ducens och kontralateralt till oculomotorius och trochlearis.
Det finns fibrer som går direkt från balansorganen till cer- ebellum och indirekta som går via IVN och MVN. Indirekta är vanligare. LVN får både excitatoriska och inhibitoriska signaler från cerebellum.
vilka olika yrsel kan vi ha?
Vilka sätt kan vi ha yrsel?
- Störning i det som ger input till balansen, dvs: - Syn - Innerörat - Proprioception - Hud
- Störning i CNS
- Kombo av ovanstående två
- Fysiologisk (ex. karusell)
Det går även att dela upp det i:
- Perifer yrsel – beror på en skada på balansorgan eller n. vestibularis.
- Central yrsel – beror på en skada i hjärnan.
Vad är Vertigo?
Begrepp som åsyftar rotatorisk yrsel. En ganska avsmalnad definition som talar för skada på balanssystemet, lillhjärnan och/eller hjärnstammen.
Vad är nystagmus?
Hur undersökr man det?
Nystagmus är benämningen för upprepade ofrivilliga ögonrörelser som ofta uppträder i samband med sjukdomar som berör balansorganen, men även vid ögon- och CNS- sjukdomar.
Nystagmus förekommer vid både central och perifer yrsel (vanligast). Egenskaper hos nystagmusen kan ge ledtråd om genes så som:
- BPPV - nystagmus provoceras fram av lägesförändringar.
- Central yrsel - nystagmusens riktning är mot den skadade sidan
- Perifer yrsel - nystagmusens riktning utgår från den skadade sidan.
Med hjälp av frenzels göasöfone ller video-frenzel kan man se nystagmus hos en patient.
Man kan också testa VOR-systmet med rycktestet som heter HIT. Detta går till på att man håller i huvudet och i sidoläge vrider de snabbt för att se om ögonen kan hålla kvar blicken på en.
vad är vestibularneurit?
beror på?
symtom
Vad är det?
Är en akut perifert vestibulärt bortfall som beror yrselsjukdomar vilka har genmesam bakgrund – så som: upphävd symetri i vila mellan impulser från vänster och höger vestiularisorgan.
Om en sidans vestibular inte fungera så kommer de kännas som att vi roterar när vi sitter still – eftersom vi bara får input från en sida.
Vad kan de bero på?
Massa söker så som: inflammation, infektion, trumma och cirkulationsfel.
Symtom
Eftersom allt snurrar konstant får vi kontinuerlig rotationsyresel, nystagmus på sjuka örat sida, kräkningar mm.
Vilken nerv är ofta skadad?
Ofta den supeririora vestibular nerven vilken går till anteriora och laterala båggångar, samt utriculus.
vad är VOR?
Vid lätt vridning av huvudet åt vänster sida (några grader) stimuleras den vänstra horisontella båggångsampullen och de vänstra vestibulariskärnorna. Ger en stimulering av vänster n. oculomotorius och höger n. abducens via fasciculus longitudinalis medialis. Resultatet blir en långsam rörelse av ögonen åt höger, motsatt rotationsriktningen, vilket motsvarar den långsamma fasen i nystagmusreflexen. Då ögonen rört sig maximalt i sidoläge uppkommer en snabb ögonrörelse som återställer ögats läge. Detta motsvarar den snabba fasen i nystagmus. Den snabba fasen anger enligt konventionen nystagmus riktning. Denna vestibulookulära reflex (VOR) hjälper oss att fixera föremål då vi vrider huvu- det. VOR är en del av nystagmus.
vad är cloric test?
En otoskopisk examination utförs först för att kontrollera att trumhinnan är hel och att inga vaxproppar finns.
Patienten placeras sittande med huvudet lutat bakåt 30 grader så att den horisontella båggången blir helt horisontell mot underlaget. Därefter spolas varmt (44 grader) eller kallt (33 grader) vatten i hörselgången. Kallt vatten kommer att få endolymfan i båggången att dra ihop sig och således dra cupula inåt på den sidan, vilket inhiberar signalen. Patienten kommer att få nystagmus åt motsatt håll mot det öra vattnet hälldes i. Varmt vatten gör motsatsen.
Vid en ensidig skada på vestibulärsystmet så kommer nystagmus att försvinna på samam sida som skadan sitter vid detta test.
vad är BPPV?
klinskt med
Vad är det?
Betyder Benign paroxysmal positionell vertigo, eller även kristallsjuka. Är när vi får yrsel/vertigo ffa vid vridning av huvudet/snabba huvudrörelser, till följd av otoconia som hamnat i båggångarna från utriculus.
Vad beror de på?
Idioplatiskt, men kan bero på truma.
Symtom
Kraftig rotatorisk yrsel vid rörelser av huvudet, ibland efter några sekunder.
Undersökning och behandling
Går att undersöka med att vrida huvudet neråt. Även behandling beror på vridningar.
PICAs koppling till yrsel?
wallenbergssyndrom
Är en cirkulationsströning/stokre i PICA ==> vilket ger yrsel och grov nystagmus
Patient hr akut rotorisk ursel och illamående - vad har hon troligast?
sannolikt av akut vestibulärt syndrom (AVS). AVS kännetecknas av plötslig debut av yrsel och illamående/kräkning, försämring av yrsel vid huvudrörelser och kropplägesändringar. Hos äldre patienter är benign paroxysmal positionell vertigo vanlig orsak till AVS. Andra orsaker kan vara vestibularisneurit, Ménières sjukdom, cerebrovaskulär sjukdom.
