NSPR 3 : Affektiva sjukdomar

Question 1

vilka tre sjukdoma är med i gruppen affektiva sjukdomar?

Answer 1

Man brukar tala om tre sjukdomar när man pratar om de affektiva sjukdomarna – och de är:

1. Depression
2. Bipolär sjukdom
3. Mani

Viktigt att först att de finns undergrupper till dessa och även andra sjukdomar i gruppen.

Question 2

Affektiv sjukdom =

Depression =

Eutymi =

Bipolär sjukdom =

Mani =

Hypomani =

Mixed affective states =

Rapid cykling =

Answer 2

Affektiv sjukdom =
Samlingsbegrepp för flera syndrom där huvudsakliga symtom är förändrat stämningsläge. Exempel är depression, mani eller bipolär sjukdom.

Depression =
Sjuklig nedstämdhet. Sänkt grundstämning. Nedstämdhet och orkeslöshet under varje dag i mer än två veckor. Tappat lusten för sånt som man vanligtvis tyckte om att göra.

Eutymi =
Normal grundstämning

Bipolär sjukdom =
Återkommande depressioner varvat med perioder av mani. Episodiska förskjutningar av stämningsläget i båda riktningarna.

Mani =
Sjuklig uppvarvning. Förhöjd grundstämning som förekommer i samband med en affektiv sjukdom (t.ex. bipolär sjukdom) i återkommande skov. Överdrivet energisk och upprymd, överaktiv, extremt stort självförtroende. Svårt att hindra idéer och impulser. Tappar omdömet. Minskat sömnbehov.

Hypomani =
Lindrigare form av mani där symtomen inte brukar leda till konflikter eller få andra allvarliga följder. Mer positiv, energisk och kreativ än vanligt.

Mixed affective states =
Depressiva och maniska symtom samtidigt, eller pendla kraftigt mellan tillstånden inom loppet av samma dag.

Rapid cykling =
4 eller fler episoder/år vid bipolär sjukdom.

Question 3

vad är mani? symtom, alvarligt? diangos och behadnlign

Answer 3

Vad är det?
Förhöjd grundstämning som förekommer i samband med en affektiv sjukdom (t.ex. bipolär sjukdom) i återkommande skov.

Lindrigare form kallas hypomani

Symtom
Överdrivet energisk och upprymd, överaktiv, extremt stort självförtroende. Svårt att hinda idéer och impulser. Tappar omdömet. Minskat sömnbehov.

Mycket alvarlig sjukdom
Mani är en hemsk sjukdom, ofta beter man sig på sätt som omgivningen reagerar på. Själv reagerar man inte på det (ofta dålig sjukdomsinsikt) förrän man kommer ur tillståndet och då hamnar man i en röra. Man kan ha förlorat alla pengar, förstört relationer, förlorat sitt jobb. Kan förstöra hela sin sociala grund på en vecka.

DSM-5
Man ska ha ett A kriterier och 3 av B kriterierna – vilka är följande:

1. Abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning under minst en vecka.
2. Förhöjd självkänsla, minskat sömnbehov, mer pratsam, tankeflykt och lättdistraherad. Ökad målinriktad och utför lustbetonade aktiviteter

För hypomani gäller samma kriterier men i längre intensitet och mindre påverkan på funktionsgrad. Har aldrig pykotiska symtom och upplevs ej ”galen” av andra.

Behadnling

1. Stämningsstabiliserande så som litium
2. Antipsykotiska så som höga doser benzo
3. ECT

Question 4

vad är mixed state vid affektiva sjukdomar?

Answer 4

Vanlig är att man bedömer olika affektiva sjukdomar efter grundstämningen (likt vid depression och bipolär sjukdom). Men man kan också göra det via ett tre delsystem som bygger på:

1. Grundstämning – så som glad eller ledsen, samt de olika skalorna på detta
2. Motorisk aktivitet – så som hur energifylld en person är; om dess rörelse är långsamma och har t.ex. få ansiktutryck.
3. Tankeinnehåll – att tankarna rusar iväg eller att personen är trögtänkt.

Vad är normalt vid affektiva sjudkomar?
Jo ofta så har patienten alla dessa låga (som vid en depression) eller alla höga (mani).

Vad är då mixed state?
Jo det är när alla grundpelare inte är åt samma håll. Namnet på diagnosen avgörs av ”grundstämningen”, men man kan t.ex. ha ”depressiv mani” – vilket är när man är deprimerad men ändå har höga motoriska och tankeinnehållande symtom.

Question 5

vad är en depression?

epidemilogi

Answer 5

Vad är egentligen en depression?
Gränsen mellan nedstämdhet och depression är flytande om man måste uppfylla vissa kriterier för depression. Man kan enkelt säga att de är: vid en depression känner man sig nedstämd och orkeslös i mer än 2 veckor och har tappat lusten till sådant som man brukade tycka om att göra.

Epidemiologi

Risken att någon gång drabbas av ett affektivt tillstånd är 25% för män och 40% för kvinnor. Därför räknas det som en folksjukdom.

Livstidsrisk för unipolär depression?
Är vanligare för kvinnor (3:2) fördelning med en 30% chans hos kvinnor.

Detta gör att depression är en av de främsta orsakerna till sjukdomsbördan i västvärden.

Återfall
Hälften av alla som får en depression får en till depression senare i livet. Får man en till så ökar chansen för nästa och där efter nästa igen è blir alltså en ond-spiral nedåt, och detta kallas för kinndling effekten.

Question 6

symtom/dianogs depression?

olika sub-typer

Answer 6

Man kan enkelt säga att symtomen utgörs av DMS-5 kriterier man använder för att sätta diagnos. De är följande för:

A | Att man har minst 1 av dessa två symtomen:

• Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen
• Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktivitet under större delen av dagen så gott som dagligen

B | Att man har minst 5 symtom (där de i A också räknas in). De kan då vara:

• Viktnedgång eller uppgång, eller påverkad aptit
• Sömnstörningar
• Svaghetskänsla och brist på energi
• Känsla av värdelöshet
• Minskad tankeförmåga

C | Detta ska även ha pågått under en 2 veckors period.

Vad är en melankolisk depression?
Att patienten har en depression, men även: ingen förmåga att känna lust eller regerar inte alls på positiva stimuli

Vad är Persistent depressive disorder (PDD)?
Minst två år av låggradiga depressiva tecken. Kan ibland uppfylla kriterierna för depression men oftast i underkant men under lång tid.

Question 7

utredning och behadnling depresstion

Answer 7

Utredning

1. Undersöka med MINI för att få DSM5
2. Prover för att utesluta diff
   
   1. Hb, LPK, SR, CRP, elektro, lever
   2. TSH, T4
   3. B12 och folsyra
3. Psykiskt status

Behandling

Man bygger behandling i steg – detta enligt:

1. Antidepressiv behandling så som SSRI, SNRI och sist TCA.
2. Tilläggsbehandling för t.ex. sömnstöd och ångest är viktigt då de inte har med depressionen att göra men är dock ofta en orsakade faktor som lätt går att fixa.
3. Psykoterapi så som KBT
4. ECT kan även användas som sista utväg

Question 8

vad är bioplär sjukdomar?

koppla till mixed state

två olika typer?

Answer 8

Vad är egentligen en bipolär sjukdom?
Återkommande depressioner varvat med perioder av mani. Skillnaderna mellan hur man mår vid depression och mani är väldigt stor. Humöret svänger mellan dessa två motpoler vilket har gett upphov till namnet ”bipolär”.

Kopplat till ”mixed state”
Oftast kommer symtomen på mani och depression var för sig i perioder men man kan även ha symtom från båda samtidigt, s k ”mixed affective states”. Att vara överaktiv och rastlös ena stunden, och i nästa känna hopplöshet och förtvivlan brukar vara extremt jobbigt. Självmordstankar är då vanliga.

De två grupperna av bipolär sjukdom
Det finns olika typer av bipolär sjukdom. Symtomen kan förändras genom livet, och därmed vilken typ av sjukdom man har. Det är därför svårt att tidigt skilja bipolär sjukdom från recidiverande unipolär depression vilket är vanligare än bipolär sjukdom.

Bipolär sjd typ 1 = Kraftiga manier + svåra depressioner. Vanligaste varianten. Kallades tidigare ”manodepressiv sjukdom”.

Bipolär sjd typ 2 = Hypomani + depressioner.

Question 9

epidmilogi bipolär sjukdom

när? återfall?

kön?

Answer 9

Livstidsrisken?
Är här lägre på 2%. Också ingen könsskillnad.

När?
Bipolär sjukdom brukar debutera tidigt - mellan 13-30 års åldern. Dubbelt så vanligt att debuten är depression än att det är mani.

Åtefall
Likt depression så ökar chansen för varje period beroende på hur många perioder man har haft innan – det är detta som gör att man kan få rapid cyklar (fler än 4 epidoser per år). I teroin kan man få depression varje dag om man har fått tillräckligt många.

Question 10

symtom och behadnling bipolär sjukdom?

Answer 10

Symtom och diagnos

Det finns ingen vedertagen diagnostisk biomarkör för bipolär sjukdom. Diagnosen är klinisk och ställs efter en noggrann anamnes med stöd av kliniska skattningsskalor. Anamnesen bör utöver det aktuella tillståndet omfatta en kartläggning av:

• Det långsiktiga förloppet
• Tidpunkt och omständigheter för debut
• Ärftlighet för psykisk sjukdom och självmord
• Effekt av tidigare behandling
• Förekomst av missbruk
• Icke-psykiatriska sjukdomar och deras behandling
• Den sociala situationen

Man kan enkelt säga att symtomen är perioder av depressiva symtom och perioder av maniska symtom.

Behandling

1. Börjar alltid med stämningsstabiliserande Lm så som Litium
2. Lamotrigin kan sedan ges, vilket är förebyggande behandling vid bipolär sjukdom, huvudsakligen genom att förhindra depressiva episoder”
3. Sedan klassiska antidepressiva såsom SSRI
4. ECT kan sedan ges

Vid sömnproblem kan man ge sedativa så som Benzo.

Question 11

vilka olika patogeser-hypoteser och riskfaktor finns för affektiva sjukdomar?

Answer 11

Man kan säga att patogensen utspelar sig på tre nivåer:

1. De klinska symtomen man får
2. Som beror på fel i nervkrestar
3. Som beror på:
   
   1. Monoaminhypotesen
   2. Endokrina systemet
   3. Inflammation
   4. Neuroplastistet
   5. Stress-BDNF hypoftsen

Riskfaktorer

Dessa är också viktiga och handlar om:

• Ärftlighet – där tvillingar har en 70% ökning att drabbas. Man ser t.ex. att S/S kombination i SERT genen ökar chansen för depression mycket.
• Miljöfaktorer – så som krisreaktioner och motgångar i barndomen kan påverka.
• Även Sömn, graviditet och hälsa

Question 12

vad är monoaminhypotesen?

vad talar för/emot den?

koppla till LM

Answer 12

Grundar sig i: att depression beror på bristande aktivitet i monoaminerga neuroner, så som: serorin, noradrinalin och dopamin.

Man säger att dessa tre har påverkan på olika systemet, så so NE på energi, Serotinin på impulsivitet och dopamin på drive. Dessa överlappar enligt bilden.

Varför inte supermycket dopamin?
Eftersom depressionssymtomen inte kan behandlas med dopaminagonister som kokain så tros fokuset ligga på NE och 5-HT.

Läkemedel som stärker teorin är?
TCA, MOA-hämmare, SSRI och SNRI.

För enkel
Många tror att monoaminhypotesen är för enkel för att vara svaret bakom affektiva sjukdomar. Serotonin verkar spela en roll i depression. En teori är att ökade nivåer monoaminer i sin tur orsakar en kedjereaktion som leder till förändringar i hjärnan som slutligen är ansvarig för terapeutiska effekten.

Question 13

vad är endokrina-hypotesen vid affektiva sjukdoamr?

Answer 13

Vad grundar de sig i?
Detta grundar sig i att man har sett att både pubertet och graviditet påverkar depression.

HPA-axlens inverkan
Man ser på cortisl-test att deprimerade har en ströning i HPA-axlen och vaknar där med tidigare (och de är oftast då ångesten är som störst). Man ser även att ACTH inte bara högt på morgonen – utan även högt över hela dagen.

Hur kopplar NE till kortisol?

1. NE hämmar normalt CRH, men via monominhypotsen så är NE lågt è hyperaktivitet i hyptalmus è mer CRH frisätts
2. Ökad CRH leder till mer ACTH från hypofysen
3. Ökar ACTH gör att kortisol från binjuren ökar

Vad påverkar ökade kortisolet?
Inte bara sympaticus, utan även hippocampus som har många receptor è gör att hippcampus krymper
.

bild är normal-fyso

Question 14

hur verkar infafmation vid patogens av affektiva sjukdoamr?

Answer 14

Varför kom man fram till detta?
För att sk. sickness syndrome så som nedstämdhet, ångest och aptitförlust som man har när man är sjuk även syns hos de som är depreimerade.

Hur leder till påverkan?

1. Börjar med in inflammation, detta kan även koppla till HPA-axlen där stress utlöser cytokinerna
2. Pro-inflammatoriska cytokiner frisläpps
3. Via affernta systemet tar de sig till BBB och åker över till hjärnan

Väll i hjärnan kan de påverka via olika system:

• Uppreglera SET och DAT è leder till depression
• Ger själv påverkan på HPA-axlen
• Minskar nervernas vilja att signalera med varandra è dysfunktion
• BDNF-systemet (mer under neuroplatistet)
• IDO- pathway

Vad är IDO-pathway?
Är att Tryptofan normalt kan ge två saker:

• Serotonin (vilket misnkar depression)
• Kyn, vilket via Quin kan stimulera NMDA-receptorn och där med öka depressionen

Vid en inflammation så minskar vi omvandling till serotoin, samtidigt som vi ökar omanligen till Quin som då ger påverkan på NMDA è depressionen ökar.

Question 15

hur vkerar neuropalticitet vid affektiva sjukdomar?

koppla till anatomi i hjärnan, samt stess-bdnf

Answer 15

Hippocampus
Man ser en atrofi av mikroliga vid depression och även att hippocampus krymper. Det är lockande att tänka att minskad hippocampal neurogenes är orsaken bakom depression. Dock är det svårt att koppla hippocampus funktion till de troliga orsakerna bakom depression. Skada på hippocampus leder till minnessjukdomar och inte affektiva sjukdomar.

PFC och amygdala vid depression
Vid en depression har man studerarat att vissa områden ökar i aktivitet och vissa minskar. De olika är:

• Ökad aktivitet i:
  
  • Subgenual ACC – reglerar sinnesstämning
  • Amygdala – påverkar de negativa käsnlorna
• Minskad aktivitet i:
  
  • PFC – gör att kontextuell förståelse misnkar vilket gör att man har svårt att t.ex. uppfatta vad som är läsckigt på rikitgt

Stress-BDNF hypotesen
BDNF är ett protein som tar hand om nervtillväxt som när nerver fyrar så byggs hjärnan upp.

Detta kan påverkas av stress och där med ge en depression genom följande:

1. Stress
2. HPA-axel
3. Kortisol
4. Mindre synstes av BDNF
5. Minskat antal neuron och monominer
6. Hippocampus krymper och även mindre monoaminer så som NE och Serotin