NSPR 3 : Autism & ADHD

Question 1

vilken sjukdom skiljer man nu ifrån autism?

Answer 1

Sedan 2013 skiljer man inte längre på Autism och Aspergers syndrom och andra autismliknande tillstånd från den tidigare versionen har förts samman till en övergripande autismdiagnoss som skattas på ett spektrum – och kallas därför för autismspektrumtillstånd, AST.

Question 2

epidmilogi och symtom vi autism?

Answer 2

Ca 3% av barn har det och det är vanligaste hos pojkar (4:1) – dock viktigt att tänka på att flickor underdiagnoseras då de ofta är bättre på att dölja det.

• Asperger har en 12:1 mellan pojkar och flickor.

Autismsymtom uppkommer mellan 6–12 månaders ålder och upptäcks ofta vid 2 eller 5 års kontrollerna,

När?
Vanligtvis framkommer symptom tidigt i livet och misstanke om autism bör kunna väckas innan 2-3 års ålder. Hos barn kan bristande kontakt och intresse för lek eller andra personer vara tecken på autism.

Flickor har ofta mindre avvikande intressen och gör att de svårare upptäcks.

Wings triad – vad är det?
Är tre kriterier som används när man pratar om autism. De är:

1. Svårigheter med socialt samspel
2. Svårigheter med kommunikation
   
   1. Begränsad språkförståelse
   2. Avviklerser i icke-verbal kommunikation
3. Begränsad föreställningsvärld
   
   1. Upprepade beteende
   2. Begränsat intresse och aktiviteter

Question 3

Neurokognitiva störningar vid autism? tre stycken

Answer 3

Är störningar visar sig som färdighetsbrister eller beteendesymtom och innebär en risk för barnets utveckling. Dessa avvikelser i utvecklingen är ofta medfödda, men ibland kan de även förknippas med riskfaktorer i det tidiga skedet av utvecklingen.

Man brukar dela upp dessa svårigheter i tre delar:

1. Social kognition – vilket grundar sig i ”therory of mind”, vilket är att man har svårt att uppfatta andras känslor.
2. Exekutiva funktioner – svårt med planering, beslutsfattande, arbetsminne och flexibilitet.
3. Central koherens – för ihop information till en helhet.

Mer om “Theory of Mind”

• Att man har svårt att förstå att andra har egna tankar som skiljer sig från ens egna.
• Detta ger problem så som:
  
  • Svårt att läsa gester
  • Bokstabliga tolkningar
  • Bristande empati
• Detta testas med Sally, Ann-testet – vilket är att man med en dock-show ser om barnet kan förstå att den ena dockan som inte är i rummet kan se vad som händer i rummet eller inte.

Mer om Central Koherens

• Har svårt att få ihop information till en meningsfull helhet.
• Analysera istället varje detalj för sig och har stort fokus på just detaljer.
  
  • Gör att de är svårt med grupparbeten/arbeten och fastnar ofta i smådetaljer och måste göra dem bra innan de går vidare.

Question 4

utredning och behadnling autism

Answer 4

Man utgår ifrån DSM-5 och baseras på intervjuer med både patienten och anhöriga; samt olika skattningsformulär.

A. Varaktiga brister i förmågan till social kommunikation och social interaktion i ett flertal olika sammanhang

1. Bristande förmåga till social ömsesidighet
2. Bristande förmåga till icke-verbalt kommunikativt beteende
3. Bristande förmåga att utveckla, bevara och förstå relationer

B. Begränsande, repetitiva mönster i beteende, intressen eller aktiviteter

1. Stereotypa eller repetitiva motoriska rörelser, stereotypt eller repetitivt tal eller bruk av föremål
2. Oflexibel fixering vid rutiner
3. Starkt begränsande, fixerade intressen som är abnorma i intensitet eller fokusering
4. Hyper- eller hyporeaktiv vid sensorisk stimulering eller säreget intresse för sensoriska

Behandling

Saknas kurativ behandling. Behandlingsmålen syftar till att skapa förutsättningar för patienten att utvecklas efter dess individuella förutsättningarna. Exempelvis bra att ta till vara på patientens starka sidor och begränsa miljöfaktorer som ger negativ inverkan

Question 5

genetisk och utvecklingfel vid autism?

Answer 5

Genetiskt

Man ser att tviling-risken är 50-80%. Det är främst gener som kodar protein för hjärnans utveckling. T.ex. synapsproteiner, transkprions faktorer, kromatin remodellering.

Även miljöfaktorer spelar sedan roll – så som:

• Förlossningsskador
• Folsyrabrist hos mamman
• mm

Utveckling

Vi ser problemen i sociala och exekutiva funktioner, men oftast grundar de sig längre ner. Man kan ha problem med:

• Sömn – vilket 70% av de med autism har
• Motorik, sensorisk, perception och uppmärksamhet
• Kommunikation, inlärning och orientering

Problemen med exekutiva funktioner är ofta av ”HOT EF” och betyder t.ex. att de har svårt att förstå att någon är ledsen, men om personen säger att den är ledsen så kan en med autism känna empati och också bli ledsen. Detta är alltså motsatsen mot psykopat – vilken förstår att en person är ledsen men bryr sig inte.

Question 6

Neurobiologiskt fel autism ?

Answer 6

Detta grundas i att hjärnan växer för mycket och kan då inte används på ”vanligt” sätt. Obs! De gäller inte huvudomfång på utsidan, utan endast på insidan – och vi ser då mer neverceller och mer myelin.

Det finns många olika anledningar till att hjärnan växer för mycket vid autism – och detta grundar sig i molekylär/cellulära defekter i följande:

1 |Defekt i proliferation av neuronala progenitor celler (stamceller) – vilket gör att hjärnbarken inte utvecklas normalt och istället packas ihop och vi får då hyperkonnektivitet (alltså för mycket kopplingar). Detta leder till:

• Ont om plats i hjärnan
• Funktionella störningar i synapser

2 |Synapspruning – vilket är när mikroglia-celler äter normalt upp de synapser som inte används. Vid fel vid gener här så minskar mikroglian i antal och vi får då flera ineffektiva synapser och nervkretsar.

3 |Mer CSF – vilket gör att de finns mer neurotransmittorer

4 |Störning i neurotransmittorer – så som: glutmat, GABA och nertillväxtfaktor som ger en obland mellan inhibation och excitation.

Question 7

vad är ADHD?

Answer 7

ADHD står för Attention Defictit Hyperactivity Disorider har både en genetisk och neurobiologisk bakgrund.

Det är viktigt att förstå följande:

• ADHD är en medfödd neuropsykiatrisk funktionsnedsättning och inte en sjukdom
• Det har inget med intelligens att göra
• ADHD ser olika ut för olika personer

Vad är det övergripande?
Vid ADHD har man minskad impulskontroll då en mognadsdefekt av hjärnan leder till att utvecklingen fördröjs (och frontalloberna utvecklas sist). Som förväntat finns det ett samband mellan ADHD och att utveckla beroendesjukdom.

Question 8

vilka olika former finns det? koppla til epidmilogi och symtom

Answer 8

Innan så delade man upp ADD och ADHD, medan nu kallar man allt för ADHD och delar då upp dem i:

• Huvudsakligen ouppmärksam form
  
  • Svårare att upptäck tidigt hos barn<
• Huvudsakligen hyperaktiv-impulsiv form
• Kombinerad form – vilken också är vanligast

Symtom

När man pratar om symtom så gäller de tre grupper – och de är:

• Ouppmärksamhet
  
  • Gör slarvfel, lyssnar inte, svårt att koncentrera sig och tappar även bort saker
• Hyperaktivitet
  
  • Svårt att sitta still med händer och fötter. Lämnar ofta sin plats före alla andra i klassen.
• Impulsivitet
  
  • Svarar innan de tänkt och har svårt att vänta på sin tur

Question 9

utredning adhd?

Answer 9

När man utreder så vill man sätta diagnosen via en av de tre former av ADHD som finns. Man slår här ihop symtom för hyperaktivitet med impulsivitet.

Åter ingen viktigt att utgå från personligheten och en längre tid – annars skulle vi alla ha ADHD när vi svävar iväg med tankarna.

OBS! Går inte att sätta ADHD diagnos före 4 års ålder

Hur många symtom behövs?

• Det finns 9 symtom i grupp och för barn och ungdomar behövs 6/9 av dessa i en grupp under minst 6 månader för att sätta diagnos.
  
  • För de över 17 år behövs endast 5/9.
• De ska ha varat under minst 6 månader
• Ska ha setts på minst två områden (så som hemma eller skolan)
• De ska försämra kvaliteten i funktionsförmågan socialt, i studier eller i arbete.
• De ska vara till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån

Exempel på ouppmärksamhet

• Ouppmärksam
• Slarvfel
• Svårt att bibehålla uppmärksamheten
• Lyssnar inte
• Följer inte instruktioner
• Svårt att orgnisera
• Tabbar bort saker
• Glömskt i dagliga livet

Exempel på hyperaktivitet/impulsivitet

• Svårt att sitta still
• Lämnar ofta sin plats och springer ofta omkring
• Pratar ofta överdrivet mycket
• Har svårt att vänta

Question 10

behadling adhd?

Answer 10

Vid behandling här så handlar de om att 1) minska bakgrunds noise, och 2) förstärka signaler och där med höja koncentration.

Metylfenidat
Är ett LM som används som förstahandspreparat vid ADHD. Verkar genom att blockera DAT och NET è vilket hämmar återupptag av DA och NE i pyramididal celler i PFC è leder till två saker:

• Ökat DA minskar bakgrunds noiset
• Ökat NE förstärker signaler och ökar då t.ex. koncentrationsförmågan

Amfetaminpreparat
Används då MPH inte bedöms vara tillräckligt. Man får dock en långsammare kinetik vilket gör att risken för beroende blir mindre. Vissa studier säger till och med att eftersom impulskontrollen ökar så minskar amfetamin till och beroende risken hos de med ADHD.

Question 11

utvecklingsfel och riskfaktor vid adhd?

Answer 11

De med ADHD har problem i många av stegen som behövs för en ”normal utveckling”. De grundar sig i botten och går uppåt enligt:

1. Problem med:
   
   1. Motorik
   2. Perception
   3. Uppmärksamhet
   4. Inhibition
   5. Minne
2. Detta gör att personen får problem med inlärning
3. Vilket sedan påverkar dess sociala färdigheter och exekutiva funktioner.
   
   1. Även emotion där de kan bli för glada eller för arga

Riskfaktorer

• Genetisk ca 60–90%
• Miljöfaktorer så som rökning/alkoholkonsumtion under graviditet
• För tidig födsel och förlossningskador
  
  • Malnutration, jobbrist och blyförgiftning hos mamman
• Hög prevalens hos individer med andra neuropsykiatriska sjukdomar, t.ex. Tourettes syndrom

Question 12

vilka strukella förändring och ändrignar i hormoner ses vid adhd?

Answer 12

Mindre och långsammare
De med ADHD har på gruppnivå ca 5% mindre hjärna, och då främst på grå substans. Deras hjärna utvecklas också saktare – vilket gör att barn kan verka ligga ”lite efter” de övriga i dess ålder.

Vad är volymen mindre?
Vi ser en minskning av volym/utveckling i 5 nervkretsar – vilka är:

• Dorsolateral prefrontralcortex
  
  • Påverkar arbetsminnet
• Parietalcortex
  
  • Uppmärksamhet påverkars
• Ventromedial prefrontalcortex / mesocorticolimbiska systemet
  
  • Beslutfattande, strategi, planering, motivation, och reward planering påverkas
• Defualt mode network
• Central executive network

Vadå olika ”network”?
De finns två ”network” som är dysfunktionella – också dessa är:

• Defualt mode network – vilket handlar om att hjärn-signaler nu är svaga och försvinner i ”bakgrundsljudet” som nu är extra starkt
• Central executive network – påverkar vad man gör

Och de är nu en oblans mellan dessa två network som gör att man inte kan kontrollera sig.

Låga nivåer DA och NE

En person med ADHD har låga nivåer av både dopamin och noradrenalin. Detta påverka:

Lågt Dopamin

• Planering
• Motorik
• Belöning i framtiden

Lågt Noradrenalin

• Vakenhet (arousal)
• Uppmärksamhet
• Obalans med för mycket ”noise”

Question 13

skillnad i autism och adhd mellan

Onset av problem

Kliniska symtom/svårigheter

Neurokognitiva svårigheter

Hjärnans utveckling

Gener

Neurobiologiska mekansimer

Neurotransmittorer

Könsrelaterade skillnader

Answer 13