NSPR 2 : Epilepsi & Hjärntumör Flashcards
vad är epilepsi? beror på och symtom grupper
Vad är det?
När hjärnan får återkommande och oväntade anfall som består av att neuron i hjärnan fyrar anormalt mycket och synkront.
Vad beror epilepsianfallen på?
Man tar att de grundar sig i två saker:
- För mycket excitation – t.ex. att NMDA receptorer är längre aktiverade och där med gör så att mer CA+ strömar in.
- För lite inhibition – eller att GABA-receptor är dysfunktionella så de inte kan inhibera.
Även tumörer, hjärnskada och infektion kan påverkar så vi får för mycket excitation och för lite inhibition.
Symtom – två grupper
När en grupp neuron i hjärnan börjar fyra snabbt och synkront så kan detta delas upp i två grupper:
- De som ger symtom som man ser – så som skakningar, tappa medvetandet och rörelser.
- De som inte syns – så som rädsla, lukt eller att man zoomar ut.
vad är gerneraliserad epiliesp?
även symtom
Det finns flera olika typer av epileptiska anfall. Hur de klassi-ficeras beror på anfallens kliniska yttringar och EEG-mönster. Man skiljer mellan två huvudtyper:
- Primärt generaliserande (omfattar omgående hela hjärnan)
- Fokala anfall (inleds i ett begränsat område i en storhjärnshemisfär).
Generalisead
Vad är det?
Är när båda hemisfärerna av hjärna är påverkade.
Hur kan man vidare dela upp dem?
- Primärt generaliserade anfall - Ett epileptiskt anfall som redan vid anfallsstarten har en generaliserad epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna
- Sekundärt generaliserade anfall - Fokala anfall som utvecklas till generaliserade anfall
Vad är ett grand mal-anfall?
Manifestation av epileptisk aktivitet generellt i båda hemisfärerna
Olika symtom här
- Tonic – patienten blir stel och ramlar bakåt
- Atonic – muskler slappnar av och ramlar framåt
- Clonic – vilket är när patienten får vilda muskelspasm (convulsions)
-
Tonic-clonic
- Är vanligaste typen
- Patient får en tonic fas och ramlar ihop, sedan en clonic fas med muskelspasm.
- Absence – vilket är när patienten tappar uppfattning om omgivning och ”zoomar ut”.
vad är fokal epiliepsi? symtom och grupper
Vad är det?
När anfallet påverkar neuron som är i en hemisfär eller ett fokalt område så som en lob.
Hur kan man vidare dela upp dem?
- Om patienten fortsätter vara medveten – vilket kan ge symtom så som:
- Skakningar
- Speciella sensoriska inputs så som lukt och ljusblixtar
- Personen kommer ihåg dessa saker då den är medveten.
- Om patienten blir medvetslös – vilket är när:
- Patienten helt tappar medvetandet
- Eller har påverkar uppfattning och respons
- Den kommer inte alltid ihåg anfallen
vad är status epilepticus?
Har inget med generell och fokal att göra, utan beror på två saker:
- Om anfallet varar i mer än 5 min
- Eller om man får flera anfall utan att riktigt återgå till normallägen mellan
Om detta sker är det akut och livshotande – och man bör genast behandla.
hur utreder man epilespi?
Diagnos sätt på:
- Minst två oprovocerade epileptiska anfall som är åtskilda med minst 24 timmar
- Eller minst ett anfall + fynd på EEG/MR
- Ett identifierbart epilepsisyndrom
Hur utreder man?
- Anamnes och vittnesbeskrivning för att avgöra om det är epilepsi eller annan differentialdiagnos
- Första gångens anfall?
- Situation och vad startade?
- Symtom?
- Finns vittne som kan säga vad de gäller?
- Avgör om det är ett oprovocerat eller akutsymptomatiskt anfall
- Försöka hitta vad som utlöste det?
- Eller är det utlöst akut skede så som blödning eller trauma mot skalen.
- Utredning med EEG och neuroradiologi (MR eller DT) - Framförallt akutsymptomatiska och fokala anfall som utreds med MR.
Om de är i akut skede gör man istället:
- Kontrollera / återställa luftväg, andning och cirkulation
- Somatisk och neurologisk status
- EKG
- Mm
vad är eeg?
Vad används den till?
EEG-signalen är den elektriska spänningen mellan en aktiv elektrod och en referenselektrod i hjärnan – detta används för att mäta kortikal aktivitet i huvudet.
Hur sätter man ut EEG?
Vad är en Grundrytm?
Är den rytm man har vid blockerade ögon. Vi vet inte exakt hur den reglerar, men troligen är de thamaus som påverkar cortex.
Hur ser det ut för epilepsi?
Vid ett epileptisk anfall så kan man med EEG mäta var de befinner sig – så som fokalt vs generellt. Samt även hur aktivitet är, vilket ses som sharp wave/spike på EEG.
Det finns två olika typer:
- Iktal epiteltiform aktivitet = anfallsaktiet
- Interiktal = ses mellan epileptiska anfall
Vad kan påverkar EEG (och där med epilepsi)?
- Hyperventrliering
- Fotostimulering
- Idioplatiskt
Kan man bli frisk från epilepsi?
Ja, man inte haft anfall på 10 år och har gått utan LM i 5 år.
behadnling epilepsi?
Det finns många olika sätt att behandla och de beror lite på fall till fall. De man kan använda är:
Antiepileptika
Vilket är LM som främst verkar på:
- Inaktivera Na-kanaler (fenytonin och lamotrigin)
- Aktivera K-kanlaer
- Inaktiverar Ca-kanaler
- Förstärkning av GABA-aktivitet (benzo)
Kirurgi
Tar bort område som ger anfallet
Vagusstimulator
Påverkar vagus som sedan påverkar thalamus som sedan påverkar anfallet
Ketogen kost
Är en extrem typ av LCHF som kan förska användas. Ger annan energi till hjärnan.
Varför kan hyperventilation ge kramp?
Co2 sjunker è H sjunker è ph ökar è påverkar albumin som inte får lika mycket H på sig è Ca+ binder in till albumin istället è detta ger krampen då vi påverkar jonkanalerna ==> retbarheten ökar i kanalen ==> kramp
vilka olika typer av hjärntumörer finns?
Involverade celler kan vara neuron, men är mycket oftare gliaceller - så kallade gliom, vars undergrupper är astrocytom, oligodendrogliom och ependymom.
Metastaser till hjärnan står för 25-50% av alla hjärntumörer.
vad är gliom?
Är den vanligaste tumören och utgår ifrån gliacellerna (vilka är stödvävnad i hjärnan). I denna grupp ingår 3 olika tumörer; vilka alla har undergrupper också. De tre är:
- Astrocytom – p53 och IDH1 mutation
- Oligodendrogliom – IDH1 och 1p19q delation
- Epdendymon
Vad är IDH1?
Påverkar KREBS och är bra markör för att skilja på bra och dålig prognos (att ha den = bra)
Vad gör 1p19q?
Hjälper att skilja på astrocyter och oligo
OBS! Detta är gammal indelning och som fortfarnade använda, men man säger även 1) diffusa, 2) ependymon och 3) andra.
vad är Astrocytom?
Är den vanligaste och står för 80 % av alla vuxentumörer. Utgår från astrocyter. Är i början snälla, men kan sedan börja växa snabbt. Sker ofta cerebrala hemisfärerna vid 50 års åldern.
Ger symtom efter plats i hjärnan, men oftast epilepsianfall, huvudvärk mm.
Delas in i 4 grader:
- Pilocytisk
- barn och ungdomar
- ofta bening
- I cerebellum
- Fibrösa diffust
- Växer snabbt och dålig avgränsing
- Fibrösa anaplatiskt
- Glioblastom
- Varierad tumör med många mitoser
- Dålig prognos
vad är Oligodendrogliom och ependymon?
Oligodendrogliom
Står för 15% av alla gliom och beror på fel i oligodendrosyterna. Drabbar främst 45 åringar. Ofta bättre prognos än astrocyterna.
Finns två olika sorter:
- Grad II – välavgränsad
- Anaplastiskt – ökad celldensitet
Ependymon
Oftast vid det ependymkantade ventrikulära systemet, finns även runt centralkanalen i ryggmärgen. I åldern 0-20 år drabbar det ofta området nära 4:e ventrikeln, i vuxna vanligen i ryggmärgen.
vad är ett meningom?
Då Gliomen räknas till gruppen Neurepiteliala tumörer så räknar Meningiom till Extraxxiala tumörer, alltså utanför hjärna.
Främst benigna tumörer i vuxna, vanligen fast i duran, som uppstår från arachnoideans meningotelialceller.
Finns tre sorter:
- Grad I – men liten risk för återfall
- Grad II – hög grad och då elaktare än 1
- Grad III – mest aggressiva formen
Ofta lätta att operera då de sitter längre u
vad kommer metastiska hjärntumör från?
Står för 1/3 av alla hjärntumörer. Kommer vanligen från lunga, bröst, melanom, njure och GI.
Bildar kraftigt avgränsade massor med nekros i centrum.
